Dresslers syndrom( postinfarkt syndrom) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

grunde sidroma

Symptomer Diagnose Behandling

Livsstil, komplikationer og prognose

Myokardieinfarkt er farligt, ikke kun fordi det forårsager en væsentlig forringelse af funktionen af ​​det kardiovaskulære system, men også fordi det kan føre til udvikling af komplikationer. Den ene er Dressler syndrom, eller postinfarkt syndrom.

Dressler syndrom - en autoimmun bindevæv hos en patient, der havde gennemgået en omfattende myokardieinfarkt. Manifesteret ved feber, læsioner af hjertesækken, lungehinden, lungevæv og fælles membraner. Det udvikler i 4% af alle 10 - 14 dage efter udbrud af hjerteanfald. Faren ved dette syndrom er, at det kan forekomme lang tid, med periodiske eksacerbationer og remissioner, forstyrre livskvalitet og velvære hos patienten.

er følgende former af syndromet:

1. En typisk form er kendetegnet ved forskellige kombinationer af skader bindevæv:
- perikardial option
- pleural
- i lungerne
- perikardial-pneumonisk
- perikardial-pleural
- ondartede pneumonisk

- perikardial-pleural-pneumoniske
2. Atypiske formular manifesteres cardio skulder, arthritisk, hud, peritoneale udførelsesformer.
3. malosimptomno( subklinisk) formular vises lav feber, ledsmerter og ændringer i generel blodprøve.

Dressler syndrom Årsager

vigtigste årsag til sygdommen er skader og dødsfald( nekrose) af cellerne i hjertemusklen under akut myokardieinfarkt, nedbrydningsprodukter udbytte produkter i blod og autoserotherapy( øget følsomhed immun rettet self væv) af organismen til denaturerede proteiner af døde celler. Aggression opstår immunceller ansvarlige for anerkendelse af antigener( fremmede stoffer), men i dette tilfælde omsætningen er rettet mod proteinmolekylerne, placeret på cellemembraner foring hjerte, lunge og led - pericardium, pleura, og synoviale( fælles) membraner. Resultatet er et indlæg autoimmun reaktion med egne celler, som kroppen anser for fremmed. Pleura, pericardium og betændte synovialmembraner, men inflammation er aseptisk naturen uden bakterier og vira, og tildeler en vis mængde væske, der akkumulerer mellem pladerne af pleura og pericardium, samt i leddene, der forårsager smerte og dysfunktion.

Ikke kun store fokal eller transmural myokardieinfarkt kan være årsag til syndromet Dressler, men kirurgi på hjertet. Efter rekonstruktive operationer på mitralklappen sjældent forekommer postcommissurotomy syndrom efter kirurgi på hjertet med dissektion af hjertesækken - kardiotomireservoir syndrom. Disse muligheder er magen til den post-infarkt syndrom i form af årsagerne, mekanismerne i udvikling, kliniske manifestationer og behandling, så de tilsammen kaldes Dressler syndrom.

øger risikoen for komplikationer af de eksisterende patientens systemiske autoimmunsygdomme( systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, etc.), såvel som tardiv motor aktivering efter myocardial patient. Symptomer

syndrom Dressler

kliniske manifestationer kan forekomme i tidsintervallet mellem to uger og to måneder efter et akut hjerteanfald. Dressler syndrom manifesterer sig ved sådanne tegn:

