Brucellose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Brucellose( Malta feber, Cypern feber Gibraltar, bølgende feber, Bruce sygdom, Bang sygdom) - en sygdom, der er en zoonotisk bakteriel infektion, med stort potentiale for kronisk, kendetegnet ved en række symptomer, men oftest er der et nederlag i bevægeapparatet og periferenervesystem, og kører på baggrunden obscheintoksikatsionnogo og feber.

første omgang en af ​​forskerne( Martson i 1856) observerede en ukendt feber med ledsagende symptomer på øen Malta, og derfor gav det navnet "maltesisk feber", den samme forsker fandt, at den vigtigste kilde til sygdommen er får og geder, og infektion opstår, nårforbrug af rå mælk. I fremtiden var der dem, der viste den samme feber senere, og kaldte hans navn denne feber - hvad enten fra begær forfængelighed, uanset om denne skyldes uvidenhed( videnskabsmand Bruce et al 1887).Men også der var nogle videnskabsmænd, der suppleret med data om den "maltesisk feber»:
• Wright og Semple fandt, at serum fra patienter med brucellose giver agglutinationsreaktionen, da denne observation bruges til diagnostiske formål som det serologiske respons.

• Andre forskere registrerede smitsomme aborter på grund af denne sygdom.

agens af brucellose

aktivatorer - nogle mikroorganismer af slægten Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis og andre).Patogener er intracellulære parasitter, gram-negative( dvs. når maleri giver en lyserød farve, der har diagnostisk værdi i mikroskopi).Sporer og kapsler ikke danner, men trods manglen af ​​disse strukturer er ikke mindsker deres stabilitet og virulens( grad af patogenicitet).

Patogener Patogen brucellose er strenge aerobe( dvs. ved reproduktion kræver oxygen) og beskilorodnoy medium vokser ikke godt for god vækst ved dyrkning på næringsmedier brug for høj SO koncentration ved diagnose, nemlig bakteriologisk såning skal skabe et laboratoriumoptimum( i tillæg til temperaturen af ​​gassen præparat er valgt), og selv efter en lang ventetid begyndelsen rosta≈2-4 uge. Brucella er unødvendigt farlige patogener, og laboratoriet diagnose udført i de veludstyrede specialiserede laboratorier, relevante krav til forebyggelse.

Strukturelle træk kendetegner specifikke virulens og omfatter:

• Mulighed for at hæmme fagocytose( den sande årsag til denne faktor blev studeret nok), men det giver mulighed for Brucella være utilgængelige for antistoffer og antimikrobielle stoffer.

• Evnen til at bevæge sig i L-form( delvis eller total deprivation cellevæg støttemur patogenicitet, dvs. uønsket kapacitet, som aktiveres ved at tilvejebringe gunstige betingelser; I denne form for bakterien er som i levetid betingelse).Denne transformation er et resultat af ufuldstændig fagocytose og den manglende evne til helt at udrydde antimikrobielle patogen.

• Høj kapacitet til invasion( indledningen) og intracellulær parasitisme, især i lymfocyt og oraganah SMF( system af mononukleære fagocytter) på grund af godt beskyttet mod fagocytose og, som en konsekvens, er der en fejl i immunsystemet og allergisk ændring, som igenmedfører dannelsen af ​​sekundær foci af infektion i indre organer med yderligere morphofunctional( forstyrrelse af struktur og funktion) ændringer og kroniske infektioner på grund af potentialet lange ophold i patogenetbevaringsstatus.

• Tilstedeværelsen af ​​endotoksin, som kun udløses, når den dominerende fagocytisk aktivitet( dvs. hvor fagocytose forrang) obscheintoksikatsionnye og forårsager symptomer.

• Høj enzymatisk kapacitet: udvælgelse hydrogensulfid( svovlbrinte gas, som i forskellige koncentrationer kan have både antiinflammatoriske og cytotoksisk virkning).Stand til at danne en phosphatase( involveret i processen med forkalkning at måske forklarer væksten af ​​knoglevæv i leddene og fremkomsten af ​​arthrose).Former urease( et enzym, der katalyserer nedbrydningen af ​​urinstof til NH₃ og SO, der spiller en rolle i dannelsen af ​​forgiftning syndrom).Former katalase( et enzym, der nedbryder N₂O₂ til N₂O og OZ - måske det forhindrer oxidativ burst).

• Svag hyaluronidaseaktivitet forårsager adskillelse mellem bindevævsceller i organer og væv, dette fører til destrukturering af deres væv og efterfølgende dysfunktion.

