Stenose af mitralventilen( mitral stenose) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

årsager stenose
Symptomer på mitralklapstenose
Diagnostics
behandling af mitral stenose
Lifestyle
Komplikationer
prognose

mitralklap indtager en førende plads blandt alle de erhvervede hjertefejl, og kombinationen af ​​stenose( indsnævring) og insufficiens( ufuldstændig lukning af ventilerne) er mest almindelig, og isoleret mitralstenose observeres i ca. 30% af defekten af ​​denne ventil.

mitralklappen er en bindevævsdannelse, som ligger på grænsen til det venstre atrium og venstre ventrikel. Den består af to tynde og bevægelige flapper( forreste og bageste), hvis primære funktion er som følger: når blodet strømmer fra atrium til ventrikel, flaps afviger ved at lede blodstrømmen, og når blod strømmer fra ventriklen ind i aorta, er flapperne lukket, forhindrertilbagelevering af blod til atriumet. Ideelt ventilklappen skal være helt lukket, blokerer venstre atrioventrikulære åbning( mellem atrium og ventrikel).Området for sidstnævnte hos voksne er ca. 4 - 6 kvadratcentimeter.

Hvis der er en erstatning af normal bindevævsar ventil, udviklingslandene adhæsioner og adhæsioner mellem dørene eller i det omkringliggende ventil anulus fibrosus. Sådan en patologisk tilstand kaldet mitralklapstenose( et synonym - stenose af venstre atrioventrikulære åbning).

mitral stenose - en sygdom, der tilhører gruppen af ​​erhvervet hjertesygdom og er kendetegnet ved følgende træk:

- opstår på grund af organiske læsioner af bindevæv klapblade, for eksempel inflammation i hjertet gigt, bakteriel endocarditis;
- resulterer i ardannelse begrænsningsåbningen dannet mellem atrium og ventrikel, hvilket skaber en hindring bevægelse af blod fra atrium til ventrikel;
- denne forhindring fører til en stigning af tryk i venstre atrium med sin hypertrofi( fortykkelse af væggene) og reduceret blod udstødning i den venstre ventrikel og dermed til aorta;dvs. udvikle hæmodynamiske lidelser( blodgennemstrømningen i hjertet og i hele kroppen);
- uden kirurgi opstår slid på hjertemusklen og dens manglende evne til at levere blodcirkulationen i hele kroppen, hvilket fører til afbrydelse af blodforsyningen og ernæring af alle kroppens væv.

årsager stenose mitralklap

I de fleste tilfælde årsag til mitralklapstenose samt andre erhvervet hjertesygdom er en reumatisk sygdom( akut gigtfeber) med udviklingen af ​​reumatisk hjertesygdom - en betændelse i hjertemusklen og bindevæv.

symptomer på mitralstenose

Intensitet kliniske tegn stenose varierer afhængigt af procestrin( på russisk fælles nomenklatur Bakulev).I

stadium kompensation kliniske symptomer observeres ikke skyldes, at hjertet og kroppen tilpasser sig eksisterende anatomiske abnormaliteter under anvendelse kompenserende mekanismer. Denne fase kan vare i mange år, især hvis indsnævring af ventilens ring er ikke meget store - ca. 3 cm2 eller mere. I

stadium subcompensation som det progressive indsnævring af atrioventrikulære åbninger kan adaptive mekanismer ikke klare den øgede belastning på hjertet. De første symptomer - åndenød på anstrengelse, smerter i hjertet og i interscapular region til venstre med en last eller uden en følelse af forstyrrelser i hjerte og hjertebanken, violet eller blå farvning af huden fingerspidserne, ører, kinder( cyanose), chilliness,koldhed i ekstremiteterne. Atrieflimren kan også forekomme. I

dekompenseret kommer udtalt udtømning af hjertemusklen, er blod stasis dannes først i lungen og senere i alle organer og væv i kroppen.Åndenød tager løbende, kan patienten ånde kun i halv-siddende stilling( orthopnea), er der ofte en bærer af livstruende tilstand - lungeødem.

senere alvorlig dekompensation sammenføjet hoste, hæmoptyse, hævede ben og fødder, hvilket resulterer i en stigning i maven intrakavitær ødem, smerter i højre subcostal område på grund af leveren hyperæmi( kan udvikle cirrhosis cardiac).Denne fase kan stadig være reversibel i forbindelse med lægemiddelterapi.

Yderligere

terminalt ( trin irreversible ændringer i hjertemusklen og krop) reducerede blodtryk, er der hele kroppen ødem( anasarca).I forbindelse med overtrædelse af metaboliske processer i hjertet og alle indre organer kommer døden.

Diagnose af mitralklapstenose, mitral stenose diagnose

sæt baseret på følgende data.