- generel utilpashed og utilpashed.
- Raising temperaturen forekommer ofte før subfebrile( ikke over 39 0 C), kan være stabile i subfebrilitet interictal periode( 37,3 - 38 0 C).
- Pericarditis - et obligatorisk element i Dressler syndrom. Manifesteret ved smerter i den akutte hjertet knusning, er klemme karakter forbedret ved højden af ​​inspiration og når hoste og forsvinder, når ligger ned eller sidder med forude hældning. Kan give i nakke, skulder og venstre arm.
- Pneumonitis ( ikke at forveksle med lungebetændelse - inflammatorisk bakteriel eller viral lungelæsion) udvikler sig på grund vævsdestruktion og interstitiel lunge manifesterer diffuse smerter i brystet på begge sider, dyspnø ved anstrengelse og tør hoste, undertiden stribede med blod. Når patientens klager over åndenød, hoste og Blodstyrtning læge bør tænke på en anden alvorlig komplikation af et hjerteanfald - lungeemboli.
- lungehindebetændelse overflade manifesteret ved smerter i venstre side af brystet, siden og bagud længere og tør hoste. Smerter og hoste forsvinder inden for to til fire dage. Lungehindebetændelse i kombination med tegn på pericarditis og pneumonitis temperatur kan pålideligt antage diagnosen Dressler syndrom.

Billedet viser effusion i pleurahulen

- er nu langt mindre tilbøjelige til at udvikle ( kardioplechevoy syndrom) end før, hvilket er forbundet med en tidligere aktivering af patienter efter myocardial Syndrome "hånd bryst - - skulder".Manifesteret ved smerter i venstre skulderled, forstyrrelser af følelsen i sin venstre hånd, en følelse af følelsesløshed og "pinde og nåle" i hænderne, bleg hud farve af marmor hånd og hånd.
- forreste brystvæg følge forøgelsen af ​​Syndrome slidgigt samlinger ved krydset af brystbenet og kravebenet, og sandsynligvis også forbundet med forlænget ubevægelighed patient med akut myokardieinfarkt. Det manifesteres af smerte og hævelse i brystbenet og kravebenet til venstre.
- Kutan manifestationer : kan udslæt, der ligner nældefeber, dermatitis, eksem eller erythema.

I de fleste tilfælde er der et kronisk forløb med eksacerbationer syndrom, som vare fra et par dage op til 3 - 4 uger og remissioner varer flere måneder. Sjældent er der et enkelt angreb med fuld genopretning.

Dressler syndrom

fejlsøgningssystem Der er mistanke på grundlag af karakteristiske klager patient efter myokardieinfarkt inden for de sidste to måneder, og baseret på undersøgelse af patienten data - på auskultation af brystet auskulteres friktionsmæssig støj hjertesækken og lungehinden, rallen i den nedre lunge. Til diagnosticering af yderligere forskning teknikker kan tildeles:

- Blood count - observeres stigning i antallet af leukocytter( mere end 10 x 109 / L), fremskyndelse af ESR( 20 mm / time), at øge antallet af eosinofiler( mere end 5% i leukocyttal).
- Biokemisk blodprøve, reumatologiske undersøgelser, immunologiske undersøgelser. Bestemt ved forhøjet C - reaktivt protein kan være forhøjet CF - troponiner og kreatinkinase-fraktioner( akut myokardieinfarkt markører), men ikke altid, kræver, at den differentielle diagnose af tilbagevendende myokardieinfarkt.
- EKG afslører ikke nogen - eventuelle væsentlige afvigelser, bortset fra tegn på myokardie ardannelse.
- ekkokardiografi afslører fortykkelse af perikardielle foldere, der begrænser deres mobilitet, tilstedeværelsen af ​​væske( effusion) i perikardiehulrummet. Afgrænset zone med reduceret myocardial kontraktilitet( hypokinesi), vidner om historie myocardial.
- Chest X-ray - defineret fortykkelse interlobar lungehinden med lungehindebetændelse, kan diffust forøget pulmonal mønster, lineær eller fokal dæmpning i lungevæv ved pneumonitis, øget hjertefrekvens shadow med pericarditis.
- røntgenbillede af skulderleddet kan vise indsnævring af ledspalten, knoglevæv forsegling og andre træk tidligere tilgængelige slidgigt.
- CT eller MR scanninger af brystet udpeges i diagnostisk uklare tilfælde at præcisere karakteren af ​​pericarditis, pleuraeffusion og pneumonitis.

