Funktioner af ledelse af arbejde med placenta previa

Placenta previa er en af ​​de mest almindelige årsager til blødning hos kvinder under sen graviditet og under fødslen.

Placenta previa er en komplikation, der er forbundet med en fejlagtig placering af et barns plads i livmoderen. Under normale omstændigheder er placenta placeret i forreste eller bageste væg af hendes uteruslegemet med en delvis flytning til højre eller venstre side af ansigtet. Den nedre kant af moderkagen er placeret over det indre livmodermund 7-10 cm. Denne afstand svarer til bredden af ​​det nedre uterus segment.

Mindst delvis placering af placenta i det nedre segment er en voksende strækning sidste observeret i den periode af forberedelse til den kommende fødsel og især under fødslen, hvilket fører til frigørelse af dets lavtliggende område. Progressing abruptio placenta sektion placeret i den nedre segment af livmoderen, hvilket fører til en stadig stigende og ofte tilbagevendende blødning.

forliggende moderkage, påvirker det nedre segment uterin findes i de følgende udførelsesformer:

• lav position af placenta, eller lav placentation - placenta er placeret i den nedre uterine segment, og dens kant ligger i intervallet 3-4 cm fra den interne os cervix;

• marginale forliggende moderkage - Børnenes Place ligger i det nedre segment, og kanten af ​​den når den interne os;

• Placentas sidepræsentation - Barnets plads dækker ikke helt det indre halsområde.

• komplet eller central placenta previa - den indre hals er fuldstændigt blokeret af moderkagen.

Den marginale og laterale præsentation af barnets sted betegnes som ufuldstændig eller delvis præsentation af moderkagen. Lav tilknytning af placenta er klinisk manifesteret i form af blødning, der opstår efter opstart af regelmæssig fødselsmerte. Blødning i delvis og specielt fuld placenta previa begynder normalt længe før arbejdet begynder - i tredje trimester af graviditeten.

Hvis indenlandske OB produceret nødvendigvis, når de sættes i drift diagnosticeret komplet forliggende moderkage, er leveringen foretages udelukkende kvinder kirurgisk. Hvis

forliggende moderkage delvis, når den langsgående position af fosteret og uterin blødning neobilnye muligt ved naturlig fødsel. I dette tilfælde åbnes skallerne, der ikke er optaget af placentavævet, for at stoppe den yderligere frigørelse af det nuværende placentasegment. Hvis predlezhit fosterets hoved, efter åbningen af ​​membraner den træder i indløbs- maternelle bækken presses mod livmodervæggen og indgangen til knoglen gennem en plane bækken placenta delamineret del. Dette fører normalt til ophør af blødning. Nogle gange, for at få den effekt anvendes de præsenterende føtalt head skin-head pincet af Wilt-Ivanov med suspendere dem en lille vægt( mindre end 200-300 g), hvilket skulle bidrage til at fremskynde optagelsen af ​​fosterets hoved i indgangen plan i bækkenet. En lignende effekt kan opnås ved nedsættelse af fostrets pedikel med brystpræsentationen af ​​fosteret. I dette tilfælde hænges en gasbind på det nedtagne ben for at forbedre effekten, og en lille vægt suspenderes( 200-300 g).I mangel af effekt fra disse foranstaltninger og fortsættelse af blødning ifølge vitale indikationer udføres en kejsersnit.

Hvis delvis forliggende moderkage leveringer udføres vaginalt, så meget omhyggeligt skal bruge forskellige rodorazreshayuschim operationer og fordele( tang føtal hoved, fjerne hans bækken ende, fjernelse af skulderlåget og hoved bundstykket, og andre.).Forliggende moderkage livmodervæv ved stedet for binding af barnestole betydeligt tyndet og løsnet, og derfor let brudt. På grund af dette, accelereret visning, især med ufuldstændig uterin mundingsåbningen, kan føre til en dyb livmoderhals bristninger med overgangen til lavere segment af sidstnævnte og efterfølgende død mødre fra kraftig blødning fra livmoderen.

Ved fødsel gennem vaginal levering i nærvær af en forliggende moderkage nødvendig umiddelbart efter fødslen af ​​fosteret gøre manuel fjernelse af placenta, udvælgelse placenta og screening uterine vægge for mulige skader. Tildeltes sidst omhyggeligt undersøgt for bekræftelse af diagnosen placenta previa og afklaring af varianten af ​​denne patologi. Placentaens eksfolierede sted( i stedet for dets placering over det indre svælg) virker ikke. Afhængigt af området af ekspanderet placenta, i varierende grader, intrauterine føtale forringes og dens død forekommer, når et større område af separation. Når løsgørelse af forliggende moderkage ofte beskadigede del chorionvilli og kapillærer er anbragt deri, som cirkuleres i fosterblod. Derfor børn født med forliggende moderkage, ofte anæmiske( anæmiske) og har brug for blodtransfusioner for at kompensere for blodtab.

Under fysiologiske betingelser, sædvanligvis beliggende placenta begynder at skrælle kun efter fødslen af ​​fosteret, dvs.i den tredje eller på hinanden følgende arbejdstid. For tidlig frigørelse af den normalt placeret placenta, dvs.adskillelse af det selv før arbejdets begyndelse eller i første eller anden af ​​deres perioder er et patologisk fænomen.