1. Klinisk undersøgelse. Bemærkelsesværdige bleghed i kombination med cyanotiske farvning kinder( "mitral blush"), hævede ben og fødder, mave stigning. Det nedsatte arterielt tryk i kombination med en svag hyppig puls bestemmes. Hvis auskultation af brystet( auskultation) afslører unormal støj og toner( såkaldt "rytme vagtler") på grund af blodstrømmen gennem de indsnævrede åbning rallen i lungerne. Når palpation af maven( palpation) bestemmes af stigningen i leveren.

2. Laboratoriemetoder til undersøgelse. I den kliniske analyse af blod kan detekteres stigning i hvide blodlegemer( WBCs) som følge af reumatiske aktiv proces i kroppen, forstyrrelse af blodkoagulation. Den generelle analyse af urin forekommer normalt, hvilket indikerer nedsat nyrefunktion( protein, hvide blodlegemer, etc.).I biokemisk analyse af blod parametre bestemmes af leveren og nyren( bilirubin, urinstof, creatinin, etc.).Yderligere fremgangsmåder til immunologiske undersøgelser af blod kan afsløre ændringer karakteristiske for gigt( C - reaktivt protein antistreptolysin, antistreptokinaza etc.).

3. Instrumentale metoder til forskning.
- under EKG registrerede ændringer er karakteristiske for hypertrofi af venstre forkammer og højre hjertekammer, hjertearytmi.
- EKG monitorering gør det muligt at identificere mulige hjertearytmier under normale daglige aktiviteter, der ikke er registreret i løbet af en enkelt EKG i hvile.
- røntgenbilleder af brystet bestemmes overbelastning i lungerne, en forandring i hjertet på grund af konfigurationen af ​​udvidelsen af ​​sine kameraer.
- ekkokardiografi( ultralyd af hjertet) udføres for at visualisere de interne strukturer i hjertet, detekterer ændringen i tykkelse og mobilitet klapbladene, indsnævring dens åbning, giver et mål for indsnævringen område. Ligeledes når ECHO - CG læge bestemmer graden af ​​hæmodynamiske lidelser( øget tryk i venstre forkammer, dilatation og hypertrofi( udvidelsen) af det venstre atrium og højre ventrikel), vurderer graden af ​​forringelse af blodgennemstrømningen fra den venstre ventrikel ind i aorta( uddrivningsfraktion, slagvolumen).

Efter område atrioventrikulær åbning skelne mindre stenose( mere end 3 kvadratcentimeter. .), Moderat stenose( 2,0 -. 2.9 kvadratcentimeter.), Svær stenose( 1.0 -.. 1.9 kvadratcentimeter), Den kritiske stenose( mindre end 1,0 sq cm. .).Måling af denne parameter er vigtig med hensyn til patienten, især fastsættelsen kirurgisk behandling, som en stenose på mindre end 1,5 sq.se er en direkte indikation af operationen.

- før kirurgisk behandling, eller i tilfælde af ukendt diagnose kan indikeres hjertekateterisation hulrum, hvori hjertekammeret måles, og trykket bestemt af trykforskellen i venstre atrium og ventrikel.

På et billede opnået ved ekkokardiografi, synlig fortykket mitralklap( mitralklapper)

Behandling stenosis mitralklappen

referencenumre taktik for denne fremgangsmåde til behandling( medicinsk, kirurgisk, eller kombinationer deraf) fastsættes individuelt for hver patient afhængig af graden af ​​stenose og kliniske stadiumsygdom.

Således i trin 1( kompensation) i fravær af kliniske symptomer, og når graden af ​​indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning løbet 3Q.. Cm operation ikke er vist, og lægemiddelterapi rettet mod stagnation af blodkar i lungerne reserveret( diuretika, modifikationer forlænget virkning af nitroglycerin - nitrosorbid, monocinque).

Stages 2 og 3( subcompensation og indledende manifestationer dekompensation), især i kombination med en grad af stenose på mindre end 1,5 sq.se er indikationer for kirurgisk behandling med et konstant indtag af medicin.

I trin 4( udtrykt dekompensation) kirurgi kan forlænge levetiden af ​​patienten, men ikke for længe, ​​men som regel i den operative trin af behandlingen er uvedkommende - den høje grad af postoperativ risiko.

I trin 5( terminal) operation er kontraindiceret på grund af hæmodynamiske lidelser udtrykte og ændringer i de indre organer, derfor gælder kun medicinsk behandling for palliation( lette patient, der lider så vidt muligt).Lægemiddelterapi

mitralstenose reduceres til formålet med de følgende grupper af stoffer:

