Sepsis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Sepsis ( fra græsk - rot) - er svaret på alle organer og systemer i kroppen til infektion, der flyder, så alvorlig generaliseret akut eller kronisk infektiøs blod sygdom, der udvikler sig på baggrund af dybtgående immundefekt, eller sensibilisering til antigener af patogenet.

Til diagnose "sepsis", bør være mindst to af følgende anførte kriterier:

• kropstemperatur over 38 ° C eller mindre end 36 ° C;
• hjertefrekvens større end 90 slag i minuttet;
• antal mere end 20 åndedrag per minut eller portioned tryk af carbondioxid Me 32 mm Hg.;Leukocyt
• mere end 12 eller mindre end 4, og umodne neutrofiler mere end 10%.Årsager

sepsis

umiddelbare årsag til sepsis - resultatet af overdreven selvdestruktion system. Disse symptomer er kombineret i SIRS( systemisk inflammatorisk respons syndrom - den systemisk inflammatorisk respons syndrom), hvilket resulterer i et multipelt organsvigt( MODS).Autodestruktsiya sker ukontrolleret, hvilket fører til udtømning af immun ressourcer.

Sepsis oftest forårsage følgende patogener: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. lungebetændelse, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Mikroflora ofte sammenføjet, dvs. dannet ved blandet infektion.

årsag til sepsis: akutte suppurativ sygdomme i bløde væv( viklet sepsis, cellulitis, bylder, omfattende forbrændinger, laktation mastitis) og peritonitis. Inficeret person fra hans egne endogene flora i luftvejene, mave-tarmkanalen.

Årsager til generaliseret infektion, det vil sige dens udbredelse i hele kroppen:

• forkert kirurgisk teknik og utilstrækkelig mængde af kirurgiske reaktioner;
• forkert valg af antibiotikabehandling, afgiftning og symptomatisk behandling;
• overtrædelse af immunoreaktivitet;
• tilstedeværelse af samtidig patologi;
• bred spredning af antibiotikaresistente stammer. Symptomer på sepsis

farligste under sepsis - mangfoldigheden af ​​dens symptomer, fordi det kan være i form af septikæmi( dvs. i forgrunden obscheintoksikatsionnye viser ingen synlige områder af suppuration) eller septicopyemia( tilstedeværelsen af ​​foci af infektion: inficerede postoperative sømme,forskellige ulcerationer, omfattende brandsår eller sår overflade, bylder, cellulitis, osteomyelitis, etc.).

dag, den farligste stafylokok septikæmi , unødigt, han aggressivt opfører i kroppen på grund af sin klæbemiddel, toksiske og enzymatisk patogene faktor( temolizin, Leukocidin, erythrogene toksin, streptokinase, hyaluronidase, plazmokoagulaza).Også bekymrende ham bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klinisk denne manifesterer sig i form af sepsis som erysipelas og cellulitis med ophobning af pus gullig i inflammation. Streptococcus antifagotsitarnoy besidder aktivitet og et sted med inflammation, behøver neutrofiler ikke handle, så patogen forbliver intakt i nogen tid.

E. coli forårsager suppurativ processer har klare begrænsninger, og den inflammatoriske proces forløber på den subkutane væv suppurativ til dannelse pus rustne farve, lugt svagt udtrykt lommer,.Med udviklingen af ​​sepsis, hypotension observeret, DIC, endotoxin chok. Symptomerne er meget forskellige, fordi dette patogen har et stort potentiale til at mezhshtamovomu genetisk udveksling, og til interspecifikke( Salmonella, Shigella, Yersinia).De mest almindelige stammer er tropic til urinvejene og i centralnervesystemet, de forårsager diarré og hæmolytisk-uræmisk syndrom.

Coliforme .Egenskaber sepsis forårsaget af disse midler er i kompleksiteten af ​​behandlingen, fordi det er på grund af tilstedeværelsen af ​​stammer med multipel resistens. Infektion forekommer ofte i den generelle blodgennemstrømning kommunikation med fødevarer kanal.

Proteas .I tilfælde af ætiologien af ​​sepsis, mere sjældent forekomme purulent læsioner, men det er en af ​​de farligste typer af septisk proces, fordi det er vanskeligt at behandle ikke blot forekomme på grund af antibiotikaresistens( til de fleste af antibiotika!), Men også på grund af den direkte undertrykkelse af antibakteriel aktivitetlægemidler, samt undertrykkelse af fagocytisk aktivitet.

Til dato alle gramnegative bakterier spores tilstedeværelsen af ​​"patogenicitet øer" - et sæt af gener lokaliseret på kromosomerne, og kodning faktorer, der inhiberer værtsforsvaret respons. Disse faktorer undertrykke alle former for proteinsyntese.

