Tularemi( epidemisk lymfadenitis) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

tularæmi( chumopodobnaya sygdom, kanin feber, en lille pest, feber af hjorte fluer, mus epidemi lymfadenitis) - akut zooantrapanoznaya naturlige fokal bakteriel infektion med flere overførselsmekanismer, kendetegnet ved feberagtig forgiftning syndrom, inflammatoriske forandringer i indgangen for infektion ogregional lymfadenitis.

første gang sygdommen etableret i 1911 i Californien, da McCoy og Chepii opdagede chumopodobnoe sygdom i jorden egern, identificeret det agens og kaldte det Bakterie tularense( på stedet for den epizootiske i Tulyare søområde).Senere fandt den disposition for sygdommen hos mennesker, og selv efter nogen tid at lære om omfanget af forekomsten: i hele området af Nord-og Mellemamerika, på det eurasiske kontinent. Generelt menes det, at sygdommen er, hvor gnavere formere aktivt. Det kausative middel for tularemia

Francisella tularensis - Gram stick( dvs. bliver lyserød), og denne farve indikerer tilstedeværelsen af ​​kapslen, følgelig sårbarhed en fagocyt i kontakt med en macroorganism. Tvisten og flagella gør det ikke. Der er også andre egenskaber patogenet af strukturen, hvilket skaber en særlig symptom:

• neuraminidase letter adhæsion( mount) for de skadelige væv;
• endotoksin forårsager febrilsk forgiftning syndrom og allergifremkaldende egenskaber af cellevæggen;
• evne til at formere sig i fagocytter og de undertrykker killer effekt;
• Tilstedeværelsen af ​​receptorer for Fc-fragmenter af immunoglobulinklasse G( IgG), således forstyrres komplementsystemet aktivitet og makrofager.

to sidstnævnte faktorer fører til allergisk omlejring immunsystem

Pathogen relativt stabilt i mediet( trods manglende sporulation), især ved lave temperaturer og høj luftfugtighed: overlever «-300 ° C" is - op til 10 måneder,frosset kød til 3 måneder, i vand - mere end en måned( og ved 10 ° C - 9 måneder), i sekreter fra patienters gnavere - mere end 4 måneder i jord - 2,5 måneder, i mælken - 8 dage, ved en temperatur på 2030 ° C - op til 3 uger. Patogen

følsom over for følgende faktorer:

• høj temperatur - ved 60 ° C er dræbt i 10 minutter;
• direkte UFI - dør i 30 minutter;
• skadelige virkning af ioniserende stråling og desinfektionsmidler( 3% financielle, 50% alkohol, formalin, chloramin, blegemiddel, sublimere) - innaktivatsiya patogen forekommer efter 10 minutter.

modtagelighed af mennesker til tularæmi høj og når 100%, dvs. hver kontaktivovavshy med agenten syg uden sex, og aldersbegrænsninger. Sommer-efterår sæsonbestemt er noteret. Feral besætning prævalens - naturlig foci af tularæmi findes på alle kontinenter på den nordlige halvkugle, i Vest- og Østeuropa, Asien og Nordamerika. På det område i Den Russiske Føderation registreret sygdommen overalt, men primært i Nord-, Mellem- og Vest sibiriske regioner i Rusland.

Årsager infektion tularemia

Kilde - omkring 150 arter af hvirveldyr( 105 pattedyr, 25 arter af fugle, nogle akvatiske liv), men i højsædet besat af gnavere løsrivelse( vole, vand rotter, husmus, kaniner), på tyven sted - husdyr( får, grise og kvæg).

transportør - blodsugende insekter( flåter og gamasid flåter, myg, hestefluer).transmissionsmekanismer: kontakt( ved direkte kontakt med inficerede dyr eller deres biologiske materialer), kontakt-forbruger( når infektionen spild af inficerede dyr husholdningsartikler), ernæringsmæssig( når de kontaminerede fødevarer), transmissiv( ved bid af inficeret blod-sugende), aerogenic( vedindånding af smittet støv).

patogen i det menneskelige legeme strømmer gennem mikrotraumer integumenter, slim ubeskadiget mandler og / eller svælg / GI / luftvejene / øje og eventuelt kønsorganer. Desuden er behovet for den ordregivende af alle de minimale infektiøse dosis og, i denne sygdom denne dosis er en mikrobiel celle( på det tidspunkt, som i andre infektionssygdomme - 10'⁵ og mere)!Symptomer på tularæmi

Inkubationstiden( tiden fra påbegyndelsen af ​​indførelsen af ​​patogenet til symptomdebut) - 2-8 dage, men nogle gange forsinket op til 3 uger. I denne periode fastgørelsen og opformering af patogenet på stedet for indgangen og når antallet når en vis koncentration af midlet forekommer under de kliniske manifestationer.

