Stenose i rygsøjlen, ryggradens osteofytter - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

spinalstenose - til kronisk proces karakteriseret ved unormal indsnævring af centrale rygmarvskanalen lateral lomme eller intervertebrale foramen knogle, brusk og bløddelsstrukturer med deres invasion ind i rummet, der optages af nerverødder og rygmarven. Indsnævringen af ​​rygmarvskanalen forårsaget af en diskusprolaps, som resultat sædvanligvis ikke gælder for akut kompression af neurovaskulære strukturer til stenosen.

spinalstenose er en sygdom, der involverer en kombination af forsnævring af rygmarvskanalen under enten computertomografi( CT) eller magnetisk resonans( MRI) eller røntgen af ​​rygsøjlen( spondylography) og de karakteristiske kliniske symptomer. Når MRI personer over 60 år bemærkes, at 21% af dem havde radiografiske tegn på forsnævring af rygmarvskanalen i lænden niveau. Kun en tredjedel( 33%) har den egenskab af stenosen klager

Classification spinal stenose

Ved anatomiske kriterier skelne

- central stenose - reduktion af afstanden fra den bageste overflade af hvirvellegemet til nærmeste modsatte punkt på buen ved foden af ​​torntappen( 12 mm -relativ stenose er mindre end 10 mm og - absolut), eller rygmarvskanalen område( 100 mm² - relativ stenose mindre end 75 mm² og - en absolut stenose)

- lateral stenose - restriktionradikulær kanalen og intervertebral foramen til 4 mm og mindre

Ved skelne ætiologi

- medfødt eller idiopatisk stenose;achondroplasia
- erhvervet stenose
- kombineret stenose - enhver kombination af medfødte og erhvervede stenose

grunde spinalstenose

vertebrale buer dannes kanal og hvirvellegemerne, samt tætte ligamenter forbinder hvirvlerne til hinanden. Mellem rygmarven og den spinale kanalvæggene anbragt rum fyldt med løst fedtvæv og cerebrospinalvæske. Tilstedeværelsen af ​​dette rum giver kroppen til at kompensere for en mindre indsnævring af rygmarvskanalen uden udviklingen af ​​neurologiske komplikationer. Imidlertid progressiv spinalstenose fører uundgåeligt til en rygmarvskompression, og( eller) nerverødderne, som ledsages af forekomsten af ​​neurologiske symptomer.

spinalstenose er oftest citeret i lænden niveau. Indsnævring af rygmarvskanalen kan være forårsaget af udviklingen af ​​en diskusprolaps, tumorer, traumatisk skade, fortykkelse af de gule ledbånd, facet slidgigt, vækst af osteophytes, diskusprotrusion, spondylolistese, og nogle andre årsager.

Medfødt stenose forårsaget af anatomiske ryg human struktur og manifesterer:

- afkortning
vertebral arch - achondroplasia( forøgelse af buen tykkelsen af ​​ryghvirvel, afkortning ben, og reducere højden af ​​hvirvellegemet)
- brusk og fibrøst diastematomieliey

I dette tilfælde symptomerne på spinal stenosis visesi en yngre alder.

årsager til erhvervet stenose anderledes. De vigtigste er:

- deformerende spondylarthrosis med hypertrofi af intervertebrale led, dannelsen af ​​marginal osteophytes
- forbene herniaramt intervertebral diskus
- hypertrofi og ossifikation af den gule
ligament - sygdom Forestier( diffus idiopatisk hyperostose rheumatoid natur)
- ankyloserende spondylitis
- Spondylolistese degenerativ-dystrofisk oprindelse
- iatrogen stenose - subaraknoidal sammenvoksninger dannelse og / eller ar
- «stål stenose" - indlejringmetalkonstruktioner i lumenet af hvirveldyr eller radikulær kanal

central stenose opstår på grund af patologiske processer i de anatomiske strukturer danner en rygmarvskanalen( navnlig intervertebrale skiver intervertebrale led, gul ligament, posterior langsgående ligament), som indeholder cerebrospinal pose aktiveret nerve derirødder.

lateral stenose kan forekomme i en eller flere af de tre anatomiske områder: indgangszone( lateral retsessuse), den midterste zone og exit zone( intervertebrale foramen).

