Ornitose( Psittacosis) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

zooantraponoznaya Akut bakterieinfektion skyldes en gruppe af chlamydia infektioner med luftbåren transmissionsmekanisme( mulig kontakt-husholdnings- og fækal-oral), kendetegnet ved læsioner i lungen og nervesystem, som strømmer på baggrund hepatolienal, og obscheintoksikatsionnogo febersyndromer.

første gang sygdommen er blevet rapporteret fra papegøjer - og gået fra dets oprindelige navn "psittacosis»( psittakos - papegøje), men når vi så smittende obligation og andre fugle, papegøjesyge dukkede den anden navn - psittacosis( ornithos - fugl).Aktuatoren psittacosis

aktuatoren psittacosis mikroskopisk

Pathogen - Chlamydophila psittaci er en obligat intracellulær parasit, og har nogle funktioner i en struktur, som forårsager sygdommen:

• ganger inde påvirkede celler;
• evne til at danne L-former - exciter helt eller delvist frataget af cellevæggen, som gør det muligt at blive indtaget, og for at holde sin virulens i lang tid, selv når de udsættes for skadelige faktorer( temperatur, antibiotika, fagocytose etc.);

• Midlet kan eksistere i to former - de elementære og retikulære celler, det har en værdi i udpegningen af ​​behandling: elementære legemer er sporopodobnoy formular på grund af tilstedeværelsen af ​​en fast skal, der gør agenten ikke følsom over for antibiotisk terapi, hvori livscyklus patogenet er placeret ekstracellulært,og under ugunstige forhold suspenderede division med reduceret syntese af proteinet kerne af membranen og forøgelse af varmechokprotein syntese( for et givent patogen er proteinet ekzotokellers) - det forårsager syntesen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner, som igen spiller en rolle i dannelsen af ​​kronisk infektion og langsigtet persistens( opholder) af patogenet med dannelsen af ​​infertilitet hos kvinder. Retikulære celler - er den intracellulære form af avl, følsomme over for antibiotika. Det er i retikulære form, forekommer inden for de division patogen-inficerede celler, hvilket resulterer i dannelsen af ​​intracellulære inklusioner - mikrokolonier klamydia.
• Have exotoksin( varmechokprotein) og endotoksin( lipopolysaccharid membran).
• tropisme( selektivitet tab) til cellerne af søjleepitel af de respiratoriske og urogenitale skrifter( hovedsagelig) alveolocytes, vaskulært endotel, endocardium, CMF( systemet af mononukleære fagocytter - fysiologisk beskyttende celler system, som omfatter: histiocyter bindevæv, Kupffer-celler i leveren( stjerneformetretikuloendoteliotsity), pulmonære alveolære makrofager, makrofagerne af lymfeknuder, milt, knoglemarv, pleurale og peritoneale makrofager, osteoklaster, knogle, mikroglialIJU nervevæv synoviocytter synovialmembraner, hudceller Langergaisa, amelanotiske granulære dendrocytter).Når nederlag dette system( MPS) er dannet CID( immundefekt).Patogen

relativt stabilt i miljøet:

• så ved stuetemperatur midlet tilbageholdes i gennemsnit til 2 dage, skallen - 3 dage i fæces fra fugle - til 4 måneder.
• tåle frostgrader: på «-20 ° C" tilbageholdes inden halvt år, med «-75 ° C" - i et år eller mere;
• lave temperaturer er skadelige: ved 60 ° C exciter dræbt i 10 minutter, ved en lavere temperatur Chlamydia døden indtræffer næsten øjeblikkeligt.
• inaktiverende virkning desinfektionsmidler har både fysisk og kemisk: CFIs ether, formaldehyd, 0,5% phenol, 2% financielle, 0,1% kalium iodite, kaliumpermanganat, 0,5%, 6% opløsning af peroxid - destruktion patogenet2 dage;Inden for 10 minutter dræbt patogen under indflydelse af 0,5% chloramin-opløsning og en 2% opløsning af chlorblegemiddel ødelægger patogenet inden for et minut.

