Epilepsi - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Epilepsi - en kronisk sygdom i hjernen, den vigtigste manifestation af dem er spontan, kortsigtede, sjældent anfald. Epilepsi er en af de mest almindelige neurologiske sygdomme. Hvert hundrede person på jorden har epileptiske anfald.

Oftest epilepsi er medfødt i naturen, så de første anfald forekommer hos børn( 5-10 år) og unge( 12-18 år) alder. I dette tilfælde er indholdet af hjerneskade ikke defineret, kun ændres ved den elektriske aktivitet i nerveceller, og reduceret hjerneexcitabilitet tærskel. Dette kaldes primær epilepsi( idiopatisk), strømme af god kvalitet, godt behandlet, og med en alder af patienten kan helt stoppe med at tage tabletterne.

anden epilepsi typen - sekundær( symptomatisk), udvikler efter beskadigelse af hjernens strukturer eller metabolisk deri - som følge af en række patologiske virkninger( underudviklede hjernen strukturer, kranie-trauma, infektion, slagtilfælde, tumor, alkohol og narkotikamisbrugog andre).Sådanne former for epilepsi kan udvikle sig i enhver alder og er vanskeligere at helbrede. Men nogle gange er en komplet helbredelse mulig, hvis det er muligt at klare den underliggende sygdom.

instagram viewer

typer af epileptiske anfald

Epilepsi kan forekomme helt andre former for angreb. Disse typer er klassificeret:

på grund af deres oprindelse( idiopatisk og sekundær epilepsi );
ved placeringen af den oprindelige fokus kraftig elektrisk aktivitet( bark højre eller venstre hemisfære, de dybe dele af hjernen);
af den version af begivenhederne under et angreb( med eller uden tab af bevidsthed).

Således ser en forenklet klassifikation af epileptiske anfald så ud.

generaliseret anfald Partielle anfald
tonisk-kloniske	Simple
Fravær	Complex
_	angreb med sekundær generalisering

Generaliserede anfald opstår med fuldstændigt tab af bevidsthed og kontrol over deres handlinger. Dette sker som følge af overdreven aktivering af dybe skel og længere involverer hele hjernen. En sådan tilstand fører ikke nødvendigvis til et fald, fordiikke altid brudt muskel tone. Under en tonisk-kloniske krampeanfald sker i begyndelsen af tonic spænding af alle muskelgrupper, efteråret, og derefter kloniske spasmer - rytmisk fleksion og ekstension bevægelser af lemmerne, hoved og kæbe. Absencer opstår næsten udelukkende hos børn og manifestere suspensionen af barnet - det er som om de fryser på plads en bevidstløs blik, nogle gange på samme tid, han kan spjæt hans øjne og ansigtsmuskler.

80% af alle anfald hos voksne og 60% af anfald hos børn er delvis. Partielle anfald opstår ved dannelse af herden overskydende elektriske excitabilitet i en bestemt del af hjernebarken. Manifestationer af partielle anfald afhænger af placeringen af et sådant fokus - de kan være motoriske, sensoriske, autonome og mentale. Under simpel angreb personen er ved bevidsthed, men ikke styre en bestemt del af hans krop eller hans usædvanlige fornemmelser opstår. Når kompleks angreb er en overtrædelse af bevidsthed( delvist tab), når en person ikke forstår, hvor han er, hvad der sker med ham på dette tidspunkt at komme i kontakt med dem ikke er mulig. Under et komplekst angreb, samt under en enkel, opstår ukontrollerede bevægelser i alle dele af kroppen, og nogle gange kan det endda være simuleret målrettet trafik - folk gå, smilende, taler, sang, "dyk", "harbold "eller fortsætter handlingen påbegyndt før angrebet( walking, chewing, talking).Og den enkle og komplekse partielle anfald kan ende generalisering .

