Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Pseudomonas infektion er ganske farlig og aggressiv, med en høj frekvens af forekomst i befolkningen. Op til 20% af alle i-hospital eller nosokomielle infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er. Op til 35% af urinsystemets infektioner skyldes denne stang samt 25% af purulente kirurgiske processer. En fjerdedel af tilfælde af primær bakterieæmi skyldes også P. aeruginosa.

Pseudomonas-infektion - en akut infektionssygdom forårsaget af mikroorganismer af slægten Pseudomonas, påvirker åndedrætssystemet, mavetarmkanalen, blødt væv, nervøse og andre organ systemer.

Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - opportunistisk patogen slægten Pseudomonas( Pseudomonas).Denne gramnegative( Gram-farvning ikke forårsager lilla farvning) bakterier i form af stave med afrundede ender, der spænder i størrelse fra 0,5 til 1 mikron.

Pseudomonas aeruginosa

bevægelig tæt kapsel ikke, ikke danner sporer. Det er en obligatorisk aerob( multipliceres med adgang til ilt, høj luftfugtighed).Bakteriologisk undersøgelse vokser på særligt næringsstof medier( almindeligt agar - IPA, kød-pepton bouillon - BCH og andre), der i sin vækst synes blålig-grønne kolonier med glødende( fluorescerende), med lugten af ​​jasmin. Har somatiske O- og flagellat-H-antigener såvel som kapselt K-antigen. H-antigen( flagellat) gør det muligt at isolere ca. 60 serovarer af Pseudomonas aeruginosa. Det er tilstrækkeligt resistent over for virkningen af ​​mange desinfektionsløsninger, hvoraf nogle kan formere sig. Skadelig virkning på det kun 5% opløsning af chlorblegemiddel, 3% opløsning af hydrogenperoxid og en 2% opløsning af phenol( carbolsyre).I naturen findes den i jord, i vand i åbne reservoirer, på planter. Den optimale væksttemperatur er 37 ° С.

Pseudomonas aeruginosa kan være patogen for mennesker. Det forekommer ofte i inflammatoriske processer( suppurativ sår, abscesser), ofte forårsager urinvejsinfektioner og tarm. Med den høje nosokomielle infektioner skyldes forekomsten af ​​patienter med immundefekter( kronisk sygdom, kirurgi, infektion, etc.).Pseudomonas aeruginosa findes i de humane luftveje, tyktarmen, i den ydre øregang, samt på hudoverfladen i området af folder( axillær, inguinale).I normal immunitet konkurrencedygtig Pseudomonas aeruginosa møder modstand fra repræsentanterne for den normale flora, som inhiberer vækst og inducerer død( for eksempel i tarmen).

patogenitetsfaktorer af Pseudomonas aeruginosa - er:
1) mobilitet på bekostning af flageller;
2) evnen til at producere toksiner( endotoksin, exotoksin endogemolizin enzym Leukocidin), som forårsager tab af erythrocytter, leverceller, start forgiftning, ødelæggelse af leukocytter i brændpunkterne;
3) høj modstand mod en række antibakterielle midler på grund af deres evne til at danne omkring kolonier mucoid kapsel - glycocalyx( særligt resistente over for beta-lactamer, aminoglycosider, fluorquinoloner), som vanskeliggør effektiviteten af ​​terapeutiske indgreb i disse patienter.

Årsager til Pseudomonas infektion

Kilde Pseudomonas infektion - mennesker og dyr, både patienter og bærere af Pseudomonas aeruginosa. Den største risiko for infektion er båret af patienter med lungebetændelse og åbne purulente sår.

Infektionsveje - er kontakt-husstand, luftbåren, mad. Overfør faktorer - fødevarer( mælk, kødprodukter), vand og miljø objekter( som regel en hospital) - dræn, vandhaner, drejeknapper vandhaner, døre, toiletter, delte håndklæder, hænder af medicinsk personale og mishandlet medicinske instrumenter. Det er disse fælles faktorer forklare den højere risiko for infektion med Pseudomonas aeruginosa opstår under indlæggelse og i-hospitalsinfektioner. Risiko for pseudomonas infektioner brænde op hospitaler, kirurgiske afdelinger af hospitaler, obstetriske og pædiatriske afdelinger. Det kan forekomme, selv udbrud af Pseudomonas-infektion( i strid med sanitære-epidemiologiske afdelinger af regimet).

mest modtagelige patienter med nedsat immunforsvar som følge af tilknyttede akutte eller kroniske sygdomme, og visse aldersgrupper - ældre og børn. Børn i gange oftere lider denne infektion. De mest udsatte grupper af børn - en nyfødte og de første 2-3 måneder af livet, såvel som for tidligt fødte børn.