Stabilitet:

• Under normale forhold i miljøet og fødevarer bevaret i lang tid:
- i vand og mere end 2 måneder brynze-
- yoghurt - til 11 dage
- mælk - 40 dage
- i hårde oste - 1 år
- rå mælk - 3 måneder
- saltet kød - 1 måned
- fur - 4 måneder
- oil - 5 måneder
• Ved lave temperaturer - op til flere år
• Ved høje temperaturer: 60 ° C -30 minutter, 100 °C( kogende) - døden er øjeblikkelig.
• UVI og desinfektionsmidler virker også øjeblikkeligt dødelig.

Brotselloz udbredt i mange lande, og nogle 500.000 sygdomme optaget på verdensplan hvert år. Men der er en territorial farlige områder, det vil sige en potentielt farlig risiko, disse omfatter: Republikken Dagestan, Krasnodar og Stavropol regioner, de sydlige Ural, Altai og Tuva Republic - et område med dyr-orienterede landbrug. Følsomhed

høj og udbredt, ikke køn og alder restriktioner, med den infektive dosis er lav, og 10-100 mikrobielle organer.

Årsager af brucellose infektion

Kilde - husdyr( får, geder, køer, grise, hunde).Infektionsmetoder - kontakt, foderstoffer, aerogene. Kontaktbane er professionel i naturen, fordi infektion forekommer ved indtagelse af fostervand i de åbne områder af kroppen( når kælvning, pleje af nyfødte kalve, Lambing) - inficeret hovedsagelig dyrlæger, kalv, hyrder. Ligeledes kan kontakten transmissionsvejen være aktiv, og når der arbejdes med råt kød fra inficerede dyr. Fordøjelsesmæssig infektion forekommer i anvendelsen af ​​upasteuriseret mælk eller tilberedning af produkter neg. Aerogenic vej er aktiv, når den indåndes støv indeholdende Brucella( får græsning og pen), og også i laboratorier med sikkerhedsbrud. Brucellose symptomer

inkubationstid - betragtes spændvidde fra det øjeblik af indførelsen af ​​patogenet, indtil de første kliniske manifestationer varer i gennemsnit fra 7 dage til flere måneder. Når i kroppen gennem huden mikrotraumer transmucosal fordøjelsessystemet og / eller luftveje midlet opfanges og vævsmakrofager pass udfasning formering:

• først føres ind i lymfe struktur, der strækker sig i makrofager - lymfoide dette trin;

• gennem lymfesystemet ind i blodbanen - en hæmatogen fase;

• hæmatogene og lymphogenous af patogenet kommer ind i indre organer og det siges stadium poliochagovyh forurening( poly = mange) forskellige metamorfoser( på de strukturelle og funktionelle ændringer i niveauet) - grad obsemenonnosti vil afhænge tyazhosti allergisk omstrukturering.

inkubationsperiode slutter, når fagocytose( immunceller fortærer fremmede strukturer) begynder at dominere over spredningen af ​​patogenet og stimulerer frigivelsen af ​​endotoksin( det skiller sig ud, efter at døden af ​​patogenet) og en periode med kliniske manifestationer.

periode kliniske manifestationer kan forekomme på ethvert tidspunkt for spredning af patogenet, så ovennævnte inkubationsperioden en variabel og kan vare op til flere måneder. Symptomer er meget forskellige og komplekse i diagnosen, fordi mange organer er påvirket. Nogle forfattere, baseret på dette, besluttede vi at forenkle de mange forskellige symptomer og har fokuseret på reaktiviteten af ​​respons af immunsystemet, fremhæver den erstatning fase, som er karakteriseret ved dens symptomer:

1. Kompenseret etape - dannelsen af ​​primær latent infektion
2. Dekompenseret - formgivning ostrosepticheskoy formular
3. subcompensation siger gradvis genoprettelse af reservekapacitet af immunsystemet - dannelsen af ​​metastatisk kronisk fase( dvs. dannelsen af ​​poliochagovyh obsemennævnt ovenfor).
4. Kompenserende stadie taler om helbredelse, men ofte er post-infektiøse hændelser( men måske mangel på samme).

• Kompenseret fase er karakteriseret ved tilstanden af ​​imaginære velvære, når symptomerne er stort set fraværende, eller for subklinisk( minimale symptomer).Men selv i dette tilfælde er specifikke laboratoriedata positive.

