Pylorosthenose( stenos af pylorus) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Pylorusstenose - et ar deformation af pylorus del af maven i sin gatekeeper, som kan forekomme hos både voksne og børn. Pylorusstenose må sondres mellem pylorospasme, da i det første tilfælde er der irreversibel substitution normalt muskelvæv tæt arvæv, og i anden gatekeeper funktion lidelser forårsaget af funktionel ændrer sin muskeltonus.

Gatekeeper( pylorus) - er en del af fordøjelseskanalen, der ligger mellem maven og duodenum, repræsenteret af en veludviklet lag af cirkulær muskel som lukkemusklen. Funktionerne af lukkemusklen er lukningen af ​​hulrummet i pylorus under omsætningen af ​​mad i maven, åbning på tidspunktet for evakueringen af ​​Chyme fra maven ind i tolvfingertarmen 12, og lukning med fordøjelsen af ​​fødevarer i tyndtarmen. Sådan sammenhængende drift mekanisme gatekeeper under kontrol af det autonome nervesystem tilvejebringer en skelnen mellem forskellige miljøer - det sure miljø i maven og i tyndtarmen basisk. Dette er vigtigt for at sur mavesaft ikke irriterer slimhinderne 12 sår på tolvfingertarmen, og for at undgå enhver omvendt støbning indholdet af tarmen til maven( tilbagesvaling).Når

pylorusstenose pylorusringmusklen ikke kan slappe af og krympe fordi arvæv ikke besidder sådanne egenskaber, i modsætning til muskel. Følgelig brudt bolus passage gennem fordøjelseskanalen, maden tilbageholdes i maven i lang tid, og i alvorlige tilfælde selv den mindste mængde væske er ikke i stand til at overvinde den barriere i form af en tæt formation i stedet pylorus. Dette fører til betydelige fordøjelsesforstyrrelser - en reduktion i absorption og assimilering af vitale næringsstoffer.

Årsager til pylorisk stenose. Hos voksne

pylorostenosis gradvist udvikles i nærvær af sygdomme, såsom mavesår og pærer 12 sår på tolvfingertarmen, kronisk gastritis, gastriske polypper i output division, maligne tumorer i maven og tyndtarmen. Disse sygdomme involverer progression ved mucosal pylorus, hvorved normale væv er erstattet af ar tæt og i stand til at fremføre fødevarer i tarmene.

Børn sygdommen ofte er medfødt i naturen, er begrundelsen for det ikke fuldt forstået. Medvirkende faktorer kan betragtes arvelige, virusinfektioner, overført moderen i første trimester, morgenkvalme i de tidlige stadier, tilstedeværelsen af ​​en gravid kvinde eller andre endokrinologiske patologi kræver optagelse af lægemidler. Oftere sker en sådan udviklingsforstyrrelse hos drenge, detekteres hos 6-30 børn pr. 10000 nyfødte. I nogle tilfælde pylorusstenose hos børn er forbundet med andre misdannelser( hjertesygdom, polycystisk nyresygdom, syndactyly, etc.).

Symptomer på pylorisk stenose.

I voksne forekommer symptomerne på pylorisk stenose gradvist. I udviklingsfasen af ​​sygdommen er isoleret kompensation, og dekompensation subcompensation .Da første to generelle tilstand af patienten lider lidt mere markante tegn på læsioner i mave-tarmkanalen - tab af appetit, svær oppustethed, manglende stole til et par dage, hyppige opstød rådden lugt og opkastning af mad spises inden for to eller tre dage før. Ved undersøgelse, især i magre mennesker, bestemmes de synlige grænser for den forstørrede mave.

I fase dekompensation , foruden rigelige hyppige opkastninger stagnerende indhold, udtalte forstyrrelser af alle typer af stofskifte - en betydeligt vægttab, hårtab, nedsat elasticitet i huden forårsaget af dehydrering, bleghed og svaghed på grund af blodmangel. Mulig konvulsiv forstyrrelse, der udvikles som følge af stofskiftesygdomme grove elektrolytter - kalium, calcium, magnesium.

fremkomsten af ​​sådanne symptomer på en mavesår, polypper eller tumorer bør advare patienten og opmuntre ham så hurtigt som muligt at tage fat på lægen for en undersøgelse.

I børn manifesteres sygdommen sædvanligvis i anden uge af livet. Et barn ofte opstød, og derefter inden for flere dage, picking up symptomer som hyppige opkastninger springvand til ti gange om dagen eller mere, med opkast vist ymer, har en ubehagelig, sur lugt, mulige blodårer eller brun opkast farvning. Hvis ubehandlet, denne periode udvikle wasting eller undervægtige, nedsat urinvolumen og urin, tab af hudens elasticitet, tilbagetrækning af store fontanelle længerevarende fravær af stolen. Med yderligere fremskridt bemærkes overtrædelser af vand-saltbalancen, og kramper kan udvikle sig. Under inspektionen, kan forældrene mærke den knægt reducere overbelægning i maven under bugen huden og massage maven til at bestemme tilstedeværelsen af ​​tætte tumor-lignende formationer i øverste højre sektion.

nyfødt baby med lignende symptomer, skal straks undersøges af en læge, som pylorusstenose hvis ubehandlet kan føre til døden på grund af at udtrykke metaboliske og dehydrering.