Sepsis Diagnose af sepsis som klinisk syndrom er svært at give i definitionen, fordi den systemiske inflammatoriske reaktion syndrom ikke kan betragtes som en "sepsis", og kun når koncentrationen af ​​inflammatoriske cytokiner og andre inflammatoriske meditorov overstiger den maksimalt tilladte koncentration, en ubalance mellem pro- og anti-inflammatoriske mediatorer - beskadiget kontrol funktion af immunsystemet.

Diagnose er kun i kontrol over reservekapacitet af organer og systemer i forskellige kliniske tilfælde er under et stort slag. Under kontrol er: åndedrætssystemet, kardiovaskulære system, syre-base sammensætning af blodet for at forhindre pH-ændring mod alkalose eller acidose, nyrefunktion.

Så for eksempel på hjerte og blodkar er ofte iagttages:

• arytmi;
• «hjertelige» ødem eller ascites;
• akrozianoz;
• EKG - fokale ændringer af myocardiet, dvs. i visse ledninger( I, II, III, V₁ osv) vil blive overvåget for denne abnormitet;
• fald i hjertefrekvens og tryk på trods af hjertets støtte;
• tegn på perifer mikrocirkulation( hvidt punkt symptomer, petekkier, blødning).Når

respiratorisk vurdering, at være opmærksom på:

RR( respirationsfrekvens);

blodgasser( oxygenpartialtryk og kuldioxid i det perifere blod) hjælper med at kontrollere dynamikken i ændringer AAR( syre-base balance).Vurdering af leverfunktion:

• størrelse af leveren;
• bilirubin niveau, med en primær dominans enhver fraktion( indirekte eller direkte-bilirubin);
• koncentrationen af ​​ALT( alaninaminotransferase), AST( aspartat-aminotransferase), ALP( alkalisk phosphatase);
• På baggrund af leversvigt, gulsot desuden er der ofte blødning på grund af hæmostase gepatoassotsiirovannoy patologi.

Vurdering af nyrefunktionen bestemmer parametre minut / time / dag urin, elektrolytter, urinstof, serumkreatinin, glomerulær filtration, tubulær reabsorption.

Fra bugspytkirtlen, som en diagnostiske kriterier for at tage ultrasound skilte, amylase koncentration i blod og urin.

Ved vurderingen funktion mave-tarmkanalen: diarre og opkastning. Fra adrenal

se på det systoliske tryk, hvilket er under 90 mm Hg, og allergiske reaktioner kan være afsluttet kotoryk anafylaktisk shock.

rang immunkompetente system vurderes ved leukocytisk forgiftning indeks( LII), som er den eneste tilgængelige metode til at vurdere tilstanden og reaktionsevne af immunsystemet. Dette intdeks beregnet som Kalf-kalif og den normale sats anses for at være 0,3-1,5 uslovn.ed.Øge denne indikator kan tilknyttes forsvinden af ​​eosinofiler, det relative antal af segmenterede, stab, unge neutrofile granulocytter, eller reduktion af lymfocytter og monocytter. Fordelen ved LII er en oversættelse af hæmogram i numeriske indikatorer, der afspejler beruselse og manglende immunitet.

Behandling af sepsis på grund af forekomsten af ​​multiorgansvigt og manglen på klare diagnostiske kriterier, læger, et al, specialiseret om emnet, tabellen "Klinisk laboratorium iscenesættelse organskader"( DN Sizov et al, 1998) blev oprettet for at letteudvælgelse af terapeutiske foranstaltninger.

behandling er at fjerne eventuelle komplikationer, hvoraf de fleste er intensiv pleje. For eksempel i tilfælde af akut nyresvigt anvendes hæmofiltrering hepatoprotectors og hæmodialyse, lidelser hæmodynamik - genoprette vaskulær permeabilitet og volumen af ​​cirkulerende blod ved kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy og vasotropic betyder i lungesvigt anvendes ventilator til stress blødning anvende H2 histamin blokkere / blokkere protoniskepumpe / sucralfat. Med hensyn til antibiotikabehandling, bør antibiotika ordineres baseret på resultaterne af undersøgelser af bakteriel eller mod de mest sandsynlige patogener. For sidstnævnte tilfælde også oprette en tabel:

	Lokalisering af den primære tumor sandsynligvis patogener
Light( nosokomiel pneumoni, som er udviklet ud af ICU)	Streptococcus pneumonia Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus
Light( nosokomiel pneumoni, som er udviklet i ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp samt patogener aforenamed
abdomen	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
hud og bløddele	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Kidney	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerober
efter splenektomi	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
intravenøst ​​kateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokokker og Candida

Komplikationer sepsis

DIC, arytmier, gastrointestinal blødning baseretstressfaktorer, intestinal reperfusionsskade osvResultatet af komplikationer i de fleste tilfælde ugunstige og ender med døden.

terapeuter Shabanova IE