Alle typer anfald er kortvarige - varer fra et par sekunder til 3 minutter. Næsten alle anfald( undtagen fravær) ledsages af forvirring og døsighed. Hvis angrebet opstod med fuldstændigt tab eller med en krænkelse af bevidsthed, husker personen ikke noget om ham. En patient kan kombinere forskellige typer anfald, og hyppigheden med hvilken de opstår kan variere.

interictal manifestationer af epilepsi

Alle er bekendt med sådanne manifestationer af epilepsi , som epileptiske anfald. Men, som det viste sig, den øgede elektriske aktivitet og krampagtige parathed af hjernen ikke forlader syge selv mellem angreb, når det ser ud, er der ingen tegn på sygdommen. Epilepsi farlig udvikling af epileptisk encefalopati - i denne tilstand forværres stemning, der er angst, reduceret niveau af opmærksomhed, hukommelse og kognitive funktioner. Dette problem er særligt relevant for børn, fordikan føre til forsinkelser i udviklingen og forhindre dannelsen af sproglige færdigheder, læsning, skrivning og anden konto. Og unormal elektrisk aktivitet mellem angrebene kan bidrage til alvorlige sygdomme som autisme, migræne, opmærksomhed underskud hyperaktivitet lidelse.Årsager til epilepsi

Som nævnt ovenfor, er epilepsi opdelt i to vigtigste sorter: idiopatisk og symptomatisk. Idiopatisk epilepsi er oftest generaliseret og symptomatisk - delvis. Dette skyldes forskellige årsager til deres forekomst. I nervesystemet overføres signaler fra en nervecelle til en anden med en elektrisk impuls, som genereres på overfladen af hver celle. Nogle gange opstår der overflødige impulser, men i en normalt fungerende hjerne neutraliseres de af specielle antiepileptiske strukturer. Idiopatisk generaliseret epilepsi udvikler sig som et resultat af en genetisk defekt af disse strukturer. I dette tilfælde kan hjernen ikke klare alt for meget elektrisk ophidselse af celler, og det manifesterer sig i beslaglæggelse, som til enhver tid til at "overtage" cortex af begge halvkugler af hjernen og forårsage et angreb. Når

partiel epilepsi herden udformet med epileptiske nerveceller i en af halvkugler. Disse celler genererer en for stor elektrisk ladning. Som reaktion danner de konserverede antiepileptiske strukturer en "beskyttende aksel" omkring et sådant fokus. Op til et vist punkt, at beslaglæggelse aktivitet være indeholdt, men der kommer et klimaks, og epileptiske udladninger bryde igennem grænserne for akslen og manifesterer sig i form af det første angreb. Det næste angreb vil sandsynligvis ikke holde dig venter."Stien" er allerede lagt.

Et sådant fokus med epileptiske celler dannes oftest mod en baggrund af en eller anden sygdom eller patologisk tilstand. Her er de vigtigste:

underudvikling hjernens strukturer - der er ikke et resultat af genetiske mutationer( som ved idiopatisk epilepsi), og i den periode af drægtigheden, og kan ses på MR;
Tumorer i hjernen;
Konsekvenser af slagtilfælde;
Kronisk brug af alkohol;
Infektioner i centralnervesystemet( encephalitis, meningeencephalitis, hjerneabscess);
Craniocerebral skade;
Narkotikamisbrug( især fra amfetamin, kokain, efedrin);
Nogle lægemidler( antidepressiva, antipsykotika, antibiotika, bronchodilatorer);
Nogle arvelige metaboliske sygdomme;
antiphospholipid syndrom;
multipel sklerose Factors

epilepsi udvikling

Det så sker, at en genetisk defekt ikke vises i form af idiopatisk epilepsi og en person lever uden sygdommen. Men i tilfælde af "frugtbare" jord( en af de førnævnte sygdomme eller tilstande) kan udvikle en af de former for symptomatisk epilepsi .I dette tilfælde, unge ofte dannet epilepsi efter traumatisk hjerneskade og misbrug af alkohol eller narkotika, og de ældre - i baggrunden af en hjernesvulst eller et slagtilfælde.

Komplikationer af epilepsi

status epilepticus - en tilstand, hvor epileptisk anfald varer mere end 30 minutter, eller når den ene angreb følger en anden, og at patienten ikke kommer til at tænke. Til status fører ofte til en kraftig ophør af antiepileptika. Som et resultat af status epilepticus hos en patient kan stoppe hjertet, brudt ånde, kan opkast indåndes og forårsage lungebetændelse, kan koma forekomme på baggrund af cerebralt ødem og mulig død.

