Prostata adenom - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

adenom i prostata eller en prostata adenom - er forældet term sygdom er i øjeblikket klassificeret som godartet prostatahyperplasi( BPH).Sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af ​​en lille knude eller flere knuder, som gradvist øges. Prostata adenom, i modsætning til prostatacancer, forløber godartet. Dette er en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme hos mænd efter 50 år.

Årsager til prostata adenom

Årsagerne til udviklingen af ​​prostata adenom til slutningen er ikke klare. Den største risikofaktor for prostata adenom er alderen - jo ældre manden er, jo højere er risikoen for at udvikle adenom. Hos unge mænd er adenom i prostata kirtlen meget sjælden. Dette skyldes aldersrelaterede ændringer i endokrine regulering af mandlige reproduktive system forårsaget af hyperplasi lakunære kirtler( kastreret eller kastrerede tilfælde af godartet prostatahypertrofi er ikke fast).

videnskabeligt jordet forbindelse mellem forekomsten af ​​BPH og seksuel orientering, seksuel aktivitet, rygning, alkohol, migrerede seksuelt overførte og andre infektionssygdomme, kronisk prostatitis, er ikke afsløret.

Adenom udvikler sig på grund godartede tumor vækst kirtler omgiver urinrøret i prostata urethra på blæren.

Incidensen er på 50% hos mænd efter 50 år, stigninger i senere aldersgrupper og er den mest almindelige årsag til blære dysfunktion.

Over 70 år har 75% af mændne lider af prostata adenom i varierende grad. Det menes, at det med tiden udvikler sig i 85% af mændene.

Symptomer på prostataadenom

Hvad får en mand med prostatisk adenom til at søge lægehjælp? Først og fremmest er dette tilstedeværelsen af ​​problemer med vandladning og seksuel funktion, der er karakteristisk for denne sygdom. Symptomer på adenom er opdelt i obstruktiv og irriterende.

irriterende symptomer som hyppig vandladning, vandladningstrang og tomme ikke-tilbageholdelse af urin( med andre ord - symptomer på irritation), og de bestemmes ved graden af ​​funktionelle lidelser i det neuromuskulære system af blæren. Manden har et behov for at stå op 1-2 gange om natten, hvilket aldrig blev observeret før. En stor rolle i dannelsen af ​​forstørret prostata symptomer er tilstedeværelsen af ​​en ledsagende inflammation i prostata, optræder hos 70-87% af patienterne. Samtidig kronisk prostatitis manifesteres af dysuri, og med ødem i prostata-kirtlen - problemer med vandladning. Hertil kommer, at dets tilstedeværelse fører til en stigning i antallet af tidlige og sene postoperative komplikationer.

Symptomer på prostatisk adenom er forbundet med symptomer på nedsat detrusorfunktion. I øjeblikket findes der med alderen, hvilket resulterer i hæmodynamiske og hormonelle forandringer hos mænd, hypoxi glatte muskulatur i blæren. Dette fører til blærens såkaldte ustabilitet med de tilsvarende irritationssymptomer.

Således i dannelsen af ​​klinisk BPH deltage patologiske processer i prostata og blære, og ikke altid relateret til den faktiske prostatahyperplasi. Derfor er det ikke alle patienter kræver kirurgisk fjernelse af godartede hyperplastiske kirtler. Især hos patienter med moderate obstruktive symptomer efter operationen betydelig forbedring ikke forekommer.

Kliniske tegn og symptomer på BPH er meget varierede og afhænger af udviklingen af ​​sygdommen, fysisk og mental tilstand, alder, social status og patientens medicinske viden. For nylig troede de fleste læger, at symptomerne på adenomer er ret typiske og svarer til de 3 faser( kompenseret, subklinisk, dekompenseret).