modtageligheden er høj, uden aldersbegrænsninger og køn, men de fleste af udviklingen i sygdommen blandt midaldrende og ældre mennesker, men børnene i dette tilfælde er ingen undtagelse. Er udbredt, forekomsten registreret i form af sporadiske tilfælde og klynger, arbejde og familie udbrud.

grunde psittacosis infektion

kilden og reservoiret( værge) infektion - forskellige former for vilde, synanthropic udsmykning og stuefugle der psittacosis forekommer som en bærer eller en akut tarminfektion. Også tilfælde af infektion af sundhedsarbejdere med omsorg for syge mennesker er registreret, så en person kan også være en kilde. Mønstre af transmission - kontakt-husholdning( dvs. når inficerede individer-relaterede kropsvæsker dyr), aerogenic( luftbårne) og fækal-orale( når inficerede fødevarer).

kilde til infektion Symptomer på ornitose papegøjesyge

Før vi taler om symptomerne, skal du være i stand til at genkende inficerede fugle for at undgå eller minimere omfanget af kontakt med dem.du behøver at vide i dette tilfælde:

1) - epidopasnost repræsentere papegøje familie og Golubeva, og krager.
2) - psittacosis hos fugle eller ikke åbenbar og begrænset til vognen, eller viser sig som rhinitis / diarré / adynamia( minimering af fysisk aktivitet) / afvisning af at spise / stikning fjer.
3) - inficerede fugle udskiller patogener med afføring og næsesekretioner.
4) - Overførsel af patogenet blandt fugle er mulig i to eller flere generationer. Symptomer

ornitose

Som med enhver infektion, papegøjesyge begynder med en inkubationstid - tid fra starten af ​​indførelsen af ​​patogenet, indtil de første kliniske manifestationer. Det varer fra 7 til 25 dage, men oftere - 2 uger. Denne periode falder sammen med fasen med indførelse og udbredelse af patogenet på stedet for indgangsporten( i epitelet i bindehinden, slimhinderne i luftvejene og urogenitale skrifter).Som gengivelse af patogenet, der er en ødelæggelse af inficerede celler med udgivelsen af ​​en ny dosis af patogenet og dens toksiner, efterfulgt af dannelsen af ​​bakteriæmi og toksinemii - men det er allerede taler om begyndelsen af ​​perioden med kliniske manifestationer.

periode af kliniske manifestationer kan begynde så med specifikke symptomer( der skal beskrives nedenfor), og med prodromale symptomer der varer 3-5 dages utilpashed + generel svaghed og svaghed + appetitløshed og kvalme + arthralgias. I denne periode, infektion af celler organer( især CMF) dannet immundefekt tilstand, er dannelsen af ​​autoimmune reaktioner organisme efterjustering overtrædelse af det forårsagende middel og som en konsekvens - lang persistens( ophold) patogen i de forskellige celle stadier( i form af retikulære / intermediære celleri makrofager, i form af elementære legemer i intercellulære rum, i L-former i inficerede celler);aktivering af opportunistisk mikroflora( mycoplasma, herpesvirus, candida) og / eller dannelse af sekundære bakterielle infektioner. Unødvendigt at CMF er et imponerende antal organer, og besejrer symptomerne kan være meget forskellige - påvirker leddene, lymfeknuder, lever, milt, kapillærendotelet, endocarditis, CNS, etc. I disse syge organer aktiveres fri radikal oxidation til vævsbeskadigelse aggressive former af O₂ og frigivelse af makrofag proinflammatoriske cytokiner( IL-1 og TNF), dannet serøs inflammation, men på grund af migreringen af ​​makrofager og lymfocytter - formgivning flere granulomer, der efterfølgende udsættes forfibrotisk sclerotisk transformation i de berørte organer.