Living med epilepsi

modsætning til populær tro, at en person med epilepsi stort set har begrænset sig, at mange veje er lukket foran ham, at leve med epilepsi ikke så strenge. Patienten, hans familie og andre skal huske, at de i de fleste tilfælde ikke har brug for selv en handicapregistrering. Garantien for et fuldt udbygget liv uden begrænsninger er den regelmæssige uafbrudte modtagelse af lægemidler valgt af lægen. Den lægemiddelbeskyttede hjerne bliver mindre modtagelig for provokerende virkninger. Derfor kan patienten lede en aktiv livsstil, arbejde( herunder på computeren), engagere sig i fitness, se tv, flyve på fly og meget mere.

Men der er en række klasser, der i det væsentlige er en "rød rag" til hjernen hos en patient med epilepsi. Sådanne handlinger bør begrænses:

Kørsel af bil;
Arbejde med automatiserede mekanismer;
Svømning i åbent vand, svømning i poolen uden tilsyn
Selvophæv eller spring over modtagelse af tabletter.

Og også der er faktorer, der kan forårsage et epileptisk anfald, selv hos raske mennesker, og de skal også være på vagt over:

Mangel på søvn, der arbejder nattevagter, daglig drift.
Kronisk brug eller misbrug af alkohol og narkotika

Epilepsi og graviditet

Børn og unge, der udvikler epilepsi med tiden vokse, og før dem rejser presserende spørgsmål om prævention. Kvinder, der tager hormonale kontraceptiva, bør være opmærksomme på, at nogle antiepileptika kan reducere deres indhold i blodet og føre til uønsket graviditet. Et andet spørgsmål, hvis tværtimod er fortsættelsen af familien ønskelig. På trods af at epilepsi opstår af genetiske årsager, overføres det ikke til afkom. Derfor kan en patient med epilepsi sikkert have et barn. Men det skal tages højde for, at en kvinde inden konception bør opnå en langsigtet remission ved hjælp af stoffer og fortsætte deres modtagelse under graviditeten. Antiepileptiske lægemidler øger risikoen for infertil fosterudvikling lidt. Ikke desto mindre er det ikke nødvendigt at nægte behandling, tk. I tilfælde af angreb under graviditet overstiger risikoen for fosteret og moderen væsentligt den potentielle risiko for udvikling af anomalier hos barnet. For at reducere denne risiko anbefales det at tage folsyre konstant under graviditeten.

symptomer på epilepsi patienter med epilepsi Psykiatriske lidelser er defineret:

organisk hjerneskade, den underliggende sygdom af epilepsi;
epileptization, der er resultatet af aktiviteterne i det epileptiske fokus,
afhænge af lokaliseringen af ildstedet;
af psykogene, stressfaktorer;
som en bivirkning af antiepileptika - farmakogene ændringer;
form for epilepsi( med separate former ikke tilgængelige).

struktur af psykiske lidelser i epilepsi

1. Psykiske lidelser hos beslaglæggelse prodrome	1. Forstadier som affektive lidelser( humørsvingninger, angst, frygt, dysfori) asthenic symptomer( træthed, irritabilitet, nedsat effektivitet) 2. Aura( somatosensoriske, visuelle, auditive, olfaktoriske,smag, psykiske)
2. psykiske lidelser som en del af et angreb	1. syndromer ændret bevidsthed: a) ud af bevidsthed( koma) - i generaliserede anfald og sekundært generaliserede b) med særlige tilstandeoznaniya - med simple partielle anfald i ) overskygges state - med komplekse partielle anfald 2. Psykiatriske symptomer( forstyrrelser af højere corticale funktioner): dismnesticheskie, disfazicheskie, ideatornye, affektive, illusoriske, hallucinatoriske.
3. Postpristupnye psykiske lidelser	1. syndromer ændring af bevidsthed( stupor, bedøvelse, delirium, oneiric, skumringen) 2. Afasi, oligofaziya 3. Amnesia 4. Autonom, neurologiske, somatiske lidelser 5. Asteni 6. Dysphoria
4. Psykiske lidelser hos interictal- periode	1. Ændringer i personlighed 2. Psychoorganic syndrom 3. Funktionelt( neurotiske) lidelser 4. Mental lidelser associeret med bivirkning af anti-epileptiske lægemidler 5.Epileptisk psykose

særlige personlighed ændring i epilepsi

1. karakterologiske:

selvoptagethed;
pedantry;
punktlighed;
er en vred;
vindictiveness;
hyper-socialitet;
vedhæftet fil;
infantilisme;
en kombination af uhøflighed og obsequiousness.