Dressler syndrom Behandling Terapi

syndrom opstår for første gang i sit liv, skal udføres på et hospital. Efterfølgende tilbagefald kan behandles ambulant med et mildt kursus.

Af de stoffer intravenøst ​​og i tabletform udpeges:

- prednisolon, dexamethason og andre glucocorticoidhormoner i en daglig dosis på 30 - 40 mg. Forbedring af tilstanden den er observeret på den anden - den tredje dag fra starten af ​​hormonbehandling, men behandlingen bør være lang, i uger og måneder, siden afskaffelsen af ​​mulige nye lægemidler tilbagefald. Kræver udfasning af prednisolon, med en reduktion i dosis på 5 mg om ugen for at fuldføre tilbagetrækning af lægemidlet.
- ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler( NSAID) diclofenac, indomethacin, aspirin, nimesulid, en dosering bestemmes af den behandlende læge.
- antibiotika er ineffektive, men kan få tildelt de vanskeligheder, som differentialdiagnose af smitsomme læsioner i lungerne, hjertesækken og leddene.
- cardiotropic lægemidler til behandling af koronararteriesygdom - aspirin bettablokatory, lipidsænkende lægemidler( statiner), ACE-inhibitorer, osv
-. Analgin dimedrolom intramuskulært udtrykt smertesyndrom.

Udover lægemiddelterapi, tilfælde udtalt exudativ lungehindebetændelse og pericarditis, når hulrummene akkumuleres en betydelig mængde væske kan vises pleural og perikardieeffusion fjernelse punktering.

Lifestyle syndrom Dressler

Patienter med postinfarkt syndrom skal følge en sund livsstil, som er påkrævet for alle patienter med akut myokardieinfarkt. Med forbehold for følgende enkle principper:

- sund kost - spise mere frisk frugt og grøntsager, juice, frugtdrikke, kornprodukter og kornprodukter, udskiftning af animalsk fedt til grøntsager. Det er nødvendigt at begrænse forbruget af fede kød og fjerkræ, fjerne kaffe, sodavand, stegte, krydret, salt, krydrede retter og mad til at lave mad kogte eller dampede. Det anbefales at reducere saltindtaget til 5 gram per dag, og mængden af ​​væskeindtag - op til 1,5 liter per dag;
- Afvisning af dårlige vaner
- tidlig aktivering af patienten i sengen i den akutte periode infarkt og moderat fysisk aktivitet yderligere. Allerede på den anden - den tredje dag i myocardial vist åndedrætsøvelser og fysioterapi under lægeligt tilsyn i liggende stilling i sengen( med streng sengeleje - bevægelse håndled, afslapning øvelser), og derefter siddende og stående( på afdelingen tilstand) på ikke mere end5 - 10 minutter. Med yderligere sundhed - spa-behandling anvendes doseret gå, fysioterapi, osv

Komplikationer Komplikationer postinfarkt syndrom set ikke udvikler, selvom beskrevet isolerede tilfælde af alvorlig nyreskade med udviklingen af ​​glomerulonephritis, og vaskulære læsioner i form af blødende vaskulitis. .Lejlighedsvis, i fravær af behandling med hormonale midler, kan resultere i klæbemiddel exudative pericarditis pericarditis, som forhindrer afspænding af hjertemusklen og fremmer stagnation af blod i det systemiske kredsløb. Udvikler restriktive( diastoliske) hjertesvigt.

Prognose

Udsigterne for livet er gunstige.

midlertidigt tab af erhvervsevne( sygefravær) i komplicerede Dressler syndrom myokardieinfarkt bestemmes for en periode på 3 - 3,5 måneder, ifølge vidneudsagn så længe som muligt.

permanent invaliditet( handicap) er bestemt af frekvensen af ​​tilbagefald, graden af ​​hjerte - kar funktioner, ikke kun på grund af lungehindebetændelse, pericarditis og ledsygdomme, men også til en myokardieinfarkt. Dressels syndrom fører som hovedregel ikke til handicap.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.