Perioden af ​​kliniske manifestationer er kendetegnet ved både lokale og generelle symptomer. Lokale ændringer - inflammatorisk nekrotiserende respons på stedet for patogenet indtrængning, med dannelse af primær påvirke( kutan ulceration passerer smarte papler, vesikler og pustler, hvis den første kontakt opstod på tonsiller - nekrotisk angina, i lungerne - fokal nekrotiserende pneumoni, konjunktiva - conjunctivitis).

Men lokale reaktioner forekomme, og i takt med den generelle, nemlig, uanset form af sygdommen( angina, abdominal eller lunge), bemærkede den akutte udbrud af sygdommen( ligesom den prodromale periode på 2-3 dage varighed) - med feberagtig forgiftning syndrom( temperaturen stiger til 38-40 ° C og derover, hovedpine, svimmelhed, svaghed, sveden, appetitløshed, bradykardi, hypotension).

Obscheintoksikatsionnye symptomer på grund af det faktum, at en del af patogener tilbage i indgangen for infektion og danner det primære fokus, og en del - spredning lymphogenous og hæmatogene veje. Efter fastsættelse midlet trænger ind i lymfekar og når regionale lymfeknuder, hvor det frit udbreder og dermed i lymfevæv dannet ødem og dannede "Bubo"( som i pest), derefter patogenet ind i blodbanen og forårsager bakteriæmi, er blodgennemstrømningen båret i enorganer og væv, der forårsager dem til at danne granulomer og nekrotiske sår, der dannes en række symptomer. Men

variabilitet kliniske former afhænger hovedsageligt ikke på de berørte organer, og om placeringen af ​​indgangen, hvorefter skelne følgende kliniske former tularæmi:

• colitis glandulær( byldepest),
• okulo- glandulær( conjunctivitis);
• anginal-glandular;
• abdominal;
• pulmonal.

Efter udbruddet af bakteriæmi og inficerede organer sker under krisen periode, kendetegnet ikke blot ved febrilsk forgiftning syndrom, men også en række andre symptomer med det samme hyppighed( varighed af varme når en måned!):

- fremkomsten af ​​patienterne er meget karakteristisk: oppustet og overbelastedeansigt, eventuelt med et blåligt skær omkring øjnene / læber / earlobes, rundt om hagen - bleg trekant vaskulær injektion sclera, petechiale blødninger på slimhinderne rotoglotki, erytematøst / eller papuløst / eller petechiale blødninger forlader bag peeling og pigmentering

- lymfadenitis anderledes lokalisering. I tilfælde af en svulst( lymfeknude er meget store - fra valnød til 10 cm i diameter) - taler om byldepest form, hvilket forekommer, når transmesivnyh mekanismer infektion, lokalisering ofte - lår, lyske, albue, armhule og omkring lymfeknuden dannes konglamerat med på skilteperiadenita. Bubo forekommer 2-3 dage efter indtræden af ​​kliniske manifestationer og når sit daggry til 5-7 dag, med en gradvis stigning i lokale ændringer: første, er huden over lymfeknuder ikke ændret, men over tid er der en rødmen + øger sammenhængen i lymfeknuden med huden og det omgivende væv+ ømhed øges. Resultatet af denne bubo kan være anderledes - fra sporløs resorption indtil suppuration med udsving og efterfølgende ardannelse( i dette tilfælde fyldt bubo blomme pus som løser flere måneder og heler, efterlader et ar).

byldepest med tularemia

- når ulcero formular - også forekommer lymfadenitis, men med hudforandringer i infektion porte, der kommer i forgrunden - på et sted med introduktion dannede primære påvirke, der passerer gennem stadierne fra stedet - papler - pustler - smertefri lille sår(5-7mm) med podrytymi kanter og knappe serøs-purulent sekretion og helbrede pest i 2-3 uger, hvilket efterlader et ar. Denne form opstår både i tilfælde af overførbare og kontakt- / kontakt-husholdningsoverførselsmekanismer. Almindelig lokalisering - åbne dele af kroppen( nakke, underarm, skinne).

