Strongyloidose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

strongyloidiasis - en ret almindelig sygdom hos mennesker, der forekommer i mange lande med et fugtigt klima, som har en vis smitsomhed blandt personer med manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, som kan ses i udbrud i institutioner, psykiatriske hospitaler og andre lukkede institutioner. Hastigheden af ​​strongyloidiasis er blevet høj på grund af hyppigheden af ​​forekomsten hos HIV-inficerede patienter.

strongyloidiasis - er kronisk strømmende geohelminthiasis forårsaget af intestinal ugritsey fordelt person( anthroponosis) hovedsageligt påvirker mavetarmkanalen og generelle allergiske manifestationer.

Geografisk fordeling strongyloidosis

sygdommen har spredt sig i lande med relativt fugtigt klima som de subtropiske og tropiske områder. Dette er Nordamerika og Sydamerika, Europa, Landene i det tidligere Sovjetunionen - Moldova, Georgien, Ukraine, Aserbajdsjan og andre.

Årsager strongyloidosis

forårsagende middel er Escherichia ugritsa - Strongyloides stercoralis vedrørende den type nematoder( rundorme).Denne filamentøse nematode, kvinder fra 1 mm til 2,2 mm i størrelse, hos mænd mindre - op til 0,7 mm. I hovedet af parasitten er en mundåbning og læber. Seksuelt apparat er parret. Acorns parasiterer i slimhinde i tolvfingertarmen, den lille og tyktarmen, og undertiden maven.Æg af osier, oval, gennemskinnelig, meget lille( op til 0,03 mm).En befrugtet kvindelig per dag kan lægge op til 50 æg, der, for yderligere udvikling bør komme ud naturligt( i afføringen) og mere modne i miljøet.

strongyloidiasis, æg intestinal ugritsy

udvikling cyklus: er valgfri( absolut) parasitter, kan patogener udvikle helt i et miljø, undertiden delvist eller helt i værtsorganismen. Det vil sige, de kan parasitere og kan være fritidende. Frigivende helminther lever i jorden. Under gunstige betingelser kommer larver frem fra æggene, som efter modning bliver til en modnet individ. Modningen af ​​nogle af larverne er en anden vej, og i processen med molting, de bliver til larver fillyarievidnye så efterfølgende generation bliver parasitisk( dvs.. E. For deres udvikling kræver en vært).Ofte gennem huden( perkutantny sti) forekommer deres indtrængning i værten, så blodkarrene, den pulmonale cirkulation - i lungerne( hvor der er molting, en ny generation af parasitter), voksne falder ned i halsen, derefter ind i mavetarmkanalen. Ugrinet i tyndtarmen, ligge på samme sted æg, hvorfra larver vises her.

strongyloidiasis, kan udvikling cyklus

personen blive inficeret og oral vej, men derefter larverne indføres i den orale slimhinde og migrerer igen som før vil falde ned i tarmen, når perkutantnom sti. Migrering af larver uanset penetrationsvej tager fra 17 til 27 dage.

mulig superinvaziya( del larver indlejret i tarmslimhinden) eller autoinvaziya( gennem huden fra ridser den perianale region).Nogle larver med fæces kommer ind i det ydre miljø og modner derefter langs to stier. En kvinde lægger op til 50 modne æg( optimale forhold - t = 10-40 °, fugtighed 18-20%).Op til det invasive stadium kan 1-2 dage udvikle sig og fortsætte i jorden i op til 4 uger.

Således
Kilden til infektion er et sygeemitterende parasitæg til miljøet.
infektionsmekanismer:
- perkutantny( transdermal, hvor larverne pierce eller gennemtrænge huden
sebaceous og svedkirtler, hårsække) med efterfølgende frigivelse i blodbanen og lungekredsløbet;farlig gå barfodet, hvile på græsset, landbrugsarbejde;
- oral( overfłrselsfaktorer - vand, mad - grøntsager, bær, frugt, æg, kontamineret
parasit);
- autoinvaziya( molt æg i tarmen, efterfulgt ved at starte frigivelsen af ​​larver og deres udviklingsproces
).