• dekompenseret fase er karakteriseret ved høj feber( 39-40 ° C) med høj daglig amplitude( det vil sige for eksempel 37 om morgenen og aftenen og 40, den højere daglig forskel, jo hårdere tilstand), lymfadenopati, hepatosplenomegali( forstørret lever ogmilt).På dette tidspunkt er der ikke flere lommer af forurening.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym kendetegnet ved symptomer i lyset af en række organiske læsioner, generaliseret lymfadenopati( forstørrede lymfeknuder på forskellige områder - aksillær, inguinal, occipital, etc., deres kalibrering er anderledes, for anderledes konsitentsiya), også konstaterer hepatosplenomegali og multipel organskade( de vil blive givetlavere frekvens i faldende rækkefølge):

- fra bevægeapparatet: smerter i store led( albuen, knæ, osv) som følge af overvækst af knoglevæv med tidenm forbinder begrænsning i bevægelse og hævelse, men overbelastning og ændringer i hudens over samlingen er ikke observeret( dette er vigtigt til differentialdiagnosen).En af de manifestationer af læsioner i bevægeapparatet er sacroiliitis( nederlag bækkenet).For at bestemme læsion i denne placering kræver en række diagnostiske teknikker( symptom Eriksen, Nahlassa, Larrey s, Dzhenat-BER), men det mest slående og nemt at foretage et eksempel kan betragtes som en smerte i bækkenet, liggende på maven, når du forsøger at bøje benet ved knæleddet.

- Myositis synes kedelig og langvarig smerte i muskler, ofte for at erstatte vejret. De tykkere muskler ved palpation( palpation) definerer tætning smertefuld - infiltrater.

- fibrose( perivaskulær betændelse i det bløde væv) er ofte lokaliseret i området VLS( subkutant fedt) af underbenet, underarm, ryg og talje. Palperes i en række sygdomme og tætte strukturer af forskellige størrelser( fra 5mm 4cm).Efterfølgende kan de enten skleroserede( grundet forkalkningsaflejringer) eller opløses fuldstændigt.

- læsioner i nervesystemet: ofte påvirker det perifere nervesystem, udvikling af neuritis, polyneuritis, sklerozitov;med nederlag centralnervesystemet symptomer opstår, er karakteristisk for myelitis, meningitis, encephalitis og meningoencephalitis.

- urogenitale system: mænd denne tilstand haratkerzuetsya orchitis, epidimitom og nedsat seksuel funktion;kvinder - salpingitis, metritis, endometritis, amenoré, infertilitet, smitsom abort, men hvis barnet overlevede - se medfødt brucellose.

- visuelle system: svigt på ethvert niveau( fra iritis og til nederlag af synsnerven), kendetegnet ved nedsat syn.

- kardiovaskulære system: myocarditis, endocarditis, endo / peri / panvaskulity, svækket vaskulær permeabilitet.

• Kompenserende trin( rest): kendetegnet efter infektion konsekvenser og, ved enhver af de ovennævnte systemer, kan der være resterende ændringer, som persisterer i 2-3 uger.

diagnosticering af brucellose

1. Epidemic baggrund( arbejdsplads, spise deklasserede kød eller mælkeprodukter osv).
2. Kliniske data på grund af deres variabilitet og varierende grader manifestationer maloinformativny derfor tyet til laboratorie diagnostiske metoder.
3. Laboratorium Bekræftelse udføres i henhold til i henhold til "Federal standard mængder af lægehjælp i diagnosen af ​​Brucella»:
- KLA( ↓ A ^ og E, ↑ Lf og M thrombocytopathy)
- OAM( markeret med 2 gange i dynamikken)
- calpå æg
- biokemisk undersøgelse for at fastslå erstatning af leveren( bilirubin, ALT, AST, alkalisk phosphatase)
- blod på bakteriologiske undersøgelse, dvs. tilstedeværelsen af ​​Brucella
- en blodprøve for reaktion ved Wright-Semple( dette er den mest informative metode)
- Coombs test( 2 pfor dynamik)
- Allergisk Burne prøve( ved intradermal brutsillina), resultatet målt ved den største hævelse: 1 cm til -somnitelnaya reaktion -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, en positiv 3-6sm mere 6cm - stærkt positiv.
- EKG
- ultralyd af indre organer
- røntgenbilleder af rygsøjlen og leddene
- ELISA( for at bestemme intensiteten af ​​immunitet watching IgGI M, i nærværelse af M siger om ostroprotekayuschih proces, G - en kronisk eller lav intensitet)
- Konsultationer om vidnesbyrd specialisterserologisk
( Wright reaktion) og Allergiske reaktioner kan være falsk-positive i vaccinerede mennesker. Men her Burne negativ reaktion klart peger på fravær af sygdom( undtagen hiv infetsirovannyh).

