Pertussis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Pertussis( pertusis) - akut, anthroponotic bakterieinfektion fra luftbåren transmissionsmekanisme, og er karakteriseret ved langvarig paroxysmal spasmodisk hoste.

Denne sygdom har været kendt siden 1578g, når de skal beskrive udbruddet i Paris. Efter dette, kun i 1906, blev det patogen isoleret fra spyt af patienten, og først meget senere blev skabt en vaccine til at reducere risikoen for sygelighed og eliminere udbrud.

pertussis

pertussis - Bordetella pertusis( der er flere patogener, der forårsager lignende symptomer på pertussis - Bordetella parapertusis og bronchiseptica).

Bordetella pertusis luftvej

forårsagende middel er lille, med afrundede kanter pind, der har strukturelle træk, forudbestemmer mekanismen af ​​sygdommen isimptomy udvikling:

• filamentøst hæmagglutinin( HA overfladeprotein, som var grundlaget for at skabe en ny Infanrix vaccine) - den er kun fastgjort tiltaphole cilierede epitel i luftvejene, især i bronchierne, denne proces er mindre udtalt i luftrøret / larynx / nasopharynx.

• I kroppen danner en kapsel - det beskytter mod fagocytose.

• pertussis-exotoksin er ansvarlig for specifikke symptomer ved neurotoksiske aktioner( strikes selektivt hoste receptorer nerveender er placeret i bronkierne, også virker direkte på hoste / respiratoriske center i medulla oblongata - danner en ond cirkel af patologisk hoste).
producerer også exotoxin gistaminsensebiliziruyuschee og limfotsitozstimuliruyuschee handling.

• Trakeal cytotoksin er en "højre hånd" af pertussistoksin, fordi det hjælper til at forme denne onde cirkel ved at udtømme hoste skader det cilierede epitel i luftvejene - dette fører til et stop ciliær bevægelse og stagnation af bronkial væske, og stedet for indførelsen af ​​patogenet dannes blødning og nekrosei ioge hoste receptorer stimuleres endnu mere.

• Dermonekrotoksin har neurotropisk, dvs. selektivt ophidser neuroner i medulla oblongata, men ikke begrænset til, hoste centrum, men også vasomotoriske, som en konsekvens, der er vaskulære lidelser.

• Endotoksin frigives først efter døden af ​​patogenet og har en giftig-pyrogen handling( dette forklarer den generelle kliniske symptomer på bluetongue periode).Patogenet fremstiller

• urease - et enzym, som tilvejebringer nedbrydning af urinsyre til ammoniak( giftig) og kuldioxid.

• Tilstedeværelsen af ​​enzymer patogenicitet giver penetration af patogen i luftvejene afdeling glublezhaschie væv. Heriblandt: hyaluronidase - adskiller intercellulære forbindelser, lecithinase - spalter phospholipidmembran lag, koagulase - giver plasmakoagulation.

• Evnen til at patogener( ondsindede) egenskaber udtrykt variabilitet, hvilket resulterer i dannelse af resistens over for infektion efter vaccination. Men efter at sygdommen dannede stabile, næsten stressende livslang immunitet. Patogen

meget følsomme over for miljøfaktorer: CFIs tørring action desinfektionsmidler i miljøet er stabilt i flere timer og flygtige ved en afstand på 2,5 m.

Følsomhed overalt, uden sex eller aldersbegrænsninger. Som sådan, at princippet om ikke sæsonudsving, fordi patogenet cirkulerer hele året, men ligesom alle luftvejsinfektioner, udbrud ofte optaget i efterår-vinter periode. Evne sygdom falder med god spænding immuniteten og lav infektiøse dosis af patogenet. I de seneste årtier registreret tendensen forekomsten skyldes:

• variabilitet patogene egenskaber( antigen drift) til efter vaccination immunitet;
• reducere effektiviteten af ​​de gamle vacciner;
• lav graft;
• svækkelse postprivivochnogo immunitet på grund af immunisering defekter.

