Myokarditis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Myocarditis er en brændvidde eller udbredt inflammation i hjertemusklen som følge af forskellige infektioner, virkningerne af medicin, toksiner eller immunforsvar, der fører til skade på hjertevævsceller og udvikling af hjertesvigt. Den ægte forekomst af myokarditis er meget vanskelig at vurdere, da det i de fleste tilfælde sker uden levende symptomer og normalt ender i fuldstændig opsving. Ifølge data fra patientens patoanatomiske undersøgelser varierer forekomsten af ​​denne sygdom mellem 1 og 4%.Ifølge statistikker over myocarditis er mennesker i reproduktiv alder mere syg end 40 år. Kvinder er mere modtagelige for denne sygdom end mænd, men den mandlige halvdel af befolkningen er modtagelig for mere alvorlige former for myocarditis, der opstår med alvorlige komplikationer.

Årsager til myokarditis og dets form.

Alle årsager, som på en eller anden måde kan føre til dannelse af betændelse i hjertemusklen, kan opdeles i 3 hovedgrupper. Disse er smitsomme og infektiøse toksiske årsager. Disse omfatter vira: mæslinger, infektiøs mononukleose, adenovirus, influenzavirus, infektiøs hepatitis og HIV.Den direkte skadelige virkning på cellen, de har ved at implantere indad, og dermed krænke normale fysiologiske processer. Af de bakterier, der spiller en rolle i udviklingen af ​​myocarditis, kan vi skelne mellem: difteri bacillus, mycobacterium tuberculosis, streptokokker, meningokokker og gonokokker. Sjældnere former: svampe læsioner( aspergillose, actinomycosis, candidiasis), parasitære infestationer( toxoplasmose, schistosomiasis, echinococcosis).

Allergisk gruppe: som følge af udsættelse for stoffer( sulfonamider, cephalosporiner, antidepressiva), systemiske bindevævssygdomme. Alt dette aktiverer kroppens immunsystem i den forkerte mekanisme, som forsøger at undertrykke inflammation, tager sine organer og væv til en patogen genstand og angriber dem.

Giftige virkninger( medicin, alkohol, skjoldbruskkirtel og diabetes) har en direkte virkning på hjertemusklen, hvilket fører til celledød.

Symptomer der opstår i myocarditis.

Med strømmen adskilles flere former for myocarditis afhængigt af symptomernes indtræden og varigheden af ​​deres eksistens. Akut myokarditis er præget af akut start og sværhedsgrad af kliniske manifestationer. Subakut myokarditis er kendetegnet ved et mindre levende klinisk billede, moderate ændringer i laboratorietester. Kronisk myokarditis er karakteriseret ved et forlænget forløb med perioder med forværring og fuldstændig forsvinden af ​​alle symptomer. Derudover skelnes der tre grader af myokarditis sværhedsgrad: let, medium og tung form.

Symptomer på myocarditis har ingen specifikke funktioner, ifølge hvilke det ville være muligt at sige med 100% sikkerhed for, at dette er patologien. Men i de fleste tilfælde kan forholdet mellem hjertesygdom og infektion eller andre af ovennævnte årsager spores. Sygdommen udvikler sig oftest om et par dage( mindre ofte - uger) efter en viral infektion og i de fleste tilfælde er det asymptomatisk. Oftest( 60% af tilfældene) begynder patienterne at føle smerte i hjertet af hjertet, som normalt kommer fra nær brystvorten og kan sprede sig til hele brystområdet. Smerterne er normalt af en pressende eller piercing natur, forlænget i tid og er ikke afhængige af fysisk indsats eller stress, det vil sige, de kan opstå i ro.

Åndenød er det næststørste symptom på myocarditis. Dets udseende er forbundet med en faldende kontraktilitet i venstre hjerte. Det forekommer normalt med alvorlig fysisk anstrengelse, med en mild form for myocarditis eller endda i hvile - med moderate og svære former. Dyspnø kan stige, når patienten tager en vandret position.

Den hurtige hjertefrekvens ses af 47,3% af patienterne med myocarditis. Afbrydelser i hjertets arbejde, svimmelhed og svimmelhed opstår som følge af rytmeforstyrrelser og er de primære årsager, som patienterne behandles med. Ved langvarig myokarditis kan der forekomme ødem på benene, hvilket er resultatet af utilstrækkeligt arbejde i hjertet.

Hvis du er begyndt at lægge mærke til nogle af disse symptomer i dig selv, og du for nylig har haft en viral infektion eller misbruger alkohol og stoffer, skal du kontakte din lokale læge.

Diagnostiske foranstaltninger.

Du bør fortælle din læge: havde du en forkølelse, var der feber, ledd eller muskelsmerter, udslæt på huden. Det er også nødvendigt at rapportere, om du er bekymret over smerter i hjertet eller brystet, og hvad denne smerte er relateret til( fysisk aktivitet, spisning eller smerter opstår i ro).Du skal nødvendigvis spørge, om du har forøget træthed for nylig, om der er natangreb i kvælning eller hjertebanken. Derefter skal lægen se og høre på dig.

Fra laboratoriediagnostiske metoder i den generelle blodprøve vil der være en stigning i antallet af leukocytter og en acceleration af ESR.Disse indikatorer kan dog ikke være permanente og afhænge af mange forhold. Nogle patienter i biokemisk analyse af blod kan øge niveauet af myocardiale enzymer( CK, CK-MB, LDH), stigningstakten som afspejler alvorligheden af ​​den inflammatoriske proces i vævet af myocardium.