risiko for at udvikle Pseudomonas-infektion
№ Patienter med visse betingelser Mulige manifestationer af Pseudomonas-infektion
1 hyppige intravenøse Osteomyelitis procedurer endokrdit
2 Leukemia Sepsis, perirectal absces
3 Sygdomme malign vækst lungebetændelse
4 Burns sepsis, cellulitis
5 Operation CNS organermeningitis
6 Tracheostomi lungebetændelse
7 hornhindesår Panophthalmitis
8 vaskulær kateterisation purulent thrombophlebitis
9 kateterisation af urinvejsinfektioner mochepolovSystem 10 minutter
periode neonatal meningitis, diarré

Trin forekomst

Pseudomonas-infektion infektion infektion og fremkomsten af ​​trin 3 forekommer:

1) binding af Pseudomonas aeruginosa til det beskadigede væv og proliferation på stedet for dets fastgørelse, der er det primære sted for infektion;
2) spredning af infektion i dybe væv - det såkaldt lokal infektion( det er stadig begrænset af immunitet);
3) infiltration af patogenet i blod med udvikling af bakteriæmi og rastprostraneniem infektionen til andre organer og væv( septikæmi).

symptomer på Pseudomonas aeruginosa

infektion kan forårsage betændelse i mange organer og systemer, mener vi kun den hyppigste manifestation.

Pseudomonas infektion i mavetarmkanalen karakteriseret ved fremkomsten akut enterocolitis eller gastroenterocolitis. Intensitet manifestationer afhænger af patientens alder og den oprindelige tilstand af immunitet og tarm. For eksempel i ældre børn og voksne med akut opkastning, smerter i maveregionen( epigastrisk) og derefter omkring maven, er der en svaghed, dårlig appetit, kvalme, ofte lav kvalitet temperatur( op til 38 °), en stol op til 5-7 gangedag pappy, med patologiske urenheder( slim, blod), farven er brunlig-grøn. Varighed af sygdom ikke mere end 3-4 dage. Børn lider tidlige barndom infektion hårdere - en højere temperatur( til 39 °), hyppige opstød eller opkastning, nægtelse af fødeindtagelse, svaghed, løs afføring op til 6, og nogle gange op til 10-15 gange om dagen, og stol med patologisk grønligurenheder( slim, blod), har en karakteristisk stank, oppustethed, rumlen højt. Sammen med den akutte kursus forekomme muligheder med Just mærkbare symptomer, men selve sygdommen varer op til 4 uger. Især i den tidlige barndom - en risiko for gastrointestinal blødning, dehydrering, og i den ældre alder - blindtarmsbetændelse og cholecystitis. Associerede sygdom i de intestinale læsioner - udvikling af dysbiosis, som kræver langvarig behandling til rehabiliteringen.

Pseudomonas-infektion i urinvejene ( IMP) manifesterer forekomst af blærebetændelse, urethritis, pyelonephritis. Indførelse af infektion i urinvejene ofte med blære kateterisation. Symptomer specifikke sygdomme svarer til dem af andre infektioner. I de fleste tilfælde, IMP-infektion er kronisk i flere måneder og endda år. I sjældne tilfælde infektion af primære fokus for denne brede sig til andre organer og væv.

Pseudomonas infektion i åndedrætsorganerne ofte udvikler sig på baggrund af kronisk bronkopulmonal sygdom( bronkitis, cystisk fibrose, bronkiektasi), i risikogruppen patienter og genoplivning afdelinger og intensiv behandling( mekanisk ventilation efter endotrakeal intubation).Kan udvikle sig som en primær lungebetændelse og sekundær lungebetændelse, som er kendetegnet ved et langvarigt forløb, den dårlige effektivitet af antibakteriel terapi, en tendens til destruktive processer. Symptomerne på lungebetændelse ligner symptomer på andre infektiøse læsioner i lungen.

Pseudomonas infektion i blødt væv og hud forekommer på steder åbne sår, brandsår overflader, sår efter kirurgi, venøse sår på benene. Forstå, at du kan udvikle Pseudomonas infektion på udledning fra såret, som bliver blå-grøn farve. Det var den samme farve vil være en sårbandage i patienten.

også i sår kan udvikle Pseudomonas osteomyelitis ( knogletab).

Pseudomonas øreinfektion manifesteret som purulent otitis externa, hvori der er smerter i øret, purulent sekretion med blod, mindre tilbøjelige til at udvikle otitis media og mastoiditis( betændelse i mastoid).

Pseudomonas infektion i øjet udvikler sig som følge af øjenkirurgi eller traumatisk skade. Det kan udvikle purulent conjunctivitis, muligvis beskadigelse af hornhinden og selve øjet. I dette tilfælde har patienter en følelse af "fremmedlegeme" i øjet, smerte, nedsat syn, purulent udledning.