Lateral retsessus begrænset til:

- bagsiden - af superior artikulære processer hvirvlerne
- medialt - bag Dura
- sideværts - ben ryghvirvel
- kaudalt - hvirvellegeme
- rostralt - intervertebral disc

Normalt lateral retsessusa højde er 5 mm. Reducere dens størrelse 3-4 mm er defineret som en stenose. I de fleste tilfælde, lateral stenose retsessusa forårsaget eller hypertrofi af den overlegne artikulær fremgangsmåden ryghvirvel eller posterolateral diskusprolaps.

Den midterste zone er begrænset:

- bag - intervertebrale led
- top - mund ryghvirvel
- foran - vertebrale krop
- medialt - faktisk rygmarvskanalen.

Indsnævring den centrale zone og henholdsvis kompression kan forekomme, når rygsøjlen spondylolisthesis og roterende deformationer.

intervertebrale foramen begrænset

- over og under - benene på hosliggende hvirvler
- den forreste - de organer i hosliggende hvirvler og beliggende derimellem intervertebral disc
- back - intervertebrale led og den laterale del af den gule ligament

Den normale højde af intervertebrale foramen er 20-30 mm, bredde8-10 mm, området fra 40 til 160 mm².Reducere højden af ​​intervertebrale foramen mindre end 15 mm er det behandles som stenose( sammen med kliniske tegn på nerve root læsioner)

intervertebrale foramen stenose optræder ofte i den nederste lænden, ingda spinal stenose forekommer i den cervikale eller brysthvirvelsøjlen.

patogenesen af ​​spinalstenose

patofysiologiske mekanismer forårsage udvikling af specifikke klager er forårsaget af en kombination af tre grupper af faktorer - stigende epidural pres aseptisk inflammation og iskæmi.

Udseendet af hver af dem på grund af kronisk kompression af de neurovaskulære strukturer rygmarvskanalen.

grund kronisk kompression af en uoverensstemmelse af blodgennemstrømningen til nerve strukturer rygmarvskanalen. Niveauet for de indkommende aftager blod og følgelig opstår nerveroden iskæmi( i lateral stenose), og cauda equina( cauda equina)( i midten).Når de kombineres stenose opstår som en kombination af iskæmi cauda equina og nerveroden. Det bemærkes, at fænomenet iskæmi forårsager demiedinizatsii processer, dannelsen af ​​adhæsioner mellem det bløde og spindelhinden, udvikling af interstitiel fibrose og ar-sammenvoksninger epidurita oxygenforbrug stiger under amplifikationsmetoder biokemiske processer. Dette forklarer, at klager over smerter i ryggen og / eller ben, svaghed rygmarvskanalen stenose opstår, når du går. Mismatch

volumen neuro-vaskulære strukturer af rygmarvskanalen volumen forårsager forøgelse af epidural tryk, og som et resultat giver anledning til inflammation. Epidural tryk øges, når walking, som forårsager ektopisk produktion af nerveimpulser og manifesterer forekomsten af ​​smerte.

Et træk ved patogenesen af ​​rygmarvskanalen er afhængigheden af ​​dens volumen fra positionen af ​​kroppen. Når en mand knæler, er lumbal lordose udrettet eller kifoziruetsya, artikulære processer er forskellige, øger clearance af de intervertebrale foramen, frigøre kvælning blodkarrene, hvilket fører til genoprettelse af normal blodgennemstrømning og dermed levering af iskæmiske neurale elementer. Når bøjning højden af ​​intervertebrale foramen stiger med 12%, i forlængelse er reduceret med 15%.Dette forklarer den typiske klage, som er i regression af smerte, indtil den fuldstændige forsvinden, når man sidder ned, foroverbøjet. Desuden baseret på dette symptom udføres differentialdiagnose mellem neurogen( spinalstenose) og vaskulær claudicatio intermittens. Så for neurogen claudicatio modsætning vaskulær person kan arbejde i lang tid på den stationære cykel, ikke oplever klager under langvarig kørsel.