Patogen virkning på den menneskelige krop

I begyndelsen

( migration) fremhævning fase patologisk handling er ugritsy sensibilisering organ affaldsstoffer og nedbrydningsprodukter helminter( allergisk reaktion) og mekanisk virkning på væv og organer med larver migration. Talrige beskadige tarmvæggen af ​​den inflammatoriske reaktion, infiltration vægceller( overvejende eosinofiler), follikel hævelse, dannelse af granulomer. Kan dannes erosion, sårdannelse, blødning.Øget mesenteriske lymfeknuder. Når det injiceres i forskellige organer kan være dannet granulomer, abscesser, dystrofiske ændringer. Når en reduceret modstandsdygtighed af værtsorganismen( onkologi anvende cytostatika, immunsuppressive midler, corticosteroider) generalisering mulig infektion til døden. Det er også eventuelle sekundære bakterielle mikroflora. Når immunosuppression( kræft, AIDS stadie af HIV-infektion), kan udvikle en generaliseret form for parasitosis med læsioner af mange organer og systemer, herunder vital.

kronisk fase sygdom manifesteret alvorlig dysfunktion af fordøjelsessystemet som følge af atrofi af slimhinden og fordøjelsesforstyrrelser, proteinmangel, alvorligt vægttab, underernæring.

strongyloidiasis, intestinal ugritsa

Kliniske symptomer strongyloidosis

Inkubationstiden( tiden fra smitte til symptomdebut) fra 2-3 uger til flere år.

Den tidlige fase er karakteriseret ved fravær af specifikke symptomer. Kendetegnet ved udviklingen af ​​allergiske reaktioner. Hos patienter observeret:
- generel asteni( svaghed, irritabilitet, hovedpine, svimmelhed),
- feber febril tegn( temperatur over 38 °), forgiftning symptomer( sveden, kuldegysninger, træthed, svimmelhed og hovedpine),
- pulmonal syndrom(bronkitis, lungebetændelse, eosinofil infiltrerer flygtig),
- fænomener af akut gastroenteritis( tynd afføring med slim og ildelugtende, kvalme og opkastning), hepatomegali( forstørret lever) med gulsot( første forekommer mørk urin, og derefter gulsclera øjne, hænder, overkrop og derefter fuldstændig selvfølgelig).

senere tidspunkt( kronisk) afhængig af ødelæggelse af den ene eller de andre organer er opdelt i flere former:

1) Gastrointestinal manifesteret akut med udviklingen af ​​gastritis( opkastning, kvalme, mavesmerter), enteritis( løs, vandig afføring), enterocolitis( mavesmerter, sparsomme afføring med blod og slim);kan udvikle en mavesår 12 sår på tolvfingertarmen, fænomenet galde dyskinesi. Løs afføring kan variere en tendens til forstoppelse.

2) duodeno-zhelchnopuzyrnaya form er kendetegnet ved mavesmerter af varierende intensitet, overvejende smertende, opstød, bitterhed i munden, nedsat appetit, smerte i leveren( højre øvre kvadrant), kvalme og opkastning. Prøven( US, Cholecystegrafi) - en vis stigning i lever størrelse, en vridning galdeblæren skygge deformation galdeblæren,

3) Neuropsychiatric allergisk formular som urticaria - urticaria, pruritus, asthenisk-neurotisk syndrom( irritabilitet, svedeture, hovedpinesmerte), myalgi( muskelsmerter), artralgi( ledsmerter);perkutantnom på måder infektion kan udvikle allergisk dermatitis. Kutane manifestationer registreres flere gange om året, uden tendens til tilbagefald.

4) lungerne forbundet med respiratoriske læsioner af forskellig art. Yaasche er en "ledsager" autoinvaziya. Patienter kan forekomme hoste, åndenød, astmaanfald ligner åndedrætsbesvær, temperatur reaktion.

5) blandet form ( disse eller andre manifestationer).

