Pest - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Pest( „Black Death», Pestis) - sehr gefährlich, scharfe, natürliche Schwer zooantraponoznaya * bakterielle Infektion, mit mehreren Bahnen und durch fiebriges Rausch-Syndrom charakterisierte und primäre Läsion der Haut und Lunge.

Kurz Historische Skizze: ohne Übertreibung kann auf die folgenden Merkmale des Präfix „die meisten“ hinzugefügt werden - die älteste, gefährlichste und zu diesem Tag zu schlagen Aufzeichnungen über die Schwere und die höchsten Mortalitätsraten, sowie die Höhe der Infektiosität( Ansteckungsfähigkeit) - alle diese Punkte plagen praktisch keinegleich. Mehr
absolut Analphabeten Eingeborene von Generation zu Generation weitergegeben Alltagserfahrung: wenn eine Hütte toten Ratten, der ganze Stamm das Gebiet zu verlassen, ein Tabu auferlegt und kommt nie zurück.

3 große Pest-Pandemie in der aufgezeichneten Geschichte der Welt:

• Im III Jahrhundert war die erste Beschreibung der Gebiete der heutigen Libyen, Syrien, Ägypten.
• Pandemie im VI Jahrhundert des Römischen Reiches bis zum Ende der Herrschaft von Justinian - „yustinianskaya Pandemie“Während dieser Zeit aufgrund der gewonnenen Erfahrungen haben wir begonnen, Quarantäne einzuführen für 40 Tage, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern.

• Das Ende des 19. Jahrhunderts - die dritte Pandemie, die am häufigsten in den Seehäfen. Auch war in diesem Jahrhundert zu einem Wendepunkt, weil in dieser Zeit hat sich Pesterreger Yersinia Französisch Wissenschaftler im Jahre 1894 eröffnet worden.

Lange bevor diese Pandemien viele Epidemien waren, die kein Konto haben. .. Einer der größten war im 16. Jahrhundert in Frankreich, wo er einer der bekanntesten Hells lebte, Astrologen und Ärzte - Nostradamus. Er kämpfte erfolgreich den „schwarzen Tod“ mit Hilfe von Kräutermedizin, und sein Rezept kam in unsere Tage: Sägemehl junge Zypressen, Florentiner Iris, Nelken, duftend Kalmus und holzig Aloe - mit all diesen Komponenten gemischt wurden Rosenblättern und aus dieser Mischung zu Tabletten „pink gemachtPillen. "Leider, seine Frau und Kinder, können Nostradamus nicht von der Pest retten. ..

Viele Städte, wo der Tod zum Brennen Thema herrschten waren, und lokale Ärzte infizierten versucht zu helfen, trugen spezielle Anti-Pest „Rüstung“: Ledermantel auf die Fersen, Maskemit einer langen Nase - in diesen Nasen getrennt und verschiedene Kräuter, Inspirations erwärmte Luft bewirkt, dass die Verdunstung von antiseptischen Stoffen, die in Kräutern, die eingeatmete Luft war fast steril platziert. Diese Maske wurde mit Kristall-Linsen in den Ohren waren stecken Lumpen geschützt und Mund rieb rohen Knoblauch.

Plague Anzug

Es scheinen würde, dass die Ära der „Antibiotika“ für immer die Gefahr der Pest zu beseitigen, dachte so für eine kurze Zeit, bis Wissenschaftler Speck nicht genetisch mutierte Plage modelliert wurde - Antibiotika-resistenten Stamm. Auch Wachsamkeit kann nicht reduziert werden, weil es immer wieder Naturherden( territoriale Aggression) gewesen. Soziale Unruhen und wirtschaftliche Depression ist ein Risikofaktor für die Ausbreitung dieser Infektion.

Erreger der Pest

Pathogen - Yersinia pestis, sieht aus wie ein eiförmiger Stab, T-, und der Streit keine Geißeln hat, aber der Körper eine Kapsel bildet. Auf Nährböden führt charakteristisch: Nähragar - Pest Stalaktiten auf feste Medien, die ersten 10 Stunden als „cullet“, nach 18 Stunden als Erwachsener Kolonien „Spitzen-Taschentücher»  und 40 Stunden zu bilden ‚‘.