Årsager af kighoste infektion

Kilde - syg person. Den farligste er atypiske og skrælning fra kurset, og dem, der er i de sidste dage af inkubationstiden( herunder alle andre kliniske faser) ≈ 25-30 dage. Kompleksiteten i at forhindre forurening af kilden ligger i det faktum, at inkubationstiden ikke kan ses, og den bluetongue periode af kighoste sker i form af lys, og det ikke er opmærksomme, selv i tilfælde af hoste( da han begynder gradvist, med stigningen).Som følge heraf bliver isolering ofte sent.

infektion Sti - aerogenic( grundet luftbåren transmissionsmekanisme i tæt og langvarig kontakt).Også registreret infektion af husdyr og vilde dyr, men ikke kighoste, whooping og sygdom( Bordetella bronchiseptica).Symptomer

pertussis

inkubationstid varer 3-14 dage( som regel 5-7), Denne periode starter fra det tidspunkt, hvor indførelsen af ​​patogenet, før de første kliniske manifestationer. Patogenet trænger gennem det øvre luftveje og er fastgjort til ciderepitelet. Når det kritiske antal patogener nås, begynder den næste periode - catarrhal. Fra de sidste dage i denne periode er patienten smitsom. Kataralsk

periode varer 10-14 dage, ikke anderledes end alle funktioner( dvs. ↑ t ° til 39, rhinitis, utilpashed).Den eneste forskel er karakteren af ​​hoste: det er tørt, haunting, begynder ofte om aftenen eller om natten, ikke lettet modtagelse af symptomatiske lægemidler. Hver dag hoste bliver stærkere på grund af virkningen af ​​dette toksin - Kighoste og trachea. Pertussis-toksin, som nævnt ovenfor, danner en ond cirkel - irriterende hoste bronkier receptorer langs nervefibrene går impulser til hoste centrum af medulla oblongata, hvor dannet patologisk nidus konstant excitation( også på grund af den direkte virkning af toksinet på dette center), så den omvendtekommunikation, giver dette center impulser til hoste receptorerne i bronkierne( hvorfra kommer impulser oprindeligt) - den således dannede fodre hinanden patologiske læsioner. Mens hoste center i medulla oblongata bliver exciteres i en sådan grad, der reagerer på stort set enhver stimulus( lys, lyd, emotsionalney), forårsager hoste. Handling tracheal toksin ligesom pertussis, men kun gennem mekanisk stimulering - det forårsager stagnation mucociliær flydende bronkierne, som også er en irriterende hoste receptorer( de er mekaniske og tryk receptorer), og derefter hældt i denne onde cirkel.

periode med krampagtig hoste varer 2-8 uger eller mere. I løbet af denne periode, folk blive martyrer, fordi hver hoste er en kamp efter vejret. Det forekommer lyse specifikke symptomer og forgrunden paroxysmal( epileptiske) hoste, der indledes med en slags aura i form af en kildre og kildre i halsen( eller nysen), derefter fulgt af hoste: hoste chok efter efter hinanden uden mulighed for inhalation. Hoste "gø", tør, med en meget tyk og trudnoothodyaschey ekspektoration( konsistens som bygning selekon).I sådanne perioder kan babyer have apnøer( standsning af vejrtrækning).

hoste forekommer i aften / nat og er ikke lettet ved konventionel måde protikashlevymi. Når formår at trække vejret, luften fløjtende siv gennem glottis spasmer, hvilket forklarer dannelsen af ​​"fløjtende vejrtrækninger" eller "reprise".

I denne periode observeres også ændringer i det kardiovaskulære system, men ikke kun på grund af overtrædelse af de kompenserende evner, men også på grund af den direkte indvirkning dermonekrotoksina på vasomotoriske center, som et resultat af følgende symptomer dannes: vasospasme, øget arteriel og venøs pres,overtrædelse af vaskulær permeabilitet - som et resultat, bleg hud, acrocyanosis( nasolabiale trekant cyanose) hæmoragisk hudmanifestationer og injektion sclera. Som en konsekvens af ovenstående øget belastning på hjertet, hvilket kan føre til komplikationer, især hvis det er kompromitteret.

grund af hyppig og langvarig ilt sult forekommer Hypoxi( ↓ niveau af ilt i blodet) og den første til at lide CNS: encephalopati, manifesteret ved generel angst, fysisk inaktivitet, søvnforstyrrelser, krampagtig parathed.

tilbagebetalingsperioden varer i 3 uger( og kan vare op til 6 måneder).Kendetegnet ved et gradvist fald i hoste( han ikke har sådan en smertefuld og paroxysmal).Men selv efter helbredelse patologisk dominerende center i hoste midt i medulla oblongata efterlader dine ændringer( tærsklen er sænket), og i de mest almindelige respiratoriske sygdomme, hoste stadig får pertussoid skygge.