2. Formel tankeforstyrrelse:

bradifreniya( stivhed, langsomme);
grundighed;
tilbøjelighed til detaljer;
specifik beskrivende tænkning;
perseveration.

3. Faste følelsesmæssige forstyrrelser:

påvirke viskositet;
impulsivitet;
Eksplosivitet;
defenzivnye( blødhed, smidighed, sårbarhed);

4. Reduktion af hukommelse og intelligens:

mild kognitiv svækkelse;
demens( epileptisk, selvcentreret, koncentriske demens).

5. Ændringer i omfanget af instinkter og temperament:

øget overlevelse instinkt;
øget drev( langsomt tempo i mentale processer);
overvægt Suldal, surly humør.

sorter epilepsi

idiopatisk epilepsi

genetisk disposition( ofte tilstedeværelsen af familiær epilepsi);
er den begrænsede alder af debut af sygdommen;
ingen ændring i neurologisk status;
normal patient intelligens;
sikkerhed af hovedrytmen på EEG;
uden strukturelle ændringer i hjernen i Neuroimaging;
foretrukne lægemidler til behandling - valproinsyre derivater;
relativt god prognose med opnåelsen af terapeutiske remission i de fleste tilfælde;

idiopatisk partiel epilepsi

Benign partiel epilepsi af barndommen med centrotemporal pigge( rolandic epilepsi)( G 40,0)

kriterier for diagnose:

- alder for indtræden: 3-13 år( top 5-7);

- kliniske symptomer på anfald: simple partielle( motor, sensoriske, autonome), sekundært generaliseret( nat);

- sjælden frekvens af angreb;

- EEG interictal periode: normal basal aktivitet og den maksimale bølge i de centrale-temporale regioner af cortex;

- neurologisk status: uden egenskaber;

- mental status: uden særlige egenskaber;

- Prognose: favorabel, efter 13 års komplet spontan remission;

- terapi: 1) et basisk medikament: valproat( 30 mg / kg / dag - 40-50- mg / kg / dag);2) udvælgelse lægemiddel carbamazepin( 15-20 mg / kg / dag), sulthiam( ospolot)( 4-6 mg / kg / dag), phenytoin( diphenylhydantoin 3-5 mg / kg / dag).

Idiopatisk partiel epilepsi med occipitale anfald

( Gastaut epilepsi)( G 40,0)

kriterier for diagnose:

- manifestation af alder: 2-12 år( debut top ved 5 og 9 år);

- kliniske symptomer: a) simple paritsalnye angreb - motor( adversivnye), sensoriske( visuel) - amaurose, photopsias, hemianopsi, makro, micropsia, metamorfopsi, vrangforestillinger og hallucinationer, autonome( epigastriske) fornemmelse - opkastning, hovedpine, svimmelhed;b) kompleks partiel( psykomotorisk)c) sekundær generaliseret

- udløsende faktorer: brat ændring af belysning under overgangen fra et mørkt rum ind i lyset;

- EEG under et angreb: høj amplitude spike-bølge aktivitet i en eller begge occipital kan prævalensen ud over den indledende lokalisering;

- EEG er et angreb: normal basal aktivitet med høj amplitude fokale pigge, spike-bølge komplekser i occipital opstår ved at lukke øjnene, og forsvinden af epi-aktivitet ved at åbne øjnene;

- neurologisk status: uden funktioner;

- mental status: uden funktioner;

- Prognose: favorabel remission i 95% af tilfældene;

- behandling: 1) et basisk medikament carbamazepin( 20 mg / kg / dag);2) det foretrukne stof: valproat( 30-50 mg / kg / dag), phenytoin( 3,7 mg / kg / dag), sulthiam( 5-10 mg / kg / dag), lamotrigin( 5 mg / kg / dag).

idiopatisk generaliseret epilepsi

barndom absence epilepsi( G 40.3)

kriterier for diagnose:

- alder debut fra 10 år kan variere fra 2( 4-6 år Peak), forekomsten af sex piger;

- kliniske symptomer på anfald: typiske( simple og komplekse) Fravær med en høj frekvens angreb og 1/3 patienter med generaliserede tonisk-kloniske anfald, sjælden;

- udløser: hyperventilation, søvnmangel, følelsesmæssig stress;

- EEG under et angreb: tilstedeværelsen af generaliserede bilateralt synkrone spike-og-bølge-komplekser ved 3 Hz;

- EEG anfald er: kan være i det normale område eller i form af diffuse ændringer bilateralt synkrone langsomme, skarpe bølger, spike-wave-komplekser;

- neurologisk status: uden funktioner;

- mental status: ingen funktioner;

- Forecast: gunstig

- terapi: 1) et basisk medikament: ethosuximid( suksilep)( 15 mg / kg / dag) eller valproat( 30-50 mg / kg / dag);i tilstedeværelse af generaliserede tonisk-kloniske anfald hos refraktære tilfælde polyterapi: valproat med succinimidyl, valproat med lamotrigin.

Juvenile absence epilepsi( G 40.3)

kriterier for diagnose:

- manifestation af alder: 9-12 år( 12 peak);

- kliniske symptomer på anfald: simple typiske absencer( kort, sjælden) og generaliserede tonisk-kloniske paroxysmal( 80%) eller om at vågne under søvn;

- udløser: hyperventilation( 10% af patienterne) provokerer absencer, søvnmangel( 20% af patienterne) - generaliserede tonisk-kloniske anfald;

- EEG under et angreb: tilstedeværelsen af generaliserede komplekser bilateralt synkron spike-og-bølge frekvens på 3 Hz eller mere( 4-5 sekunder);

- EEG anfald er: kan være i det normale område eller i form af diffuse ændringer bilateralt synkrone langsomme, skarpe bølger, spike-wave-komplekser;

- neurologisk status: uden egenskaber;

- mental status: uden funktioner;

- prognose: gunstig;

- terapi: 1) et basisk medikament: valproat 30-50 mg / kg / dag, med ingen effekt kombination med succinimid( 20 mg / kg / dag) eller lamiktalom( 1-5 kg / mg / dag). .

juvenil myoklon epilepsi( Janz syndrom)( G 40.3)

kriterier

diagnosis - alder for indtræden: 12-18 år( peak 15 år, forekomsten af kvindelige patienter);

- kliniske symptomer på anfald: myokloniske anfald bilateralt synkrone, hovedsageligt i arme og skulderåget( normalt i morgen);myokloniske-astatic - når foretagendet ben( squats eller faldende) - når de opbevares bevidsthed;generaliserede tonisk-kloniske( 90%) med fordel opvågnen eller sove;fravær kompleks med myoklonisk komponent;

- provokerende faktorer: søvnmangel, rytmisk lys stimulation, alkohol, fysisk og psykisk stress;

- neurologisk status: uden funktioner, undertiden lokale mikrosimptomatika;

- mental status: manglende intellektuelle forstyrrelser

- EEG under et angreb: generaliseret høj amplitude komplekser "spike-bølge" eller "polyspike bølge" frekvens på 3-5 Hz og derover;

- EEG anfald er: kan repræsenteres ved normal eller generaliseret spids-bølge-aktivitet;

- Prognose: favorabel( i overensstemmelse med regimet og behandling);

- behandling: 1) et basisk medikament valproat( 30-50 mg / kg / dag);i resistente tilfælde - med ethosuximid valproat( 15 mg / kg / dag), valproat med clonazepam( 0,15 mg / kg / dag), valproat med barbiturater( 1-3 mg / kg / dag), med valproat lamiktalom( 1-5 mg / kg / dag).