Erreger der Pest

Es gibt eine Reihe von strukturellen Eigenschaften, ist eine Komponente der Pathogenitätsfaktoren:

• Kapsel - hemmt die Aktivität von Makrophagen.
• Pili( kleine Zotten) - Phagozytose hemmen und die Einführung des Erregers in Makrophagen verursachen.
• Plazmokoagulaza( exakt gleiche koagulase) - führt zu Gerinnungs Plasma und der Beeinträchtigung der Blutrheologie.
• Neuraminidase - Erreger Befestigung bietet Haftung aufgrund seiner Rezeptoren auf der Oberfläche lösen.•
Pn6 spezifisches Antigen - wird bei einer Temperatur von 36 ° C synthetisiert und hat antiagotsitarnoy und zytotoxische Aktivität.
• Antigene W und V - sorgen für die Ausbreitung des Pathogens in Makrophagen.
• Katalase-Aktivität von Adenylatcyclase vorgesehen - unterdrückt in Makrophagen oxidativen Burst, die ihre Schutzfähigkeit reduziert.
• Aminopeptidase - liefern Proteolyse( Spaltung) an der Zelloberfläche, innaktivatsiyu regulatorische Proteine ​​und Wachstumsfaktoren.
• Pestitsin - biologisch aktive Komponenten von Y. pestis, das Wachstum von anderen Mitgliedern der Gattung Yersinia( Yersiniosen) zu hemmen.
• Fibrinolizin - bietet eine Aufspaltung eines Blutgerinnsels, das anschließend die Verletzung Gerinnungs verschärft.
• Hyaluronidase - sorgt für die Zerstörung von interzellulärer Kommunikation, die weiter sein Eindringen in das Gewebe glublezhaschie erleichtert.
• Endogene Purine( Rolle ihre Anwesenheit ist nicht ganz klar, aber der Zerfall bilden sie Harnsäure, die potentiell toxisch).
• Endotoxin ist ein Lipopolysaccharid-Komplex, hat Toxizität und allergene Wirkung.
• Schnelles Wachstum bei einer Temperatur von 36,7-37 ° C - diese Funktion in Kombination mit antifaotsitarnymi Faktoren( siehe oben) macht das Wachstum und die Vermehrung des Erregers der Pest besperpyatstvennym fast.
• Fähigkeit, Krankheitserreger zu absorbieren( sammeln / Gather) Hämin( ein Derivat des Juwels - der Nicht-Protein-Teil des Transporters Fe3 + im Blut) - diese Eigenschaft liefert eine Wiedergabe des Erregers in den Geweben.
• Murine-Toxin( = C-tödliche Toxin) - hat cardio( Herzkrankheit), Hepatotoxizität( Leberschäden) und kapilyarotoksicheskim Wirkung( vaskuläre Permeabilität und gibt Anlass Thrombozytopathie).Dieser Faktor scheint Blockade Übertragung von Elektrolyten in den Mitochondrien, also eine Blockierung des Energiedepots.

Alle pathogenen( schädlichen) kontrollierten Gene( es gibt 3), - auf sie und beeinflusst Bacon, simulierte antibiotikaresistente mutierte Plage und damit die Menschheit eines sich bewegenden Bedrohung in Bezug auf unangemessene und unkontrollierten Einsatz von Antibiotika warnen.

Stabilität des Seuchenerregers:

• Sputum bleibt 10 Tage bestehen;
• Auf Wäsche, Kleidung und Haushaltsgegenständen, die mit Schleim befleckt sind - für Wochen( 90 Tage);
• Im Wasser - 90 Tage;
• In vergrabenen Leichen - bis zu einem Jahr;
• Auf offenen warmen Räumen - bis zu 2 Monate;
• Im Eiter des Bubos( vergrößerter Lymphknoten) - 40 Tage;
• Im Boden - 7 Monate;
• Einfrieren und Auftauen sowie niedrige Temperaturen - haben wenig Einfluss auf den Erreger;

verderblich sind: direkt UVB und Desinfektionsmittel - führen zum sofortigen Tod bei 60 ° C - bei 100 ° C innerhalb von 30 Minuten getötet - zum sofortigen Tod.

Pest bezieht sich auf die natürlichen Schwer Infektionen, dh es Relation Zonen auf dem Territorium der Russischen Föderation von 12 geographisch gefährlicher Epidemie ist: im Nordkaukasus, Kabardino-Balkarien, Dagestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmückien, Astrachan und SibirienRegion. Natürliche Zentren auf globaler Ebene existieren auf allen Kontinenten außer Australien: in Asien, Afghanistan, der Mongolei, China, Afrika und Südamerika. Neben

natürliche Schwer( natürlich) Zonen auch synanthropic isolierte Brennpunkte( antropouricheskie) - Stadtkern, Hafen, Schiff.
Empfindlichkeit ist hoch, ohne sexuelle und Altersbeschränkungen.