rygmarvskanalen stenose som følge af slidgigt

mest almindeligt erhvervet spinal stenose er den sidste fjerde etape af osteochondrose. Dens forekomst er kendetegnet ved, at på baggrund af ustabil vertebral-motor segment( tredje fase af osteoarthritis) udvikle kompenserende processer med henblik på stabilisering. Disse omfatter udvidelse af knoglevævet i form af osteophytes, gigt af de intervertebrale led. Intervertebrale led begrænse både rygmarvskanalen, og nerveroden indgangszone, en mellemliggende zone og intervertebrale foramen. Følgelig spredning intervertebrale leddene fører til forsnævring af ovennævnte anatomiske strukturer og følgelig udvikling af stenose.

Symptomer på spinalstenose

forsnævring af rygmarvskanalen fører til en kompression og irritation af nerverødder. Dette kan forårsage smerte og svækkelse af nerverne. Ved stenose reduceres tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til rygmarven. Under fysisk aktivitet, såsom at gå eller løbe, behøver nerveceller i rygmarven øget udledning af ilt og næringsstoffer. Men i rygmarvskanalen stenose, det ikke forekommer, eftersom den volumetriske strømningshastighed ikke kan stige i forhold til behovene i nerveceller på grund af øget interstitielle tryk i rygmarvskanalen, der forårsager kompression af blodkarrene. Iskæmi i rygmarven fører til smerte og svaghed i lemmerne.

oftest med spinalstenose, patienter klager over smerte, tyngde og svaghed i benene og lænden skyldes walking eller langvarig henstand. Efter hvile har disse symptomer tendens til at forsvinde. Dette simpatokompleks kaldes neurogen claudicatio analogt med intermitterende claudicatio vaskulære sygdomme i de nedre ekstremiteter.

I undersøgelsen gruppe af patienter med spinalstenose ved columna niveau bemærkes, at ledende klager er:

- rygsmerter og lumbal - lumbodynia( 95%)
- syndrom med neurogen claudicatio intermittens( 91%)
- rodnet smerter i en eller toben( 71%)
- spænding Symptomer( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- svaghed i en eller to ben( 33%)
- følsomhed overtrædelse i benene 63%
- Parese i benene 59%
- iskias( smerter i benene) 54%
- Spild underekstremiteterne 43%
- Narfølsomhed i det anogenitale område 21%
- Crump 20%
lægmuskler - Overtrædelse af bækkenorganerne 14%

Patienter som bemærkede kombinationen af ​​smerter i benene og lænden 70% noteret samme intensitet af smerte i benet og rygsmerter, 25% af fremherskende smertei benene. I 58% af tilfældene var smerten i et ben og i 42% var det bilateralt. De fleste patienter havde radikulopati af flere nerve rødder. Dybest set, når smerten strækker spinalstenose i dermatomer L5( 91%) og SI( 63%), i det mindste i dermatomer L1-L4( 28%).

Neurogen claudicatio er en patognomoniske symptom på spinal stenose, tillader mere afvente yderligere undersøgelsesmetoder antage tilstedeværelsen af ​​spinal stenose. Det er kendetegnet ved udseendet af smerte, når man går, hvilket regresserer når man sidder ned eller torso bøjer fremad. Efter dette kan en person igen gå gennem en vis afstand før udseendet af smertefulde fornemmelser. I siddende stilling kan patienten udføre ethvert arbejde( en motionscykel, køre bil) uden smerte. Intensiteten af ​​neurogen intermitterende claudikation estimeres på en afstand( meter), som en person kan passere før smertebegyndelsen.

Diagnostics spinalstenose

diagnose af spinalstenose kan indstilles baseret på en kombination af kliniske klager og luminal indsnævring af spinalkanalen, henholdsvis ifølge yderligere metoder.kan detekteres

forsnævring af rygmarvskanalen( anteroposterior størrelse på mindre end 12 mm) ifølge den magnetisk resonansbilleddannelse, tomografi og røntgen( spondylography) lumbosacral rygsøjlen.