Der er funktioner af kurset, hvor symptomerne ikke opfylder de standarder:

• atypisk form af sygdommen( klinik slettet og ingen konsistente ændring perioder)
• Kurset hos spædbørn: tilstedeværelsen srednetyazholoy og alvorlige former, hvor symptomerne på en meget lysere + i stedet for hoste visestilsvarende i form af nysen, hikke eller skrig + i børn 1 år kan være tab af erhvervede færdigheder, især motor og tale + ofte påvirker centralnervesystemet og er dannet krampagtig parathed. I nærvær af hoste på det sprog trense lille sår dannes som et resultat af hyppig irritation med hoste.
• Vaccinerede personer kan re-sygdom, men det forekommer i mild eller atypisk formular.
• Funktioner af nuværende forløb af sygdommen - oftest forekommer som en blandet infektion, dvs. i kombination med andre virale eller bakterielle patogener.

Diagnosticering pertussis

1. Objektiv vurdering er tilgængelig i bluetongue og krampagtige periode, ved vurderingen af ​​arten af ​​hoste.
2. KLA: ↑ A ^ og LF eller SOE ↑ normal
3. Røntgenbilleder: stigning i lungevæv gennemsigtighed, mellemgulv lav stående kuppel og udfladning, ekspansion pulmonale rødder vurderede tilstedeværelse eller segmental atelektase.
4. Laboratorieundersøgelser diagnostik:
- bakteriologisk metode( udvælgelse af middel i materialet - spyt eller slim af øvre luftveje).Negative resultater i tilstedeværelsen af ​​egnede kliniske symptomer, giver ikke ret til at udelukke en diagnose!
- Serologisk bestemmelse af antistoffer rettet mod RA ved at indstille( agglutineringsreaktion) og IHA( indirekte hæmagglutination reaktion) - parret sera ved anvendelse af fremgangsmåden og leder efter forøgelse af antistoftiter. Behandling af kighoste

1. Causal terapi er rettet mod ødelæggelsen af ​​patogenet. I denne sygdom er tildelt antibiotika rettet mod specifikke pertussis( sumamed), men før modtagelsen af ​​resultaterne af bakteriologisk muligt at tildele shirokospektornyh tilberedt ændre dem bagefter nødvendigt. Causal terapi er ordineret på alle under bluetongue periode, et gennemsnit på 2 uger.

2. patogenetisk og symptomatisk:
- til lindring af bronkial obstruktion og brnhospazma ordinere aminophyllin og indånding berodualom og berotekom
- midler, der undertrykker hosterefleksen( for børn op til 3 år - neokodion, kodipront; Sturshe 3 år - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mucolytics, forbedre sputum udledning - indånding af lægemidler ambroxol og bromhexin
- forberedelserne til genoprettelse af hæmodynamiske og metaboliske processer i centralnervesystemet - piracetam
- immune midler: immunomodulatorer ogimmunstimulerende
- metaboliske stoffer rehabilitering, genopfylde reservekapacitet af organismen - vitaminkomplekser

I mere alvorlige kliniske manifestationer af patienter indlagt på hospitalet til behandling tilføjede: oxygenbehandling, kortikosteroider, anti-toksisk pertussis kan anvende humant immunoglobulin.

Komplikationer af kighoste

- på den del af luftvejene( respiratoriske putoy): emfysem, atelektase, bronkitis, lungebetændelse
- Hjerte og blodkar: blødning, myokardie dystrofi, cardites
- CNS: encephalopati, cerebralt ødem
- ENT organer: mellemørebetændelse og brud af TrommehulensForebyggelse af kighoste membran

1. Isolering af patienter: op til 7 år - 25 dage ældre end 7 år - indtil afslutningen af ​​de akutte manifestationer. Efter nyttiggørelse, vaccinationer, hvis de falder sammen med kalenderen vaccinationer, udskudt til 1 måned eller 2 måneder i udviklingen af ​​komplikationer. For alle kontaktpersoner, der er under lægelig overvågning i 14 dage, med en 2-fold bakteriologisk undersøgelse.
2. Vaccination udføres i 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 måneder 18 måneder( ifølge den nationale kalender vaccination).De følgende vaccinationer: DTP( indenlandsk), Tetrakokk( fransk), Infanrix( den nyeste og mest pålidelige).

Terapeutlæge Shabanova I.Е.