Ursachen der Infektion mit Pest

Quelle und dem Reservoir( Vormund) Infektionen - Nagetiere, Hasentieren, Kamelen, Hunden, Katzen, kranken Menschen. Der Träger ist ein Floh, der Infektiosität bis zu einem Jahr behält. Plague Mikrobe Multiplikationen in dem Verdauungskanal Floh und in seinem vorderen Teil bildet einen „Pest Block“ - ein Stopfen aus einer großen Anzahl von Agenten. Bei einem Biss, bei einem Rückstrom von Blut, wird von diesem Pfropfen der Teil der Bakterien abgewaschen - so kommt es zur Infektion.

Infektionswege:

• Übertragbar( durch Flohbisse);
• Kontakt - über geschädigte Haut und Schleimhäuten, wenn sie von den infizierten Tieren bei der Schlachtung entfernt und Karkassen sowie in Kontakt mit dem menschlichen Körperflüssigkeiten des Patienten schneiden;
• Kontakt-Haushalt - durch Haushaltsgegenstände, die mit der biologischen Umgebung infizierter Tiere / Menschen infiziert sind;
• In der Luft( durch die Luft, von einem Patienten mit einer Lungenform der Pest);
• Alimentär - beim Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln. Symptome

Pest Inkubationszeit von der Zeit, die Einführung des Erregers, bis die ersten klinischen Manifestationen in Pest zählte diese Frist kann von wenigen Stunden bis 12 Tage dauern. Pathogen dringt häufig die betroffene Haut oder den Schleimhäuten des Verdauungs / respiratorischen traktovzahvatyvaetsya Gewebsmakrophagen und Erregerteil bleibt in den Eingangs-Gates, und das Teil an die regionale Makrophagen übertragen wird( in der Nähe) Lymphknoten. Aber während der Erreger die Phagozytose dominiert und seine Wirkung unterdrückt, definiert der Organismus den Erreger nicht als Fremdkörper. Phagozytose aber nicht vollständig unterdrückt werden einige Krankheitserreger abgetötet nach dem Tod Exotoxin Isolation auftritt und seine Schwellenkonzentration klinische Manifestationen zu erreichen beginnen.

Zeit immer klinischen Manifestationen beginnt akut, plötzlich, von den ersten Vergiftungssymptome wie Schüttelfrost, hohes Fieber & gt; 39 ° C halten, für 10 Tage und / oder bis zum Tod, schwere Schwäche, Muskelschmerzen, Durst, Übelkeit, rvotadas Gesicht wird mit dunklen Ringen unter den Augen Zyanose, - „Maske der Pest“ diese Veränderungen vor dem Hintergrund der Äußerungen des Leidens und der Terror, die so genannteDie Sprache ist mit einem dicken, weißen Touch bedeckt - "Kreide-Sprache".Jeder Standard pathogenetischen Symptom( d.h. aufgrund eines spezifischen Wirkungsmechanismus von Mitteln gebildet 4 Standard Symptoms Manifestation in unterschiedlichem Maße):

• Anstelle von Eingangsgattern primären Fokus gebildet, die pereterpevat kann Phasing und Stopp bei einem von ihnen: die Stelle - papaula - vesicle.•
regionale Lymphknoten( Bildung von „bubo Plage“), um eindrucksvolle Größe( ≈yabloko) aufgrund der Ausbreitung des Pathogens in ihm Erhöhter und entzündlicher ödematöse Reaktion bildet. Aber oft geschieht es so blitzartig, dass der Tod vor der Entwicklung des Pestbubos eintritt.
• ITSH( toxischer Schock) durch Degranulation von Neutrophilen( NF) und der Zerstörung des Erregers mit der Freisetzung von Endotoxin verursacht. Gekennzeichnet durch einen gewissen Grad der Symptome und die wichtigsten Diagnosekriterien sind: Veränderungen im Nervensystem( Bewußtseinszustand) + ↑ oder ↓ t ° Body + Purpura( petechiale Ausschlag im Oropharynx) + Blutungen in schleimige + Störungen der peripheren Zirkulation( Kälte, Blässe oder bläulicher Gliedmaßen, Gesichter nasolabial Dreieck) + Veränderungen der Herzfrequenz und Blutdruck( ↓) + Veränderung des intrakranialen Drucks( ↓) + Bildung von Nierenversagen wird in Form von reduzierten manifestiertNiya tägliche Urin + Veränderung des Säure-Basen-Gleichgewicht( Säure-Basen-Gleichgewicht) in Richtung der Azidose
• DIC( disseminierte intravaskuläre Koagulation) - ein sehr schwierigen Zustandes, der auf der Unterbrechung und Koagulation antikoagulativen System basiert. DIC erfolgt parallel mit der Entwicklung von ITSH ↓ Tr + manifestiert  ↑ + ↓ Gerinnungszeit Grad Reduktion Gerinnsel + prokoagulyatsionny positiven Test.