Ved

første manifestationer af BPH omfatter urinstrøm og træg indledende forsinkelsesfase vandladningsfrekvens, vigtighed og hyppigere forekomst af hastende( ikke slutter vandladning), især om natten. Over tid øges disse symptomer, og der er klager over problemer med urinering, behovet for belastning og tilslutning af bukemusklerne til at tømme blæren. På grund af faldet i detrusortonen i blærehulrummet vises resterende urin. Hvis patienten ikke modtager behandling, bliver problemer med urinering et permanent og fremherskende symptom. Volumenet af urin under vandladning gradvist aftager fra 200-250 til 30-50 ml urin strøm bliver diskontinuert, undertiden allokeret dråbevis vises ufrivillige, ukontrolleret udstrømning af urin gennem urinrøret. Detrusor tone falder så meget, at mængden af ​​resterende urin når en liter og mere.

Desværre ser mænd ofte disse symptomer som aldersrelaterede og ikke konsultere en læge rettidigt.

komplikationer af BPH i løbet af sygdommen er der talrige komplikationer: hæmaturi( urin, blod), akut urinretention, en række af inflammation til det tab af urodynamikken af ​​de øvre og nedre urinveje.

Hæmaturi med prostata adenom forekommer ret ofte og kan være mikro- og makroskopisk, initial, terminal og total. Dens oprindelse er forbundet med venøs hypertension i det lille bækkenes skibe og med varicose og sklerotiske forandringer i blærens hals. Når hæmaturi opstår, skal sten og blære tumorer udelukkes, såvel som tumorer i den øvre urinvej.

Akut urinretention kan forekomme i et hvilket som helst stadium af sygdommen. Det er normalt forbundet med hypotermi eller overophedning af kroppen, alkoholindtag eller tarmdysfunktion.

Inflammatoriske komplikationer kan komme i forgrunden eller forværre sygdommens forløb. Cystitier og pyelonefritis, der opstår mod en baggrund for progressiv forstyrrelse af urodynamikken, bliver kroniske og kan føre til udvikling af nyresvigt. Blandt andre inflammatoriske komplikationer af prostata adenom bør nævnes urethritis, prostatitis, epididymitis og vesiculitis.

Det største antal patienter med prostatisk adenom har blandede symptomer, når urinflowet falder i løbet af dagen og natten, vises den resterende urin og symptomer på kronisk nyresvigt. Derfor er det i alle tilfælde nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienter.

Diagnose af prostatisk adenom

Diagnosen af ​​godartet prostatisk hyperplasi i typiske tilfælde er ikke vanskeligt. I de seneste årtier har der været en verdensomspændende tendens til dannelsen af ​​fælles principper for evaluering og fortolkning af symptomer på prostataadenom. I praktisk urologi er opdeling af symptomer i symptomer på obturation og irrationel, det vil sige symptomer på irritation, udbredt. Alle obstruktive symptomer tyder kompression af blærehalsen og prostata urethral forstørret prostata og en manglende evne til at tømme sidstnævnte, efterfulgt af ophobning af residualurin. Den ekstreme manifestation af denne stat er paradoksal ishuria. Isolering af obstruktivt symptomer og bestemmelse af resterende urin kan tjene som grundlag for en foreløbig fremstilling af sygdommen, behandlingstaktik og prognose. De bør fokusere på kirurgisk behandling.

irriterende symptomer på BPH:

hyppig smertefuld vandladning, hyppig vandladning om natten, den hastende manglende evne til at holde urinen når trangen.

Irriterende symptomer er normalt henført til ændringer i detrusorens funktion og blærens sphincter i prostata adenom. Irritative symptomer selvom væsentligt reducerer livskvaliteten, mindre farlige og kan reduceres betydeligt med en ordentlig konservativ behandling. Men som regel kan obstruktive og irritative symptomer i varierende grader forekommer i den samme patient, og der er ingen direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​symptomerne og sværheden af ​​tilstanden ifølge objektiv undersøgelse.

Obstruerende symptomer på adenom:

er en vanskelig udledning af vandladning, urinstrøm hos patienter er tynd, "træg" og intermitterende. Patienten er tvunget til at skubbe for at udføre vandladning, bemærker følelsen af ​​ufuldstændig tømning af blæren.

