Syndrom med nedsat tarmabsorption

udtrykkene "nedsat intestinal absorption syndrom" eller "malabsorptionssyndrom», dækker et bredt udvalg af tilstande, hvor nedsat absorption af forskellige næringsstoffer.

syndrom sugning - er navnet på en af ​​de sygdomme, i hvilke vigtige næringsstoffer( en eller flere) eller mineraler, der ikke fordøjes eller absorberes af tarmen ordentligt. Oftest dårligt fordøjelige fedtstoffer, men undertiden proteiner, kulhydrater, elektrolytter( fx natrium og kalium), vitaminer og mineraler( jern og calcium) kan også dårligt absorberet. Mange sygdomme kan føre til utilstrækkelig absorption;udsigten til udviklingen af ​​sygdommen afhænger af succesen af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Symptomerne kan variere fra ophobning af gasser, diarré og mavekramper, som kun opstår, når visse dårligt fordøjelige fødevarer( se., "Laktose intolerance", for mere information) til udmattelse og andre tegn på alvorlig underernæring.

Klassifikation

Krænkelse af fordøjelse og absorption af fødevarer på en gang mange komponenter vist stigende abdominal størrelse, misfarvede væskeformige ildelugtende afføring, muskelatrofi, især proximale muskelgrupper, forsinket vækst og vægtforøgelse. Vi skelne mellem spiseforstyrrelser i tarmlumen eller i børstesømmen membran af enterocytter( dårlig fordøjelse) og nedsat transport af næringsstoffer i hele børstesømmembranen membranen ind i blodstrømmen( faktisk malabsorption).

Mangel på intestinale enzymer( disaccharidaser, peptidaser) forårsager en overtrædelse af membranfordøjelsen. Når enzymerne i bugspytkirtlen er mangelfulde, lider kavitarefasen af ​​fordøjelsen. Lever og zhelchevyvodyashey systemet, ledsaget af obstruktion eller fuldstændigt ophør af modtagelse af galde i tarmen, tarm dysbacteriosis fører til afbrydelse af fordøjelse og absorption af fedtstoffer( biliær fordøjelse fase).I patologiske tilstande, navnlig i tilfælde af atrofi af tyndtarmens slimhinde, i varierende grad, lider strukturer ansvarlige for absorptionsprocessen( den cellulære fase).Samtidig påvirkes absorptionen af ​​næringsstoffer også alvorligt. I tilfælde af patologi i tarmsystemet lymfe og blodcirkulation forværres yderligere transport suget stoffer( udstrømning fase).Overtrædelse af endokrin funktion af tarmvæggen celler fører til en ændring i den hormonale regulering af fordøjelsessystemet-transportprocesser. Endelig fremskyndet passage af fødevarer gennem tarmene bidrager til et fald i kontakttid af fødevaren bolus med sugeoverfladen, hvilket yderligere forværrer graden af ​​malabsorption.

De faktorer, der bestemmer fordøjelses- og absorptionsfunktionerne i tyndtarmen, er lokaliseret i cellerne i intestinal villi. Normalt de vises der mellem den 10. og 22. ugers fosterudvikling, og ved udgangen af ​​II trimester intestinal struktur minder om den for en voksen. Den mest studerede side af intramuskulær udvikling er dannelsen af ​​enzymsystemer. Enzymer, såsom sucrase, maltase og isomaltase, på de tidligste stadier af fosterudviklingen er på et niveau svarende til niveauet af et enzym i tarmen modne organisme. Aktiviteten af ​​disse enzymer forbliver uændret i hele den intrauterine periode, bortset fra en kort stigning i sen graviditet. Lactaseaktivitet detekteres ved 12-14 ugers fosterlivet, forhøjede niveauer af lactase optager hele trimester III, og ved udgangen af ​​fosterudviklingen niveauet af aktiviteten af ​​dette enzym er 2-4 gange højere end barnets første leveår. Kun et meget lille antal for tidlige babyer viser kliniske tegn på intolerance over for mælkesukker - lactose. Det skal bemærkes, at laktoseintolerans observeres hos ca. 20% af børn under 5 år., Klassificering af malabsorptionssyndrom Udtrykket "malabsorptionssyndrom" forener for tiden et stort antal sygdomme og syndromer.

Alle tilfælde af fordøjelsesforstyrrelser er opdelt i to grupper.

gruppe 1 - med et fald i koncentrationen i lumen i tyndtarm i bugspytkirtlenzymer.

2-nd gruppe - med et fald i hulrums koncentrationen af ​​galdesyrer.

Klassificering af sekundært malabsorptionssyndrom identificerer følgende kliniske former:

1) gastrisk;

2) pancreas;

3) hepatisk;

4) intestinal.

Men denne klassificering ikke præsenteret alle former for sekundær dårlig fordøjelse, ingen primær overtrædelse.

mere avanceret klassifikation F. Brooks( 1974), hvorefter der skelnede mellem generel og selektiv( selektiv) dårlig fordøjelse. Denne klassificering tager ikke højde for membranen fordøjelsen, det også undladt at foretage adskillelsen disaccharidaser underskud i medfødte og erhvervede former.

talrige tilgrundliggende faktorer og udvikling af mekanismer, der ligger til grund for fremkomsten af ​​malabsorptionssyndrom, foreslår følgende klassificering.