Klinische Formen der Krankheit:

• lokalisiert( kutan, Beulen);
• generalisiert( pulmonal, septisch).

Die Formen der Krankheit sind in der Reihenfolge angegeben, in der sich die Krankheit ohne Behandlung entwickeln kann.

kutane : anstelle des Eingangstores Änderungen Gewebe auftreten( eine der vier Standard-Symptome) oder in schweren Fällen kann fulminanter phlyctenas entwickeln( Blase) serosanguineous Inhalt infiltrativen umgeben mit Hyperämie und Ödeme gefüllt. Bei der Palpation ist schmerzlich Bildung und bei der Öffnung gebildet Geschwür mit einer schwarzen Nekrose( Schorf) an der Unterseite - von hier den Namen „Black Death“.Dieses Geschwür heilt sehr langsam und hinterlässt nach der Heilung immer Narben und aufgrund der langsamen Heilung bilden sich oft sekundäre bakterielle Infektionen.

Bubonic Form : «Die Pest bubo“ - einen vergrößerten Lymphknoten oder eine oder mehrere von ihnen. Die Erhöhung kann die Größe einer Walnuss sein - zu Apfel, die Haut ist glänzend und rot mit cyanotic Tönung, dichte Konsistenz, Palpation ist schmerzhaft in die umliegenden Gewebe werden nicht wegen der damit verbundenen periadenita, klare Grenzen gelötet( Entzündung des Gewebes okololimfaticheskih) na 4 Tage bubo erweichtund es gibt eine Schwankung( ein Gefühl von Angst oder Zögern, wenn angezapft), am Tag 10 das lymphatische Zentrum eröffnet und bildete eine Fistel mit Ausdruck. Diese Form kann zur sekundären bakteriellen septischen Komplikationen führt und Pest zu septischen Komplikationen( d Pest Bakteriämie) mit Kufe Pest Pathogen in allen Organen und Geweben.

Klärgrube Form : wird durch die rasante Entwicklung der TIN und DIC, die Vordergrunds mehr Blutungen in der Haut und Schleimhäute, offener Blutungen in inneren Organen. Dies ist die primäre Form - in Kontakt mit einer massiven Dosis von Agens und den sekundären - mit sekundären bakteriellen Komplikationen.

Lungenpest die gefährlichsten der epidemiologischen Sinne. Beginnend scharf, wie bei jeder anderen Form 4 auf Standard klinische Symptome verbinden und sich bis zu den ersten pan pulmonalen Symptomen( durch Schmelzen der alveolären Wände) ein trockener Husten ist, die 1-2 Tage produktiv werden - erstes schaumiges Sputum, glasige, prozranaya und Konsistenz wie Wasser, und dann wird es ein reines Blut, mit unzähligen vozbuditeya.wenn inhalierbare Infektionen und Sekundär - - Komplikation anderer Formen der oben Diese Form, wie septischen können entweder primäre sein.