- hjerteglycosider( Korglikon, strophanthin, digitoxin, etc.) anvendes i patienter med nedsat højre ventrikel kontraktilitet, samt når patienten permanent atrieflimren.
- B - blokkere( carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) anvendes til formålet decelerationsværdi når en Anfald( episoder) af atrieflimren eller dets faste form.
- Diuretika( vanddrivende - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolacton, etc.) er nødvendig for at "unload" lungekredsløbet( lungekar) og for at reducere stagnation af blod i de indre organer.
- ACE-hæmmere( fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) og angiotensin-antagonister 11( valsartan, losartan, etc.) har kardiprotektornymi egenskaber - de beskytter hjerteceller fra den skadelige virkning af forskellige stoffer( fx lipidperoxidationsprodukter) danneti mange, og cardiovaskulære sygdomme herunder.
- nitrater( nitroglycerin nitrosorbid, kardiket forsinke monocinque etc.) anvendes som perifer vazodilalatorov, dvs. udvider blodkarrene ved periferien af ​​legemet, som retter lys fra blodkarrene og dermed reducere sværhedsgraden af ​​apnø.
- antiblodplademidler og antikoagulantia( tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, etc.) anvendes til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet og fartøjer, navnlig i atrieflimren og i den postoperative periode.
- Antibiotika( penicillin), og anti-inflammatoriske lægemidler( ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc) er nødvendigt under den akutte fase af gigtfeber og reumatiske ved gentagne angreb.

Est regime patienter med mitral stenose med minimale kliniske tegn, uden atrieflimren( indgivelse af lægemidler dagligt i lang tid med eventuel udskiftning lægemiddel eller korrektion af doseringen behandlende læge afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer):

- noliprel A forte 5mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) om morgenen,
- konkor( bisoprolol) 10 mg 1 gang om dagen om morgenen,
- tromboAss 100 mg efter middag måltid,
- Nitromintum 1 - 2 doser under sprog for smertei hjertet eller åndenød,
- monocinque 20 mg 2 gange dagligt - 2 uger, derefter 10 mg nitrosorbid 20 minutter før øvelsen.

kirurgiske behandlinger omfatter:
- ballon valvuloplasty - gennem karrene i hjertet fodret sonde med en miniature ballon i slutningen, som pustes op på tidspunktet for det gennem atrioventrikulær åbning og bryder fusion af klapbladene,
- åben commissurotomy - udført hjerteoperationmed gennemførelsen af ​​adgang til mitralklappen og dets dissektion af adhæsioner,
- mitralklap - ofte i kombination ventil stenose og insufficiens og osuschesS THE ved at erstatte hende med en kunstig ventil( mekanisk eller biologisk implantat).Kontraindikationer til

operationer:

- udtrykte dekompensation trin( uddrivningsfraktion mindre end 20%) og slutstadiet flow plet;
- akut infektionssygdom;
- almindelige somatiske dekompenseret sygdom( bronkial astma, diabetes, etc.)
- akut myokardieinfarkt og andre akutte sygdomme i kredsløbsorganer( hypertonisk krise, slagtilfælde først dukkede komplekse arytmier, etc.).

Livsstil mitralstenose

for patienter med denne sygdom være sikker på at overholde følgende retningslinjer: godt og spise rigtigt, begrænse mængden af ​​væskeindtag og salt, at etablere en passende arbejde og hvile, sove godt, begrænse fysisk aktivitet og fjerne stress, langvarigt opholdudendørs.

gravid kvinde har brug for tid til at få registreret i fødselsforberedelse klinik for en afgørelse om forlængelse af graviditet og valget af leveringsmåde( normalt ved kejsersnit).Når den kompenserede vice graviditet forløber normalt, men de hæmodynamiske udtrykt krænkelser af graviditet er kontraindiceret.

Komplikationer af ubehandlet

Uden behandling, der kommer den uundgåelige progression af hæmodynamiske lidelser udtrykt af stagnationen i lungerne og andre organer, der fører til udvikling af komplikationer og død. Komplikationer af denne sygdom er såsom lungeemboli( specielt hos patienter med atrieflimren), lungeødem, pulmonal blødning, kongestivt hjertesvigt. Komplikationer af kirurgi

både tidlige og sene postoperative perioder, som der er mulighed for komplikationer:

• infektiøs endocarditis( betændelse i bakterievækst på vingerne af ventiler, herunder biologiske og kunstige);
• trombedannelse som følge af mekanisk protese med udvikling af tromboemboli - trombe frigørelse og slip den ind i blodkar i lunger, hjerne, bughulen;
• degeneration( destruktion) af den kunstige bioklapana med gentagen udvikling af hæmodynamiske forstyrrelser.

medicinske taktik er reduceret til en regelmæssig undersøgelse af patienter ved ekkokardiografi, overvågning af blodkoaguleringssystemet, liv formål antikoagulanter og antiblodplademidler( clopidogrel, warfarin, dipyridamol, chimes, aspirin, etc.), antibiotisk behandling af infektionssygdomme, abdominal operationer, minimumsforskrifter medicinske - diagnostiske procedureri gynækologi, urologi, tandpleje og lignende. d.

Prediction Prediction

mitral stenose uden behandling ugunstige, da resultatet af sygdommen skorpeAET død. Den gennemsnitlige alder for patienter med en sådan defekt er 45 - 50 år. Væsentligt forlænge livet og forbedre kvaliteten tillader Cardiac behandling( som en fremgangsmåde til radikal korrektionsmetoden anatomiske og funktionelle ændringer) i kombination med regelmæssig indtagelse af narkotika.

terapeuter Sazykina O.