Epilepsi med isolerede

generaliserede krampeanfald( G 40.3)

diagnose kriterier:

- manifestation alder: nogen debut højdepunkt i puberteten;

- kliniske symptomer: generaliserede tonisk-kloniske anfald er begrænset til søvn-vågne rytme med to toppe - opvågnen under søvn og med en lav frekvens af anfald( 1 gang om året - 1 gang om måneden);

- provokerende faktorer: søvnløshed;

- EEG under et angreb: generaliseret top bølge aktivitet ved en frekvens på 3 Hz eller højere;

- EEG uden for anfaldet: kan være inden for normale grænser;

- neurologisk status: uden egenskaber;

- mental status: ikke karakteristisk nedsat intelligens, mulige karaktertræk, emotionel labilitet;

- prognose: remission opnås i 60-80%;

- behandling: 1) et basisk medikament carbamazepin( 15-25 mg / kg / dag);2) foretrukne lægemidler: valproat( 20-50 mg / kg / dag), barbiturater( 1,5-3,0 mg / kg / dag), phenytoin( 8,4 mg / kg / dag).I resistente tilfælde, en kombination af carbamazepin + valproat, carbamazepin + lamotrigin, carbamazepin, barbiturater +.

symptomatiske former for epilepsi Epilepsi

kombination med fokale neurologiske symptomer;
en patient kognitive eller intellektuelle psykiske lidelser;
regional( især - fortsat) deceleration af EEG;
lokale strukturelle forstyrrelser i hjernen under neuroimaging;
behovet for kirurgisk behandling i mange tilfælde.

kryptogenisk eller symptomatisk generaliseret epilepsi

West syndrom( G 40.4)

kriterier for diagnose:

- manifestation af alder: 4-7 måneder;

- kliniske symptomer på anfald: pludselig bilateral symmetrisk sammentrækning af de aksiale muskelgrupper - hoved, hals, krop, ekstremiteter( flexor, extensor, flexor-extensor), serielle angreb, korte, ofte i den vågne periode;

- EEG er et angreb: hypsarrhythmia - høj amplitude uregelmæssig, dårligt synkroniseret arytmiske slow wave udledninger med pigge;

- mental status: svær mental retardering;

- neurologisk status: en række lidelser i motorområdet( ataksi, hemiplegi, diplegi);

- ætiologi: peri- og postnatale ændringer i hjernen, a) misdannelser hjerne udvikling, b) intrauterine infektioner, c) metaboliske lidelser, d) traumatiske hjerne ændringer, d) tumorer;

- former: kryptogenisk, symptomatisk;

- Prognose: dårlig( omdannelse til andre former for epilepsi, psykomotorisk retardering);

- behandling: 1) grundlæggende formuleringer: valproat( 50-70 mg / kg / dag), vigabatrin( Sabra)( 100 mg / kg / dag), ACTH - 0,1 mg / kg / dag, eller prednisolon - 2-5 mg / kg / dag. Kombinationer af basiske lægemidler fra lamotrigin, carbamazepin eller benzodiazepiner.

syndrom Lennox-Gastaut( G 40 0,4)

kriterier for diagnose:

- manifestation af alder: 2-8 år( toppen af et gennemsnit af 5 år), mere tilbøjelige til at have drenge;

- kliniske symptomer på angreb( hyppige, tung, polymorf): a) tonic( aksial, aksorizomelicheskie fælles) med autonome Takykardi, apnø, rødmen i ansigtet, cyanose, savlen, tåreflådforstyrrelser), forekommer hyppigere om natten;b) droppe angreb( myokloniske, myoklon-astatic, atoniske);c) atypiske absencer( partiel svækkelse af bevidsthed, langsom start og afslutning angreb, udtrykt motoriske fænomener, masse acceleration efter vågne);

- mental status fra mild kognitiv svækkelse til svær mental retardering;forskellige manifestationer af psyko-organisk syndrom( neurose, adfærdsforstyrrelser);

- neurologisk status: koordinatornye forstyrrelser, symptomer på pyramideformet insufficiens, cerebral parese;

- EEG under et angreb: generaliseret pigge og skarpe bølger, spike-bølge-komplekser;

- EEG anfald er: deceleration baggrundsaktivitet, uregelmæssig generaliseret slow-wave aktivitet top med en frekvens på 1,5-2,5 Hz;korte rytmiske udledninger generaliserede polyspikes og en frekvens på 10 Hz - under søvn;

- Neuroimaging: lokale strukturelle abnormiteter i hjernebarken;

- former: symptomatisk og kryptogenisk;

- Forecast: ugunstig, 2/3 af - modstandsdygtighed over for terapi;

- behandling: valproat( 30-100 mg / kg / dag, jf dosis - 50 mg / kg / dag.), Ofte i kombination med lamiktalom( 1-5 mg / kg / dag), suksilepom( ved atypiske absencer), carbamazepin( tonic ved 15-30 mg / kg / dag), benzodiazepiner( clobazam, radedorm, antelepsin).