- når angina-byldepest FORM lymfadenitis tager det andet og kommer i forgrunden ondt i halsen med nogle funktioner: rødme af mandlerne med et blåligt skær og hævelse, grålig-hvid ostrovchaty eller plonchaty Indlån - vanskelige at fjerne og derfor kan forveksles med diphtheria- filmmen i modsætning til sidstnævnte går filmene med tularemi ikke ud over tonsillerne. Et par dage senere,( kan forekomme før filmen i sjældne tilfælde) under disse razziaer dannes langsomt helende sår. Denne formular opstår, når fordøjelsessystemet infektion, kan denne formular efterfølgende deltage og abdominal form.

- Abdominal( gastrointestinal) - den sjældneste men mest alvorlige form. Klinikken meget variabel: kramper eller smertende smerter, spild eller lokaliseret, tungebelægninger gråhvide flor og dryish, dyspepsi( mulig forstoppelse og afføring skyllemiddel)

- GLAZOBUBONNAYA formular forekommer ved indtagelse af patogenet gennem conjunctiva ved forurenede hænder, høj obsemenonnostiluft - dvs. luftstøvbane. I denne form for conjunctivitis forekommer( sædvanligvis ensidig), med en stærk rindende øjne og hævelse af øjenlåg, alvorlig hævelse af overgangen folder, muco-purulent sekretion, tilstedeværelsen af ​​gulligt-hvide knuder på slimhinden af ​​det nedre øjenlåg. Dette øger de regionale lymfeknuder - BTE, submandibulære, perednesheynye.

- pulmonal formular( thorax) forekommer under infektion med luftbårne dråber og kan forløbe i begge bronhiticheskoy eller pneumoniske formular. Når bronhiticheskoy formular - tør hoste, brystsmerter, vejrtrækning hård og tør hvæsen. Denne formular er lettere end pneumonisk, og klinisk genopretning sker i gennemsnit i 2 uger.

Diagnose Diagnosticering af tularæmi

baseret på epidemiologiske, kliniske og laboratoriedata. Når epidissledovanii etablere en forbindelse og timing mellem klinikken og de seneste afgange. På grund af den enorme mængde og stortosti symptomer, kliniske data giver lidt information.

Laboratorie data repræsenteret ved et bredt spektrum:

- KLA: normotsitrz eller leukocytose( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.På højden - A ^ ↓, ↑ Lf og M. Når betændt bubo - leukocytose.

- Serologiske metoder: RA( agglutination) og PHA( hæmagglutination) - bestemmelse af antistoftitere og antigen 1: 100, og den tidligste metode - PHA, og RA kan detektere en stigning i antistoftiter end 10-15 dag opfølgende undersøgelse udført senereuge, og, hvis titel ikke er ændret, eller de er ikke fundet, re-udføre undersøgelsen efter den anden nedolyu og stigning i antistoftiter på 2-4 gange stille diagnosen af ​​tularæmi støtteberettigede. ELISA( enzymimmunoassay) - følsomme alle andre serologiske metoder 20 gange, men det er hensigtsmæssigt at anvende 6 dage og dekreterer denne fremgangsmåde til påvisning af specifikke antistoffer - IgG og M, via hvilke definerer stadium af sygdommen: således tilstedeværelsen af ​​IgM sige om akut proceseller om højden på scenen, mens tilstedeværelsen af ​​IgG - tyder på en senere dato fra tidspunktet for infektion og indikerer en god immunrespons.

- Allergisk metode - ved anvendelse af en hudallergi test, som adskiller sig strenge specificitet og udføres med 3 sygedage, og derfor henviste hende til en tidlig diagnostiske metoder. Holdt som en Mantoux test, at der i stedet tulyarin tuberkulin administreret i den midterste del af underarmen, og resultatet evalueres ved udgangen af ​​den første dag, på den anden og tredje, måle diameteren af ​​infiltratet: hvis infiltration diameter større end 0,5 cm - testen er positiv, hvis overbelastning forsvinder ved udgangen af ​​den første dager negativ. Hvis der er kontraindikationer for indstilling af en hudtest, som udføres allergologisk metode, men in vitro( dvs. i røret og kigge på reaktionen leykotsitoliza).