Tk overvejende påvirker celler i luftvejene, dannet specifikke symptomer:

• akut temperaturstigning til 39-40 ° C og obscheintoksikatsionnymi symptomer;
• brystsmerter;
• myalgi( muskelsmerter) og artralgi( ledsmerter);
• kvalme og opkastning;
• ondt i halsen;
• indsprøjtning af vaskulær sclera og bindehinden, rødme i ansigtet, udseendet af broget papular udslæt eller rozeoloznoy, næseblod - forklarer tropisme af patogenet til det vaskulære endotel;
• bluetongue symptomer( løbende næse, tilstoppet næse, ondt i halsen, rødme af slimhinderne oropharynx) - mild;
• symptomer på lys vises på 3-5 sygedag, en tør hoste og brystsmerter, 2-3 hoste bliver produktiv med opspyt mucokutant purulent sputum og blodårer - dette er tegn på mulig udvikling ornitoznoy lungebetændelse;
• Ved udgangen af ​​sygdommens første uge har størstedelen af ​​patienterne leversygdom;
• Tegn på neurotoksicitet: hovedpine, søvnløshed, sløvhed, svaghed, depression og eufori ofte følger hinanden, der kan være tegn på meningitis( falsk positive symptomer på meningitis);

Psittacosis kan opstå ikke kun i form af lungebetændelse, men også i influenza-lignende form, tyfus og meningitis.obscheintokskikatsionnye symptomer er influenza-lignende form, når den dominerende;med tyfus - hepatosplenomegali og neurotoxicosis finder sted på baggrund af feber remitterende typemed meningitis formular - temmelig godt afmærkede meningeal tegn( nakkestivhed, og symptomer Brudzinskogo Keringa).Uanset formen, selv i restitutionsperioden( som varer ca. 3 måneder), langvarig forbliver asteni med en kraftig reduktion i erhvervsevnen, der er træthed, hypotension, vegetative-kar ændringer( akrozianoz, kolde ekstremiteter, hyperhidrosis i håndfladerne, en rysten af ​​øjenlåg og fingre).

assays psittacosis

Diagnosen er baseret på kliniske og epidemiologiske data: lungebetændelse, er der en akut inflammatorisk reaktion fra blod kontakt med fjerkræ, kan gruppe incidensen. Diagnosen bekræftes ved hjælp af de følgende prøver:

• sputum udstrygninger farvet med Romanovsky-Giemsa;
• Serologiske metoder: ledende IFA( immunfluorescens) til bestemmelse Chlamydia-antigen;RAC( komplementfiksering) er rettet mod påvisning af antistoffer antigenneytralizuyuschih, nemlig at kigge på en stigning i antistoftiter i parrede sera, er positiv reaktion anses for at øge på 1:16, 1:32 og højere;Serologiske metoder rettet mod påvisning af IgM( immunoglobuliner af denne klasse angiver en akut fase af sygdommen) - vises efter 5 dage fra den oprindelige infektion og når et maksimum ved 1-2 uger og forsvinder efter 2-3 måneder, men de er ikke udformet i reinfektion og reaktivering;IgA - sekretoriske immunoglobuliner, som begynder syntetiseret i 2 uger, nedsættes til 2-4 måneder, også dannet under geninfektion og utilstrækkelig behandling på en effektiv terapi - deres antal reduceres;IgG - vises efter 15-20 dage og kan vare i flere år.
• For mistænkt ornitoznoy lungebetændelse anvendelse Fysiske metoder( auskultation, percussion), som for at detektere afkortning af percussionlyde, svækket eller stift ånde neobilnye crepitus eller fint hvæsende vejrtrækning i de nedre dele af lungerne, og udgangen af ​​den første uge ofte auskulteres pleural friktion;For en mere komplet billede af lungebetændelse anvendelse røntgendiagnostik, der viser ensidig lobær lungebetændelse, som kan være interstitiel, lille fokal eller lobær macrofocal;Røntgenbilleder fejre udvidelsen af ​​rødderne af lungerne, øget pulmonal mønster og ekspanderende bifurkations lymfeknuder.
• Fra CCC-mærket - en tendens til bradykardi, hypotension, labilitet af puls kan slå hjertelyde, systolisk mumlen og EKG tegn på diffuse læsioner i hjertet.
• Når meningeal symptomer udpege spinal tap, som viser: moderat lymfocyt celletal( 300-500 celler i 1 mm), en moderat stigning i protein.
• Den UAC - lekopeniya og lymfocytose, øget ESR til 40-60 mm / t;Leukocytose muligt ved lagdeling en sekundær bakterieinfektion.

ornithose

Behandling Behandling kompleks, og er repræsenteret ætiotrop, symptomatiske og patogenetiske metoder med de valgfri kontrol- kliniske data og laboratoriedata.