- backup metoder: kortikosteroider, immunoglobuliner, ketogen diæt, kirurgisk behandling.

Symptomatisk partiel epilepsi

( G 40.1 - G 40.2)

etableret ætiologi heterogen gruppe af sygdomme, hvor den oprindelige manifestation af klinisk og elektrofysiologisk tegn på fokal karakter af epileptiske anfald.

Klassifikation symptomatisk partiel epilepsi af anatomisk lokalisering:

frontal;
Temporal;
parietal;
Occipital.

frontal epilepsi

Kliniske karakteristika( Luders , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)

udtrykte stereotype angreb;
pludselige anfald( ofte - uden aura);
høj frekvens af angreb med tendensen til serialitet;
kort varighed af angreb - 30-60 sekunder;
udtrykt, ofte usædvanlige fænomener af motorisk( pedaling ben, kaotisk bevægelse, komplekse gesturale automatik);
ingen eller minimal postpristupnaya forvirring;
ofte opstår under søvn;
hurtig sekundær generalisering.

Symptomatisk frontal epilepsi

formular	Lokalisering	Kliniske symptomer
motor	foran central gyrus a) PreCentral zone b) premotor	zone - simple partielle anfald, der opstår kontralateralt arne, fortrinsvis klonisk natur( på marts type) - toniske anfaldøvre lemmer, tonic vender hoved og øjne. Postpristupnaya svaghed i lemmerne( lammelse af Todd)
opercular	opercular område ringere frontal gyri ved krydset med den tidsmæssige lapper	- enkel oroalimentarnye automatisme( sutter, tygge, synke bevægelser, afklapsning, slikke, hoste) - hypersalivation - ipsilaterale trækninger i ansigtsmusklerne - forstyrrelse af tale eller vokalisering
dorsolaterale	øvre og nedre frontale gyrus bagerste division ringere frontal gyrus( Brocas center)	- adversivnyeanfald( voldelig hoved og øjne rotation) kontralateral arne irritation - Angreb motor afasi
Orbit-front	orbital cortex ringere frontal gyrus	- vegetative-visceral angreb( epigastriske, kardiovaskulære, respiratoriske) - faringooralnye automatisme med spytsekretion - psykomotoriske anfald( automatik af fagter)
Front frontopolyarnaya	Pole frontal	- simple partielle anfald med nedsat mentale funktioner
cingulate	forreste cingulate mediale frontale lapper	- simple partielle anfald( dysforisk) - komplekse partielle anfald( automatik af fagter), - rødme i ansigtet, forskrækkelse, ipsilaterale nictitans bevægelser kloniske anfald af den kontralaterale gren
udgående fra den supplerende motor	Zone Genereltmotor	zone - simple partielle anfald, nat( motoriske, tale, sensoriske) - anfald arkaiske bevægelser i løbet af natten
median( medialtth)	Median divisioner i den frontale lapper	- "frontale fravær"( atypisk absencer), svækket bevidsthed, en pludselig afbrydelse af tale, gestural automatik, motorisk aktivitet - komplekse partielle anfald af tidsmæssig epilepsi

Kliniske karakteristika( Kotagal, 1993; Duncan, 1995 )

sygdom debut i alle aldre;
prævalens af psykomotoriske anfald;
isolerede auraer i 75% af tilfældene
oral og carpal automatisme;
sekundær generalisering i 50% af tilfældene;
ingen diagnostisk betydning af den rutinemæssige EEG undersøgelse.

Former for FLE

amygdala-hippocampus( medio-basal, paliokortikalnaya)

- komplekse partielle( psykomotoriske) anfald - off bevidsthed med hukommelsestab, manglende reaktion på ydre stimuli, automatik

- simple partielle anfald( motor, sensorisk, autonom-visceral,med nedsat mentale funktioner)

laterale( neocorticale)

- auditive hallucinationer

- visuelle hallucinationer

- svimmel magi

- angreb i strid

tale - "VIsaftig syncopation "

Mørk epilepsi

Kliniske manifestationer.

