Eileiterschwangerschaft - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Die Befruchtung - die Verschmelzung von Sperma und Ei - findet im Eileiter statt. Das befruchtete Ei steigt in die Gebärmutterhöhle ab, wird an seiner Wand befestigt - so beginnt die normale Schwangerschaft. Aber das befruchtete Ei kann nicht die Gebärmutterhöhle betreten, in einem der Eileiter verweilenden, manchmal - selten - Schwangerschaft entwickelt sich in der freien Bauchhöhle oder den Ovarien, gibt es eine Eileiterschwangerschaft.

ektopische Schwangerschaft( ektopische Schwangerschaft ist ein Synonym) - eine pathologische Form der Schwangerschaft, bei der Implantation( Bindung) und die Entwicklung der Eizelle außerhalb des Uterus stattfindet.

Die Inzidenz einer Eileiterschwangerschaft beträgt ca. 2-3% der Gesamtzahl der Schwangerschaften. In den letzten Jahren gab es eine Tendenz für diese Pathologie zu wachsen.

Ursachen der Eileiterschwangerschaft:

Mögliche Ursachen, provoziert eine Eileiterschwangerschaft sind:

- infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutter, Anhängsel und Blase;

- kongenitale Anomalien in der Struktur der Eileiter, aufgrund derer ein befruchtetes Ei die Gebärmutterhöhle nicht erreichen kann;
- chirurgische Eingriffe an den Eileitern;
- Hormonstörungen;
- häufige Kürettage der Gebärmutterhöhle, einschließlich Abtreibungen;
- Tragen eines Intrauterinpessars;
- langer Empfang von Hormonpräparaten aus Unfruchtbarkeit;
- externe genitale Endometriose( Proliferation von Endometriosegewebe außerhalb der Gebärmutter);
- Klebeprozess im kleinen Becken;
- Tumoren der Eileiter und Eierstöcke;
- Tuberkulose der Eileiter.

Alle diese Zustände können zu einer beeinträchtigten Kontraktion der Eileiter oder zu einer Blockierung führen, was zur Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft führt. Ungedeckte, nicht beseitigte Ursache, die eine Eileiterschwangerschaft zur Folge hatte - ein Versprechen für ihr Wiederauftreten.

Je nach Lage des Eies, die folgenden Arten von Eileiterschwangerschaft:

- Eileiterschwangerschaft - die häufigste Art der Eileiterschwangerschaft( etwa 98%).In diesem Fall ist das fötale Ei an der Schleimhaut der Eileiter befestigt. Je nachdem, welcher Teil des Eileiters, die yaytso- Eileiterschwangerschaft befruchtete implantiert wird sein: ampullären, isthmisch, interstitielle und Fimbrien;
- Eierstockschwangerschaft - Implantation des fetalen Eies in die Höhle des Eierstockfollikels;
- Bauchschwangerschaft - das fetale Ei ist in der Bauchhöhle fixiert;
- Gebärmutterhalskrebs Schwangerschaft - das fetale Ei ist angefügt und entwickelt sich im Gebärmutterhalskanal.

Eierstock-, Bauch- und Gebärmutterschwangerschaften sind extrem selten.

Symptome einer Eileiterschwangerschaft

Symptome einer Eileiterschwangerschaft entwickeln sich allmählich, wenn das Fetalei an der falschen Stelle wächst.

Das Schmerzsymptom ist eines der Hauptsymptome einer Eileiterschwangerschaft. Zu Beginn der Schwangerschaft ist der Schmerz erträglich - er wird durch die ziehenden Schmerzen im Unterbauch gestört, die Rücken und Rektum zurückgeben können. Wenn Sie nicht sofort zum Arzt gehen, verschlechtert sich der Zustand schnell - der Schmerz wird zu scharfen Stichen. Es gibt Schwindel, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen.

Arterieller Blutdruck sinkt, Puls steigt, Ohnmacht ist möglich. Die Verschlimmerung der Symptome erfolgt durch Ruptur der Eileiter und den Beginn der inneren Blutung. Meistens tritt dies bei 6-8 Schwangerschaftswochen auf( wenn vom ersten Tag der letzten Menstruation gezählt), wenn der Embryo zu wachsen beginnt. Es wird nicht empfohlen, Schmerzmittel( wie No-Shpa) einzunehmen, da sie vorübergehend Schmerzen lindern und das klinische Bild glätten können, aber der Zustand der Frau wird sich schnell verschlechtern.