Pest Diagnostics

1. Analyse der klinischen und epidemiologischen Daten: Zusätzlich zu den Standard klinischen Manifestationen sucht Ort oder Lage im Moment, und ob es der natürliche Ort Herd.
2. Laborkriterien:
- KLA: ↑ und A ^ der Formel Hf mit Verschiebung nach links( d ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ ESR;Der Anstieg der Neutrophilen für Ausgleichsstufe entfallen, sobald ein Depot aufgebraucht ist, Hf ↓( Neutropenie).
- KHS werteten Parameter: Anzahl Bicarbonatpuffer Basen O₂ und Blutsauerstofftanks usw.
- OAM: Proteinurie, Hämaturie, bacteriuria - all dies wird nur den Grad der Reaktion und Ausgleich obsemenonnosti zeigen.
- Röntgendiagnostik: ↓ Lymphknoten, fokale / lobular / psevdolabulyarnaya Pneumonie, RDS( respiratory distress syndrome).
- Lumbalpunktion mit Hirnhautsymptome( steifer Nacken, positive und simtopmy Keringa Brudzinskogo), die 3-ohznachny neutrophilen Pleozytose zeigen + ↑ [Protein] + ↓ [Glu].
- Forschung bubo punctata / Geschwür / Karbunkel / Sputum / Nasen-Rachen-Abstrich / Blut / Urin / Fäkalien / Cerebrospinalflüssigkeit - also dort, wo die vorherrschende Symptom und biologisches Material, das wir zur bakteriologischen und bakteriskopicheskie Studie senden - vorläufiges Ergebnis innerhalb einer Stunde, undFinale durch 12h( mit dem Auftreten der Pest Stalaktiten - es macht die Diagnose unumstritten).
- PHA( passive Hämagglutination), IEF, ELISA, IHA

Erreger der Pest( Elektronenmikroskopie)

Wenn Sie vermuten, eine Plage Labortests in den anti-Plage Anzügen in spezialisierten Laborbedingungen durchgeführt, unter Verwendung von speziell zugewiesenen Gerichten und Bix, sowie Pflichtübliche Desinfektionsmittel.

Pest

Behandlung Behandlung mit Bettruhe kombiniert und schonender Zuführung( Tabelle A).

1. kausale Therapie( gegen den Erreger gerichtet) - diese Phase sollte erst beginnen, wenn ein Verdacht auf Pest, ohne für die bakteriologische Bestätigung zu warten. In einer besonderen Form eine andere Kombination von Medikamenten angewendet, die einander abwechseln, die erfolgreichste Kombination in diesem Fall:
- Tsiftriakson oder Ciprofloxacin + Streptomycin oder Gentamicin oder Rifampicin
- Rifampicin Streptomycin +

2. pathogenetische Therapie: Kampf gegen Azidose, Herz-Kreislauf-und respiratorische Insuffizienz, ITSH und DIC.Wenn diese Behandlung verabreicht wird Kolloide( reopoligljukin, Plasma) und kristalloider( 10% Glucose)
3. symptomatische Therapie als Symptome bestimmter dominant Symptome.

Komplikationen plagen

Entwicklung der irreversiblen Stadien ITSH und ICE Dekompensation durch die Organe und Systeme, sekundäre bakterielle Komplikationen, Tod.

Pest Prävention

unspezifische: Überwachung von Naturherden;Reduktion der Nagetierzahlen durch Desinsektion;ständige Überwachung der Bevölkerung in der Risikozone;Vorbereitung von medizinischen Einrichtungen und medizinischem Personal für die Arbeit mit Pestpatienten;Verhinderung der Lieferung aus anderen Ländern.
Specific: Jahres Immunisierung von lebenden Pestimpfstoff Personen in Risikogebieten leben oder dort reisen;Menschen, die mit Pest mit Patienten in Berührung kommen, so dass sie Dinge, toten Tieren, führen Notfall Antibiotikaprophylaxe Thema gleiche Medikamente wie für die Behandlung.
angenommen, dass postinfektiöse Immunität und dauerhaft Lebensdauer, aber Reinfektion Fälle registriert wurden.

* Nationale Führung von Infektionskrankheiten, Pest sind Zoonosen, dh solche, die nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden kann. Aber kann es förderfähig angesehen werden, um die Epidemie Geschichte Europa aus dem 14. Jahrhundert erinnert, wenn sie für das 1346-1351 Biennium, nur 70mln Überreste von 100 Millionen Menschen - glaube nicht, dass diese Funktion geeignet ist, weil „Zoonose“ bezieht sich nur auf jene Krankheiten, die von Tieren passierenan Tiere und den Menschen ist „ansteckend Sackgasse“, also ohne die Möglichkeit, anderen Menschen zu infizieren „zooantraponoz“ - bedeutet, dass die Infektion nicht nur zwischen den Tieren, sondern auch zwischen den Menschen ist.

Therapeut Dr. Shabanova I. Е.