Diagnose af sygdommen.

at bekræfte diagnosen, foruden rutinemæssige blod- og urinprøver, udpeges af de yderligere fremgangsmåder til forskning:

- Gastroskopi - gør det muligt at vurdere, om der en kausal sygdom( mavesår, polyp, tumor), for at bestemme graden af ​​stenose af pylorus, udvidelse af maven og atoniske, strakte væg,
-Røntgenstråling med kontrast bariumsuspension udføres straks efter påfyldning af maven og efter nogle få timer. Overtrædelse af evakueringsfunktionen i maven betragtes som en forsinkelse af kontrast i den i mere end 8 timer. En forsinkelse på 24 timer eller mere er et tegn på dekompenseret pylorisk stenose.
- MRI eller CT abdomen tillade bedre vurdere tumorlokalisering, graden af ​​skade på omkringliggende organer samt bestemmelse af tykkelsen af ​​mavevæggen og tykkelsen af ​​pylorus.

Behandling af pylorisk stenose.

Behandlingen af ​​pyloros stenose er kun kirurgisk. I nærvær af underliggende sygdom i voksne vist kirurgisk fjernelse af en del af mavesækken( resektion) i zonen dækker ulcus eller tumor. Polyps viste polypektomi. Parallel til gastrisk resektion udført pyloroplasty - gatekeeper udenfor længdesnit med snittet suturering tværs udvide dets lumen. I tilfælde af en inoperabel tumor vist overlay gastroeyunoanastomoza - anastomose mellem maven og tarmen for at fremme ernæring.

Børn nok af pyloroplasty bevare den anatomiske integritet i maven.

operationer udføres under generel anæstesi med at give adgang laparotomi - med dissektion af den forreste bugvæg. I to - tre dage før den planlagte indgreb udføres præoperativ forberedelse - udpumpning, intravenøst ​​elektrolytter og proteinopløsninger med henblik på korrektion af dehydrering i kroppen og krænkelser af salt metabolisme.

Postoperativ behandling kommer til at observere en streng diæt, antibiotisk terapi, modtagelse antiulcuslægemidler, som i tilfælde af cancer i maven eller tarmen vist falder kemo- og radioterapi.

Livsstil med pylorisk stenose.

Anbefalinger om kost og livsstil for voksne og børn varierer. Ved behandling af voksne mennesker nødt til at følge en streng diæt i 3-4 dage efter kirurgi, med en gradvis udvidelse af menuen. Tilladt purerede supper, fedtfattig korn, damp omelet, stuvet frugter og grøntsager i form af en bagt eller kompot. Efter to eller tre uger efter operationen tillod brugen af ​​fermenterede mælkeprodukter, frisk brød, damp koteletter af magert kød og fisk.
Yderligere anbefalinger er til livet i overensstemmelse med det grundlæggende i en afbalanceret kost, med undtagelse af "skadelige" fødevarer - fede, stegte, røgede fødevarer og salt mad.

nyfødte efter operationen er tilladt at fodre udmalket mælk hver anden time, og på 5-6 dage til at flytte til fuld amning eller kunstig fodring.

tillæg til ordentlig kost, for at undgå en gentagelse af sygdomme i mave-tarmkanalen, skal voksne patienter undgå stress, få masser af hvile og en tur i den friske luft.

komplikationer.

Hos børn kan perioden med pylorisk stenose med hyppig opkastning være kompliceret ved udvikling af kvælning( astma), otitis og aspirationspneumoni. Endvidere forventes et ugunstigt resultat af dehydrering, alvorlig hypotrofi, metaboliske sygdomme og tilhørende purulent-septiske komplikationer( meningitis, lungebetændelse, sepsis, etc.).

Voksne komplikationer er fuldstændig ophør af absorption af næringsstoffer med udvikling af dystrofi.
Komplikationer efter operation er sjældne, herunder betændelse i det postoperative sår, inkonsistens i leddene og blødning fra såret.

Vejrudsigt.

Prognose i mangel af behandling er ugunstig. Med en rettidig henvendelse til lægen og tidspunktet for den udførte operation er prognosen gunstig. Børn efter operationen i fysisk og psykomotorisk udvikling forsvinder ikke bag deres kammerater, medmindre der er en anden alvorlig patologi.

I tumormæssig karakter af pylorisk stenose er prognosen tvivlsom.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.