At præsentere en række symptomer for prostatasygdomme( I-PSS), som gør det muligt at kvantificere omfanget af deres ekspression af patienten. Dette spørgeskema, som er ekstremt simpelt, modtog stor støtte fra urologer fra mange lande rundt om i verden.samlede system til prostata sygdomme( I-PSS) symptom vurdering er en profil, der tjener til at fylde i patienten. Han skal besvare de 7 klare spørgsmål ved at vælge en af ​​de seks svar, afhængigt af alvorligheden af ​​hvert symptom fra 0 til 5 point. Resultatet kan variere fra 0 til 35 point. Ifølge resultaterne af spørgsmålet er patienterne opdelt i 3 grupper: 0-7 point - med milde symptomer;8-19 point - med moderate symptomer;20-35 point - med svære symptomer.

Sammenlignet med den amerikanske Urologiske Association, hvor stor en procentdel af dem med alvorlige symptomer dominerer i Rusland.

Fysisk undersøgelse omfatter obligatorisk digital rektal undersøgelse. Samtidig henleder opmærksomheden på størrelsen af ​​prostata, symmetri aktier, nærvær eller fravær af tætninger, ruhed eller glathed af overfladen, smerte forskning. Rektalt undersøgelse af patienten er tilgængelig for enhver læge under alle forhold. I de fleste mænd svarer hver kirtlens lap til størrelsen af ​​fingerneglfalanxen. Fri jern omgivet sin finger, hendes ensartet konsistens, grænser klar, let adskilles fra det omgivende væv. Overfladen af ​​prostata glat, rektale slimhinde mobil, smertefri undersøgelse. Rektale undersøgelser er meget vigtige med hensyn til at udelukke prostatacancer .Det er vigtigt også at udføre og udvendig undersøgelse og palpering af maven, som ofte afsløret kronisk urinretention eller percussion( aflytning fingrene) og ved palpation( probe) bestemmes ved blæren.

nødvendigt at vurdere nyrefunktion Ved identifikation godartet prostatahyperplasi: Urinanalyse, blodkemi analyser, urinstof eller creatinin, med mulighed - nyre ultralyd at præcisere status for den øvre

urinvejene til yderligere evaluering i form af kirurgisk behandling af BPH udføres ultralyd rektal prostatasensor, uroflowmetry - en ikke-invasiv metode til undersøgelse, gør det ganske objektivt evaluere urin parametre for en bestemtpatient og ifølge indikationer cystoskopi og intravenøs urografi.

behandling af prostata adenom

1. minimalt invasiv medicinsk
2. ( HIFU-terapi)
3. udløsende( transuretral resektion af prostata, laser fordampning osv.)

vigtigste metode til behandling af BPH er virksom metode. Det er indiceret til alle patienter, der har afsløret infravezikplnaya obstruktion, succesen af ​​operationen afhænger af det stadium af sygdommen og komplikationer. Desværre en meget stor procentdel af patienter beder om hjælp i de senere stadier af sygdommen ved tilstedeværelse af grove forstyrrelser urodynamikken indtil akut urinretention og renal dysfunktion. I sådanne tilfælde kræver en vellykket radikal operation lang forberedelse.

primært at normalisere strømmen af ​​urin udføres cystostomy - oprettelse af ekstern fistel af blæren kirurgisk. Denne enkle operation i kombination med anti-inflammatorisk behandling kan i væsentlig grad forbedre tilstanden af ​​patienter, normalisere nyrefunktion og reducere postoperative komplikationer.

absolutte indikationer for kirurgisk behandling af BPH:

- urinretention( manglende evne til at tømme blæren efter kateterisation mindst et forsøg);
- gentagen massiv hæmaturi på grund af BPH;
- Nyresvigt som følge af BPH;
- blære sten på grund af BPH;
- gentagne urinvejsinfektioner på grund af BPH;
- stor divertikulær af blæren på grund af BPH.

Radikal operation for BPH, transuretral udført eller offentlig adgang, der skal udføres rutinemæssigt efter fuldstændig klinisk undersøgelse.

Mange mennesker forsøger med alle midler at forsinke operation, entusiastisk møde hver ny værktøj til medicinsk behandling af BPH.de ofte forsømmer de relative betegnelser for kirurgi og venter absolutte indikationer, hvoraf den ene, den mest almindelige er den akut urinretention. Af denne grund, næsten hver tredje patient med BPH behandling starter med overlay suprapubisk urin fistel for akut eller kronisk urinretention. Tilstedeværelsen af ​​infrarisk obstruktion er en indikation for den kirurgiske behandling af .