Es ist charakteristisch für das Auftreten von dunkelroten Schmierblutungen, die vorübergehend sein können und dem Tag der vermeintlichen Menstruation entsprechen. Aber öfter erscheint die Zuweisung der Zuordnung nach der Verzögerung der Menstruation. Mögliches "Kontakt" -bluten, d.h.das Auftreten von Sekreten unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr. Wenn der Schmerz nicht ausgedrückt wird, kann die Eileiterschwangerschaft leicht mit normaler intrauterine Schwangerschaft und vaginale Blutungen verwechselt wird oft als Bedrohung für eine Fehlgeburt wahrgenommen, vor allem, wenn den positiven Schwangerschaftstest. Bei jeder Schwere solcher Symptome ist ein sofortiger Appell an den Gynäkologen und eine dringende Hospitalisierung notwendig.

Diagnose einer Eileiterschwangerschaft

Eileiterschwangerschaft verursacht Körper einer Frau die gleichen Änderungen wie uterinschwangerschaft: Ausbleiben der Menstruation, Brustspannen, das Aussehen von Kolostrum, Übelkeit, Geschmack, usw. izvraschenieDie Gebärmutter erweicht und der gelbe Schwangerschaftskörper wird auch im Eierstock gebildet. Das heißt, der Organismus in den ersten Stadien nimmt diesen pathologischen Zustand als Norm wahr und versucht ihn zu bewahren. Aus diesem Grund ist die Diagnose einer progressiven Eileiterschwangerschaft sehr kompliziert. Diagnosefehler in Gegenwart von unterbrochener Tubargravidität ist in erster Linie auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Klinik dieser Krankheit ein charakteristisches Muster hat und entwickelt eine andere Art von akuter Pathologie im Abdomen und das Becken.

Zunächst muss die abgetriebene Eileiterschwangerschaft mit Apoplexie des Ovars und akuter Appendizitis differenziert werden.

In der Regel, im Falle der Anwesenheit der Klinik des "akuten Abdomens", ist die Konsultation der verwandten Fachkräfte( Chirurgen, Urologen) auch notwendig. Da

und gestoppt Eileiterschwangerschaft eine akute chirurgische Pathologie ist, ist die Diagnose notwendig, sehr schnell zu liefern, da die Erhöhung der Zeit vor der Operation das Volumen des Blutverlustes erhöht und kann lebensbedrohlichen Zustand sein.

Die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft umfasst:

- Untersuchung eines Frauenarztes. Bei der Untersuchung ist der Bauch geschwollen und angespannt, und eine ärztliche Untersuchung verursacht schmerzhafte Empfindungen. Je nach Lage des fetalen Eies wird rechts oder links eine Palpation des Abdomens mit einer tumorartigen Formation abgetastet. Im Gegensatz zur normalen Schwangerschaft entspricht die Größe der Gebärmutter mit einer Eileiterschwangerschaft nicht der tatsächlichen Dauer der Schwangerschaft, es gibt eine Verzögerung in den Dimensionen. Der Gebärmutterhals in den Spiegeln ist wie in der normalen Schwangerschaft zyanotisch gefärbt. In Gebärmutterhalskrebs ist der Gebärmutterhals deutlich vergrößert;
- ein klinischer Bluttest. Charakteristische Abnahme von Hämoglobin, Erythrozyten, Hämatokrit;erhöhter Spiegel von Leukozyten und ESR;
- Becken Ultraschall mit vaginaler Sonde erfaßt abnormale Lage Eies, das Blut in der Bauchhöhle bei Bruch des Eileiters;
- Bestimmung des Hormonspiegels von hCG( humanes Choriongonadotropin) im Blut. Wenn die Schwangerschaft normal ist, sollte der hCG-Spiegel im Blut jeden Tag um die Hälfte zunehmen. Bei Eileiterschwangerschaften ist der hCG-Spiegel signifikant niedriger als in der normalen Schwangerschaft;
- diagnostische Laparoskopie( mikrochirurgische Untersuchungsmethode der Beckenorgane unter Narkose) - hochinformative Methode, die eine genaue Diagnose ermöglicht;
- Punktion durch das hintere Scheidengewölbe - die Nadel wird in die Rektum-Uterushöhle eingeführt. Die Isolierung von dunklem Blut mit Gerinnseln von der Nadel weist auf innere Blutung hin;
- in kontroversen Situationen wird gezeigt, dass die Konsultation des Chirurgen eine akute chirurgische Pathologie ausschließt.