Radiografi - en smertefri fremgangsmåde til undersøgelse, der gør det muligt at visualisere knogledannelsen ved hjælp af røntgenstråler. Spinal stenose kan påvises degenerative ændringer som følge af, røntgenundersøgelse af symptomer såsom at reducere højden af ​​intervertebrale gap osteophytes, facet hypertrofi, ustabilitet, spinal motor segment under funktionelle tests( fleksion og ekstension).Rentgegnografiya kan også identificere vertebrale frakturer, vertebrale tumorer, nogle infektioner i rygsøjlen. Men med denne metode, har undersøgelser ikke visualiseret det bløde væv, så en præcis diagnose er nødvendigt at gennemføre magnetisk resonans billeddannelse.

Magnetisk resonansafbildning - en smertefri, fuldstændig sikker metode til forskning baseret på anvendelsen af ​​radioaktive magnetiske bølger til at producere billeder af kroppens indre opbygning. MRI billede præsenteres som en række langsgående og tværgående sektioner. Med denne metode til forskning er let diagnosticeres ved eventuelle læsioner af blødt væv, herunder rygmarven og nerver. Med hjælp fra MR kan også afsløre degenerative forandringer i intervertebrale skiver, facet hypertrofi, spinal stenose, discusprolaps.

Når CT undersøgelse bliver gennemført ved hjælp af røntgenstråler, og de data, information behandles af en computer. Billederne er præsenteret i en række sektioner, samt MRI.Denne undersøgelse er at identificere de optimale betingelser såsom hypertrofi af facetled, knogle Sporer, degenerative knogle forandringer. For at lette visualiseringen af ​​blødt væv CT-scanning er ofte kombineret med et myelogram.

Behandling af spinalstenose

Behandling af spinalstenose kan være konservativ og operationel.

konservative behandling af spinalstenose

konservative behandling omfatter tildeling analgetiske, kardiovaskulære, anti-inflammatoriske lægemidler. I moderat alvorlige symptomer på spinal stenose effektiv konservativ behandling, som omfatter lægemiddelterapi, fysioterapi, massage, og epidural steroider. Sidstnævnte fremgangsmåde omfatter indgivelse opløsninger af glucocorticoidhormoner( Kenalog, diprospan) i det epidurale rum i rygmarvskanalen stenose. Virkningen af ​​glucocorticoider er baseret på reduktion af smerte ved at reducere inflammation og lokalt ødem inden for komprimering af neurale strukturer. Glukokortikoid hormoner ofte i kombination med lokalanæstetika, der hurtigt lindre smerte, men er ganske kort. Tværtimod er effekten af ​​glukokortikoid hormoner udvikler ganske langsomt, og virkningsvarigheden er 2-4 uger. Epidural indgivelse af steroider er effektiv i kun 50% af patienterne. Samtidig er denne fremgangsmåde til behandling komplikationer kan opstå, men det anvendes kun efter svigt af andre metoder til konservativ behandling.

Konservativ behandling af rygmarvskanalen stenose er utilstrækkeligt effektiv i behandlingen af ​​rygmarvskanalen stenose, da det fører til forbedret sundhed i kun 32-45% af patienterne.

Kirurgisk behandling af rygmarvskanalen stenose

Kirurgisk behandling af spinal stenose har en række funktioner.
det første er der flere typer af operationer, der anvendes i stenose.

Heriblandt:

• dekompressiv laminektomi
• installation stabiliserende systemer
• installation

interspinous fikseringssystemer andet spinal stenose er ofte kombineret med andre typer af spinale patologier, såsom ustabilitet og diskusprolaps diske.

dekompressiv laminektomi

dekompressiv laminektomi omfatter resektion strukturer, som fører til kompression af nerveroden og / eller cauda equina( cauda equina) posterior tilgang, nemlig torntappen.buer af ryghvirvler, den gule ledbånd, intervertebrale led.

Historisk dekompressiv laminektomi var den første type af behandling, der anvendes til behandling af spinal stenose.