1. Primær malabsorptionssyndrom( arvelig) opstår, når forstyrrelse af funktionen, dannelsen af ​​ukorrekt eller utilstrækkelig mængde af den kemiske struktur af enzymer involveret i fordøjelsen af ​​fødevarekomponenter, og næringsstoffer tackle absorptionsproces i tarmen.

2. Den sekundære malabsorptionssyndrom( erhvervet) forekommer i forskellige sygdomme i maven( gastrogenny), pancreas( pancreatogenic), lever( gepatogenny), tyndtarm( enterogenous) samt postoperativ, endokrine, iatrogen( med langvarig brug af antibiotika, afføringsmidler, cytostatika og andre lægemidler, strålebehandling).Grunde

• Enhver defekt i et velfungerende fordøjelsessystemet( fx en utilstrækkelig udvikling af galdesyrer fra leveren eller fordøjelsesenzymer bugspytkirtlen eller celler, der beklæder tarmene, eller skader til indsugnings- tarmceller) kan forstyrre den normale absorption af fordøjet føde og relevante mængder næringsstoffer.

• Den væsentligste årsag til svigt af absorption er kronisk pancreatitis( ofte forbundet med alkoholmisbrug), kotoryymozhet føre til et fald i produktionen af ​​pankreasenzymer at fordøje maden, især fedt og protein.

• Betændelse eller anden fejlagtig slimhinden at linjer tarmen, kan påvirke absorptionen af ​​næringsstoffer gennem tarmvæggen. Funktionen til at fjerne tarmens dele kan føre til en utilstrækkelig sugeflade.

• Dette kaldes korttarmsyndrom.

• Smitsomme sygdomme( herunder akut infektiøs enteritis) og infektion med bændelorm eller andre parasitter kan forstyrre fordøjelsen af ​​mad. Visse smitsomme sygdomme kan føre til væksten af ​​tarmbakterier, som også kan forårsage utilstrækkelig absorption. AIDS-patienter er særligt tilbøjelige til at svigte af absorption, fordi sygdommen skader kroppens immunsystem og reducerer dets modstand mod sekundære infektionssygdomme, som kan forårsage fordøjelsesproblemer.

• Enhver blokering af lymfesystemet, som kan forekomme i lymfomer og tuberkulose, kan også påvirke absorptionen af ​​fødevarer.

• Nogle kardiovaskulære sygdomme kan føre til underernæring.

Visse lægemidler kan stimulere den manglende absorption. Disse omfatter cholestyramin( et lægemiddel, der sænker kolesterol), neomycin( et antibiotikum), colchicin( lægemiddel mod gigt) og nogle afføringsmidler.

• Andre sygdomme, herunder diabetes mellitus, hyper- og hypothyroidisme, carcinoidt syndrom, kan forårsage svigt af absorption, af ukendte årsager. Symptomer

• diarré.

• En rig, fedtede og ildelugtende afføring.

• Overdreven gasning.

• Ubehag eller kramper i maven, især efter at have spist.

• Træthed.

• Vægttab eller udmattelse.

• Natblindhed( utilstrækkelig absorption af vitaminer).

• Let blå mærkning( utilstrækkelig absorption af vitamin K).

• knoglesmerter og smertefulde muskelsammentrækninger( insufficiens af calcium indtag).

• Pallor og andre tegn på anæmi.

Diagnostics

• Medicinsk historie, herunder alkoholforbrug, og test.

• Blodprøver for anæmi og ernæringsmæssige mangler.

• afføring test til påvisning af ufordøjet fedt.

• Analyse af kulturen af ​​mikroorganismer, der befinder sig i tarmene.

• Prøver af den udåndede luft for at detektere laktoseintolerans eller bakteriel overvækst i tyndtarmen.

• Biopsi af tarmvæv( prøven kan tages under endoskopi, det vil sige ved visuel inspektion af tyndtarmens overdel ved brug af et fleksibelt rør med belysning).

• Røntgen i tarm og tyndtarmen med barium for at få et klart billede.

Behandling af

• I nogle tilfælde er det kun nødvendigt at udelukke bestemte fødevarer, som forårsager eller forværrer symptomer på behandling. For eksempel bør personer med laktoseintolerans undgå mejeriprodukter;patienter med glutensygdom kan helbredes ved at undgå alle fødevarer, der indeholder gluten( et protein, der findes i hvede, rug, havre og byg).

• Den underliggende sygdom, der forårsager malabsorption, skal identificeres og helbredes. For eksempel anvendes antibiotika til behandling af en smitsom sygdom.

• Kosttilskud kan ordineres. Normalt indbefatter de calcium, magnesium, jern og vitaminer A, D, E og K.

• Pankreas enzymer kan ordineres for at kompensere for deres underproduktion.

• Kortikosteroider kan forbedre absorptionen i visse inflammatoriske sygdomme.

• I mange tilfælde anbefales højt kulhydrater og lavt fedtindhold;sådan mad er nemmere for kroppen at fordøje og sutte.

forebyggelse

• Prophylax af absorptionsmangel er kun mulig på grund af forebyggelse af den underliggende sygdom( fx infektion).

• Kontakt en læge, hvis diarré eller andre fordøjelsesproblemer vedvarer i mere end tre dage.