Auch wenn die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft im Zweifel ist, sind die klinischen Manifestationen der Krankheit mild und zusätzliche Forschungsmethoden( Ultraschall und Einstich) uninformativ - dynamische strenge Patientenüberwachung in einem Krankenhaus zeigen das Niveau von hCG im Blut zu kontrollieren. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, ist der hCG-Spiegel höher als normal, entspricht jedoch nicht dem Niveau der normalen Schwangerschaft. Die Notfall-Laparoskopie bestätigt die Diagnose und Behandlung. Je früher eine Eileiterschwangerschaft diagnostiziert wird und die Operation durchgeführt wird, desto größer sind die Chancen, die Fortpflanzungsfähigkeit einer Frau zu erhalten und unangenehme Komplikationen zu vermeiden, so dass eine frühzeitige Diagnose äußerst wichtig ist.

In Notsituationen unter ausgedrückt Schmerzsyndrom ist komplexes diagnostisches Verfahren auf einen gynäkologische Untersuchung, Ultraschall reduziert und Express - Diagnose von Blut, nach dem der Patienten dringend arbeiten.

Was tun, wenn Sie eine Eileiterschwangerschaft vermuten

Vor allem, wenn es Schmerzen und Blutungen gibt - rufen Sie sofort einen Krankenwagen. Vor der Ankunft des Arztes nichts tun. Keine Schmerzmittel, keine Wärmer oder Eis am Magen und keine Einläufe.

Bei einer Eileiterruptur und inneren Blutungen ist eine Notfalloperation unerlässlich.

Behandlung einer Eileiterschwangerschaft

Die Methode der Behandlung einer Eileiterschwangerschaft ist streng chirurgisch. Es gibt zwei Arten der chirurgischen Behandlung der Eileiterschwangerschaft - Laparoskopie( mikrochirurgische Operation) und Laparotomie( Operation mit Dissektion der Bauchdecke).

Laparoskopie:

Während der Laparoskopie unter Vollnarkose( Anästhesie mit vollständigem Verlust der Empfindlichkeit) 3, die aus kleinen Einstich in den Bauch mit einem Durchmesser von 1 cm. Die Bauchhöhle wird Kohlendioxid injiziert. Trokare eingeführt wird( Werkzeuge) - spezielle laparoskopische Rohre und ein Laparoskop, durch die man den Zustand der Beckenorgane auf einem Monitor sichtbar machen kann. Je nach Zustand des Eileiters, die Größe und der Ort des fötalen yaytsa- Chirurgen können tubotomiyu( Profil Eileiter) oder tubektomiyu( Entfernung des Eileiters) herzustellen.

Bei der Tubotomie wird der Uterusschlauch präpariert und das fetale Ei entfernt. Dann wird der Uterusschlauch vernäht oder koaguliert. Tubotomie hilft, den "trächtigen" Eileiter zu erhalten, und das ist der Hauptvorteil dieser Methode. Die Operation wurde für Frauen durchgeführt, die Kinder in der Zukunft, aber unter der Bedingung, dass die betroffenen Eileiter in einem gespeicherten Zustand, also haben mögen,es gibt keine signifikanten strukturellen Veränderungen, ansonsten ist eine Retention der Eileiter nicht ratsam.

Tubektomiyu arbeiten in Fällen, in denen die Veränderungen irreversibel sind in den Eileiter( Eileiterschwangerschaft mit beeinträchtigter) und im Falle eines erneuten Auftretens einer Eileiterschwangerschaft in der gleichen Eileiters nach dem verbrauchten tubotomii. Bei einem ausgeprägten Adhäsionsprozess im kleinen Becken ist auch eine Tubektomie sinnvoller. Während tubektomii sequentiell koagulieren und austrocknet Abschnitt Ligamentum benachbart zum Eileiter( „mezosalpinks“) und isthmisch getrennt Eileiter. Das fetale Ei wird zusammen mit dem entfernten Eileiter aus der Bauchhöhle entfernt. Führen Sie eine gründliche Sanierung der Bauchhöhle durch.

entschied zugunsten tubotomii oder tubektomii während Laparoskopie hilft Salpingoskopie -Detaillierte Untersuchung der anderen intakten Eileiter, die seine Funktionalität( Querrohr, das Vorhandensein oder Fehlen von Adhäsionen, etc.) zu bewerten gestattet.

Laparoskopie hat eine Reihe von Vorteilen gegenüber Laparotomie: das Fehlen von Narben nach der Operation, einen kleinen Blutverlust während der Operation, so dass in den meisten Fällen für die Behandlung von Eileiterschwangerschaft, Laparoskopie verwendet wird.