Mørk epilepsi kan manifestere både i barndommen og i voksne( Williamson et al., 1992).Indledende kliniske manifestationer parietale anfald kendetegnet hovedsagelig subjektive fornemmelser( somatosensoriske anfald).Somatosensoriske

anfald: ikke ledsaget af forstyrrelse af bevidsthed og, som regel på grund af involvering i den epileptiske proces postcentral gyrus( Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993).Somatosensoriske paroxysmer har kort varighed - fra et par sekunder til 1-2 minutter. Kliniske manifestationer omfatter somatosensoriske anfald:

elementær paræstesi;
smertefulde fornemmelser;
krænkelse af temperaturopfattelsen;
"seksuelle" anfald;
ideomotor apraxia;
krænkelse af kropsordningen.

Nukal epilepsi.

Kliniske egenskaber

simple visuelle hallucinationer;
paroxysmal amaurose;
paroxysmale overtrædelser af synsfelt;
subjektive fornemmelser inden for øjenkugler;
blinker;
afvigelse af hoved og øjne. Behandling af symptomatiske epilepsier

I. Grundlæggende lægemiddel carbamazepin( 30 mg / kg / dag).

II.Det valgte lægemiddel:

Valproates( 40-70 mg / kg / dag).
Phenytoin( 8-15 mg / kg / dag).
fenobarbital( 5 mg / kg / dag).
polyterapi carbamazepin + lamiktal( 5-10 mg / kg / dag), carbamazepin + Topamax( 5-7 mg / kg / dag).

III.Kirurgisk behandling.

De vigtigste etiologiske faktorer i epilepsi

Ætiologiske faktorer

epilepsier	Virkning( %)
Genetic	65,5
cerebrovaskulær sygdom	10,9
Præ- og perinatale læsioner i nervesystemet	8,0
Traumatisk hjerneskade	5,5
hjernetumorer	41
degenerative sygdomme i centralnervesystemet infektioner	3,5
	2,5

epileptiske psykoser

akutte psykoser

C dæmpning af bevidsthed( til flere dage)

Twilight betingelse:

efter en serie af tonisk-klonichesderes anfald;
varer i flere dage;
hallucinatoriske og vrangforestillingslidelser;
psykomotorisk agitation, aggression;
Epileptisk delirium;
Epileptisk onyeroid.

uden uklarhed af bevidsthed( mere end en dag)

Akut paranoid( akut sensuel delirium);
dysforisk psykose

kroniske epileptiske psykoser( skizofreni-lignende)

Generelle egenskaber:

udvikle sig efter 10-15 år eller mere efter indtræden af sygdommen;
med et progressivt forløb af epilepsi;
tilstedeværelsen af grove ændringer i personlighed, mental tilbagegang;
finder sted i de fleste tilfælde på baggrund Gem bevidsthed;
varighed fra flere måneder til flere år;
ofte udvikle sig i den tidsmæssige lokalisering af branden.

Paranoid;
Hallucinatory og paranoid;
paraffin;
katatonisk.

Diagnostics

epilepsi Når diagnosen "epilepsi" er vigtigt at fastslå dens karakter - idiopatisk eller sekundær( dvs. udelukke tilstedeværelsen af underliggende sygdom, mod hvilken udvikler epilepsi), samt den type angreb. Dette er nødvendigt med henblik på optimal behandling. Patienten husker ofte ikke hvad og hvordan det skete under angrebet. Derfor er det meget vigtigt, at oplysninger, der kan give tilsvarende patienter, der var tæt på ham i løbet af de manifestationer af sygdommen. Nødvendigt

undersøgelsen:

Elektroencefalografi( EEG) - registrerer ændringer i den elektriske aktivitet i hjernen. Under anfald af EEG-forandringer er altid til stede, men mellem angrebene i 40% af tilfældene, EEG er forkert, så det er nødvendigt at re-eksamen, provokerende test, samt video-EEG overvågning.
Computer( CT) eller magnetisk resonans( MRI)
hjerne og total
detaljeret biokemisk analyse af blod er mistanke om en vis underliggende sygdom i symptomatisk epilepsi - udført nødvendigt yderligere syn