Microscopy Brucella Brucellosis

behandling behandling udføres i overensstemmelse standarder:

1. Antibiotikum behandling udføres inden for 1,5 måneder med en af ​​ordningerne:

• doxycyclin + rifampin eller streptomycin;
• co-trimaksozol + rifampicin;
• doxycyclin + gentamicin;
• rifampicin + ofloxacin.

2. Terapeutisk dosis brutselloznoy vaccine( suspension af inaktiverede vacciner eller dræbt) med subkutan administration af dekompenseret fase, og intradermal indgivelse i de indledende stadier af sygdommen. Foretage individuelle valg af dosis, men denne form for terapi anvendes meget sjældent, fordi antibiotika helt lever op til forventningerne.

3. Desensebiliziruyuschaya terapi er udpegningen af ​​antihistaminer( promethazin n6aprimer).

4. NSAID'er( non-steroide anti-inflammatoriske) lægemidler, der anvendes i læsioner bevægeapparatet. Bruge deklofenak, ibuprofen og andre.

5. kortikosteroider( glucocorticoider) anvendes i kombination med NSAID, som de er ineffektive.

6. immunmodulatorer anvendes i ændringen i immunstatus.polyoxidonium ofte brugt.

7.Fizioterapiya umiddelbart i læsioner af muskuloskeletale og perifere nervesystem

8. Sanitær spa-behandling.

brucellose

• Komplikationer Komplikationer omfatter resterende ændringer i organer og systemer i kompenserende stadie( beskrevet ovenfor).
• Sekundære bakterielle komplikationer
• invaliderende komplikationer af centralnervesystemet og bevægeapparatet. Forebyggelse af brucellose

1. Veterinary:
- forebyggelse introduktion af midlet ind i økonomien ved at aktivere systematisk kontrol og udsætning af syge dyr
- vaccination af dyr
- hygiejnisk vedligeholdelse og desinfektion af lokaler i husdyrbrug
2. Lægebehandling:
- iført særlige tøj husdyr arbejdere og systematiskundersøgelse for brucellose,
- sanepidrezhim i fødevareindustrien, nemlig styre potentsialnoopasnyh produkter;Pasteurisering af mælk, ost aldring i 2 måneder, og hårde oste - 3 måneder.
- husdyr arbejdere, og dårligt stillede befolkningsgrupper endemiske områder administreres brutselloznuyu leve tør vaccine( FIDM), men nu ved hjælp af en kemisk brutselloznuyu vaccine( HBV)
-Også fokus på klinisk undersøgelse havde været syg - de er placeret under lægelig observation i 2 år, med kvartalsvise klinisk ogserologiske undersøgelser, og hvis serologiske titer stiger, re-undersøge patienten ikke er mindre end 1 gang i 2 måneder, ordineret behandling, hvis det er nødvendigt. Ved 1 års klinisk undersøgelse ved hver undersøgelse er udført for profylaktisk anti-tilbagefald. De tages i betragtning, når specifik laboratoriediagnostik giver negative resultater.

Høring om brucellose:

Spørgsmål: Er immunitet dannes efter at have lidt af sygdommen?
Svar: Ja, men det er fraværet af stress og dens varighed kan variere fra flere måneder til 6 år. Mulig gentagen infektion med penetration af høje doser af patogenet. Den dannede immunitet er kryds, dvs. mod hovedtyperne brucella. Dannet immunitet foreslår udbygget afsluttet fagocytose, dvs. en god kompensation fra immunsystemet.
Men udtalelsen fra forskerne uenige om dette spørgsmål, selv den dag i dag - med hensyn til intensitet, varighed og specificitet dannet immunitet, så du skal ikke blive overrasket, hvis du finder i litteraturen helt modsatte overbevisning. Sandsynligvis er sådanne fejl forbundet med fejl i diagnostik.

Spørgsmål: Er den syge smittende?
svaret er nej

Spørgsmål: Hvad er fordelene ved vaccination?
Svar: vaccineret sygdommen er lettere og mindre langsigtet, med let feber, symptomer minimalt udtrykte. Men selv i vaccineret i forgrunden nederlag bevægeapparatet og manifesterer sig i form af ledsmerter. Desuden kan vaccinen anvendes til behandling af kronisk brucellose, fordi stimulerer dannelsen af ​​post-infektiøs immunitet. Til vaccination stoppet ved hjælp levende tør vaccine, fordi det behagede allergifremkaldende, i stedet kom det himichekskaya brutselloznaya vaccine( på ingen måde ringere end den foregående).

Lægerterapeut Shabanova IE