Laparotomie:

Laparotomie wird in Ausnahmefällen in schwierigen Situationen eingesetzt. Die wichtigsten Indikationen für Laparotomie Eileiterschwangerschaft - ein großer Blutverlust, die das Leben des Patienten gefährden. Während der Laparotomie wird unter Anästhesie eine Inzision entlang der vorderen Bauchwand durchgeführt. Der Chirurg gibt den Uterus mit der trächtigen Röhre und dem Ovar in die Operationswunde aus. Die Klemme wird am Mutterende des Rohrs angebracht. Parallel dazu wird eine weitere Klemme an das Ovarialband angelegt. Dann wird an den Stellen der Klammern das Rohr gekreuzt und bandagiert. Die Mesosalpinx, die mit einer Klammer erfasst wurde, wird genäht. Der Defekt des Peritoneum wird geschlossen durch einen grau serösen Nähte auf mezosalpinks und Ligamentum der Uterus Anwendung. Schwangerer Uterusschlauch wird entfernt. Wenn

Patient zuvor Laparotomie und Entfernung von einem des Eileiters unterzieht, dann muss es durch Laparoskopie beraten werden, um den Status der übrigen Rohre zu beurteilen, die Trennung von Verwachsungen im Becken, die das Risiko einer Wiedereileiterschwangerschaft in einem einzigen Eileiter reduzieren.

In Bezug auf die seltenen Formen der Eileiterschwangerschaft - der Ansatz ist individuell. Operative Zugänge sind die gleichen wie in der Eileiterschwangerschaft. Eine Ausnahme ist Gebärmutterhalskrebs.

Bei Eierstockschwangerschaft den Teil des Ovars entfernen, in den das fetale Ei implantiert wurde. In der Bauchschwangerschaft wird das fetale Ei entfernt und eine Hämostase durchgeführt( Blutstillung).

Bei Gebärmutterhalskrebs ist die Situation komplizierter. Die Operation wird streng laparotomisch durchgeführt, gefolgt von der Entfernung des Uterus. Der Aufschub eines chirurgischen Eingriffs kann zu schweren Blutungen mit tödlichem Ausgang führen. Zum Glück ist diese Art von Eileiterschwangerschaft eine extreme Seltenheit.

Kürzlich entwickelte Verfahren zur Behandlung von Eileiterschwangerschaft, Medikamente( zB Hormone), aber die Angemessenheit dieser Verfahren sind noch nicht bestätigt.

Eine Behandlung einer Eileiterschwangerschaft mit Volksmedizin ist auf keinen Fall möglich! Dies ist nicht nur nicht nützlich, sondern auch gefährlich für das Leben. Nur eine rechtzeitige Berufung an einen Gynäkologen hilft, Komplikationen zu vermeiden.

Rehabilitation nach einer Eileiterschwangerschaft:

In der postoperativen Phase ist eine dynamische Überwachung des Zustands des Patienten in einer Krankenhausumgebung erforderlich. Notwendigerweise in Form von Infusionstherapie durchgeführt, nachdem droppers starken Blutungen( kristalloiden Lösungen reopoligljukin, fresh frozen plasma) Wasser und Elektrolyt-Gleichgewicht wiederherzustellen. Zur Prävention von infektiösen Komplikationen werden Antibiotika( Cefuroxim, Metronidazol) eingesetzt. Die Rehabilitation nach einer Eileiterschwangerschaft sollte auf die Wiederherstellung der reproduktiven Funktion nach der Operation ausgerichtet sein. Dazu gehören: Prävention von Adhäsionen;Kontrazeption;Normalisierung der hormonellen Veränderungen im Körper.

Zur Verhinderung von Adhäsionen werden Enzympräparate( Lidase) intramuskulär verwendet.

Die Rehabilitationszeit läuft in der Regel reibungslos. Nach der Operation muss der Patient eine spezielle Diät halten - empfohlene fraktionierte Mahlzeiten( Getreide, Schnitzel, Brühen).Für eine schnelle Genesung eine Woche nach der Operation wird ein Kurs der Physiotherapie( Magnetotherapie, Elektrophorese, Lasertherapie) gezeigt.

Physiotherapie Techniken in Rehabilitationsphase:

• gepulstes Magnetfeld mit niedriger Frequenz abwechselnd
• niederfrequenter Ultraschall,
• Überschallfrequenzströme( ultratonotherapy),
• Low-Level-Lasertherapie,
• Elektrostiimulation Eileiter;
• UHF-Therapie,
• Elektrophorese Zink lidazy,
• Ultraschall in einem gepulsten Modus.