I nogle kontroversielle situation identificere årsagen til myocarditis i nærvær af visse symptomer bør analyseres til påvisning af antistoffer cardiotropic vira firedobling som har diagnostisk betydning.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter: et elektrokardiogram og en 24-timers Holter-EKG-overvågning. Myokarditis kan forårsage abnormiteter på EKG.Forskellige rytmeforstyrrelser kan forekomme, såsom sinus takykardi eller bradykardi og andre typer. Ved udførelse af EchoCG hos patienter med lavt symptom eller asymptomatisk forløb af myocarditis, kan ændringer være fraværende eller kan afsløre mindre kvantitative ændringer i blodvolumen. Med den udtrykte grad af myocarditis med udviklingen af ​​hjerteinsufficiens falder hjertets kontraktilitet og mængden af ​​blod, som det udledes.

røntgenundersøgelse gør det muligt at bestemme graden af ​​udtryk for stigningen i hjertevolumen og tegn på stillestående blodfænomener i lungerne. I meget sjældne tilfælde og specielle indikationer udføres myokardbiopsi. Den endelige diagnose kan kun etableres efter denne invasive metode udføres.

Når diagnosen "myocarditis" nødvendigt at udelukke sygdomme, der opstår med en sekundær læsion af hjertet, det vil sige de sygdomme, der, på grund af dens komplikationer føre til udvikling af inflammation i hjertet.

For differential diagnose af ikke-reumatisk myocarditis, bør endokrine, metaboliske og generelle systemiske sygdomme udelukkes som hovedårsagen til hjertemuskulær skade. Meget ofte er smerter i hjertet taget for angina pectoris, jeg vil gerne nævne de vigtigste forskelle. Patienter med myokarditis angiver normalt nylig infektion, patienter har prædisponeringsfaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom( rygning, højt blodtryk, stofskiftesygdomme), for angina er kendetegnet ved den positive effekt af nitroglycerin. For myocarditis, som udvikler hos små børn, bør tage hensyn til muligheden for medfødte lidelser( fx neuromuskulære sygdomme, endokrine patologi, medfødte misdannelser af vaskulær udvikling).

For mere detaljeret analyse af årsagen til endokarditis er det nødvendigt at konsultere en reumatolog, en ENT læge, en smitsomme sygeplejerske, et kardiovirurg.

Behandling af myocarditis.

Under behandlingen er det nødvendigt at løse flere grundlæggende punkter: Det er nødvendigt at forhindre irreversibel udvidelse af hjertekamrene for at minimere risikoen for udvikling af kronisk hjertesvigt. Ved mistænkning for myocarditis bør alle patienter indlægges. Det er nødvendigt at overholde sengeluften, hvis varighed afhænger af graden af ​​myokarditis. Hvis graden er alvorlig, bør risikoen for komplikationer behandles i intensivafdelingen. Det er nødvendigt at observere diæt under behandling og i lang tid efter med begrænsning af væske og salt.

Medikamentbehandling hos patienter med myocarditis bør være rettet mod at eliminere årsagsfaktoren og direkte behandle symptomerne på myocarditis. Det er også nødvendigt at korrigere immunsystemet og eliminere mulige yderligere komplikationer. Da der i de fleste tilfælde er årsag til myocarditis virus infektion er nødvendigt at antiviral terapi( polyklonale immunoglobuliner, interferon-alfa, riboverin) i den akutte fase af sygdomssymptomerne i højden.

Med udviklingen af ​​myocarditis mod en baggrund af bakterieinfektion, viser patienterne at anvende antibakterielle midler. Antibiotikum ordinerer under hensyntagen til den underliggende sygdom. Af de antibiotika mest almindeligt anvendte erythromycin, doxycyclin, monotsiklin, penicillin, oksatsilin. Det er nødvendigt at sanitere kroniske fokaler for infektion, hvilket vil påvirke resultatet af myocarditis positivt.

Ved svær myocarditis høj aktivitet som en profylakse for tromboemboliske komplikationer administreret heparin. Antiarytmiske lægemidler anvendes til patienter med takykardier og andre rytmeforstyrrelser.

Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med vedvarende rytmeforstyrrelser, der ikke reagerer på konventionel behandling. De implanteres med en ekstern pacemaker, som ved at generere den korrekte frekvens af sammentrækninger, får hjertet til at indgå og sikre normal blodcirkulation.

Efter genopretning afhænger hyppigheden af ​​en læge besøg af myocarditis form. Med fokal eller mild myokarditis ses en observation hos kardiologen en gang hver 6. til 12 måneder. I gennemsnit - hver 3. måned, og i alvorlig grad er gentaget indlæggelse nødvendig. Husk, at hvis du nogensinde har været syg myocarditis du skal undgå hypotermi, intens motion, reducere saltindtaget til 3 gram per dag, med fremkomsten af ​​åndenød og hævelse i benene, straks søge læge.

profylakse og prognose.

myocarditis kan udvikle sig som en manifestation eller komplikation af eventuelle infektionssygdomme( især virale), så forebyggelse myocarditis reduceret, primært for at forebygge disse sygdomme. Det er at udføre forebyggende vaccination og vaccination mod de infektiøse midler, der direkte påvirker hjertet( mæslinger, røde hunde, influenza, polio, difteri).Alle patienter, der har haft pludselige dødsfald eller hjertesvigt i en ung alder i familien, skal gennemgå en lægeundersøgelse og et EKG-studie mindst en gang om året. Ud over undersøgelsen bør arbejdet i forbindelse med overbelastning eller professionel sport undgås.

Med hensyn til prognose af myocarditis, reglen om "tre": en tredjedel af patienterne komme sig, en tredjedel - for at udvikle hjertesvigt og endda en tredjedel af staten er hastigt forværrede, og kan være dødelig. Så pas på dit helbred og vær ikke syg!

Lægerterapeut Zhumagaziev E.N.