Pseudomonas-infektion nervesystem forekommer i ostablennyh patienter og er en alvorlig manifestation af sygdommen. Kan udvikle meningitis( betændelse i den milde hjernemembran), meningoencefalitis( også skade på hjernens substans).I de fleste tilfælde er infektion fra det primære fokus under septisk proces. Primær reproduktion af Pseudomonas aeruginosa i centralnervesystemet er muligt efter traume og kirurgiske indgreb. Et karakteristisk mønster af purulent meningitis eller meningoencephalitis, praktisk talt ikke forskellig fra andre infektioner. Når lumbalpunktur - højt indhold af celler i cerebrospinalvæsken( CSF pleocytose) til flere tusinde pr ml, overvægten af ​​neutrofiler lymfocytter, et højt proteinindhold, ved at streame uklar væske med grønne flager. Prognosen er oftere ugunstig.

Blandt andre manifestationer af Pseudomonas-infektion - er endocarditis( nederlag det kardiovaskulære system), arthritis, bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, bihulebetændelse, og endelig sepsis - generaliseret Pseudomonas infektion med mod mange andre organer og systemer.

at opsummere de vigtige elementer kan isoleres Pseudomonas infektion:
- Når en højfrekvent strøm af akutte negative resultater på grund af den høje stabilitet af P. aeruginosa til en række antibiotika, der skaber problemer i behandlingen er årsag til tabte tid.
- Tendens til langvarig og kronisk forløb med hyppige tilbagefald infektion af varierende sværhedsgrad, der kræver langvarig behandling.

Diagnose Pseudomonas-infektion

1) foreløbig diagnose er vanskelig, fordi de kliniske symptomer er specifikke for
Pseudomonas-infektion ikke er til stede. Forstyrrende faktorer i form af P. aeruginosa er en forlænget infektion trods igangværende antibiotikabehandling, som ikke har en succes, og forholdet for infektion til medicinske procedurer på hospitaler, kirurgi, traumer.

2) Den endelige diagnose er lavet efter en laboratorieundersøgelse. Den førende metode til
-undersøgelse er bakteriologisk efterfulgt af bakterioskopi. Materiale til undersøgelse kan være enhver henhold til den kliniske formular - fra nasopharyngeale slim og fæces til urin, cerebrospinalvæske dræning fra sår. Det anbefales at tage materialet inden starten af ​​antibakteriel forskning. Materialet bliver sået på en speciel næringsmedium, hvor de dyrkede kolonier af blå-grøn fluorescens, og herefter de undersøges under mikroskopet. Kolonier

P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa under mikroskopi

normalt foretages straks og en anden undersøgelse - antibiogram( følsomhed over for visse antibiotika).

yderligere metode til forskning er studiet af blodserum for antistoffer mod P. aeruginosa, der hovedsagelig anvendes efterfølgende( dvs. for at bekræfte infektion).
Generelle kliniske metoder( urin, blod biokemi, og så videre), samt instrumentelle metoder til forskning hjælper læger til at bevæbne kun klinisk form af Pseudomonas-infektion.

Behandling af Pseudomonas infektion

1) Organisatoriske og regimets aktiviteter er reduceret til indlæggelse af patienter med alvorlige manifestationer af infektion i en hvilken som helst hospital i profilen. Seng hviler for hele perioden af ​​forgiftning.

2) Drugbehandling.
Causal behandling er ganske kompleks med Pseudomonas-infektioner.
Høj frekvens af antibiotikaresistente P. aeruginosa stammer. På trods af dette, er der visse grupper af antibakterielle lægemidler eller deres individuelle repræsentanter i gruppen, som i Pseudomonas infektioner bevaret deres effektivitet. Disse omfatter nogle cephalosporiner( ceftazidim, cefepim), carbapenemer( imipinem, karbapinem), moderne aminoglycosid( amikacin), nogle fluoroquinoloner( ciprofloxacin).Stabiliteten af ​​P. aeruginosa til tetracykliner hurtige fremkomst af resistens over for fluorquinoloner( levofloxacin, etc.).

Patogenetisk terapi og postdromal terapi ordineres afhængigt af den kliniske manifestation af Pseudomonas aeruginosa infektion.

Forebyggelse af Pseudomonas infektion

De vigtigste forebyggende tiltag reduceres til forebyggelse af immundefekt( rettidig behandling af kroniske sygdomme, kroniske infektioner), forebyggelse af forkølelse. Forebyggelse af infektion af børn, nogle gange er forældrene selv skyldige( styrker barnets helbred, kontrollerer ernæring, drikkevand, svømmer i åbent vand).Forebyggelse af nosokomial overførsel af infektion afhænger som regel kun af det medicinske personale.

Lægen infektsionist Bykova N.I.