Im Zuge der entzündungshemmenden Therapie, und sogar innerhalb von 1 Monat nach dem Ende der Empfängnisverhütung wird empfohlen, und die Frage nach ihrer Dauer wird individuell entschieden, je nach Alter des Patienten und die Merkmalen seiner Fortpflanzungsfunktion. Zweifellos sollte der Wunsch einer Frau, ihre reproduktive Funktion zu erhalten, berücksichtigt werden. Die Dauer der hormonellen Kontrazeption ist ebenfalls streng individuell, sollte aber normalerweise nicht weniger als 6 Monate nach der Operation betragen.

entladen Laparoskopie Nach ca. 4 bis 5 Tagen nach der Operation und nach der Laparotomie nach 7-10 Tagen. Postoperative Nähte werden für 7-8 Tage nach der Operation entfernt.

alle Patienten, die eine Eileiterschwangerschaft gehabt haben, wird empfohlen, vor einer Schwangerschaft geschützt werden für die nächsten sechs Monate nach der Operation, um die wiederholte Wiederholung der Eileiterschwangerschaft und bereiten den Körper auf eine normale Schwangerschaft zu vermeiden.

Nach der Rehabilitation, bevor Sie den Patienten empfehlen die nächste Schwangerschaft zu planen, ist es ratsam, eine diagnostische Laparoskopie durchzuführen, die den Zustand der Eileiter und andere Beckenorgane bewerten können. Wenn bei der Kontroll-Laparoskopie keine pathologischen Veränderungen festgestellt wurden, darf der Patient die Schwangerschaft im nächsten Menstruationszyklus planen. Komplikationen

Eileiterschwangerschaft:

- intraabdominalen Blutung durch Ruptur des Eileiters - für großen Blutverlust zu hämorrhagischem Schock und möglicherweise zum Tod führt;
- Klebeprozess im kleinen Becken;
- Unfruchtbarkeit;
- in der postoperativen Periode kann es infektiöse Komplikationen und Darmverschluss geben;
- Wiederauftreten der Krankheit( häufiger nach Tubotomie in der operierten Eileiter).

Vorbeugung und Verhinderung von Eileiterschwangerschaft:

- eine frühzeitige Behandlung von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane, einschließlich sexuell übertragbaren Infektionen. Vor einer geplanten Schwangerschaft notwendig ist, einen umfassenden Überblick über das Vorhandensein von Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasma und andere Krankheitserreger zu machen, um sie loszuwerden. Diese Prüfung mit Ihnen muss durch einen Ehemann( oder einen regelmäßigen sexuellen Partner) gehen;
- Abtreibung. Im Fall eines ungewollten Schwangerschaft Betrieb muss zum optimalen Zeitpunkt durchgeführt werden( während der ersten 8 Wochen der Schwangerschaft), in einem medizinischen Einrichtung qualifizierten Arzt erforderlich optional mit anschließendem Termine postabortal Rehabilitation;
- Weigerung, intrauterine Spiralen zu verwenden;
- Empfang von hormonellen Kontrazeptiva zum Schutz vor ungewollter Schwangerschaft.

FAQ Gynäkologen auf Eileiterschwangerschaft:

1. möglich Pillen Eileiterschwangerschaft zu behandeln?
Nein, das geht nicht. Es ist lebensbedrohlich.

2. Wie schnell kann ich nach einer Ektopie schwanger werden?
Sofort, aber es ist wünschenswert, für 6 Monate geschützt zu werden, um den hormonalen Hintergrund zu normalisieren.

3. Wie schmerzhaft ist die Laparoskopie bei Eileiterschwangerschaften?
Die Operation wird ausschließlich in Vollnarkose durchgeführt und der Patient fühlt überhaupt nichts.

4. Wann kann ich nach der Laparoskopie Sex haben?
Ein Monat nach der Operation.

5. Kann ich eine Spirale nach einer Eileiterschwangerschaft setzen?
Es ist unerwünscht, hormonelle Kontrazeption ist vorzuziehen.

6. Ist es möglich, eine Eileiterschwangerschaft in einem Schwangerschaftstest zu bestimmen?
Nein, es ist unmöglich. Der Test bestimmt nur das Fehlen oder Vorhandensein einer Schwangerschaft.

7. Wie unterscheidet man die Uterusschwangerschaft von ektopisch in Bezug auf hCG?
Nur das hCG-Niveau kann nicht diagnostiziert werden. Es ist notwendig, einen zusätzlichen Ultraschall zu machen.

8. Ich habe eine monatliche Verzögerung von 2 Tagen, der Test ist positiv, und ein fötales Ei in der Gebärmutter ist auf dem Ultraschall nicht sichtbar. Bedeutet das, ich habe eine Ektopie?
In einer so kurzen Zeit ist das fetale Ei in einer normalen Schwangerschaft nicht immer sichtbar. Sie müssen das hCG-Niveau überprüfen.

Geburtshelfer-Gynäkologe, cms. Christina Frambos