"gold standard" i behandlingen af ​​BPH verdensplan er transuretral resektion af prostata. Brugen af ​​epiduralanæstesi reducerede skarpt antallet af kontraindikationer til kirurgisk behandling. TUR udføres af patienter med et prostatavolumen på op til 60 cc.se For et større volumen, som måles med ultralyd ved hjælp af en rektalsensor, vises en åben operation - adenomektomi.

én gang i litteraturen foretaget tanken om ondskab og ikke-cystostomy, men nu kan vi roligt sige, at et antal patienter, er denne operation absolut vist. Det er nødvendigt at fjerne patientens tilstand af beruselse og urinveje rehabilitering, samt til præoperativ forberedelse af patienten( hjerte, lunger, etc.).Effekten af ​​cystostomi overskrider alle de ulemper, der er forbundet med den midlertidige forekomst af suprapubisk dræning.

anbefales at løse spørgsmålet om muligheden for radikal kirurgi i nær fremtid ved håndtering patienter med akut urinretention og diagnosen af ​​adenom benign prostatahyperplasi( efter en rektal undersøgelse) tolden kirurg. Hvis der ikke er kontraindikationer for TUR eller prostatektomi bør være muligt at sende patienten til den radikale kirurgi hurtigere. Ikke anbefalet blære kateterisation i mere end to dage, fordi der er infektion i urinrøret og blæren, væsentligt komplicere den postoperative periode. Hvis der er kontraindikationer til at udføre radikal kirurgi( kardiovaskulære system, lunger, tegn på nyresvigt, urinvejsinfektion) være udført cystostomy kan punktere og har de fornødne præoperative forberedelse.

absolutte indikationer for kirurgisk behandling af BPH

kirurgi er stadig den bedste og eneste valg for patienter, der har udviklet alvorlige komplikationer på BPH.analyse af langsigtede resultater efter kirurgi viser imidlertid, at op til 25% af patienterne er ikke tilfredse med behandlingen, da mange symptomer er tegn på sygdommen er forblevet. Næsten hver fjerde patient efter TUR bemærker hyppig vandladning, 15,5% - ikke holde urinen, og residualurin bestemmes i 6,2% af patienterne. Et mærkbart fald i symptomerne efter kirurgisk behandling ses hovedsageligt hos patienter med svære sygdomsformer og alvorlige obstruerende symptomer.

bestemmes derfor følgende absolutte indikationer for kirurgi: urinretention( manglende evne til at tømme blæren efter mindst én kateterisation forsøg), gentages massiv hæmaturi grund godartet prostatahyperplasi, nyresvigt forårsaget af BPH, blæresten grund adenom, tilbagevendendeurinvejsinfektioner forårsaget af adenom, stor blære diverticula på grund af prostata adenom.

I andre tilfælde kan der indberettes konservativ behandling, hvoraf den ene er medicin.

Drug behandling af godartet prostatahypertrofi

Drug behandling er hovedsagelig symptomatisk adenomer. Til behandling af godartet prostatahypertrofi bruger stoffer:

1. Alfa-blokkere( Omnic, Omnic Okas);
2. 5-alfa-reduktaseinhibitorer( Proscar);
3. Plantekstrakter( Prostamol Uno).
4. antibiotika( cefalosporiner, gentamicin, etc. ..), efterfulgt af tildeling af probiotika( bifidumbakterin et al.);
5. Immunostimulerende midler( pyrogenal, rheoferon og andre);
6. præparater forbedrer blodgennemstrømningen i prostatakirtlen( Trental) for at tilvejebringe den nødvendige blodgennemstrømning for at skabe en terapeutisk koncentration af andre lægemidler i prostatakirtlen, hvilket er særlig vigtigt for mennesker med aterosklerose.

Det skal bemærkes, at metoden med "omhyggelig ventning" med det asymptomatiske forløb af godartet prostatahyperplasi er fuldt berettiget, forudsat at der foretages en årlig kontrolundersøgelse.

Doktor urolog, andrologist Vyatkin K.V.