Der er mild, moderat, svær. Ved svær kan udvikle nogle komplikationer: ulcerøs læsioner i tarmen, der ender perforeret peritonitis, parenkymalt lever, nekrotisk pankreatitis.

strongyloidosis

Diagnose Tidlig diagnose af strongyloidiasis repræsenterer visse vanskeligheder. På den klinisk og epidemiologisk eller "dolaboratornom" stadie i hænderne på lægen kun uspecifikke klager af patienten. Men i vurderingen af ​​klager og indledende blodprøve er nødvendigt at være opmærksom på en række funktioner:

1) en kombination af en række lidelser i fordøjelsessystemet med hyppige toksiske og allergiske reaktioner af patienten;
2) opretholdelse af de foregående krav og høj eosinofili i perifert blod ESR-analyse. For strongyloidiasis kendetegnet eosinofili: udtrykt i den tidlige fase( 70-80%), leukocytose, forøget blodsænkning til 40-60 mm / h.

differentialdiagnose skal gøres primært med andre helminter( og især hageorm, og andre), såvel som mange sygdomme i mavetarmkanalen infektiøse og ikke-infektiøse natur( gastritis, mavesår sygdom, gastroenteritis, enterocolitis, intestinal obstruktion, Crohns sygdom ogandre).Laboratoriediagnoser

strongyloidiasis:

1) Total blodeosinofili show høj, især i den tidlige fase( 60-70%), forøget ESR til 40-60 mm / h, leykotsioz.
2) Koproovoskopiya( afsløring æg og larver i fæces), duodenoskopi( påvisning larver i galde).Påvisning af larver i fæces fra frisk isolerede og duodenale indhold udføre fremgangsmåden i Kato og berigelse metode( Kalantaryan, Fyulleborna) er problematisk, fordi ofte larver dør. Derfor, i analysen er bedre at præcisere: "Screening for strongyloidiasis", og en undersøgelse vil blive foretaget af Bergman( baseret på fortrængning af termofile larver mod varmen).Du kan tage slim og urin til testning.
3) Serologiske tests( ELISA RIF) lidt anvendt i praksis.

Behandling strongyloidosis

Organisatorisk-regimet aktiviteter: på grund af læsioner i mave-tarmkanalen til behandling af patienter antiparasitære terapi, indlæggelse på et hospital. Antiparasitære behandling indbefatter at tildele:

1) mintezola( bedst) - eller under et måltid, 30 minutter efter måltid i 2-3 doser: børn - 25 mg / kg / dag voksen - 50 mg / kg / dag techenie2-3 dage.
+ desensibiliseringsterapi( Zyrtec, Claritin, og andre).
2) medamin - 100 mg / kg / dag i 3 doser efter måltider og drikke en lille mængde vand.
Alternativ medicin - albendazol, Vermoxum. Antiparasitære terapi har bivirkninger og kontraindikationer, så kun udpeget læge! Selvmedicin er kontraindiceret.
formålet med afgiftning er tildelt infusion terapi.

Kontrolundersøgelser udført 2 uger efter behandlingen 3hkratno med intervaller på 2-3 dage.

Klinisk overvågning er etableret i løbet af året: i løbet af de første 6 måneder, patienten undersøges på månedsbasis, så i yderligere 6 måneder - på kvartalsbasis. Fra optagelsen fjernes efter 3x negative prøver.

Forebyggelse strongyloidosis

- Rettidig påvisning og behandling af strongyloidiasis. En undersøgelse af risikogrupper, der har kontakt med jorden, vandet, ansatte i landbruget institutioner;Arbejdere drivhus erhvervsvirksomheder, minearbejdere, gravemaskiner, vej bygningsarbejdere, og nøjagtig samme ansigt af den lukkede type institutioner( børnehjem, psykiatriske hospitaler, fængsel).Alle disse personer er underkastet periodisk inspektion af Bergman strongyloidiasis.
- Personlig forebyggelse af personer, der har kontakt med jorden( forebyggelse jordforurening hænder og slimhinder, rettidig håndtering, en undtagelse til anvendelsen af ​​forurenet jord grøntsager, frugter, bær).
- VVS bosættelser opgradering( rutinemæssig rengøring af værftet toiletter, rettidig desinfektion af inficerede fæces).Skadelig virkning på larver kogning og blegning pulver( 200 g per portion af afføring i løbet af 1 time).
- Hygiejnisk uddannelse af den yngre generation.

Doktors infektionssygdomme Bykova N.I.