- bakteriologisk metode tager sigte på påvisning af patogenet i de biologiske substrater, men den kan kun udføres i særligt udstyrede laboratorier, fordi vysokokontagiozen patogen( smitsom), fordi denne analyse er tildelt til patienter er sjælden.

- PCR( polymerasekædereaktion) - genetisk metode rettet mod detektering af patogen DNA er allerede i informativ feber periode, så det er lige så allergologisk omhandlede metode tidligere diagnose.

Behandling af tularæmi

Behandling begynder med overholdelse ward tilstand, hvor vinduet er lukket for at forhindre transmissible mesh transmissionsmekanisme + klar kontrol overholdelse og sanitære regler( aktuel desinfektion med 5% phenol-opløsning, en opløsning af mercurichlorid og andre desinficerende midler).

• Etiotrop terapi tager sigte på at ødelægge patogenet ved anvendelse af antibiotika aminoglycosid og tetracyclin. Hvis du har en allergi over for aminoglykosider, som et alternativ til brugen af ​​III generations cephalosporiner, rifampicin, chloramphenicol, der fluoroquinoloner anvendes i alder doser. Streptomycin - i den nationale ledelse af infektionssygdomme skriver om anvendeligheden til tularæmi, men prøv at ty til det sjældent og kun på hospitalet, fordi det blokerer den neuromuskulære overledning, efterfulgt af åndedrætsstop. Gentamycin - 3-5 mg / kg / dag til 1-2 doser, Amikacin - 10-15 mg / kg / dag i 2-3 doser. Tetracycliner er ordineret til bubonisk og ulcerativ-bubonisk form;Foreskrive dem ikke for børn under 8 år, gravide, patienter med dekompensation fra nyrerne og leveren. Forløbet af antibiotika 10-14 dage.

• Lokal behandling - for hudsår og byldepest, er anvendelsen af ​​antiseptiske bandager, kvarts, blåt lys og laserbestråling. Med suppuration af bubo-kirurgisk indgreb, som består i at åbne buboen med et bredt snit for at tømme det fra pus.

• Patoneneticheskaya terapi er udpegningen af ​​afgiftning, antihistamin, anti-inflammatoriske lægemidler, vitamin komplekser, og hjerteglykosider - angivet. Også være klar til forebyggelse af anvendelsen af ​​antibiotika dizbakterioza - administreret præ / probiotika og ikke kun mundtligt, men også rektalt, unødigt, når den passerer gennem fordøjelseskanalen, bifidum og lactobacillus omkommer i et surt miljø i maven.

Komplikationer af tularemi

• På immunsystemets side - allergiske reaktioner, IDS( immunodeficienttilstande);Men unødigt specifikke målorganer er ikke, er der ingen specifikke klinikker, og derfor ingen særlige komplikationer, men der er en fælles( muligvis på grund af infektion gate): ITSH( toksisk shock), meningitis, pericarditis, myocardial dystrofi,polyarthritis, peritonitis, hornhindeperforation, bronchiectasis, abscesser og gangren i lungerne.

Forebyggelse af tularæmi

Prophylax er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Specifik - brug af levende tør tularemia vaccine, børn over 7 år med bopæl i de endemiske tularemia områder, vurdere tilstanden af ​​immunitet serologiske prøver til 5( 7) og 12( 15) en dag, i 5 år, og en gang i 2 år, nårNegative indikatorer gennemføres ved revaccination.

Ikke-specifik forebyggelse består i at kontrollere naturlige foci, rettidig påvisning af udbrud blandt vilde dyr, udførelse af afmatning og desinsektion.

Med en vandblitz - forbyd svømning i dette vand og drikker ukogt vand. Anvend specialbeklædning, når det er i kontakt med syge dyr eller i deres habitat.

Lægehøring:

Spørgsmål: Er det nødvendigt at åbne vesiklen på stedet for bidden?
Svar: nej.

Spørgsmål: Er immuniteten tilbage efter sygdommen?
ja, det er vedholdende, holdbart, livslangt;Har cellulær karakter( forårsaget af T-lymfocytter, makrofager og antistoffer), fagocytose immuniseret har afsluttet karakter, i modsætning til den inficerede.

Lægerterapeut Shabanova IE