Etitropnaya terapi - recepter rettet mod ødelæggelsen af ​​patogenet, og for at være effektiv i denne henseende er de antibiotika fra makrolider, fluorquinoloner og tetracycliner( for børn mere tilbøjelige til at bruge makrolider, er fluoroquinoloner bruges unødigt til 12 år, og tetracykliner - 8).Der er forskellige kredsløb antibiotika, men nylige effektivitet næste opgave ordning er blevet bevist - azithromycin 10 mg / kg / dag i en indtagelse i 1, 7 og 14 dages behandling. Azithromycin er det foretrukne stof, men andre antibiotika af makrolid har også fremragende antichlamydial aktivitet - clarithromycin, spiramycin, roxithromycin, josamycin, medikamitsin og erythromycin( antibiotikum i faldende orden effektivitetsprincippet).I den akutte form - antibiotika ordineret dosis alder i 10-14 dage. I kronisk forløb - anvendes puls terapi, som omfatter indgivelse 2-3 antibiotiske terapi kurser i 7-10 dage med ugentlige intervaller, samt antibiotika forandring. For at hjælpe til etitropnoy terapi ordineret immunmodulatorer og immunstimulerende - interferon viferon, tsikloferon, anaferon, timolin, timogen, polyoxidonium, likopid. Men disse lægemidler ordineres kun under tilsyn immunogram.

patogenetisk terapi reducerer til formålet:( . Bifiform, lineks et al)
- - cytokin præparater( leykinoferon, roncoleukin)
probiotika og præbiotika Til forebyggelse af dysbiosis
- multivitaminer, vitamin- og mineraltilskud, antioxidanter, vegetabilske adaptogens, metabolitter, antihistamin, proteaseinhibitorer, vasoaktive lægemidler - alle indikationer for anvendelse med tilstrækkelig klinik

Symptomatisk behandling :
- den tørre paroxysmal hoste - sinekod, stopUssin, tussupreks, pakseladin, libeksin. Men udnævnelsen af ​​disse lægemidler bør konsultere en læge eller kender historien, fordi nogle af disse stoffer i den centrale handling og kan hæmme virkningen af ​​ikke kun hoste, men også respiratoriske centre.
- når våde hoste - mucolytics( bromhexin, ambroxol, ACC, mukaltin, ammende gebyrer)
- udnævnelsen af ​​antipyretika og hjerteglykosider - angivet.

Postinfektiøs immunitet er ustabil og muligvis geninficeret. Rehabilitering

Mellem rekrnvolistsentsii nødvendig inspektion og pædiatriske infektionssygdomme( GP) efter 1, 3 og 6 9 12 24 måneder efter indsamling, med brug af yderligere metoder - ELISA, PCR og røntgen af ​​thorax ved 6, 12, 18, 24 måneder. Høring af andre specialister - på indikationer. Datoer handicap - 7-10 dage med influenza-lignende form, 20-40 dage - i tilfælde af lungebetændelse, oprettede Kommissionen en langvarig og kronisk handicap inden for de vilkår.

Komplikationer psittacosis

meningitis, tromboflebitis, hepatitis, myocarditis, thyroiditis, pancreatitis. Men den vigtigste årsag til komplikationer - dannelsen af ​​fibrose, skleroserende ændringer i de berørte organer.

Forebyggelse psittacosis

aerosol vaccination er stadig i udviklingsstadiet i øjeblikket kun er tilgængelig for ikke-specifik forebyggelse - grænse kontakt med fugle, veterinært tilsyn, isolering af patienter med ornitose, desinfektion af sputum fra patienter.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.