Samtidig holder dekompressiv laminektomi har en række mangler, der fører til dens mangel på effektivitet. Da denne operation opstår på grund af fjernelsen af ​​de strukturer, som danner den tredje anslag rygsøjlen af ​​Denis eller anden bæresøjle pozvnochnika af Holdsworth. Resultat i mange tilfælde er udviklingen af ​​spinal ustabilitet, hvilket fører til utilfredsstillende resultater af behandlingen, fejlslagen rygkirurgi syndrom. Forskellige kilder indikerer en 13-43% risiko for ustabilitet efter dekompressiv laminektomi. Således, ved at analysere dets kliniske materiale, akkumuleret over 27 år, en pioner i studiet af spinal stenose Henk Verbiest sagde, at række fremragende og gode resultater efter dekompressiv laminektomi er 68%.I en anden undersøgelse blev gennemført undersøgelse af 119 patienter med spinalstenose, der drives af dekompressiv laminektomi og catamnesis gennemsnit på 4,6 år.37% af patienterne vurderede deres tilstand efter operationen som "meget bedre", 29% - "noget bedre", 17% - "ingen ændringer", 5% - "noget værre", 12% - "meget værre"Det blev også bemærket, at antallet af utilfredsstillende resultater stiger med tiden. Manglende effektivitet dekompressiv laminektomi, som følge af udviklingen af ​​spinal ustabilitet, førte til dens komplement, i mange tilfælde, stabiliserende operationer. Stabiliserende operation

spinalstenose

Supporters spinalfiksering efter laminektomi link på biomekaniske data. Det konstateres, at laminektomi fører til øget trafikmængde ved en bøjning på 16%( P & lt; 0,05), forlængelser 14%( P & lt; 0,04) af den aksiale rotation med 23%( P & lt; 0,03).Når fleksion spændingsskiven anulus interlaminare efter dekompression øges med 20%, og efter laminektomi 130%.Desuden

dekompressiv laminektomistederne stabiliseringssystemer( for eller bag) er væsentligt forbedret resultat af kirurgisk behandling af spinalstenose.

Samtidig er brugen af ​​det stabiliserende system er ikke uden ulemper. Også mulige komplikationer under installation, lidelser forekomme med Stabilizability biomekanik tilstødende hvirvellegemer bevægelsessegmenter, som manifesterer deres hypermobilitet [26].Dette fører igen til udvikling af såkaldte "sygdomme i tilstødende niveau."Det omfatter udvikling af spondylolistese, spinal stenose, fraktur, skoliose.

Ineffektiv dekompressiv laminektomi på bekostning af udviklingen af ​​spinal ustabilitet, har udviklingen af ​​"tilstødende niveau sygdom," samtidig med at tilføje dekompression installere stabiliserende systemer ført til søgen efter alternative metoder til kirurgisk behandling af spinal stenose.

systemer interspinous fiksering

begrebet dynamisk dynamisk stabilisering baseret på det faktum, at udløseren spinalstenose er en reduktion i højden af ​​den intervertebrale skive på grund af degenerative forandringer, som igen forårsager en omfordeling af den aksiale belastning fra de forreste bærende søjler( af Denis) til den bageste( til 70%).Anvendelse dynamisk interspinous fiksering reducerer belastningen på den bageste bærende søjler og udvide rygmarvskanalen område, hvilket bidrager til reduktion eller forsvinden lyumbalgicheskogo syndrom grundet facet syndrom.

Udstyr Montering interspinous dynamisk fikseringssystemer er at holde tilbage dekompression( Cophlex system DIAM, WALLIS), efterfulgt af indstilling af interspinous interval implantater, som på den ene side reducerede den bageste bæresøjle( af Denis) af rygsøjlen, og med en anden bevarer evnen til at bøje ogforlængelse i både operativt og i tilstødende hvirveldemissionssegmenter.

Effektivitet af kirurgiske indgreb for spinalstenose, hvori den kombinerede mikrokirurgisk dekompression og interspinous dynamisk stabilisering, er 87%, kan de reducere tidspunktet for erhvervsmæssig revalidering betydeligt. Feature

interspinous dynamiske fiksering systemer er muligheden for gennemførelsen af ​​både fleksion og ekstension i spinalbevægelsessegmentet der forhindrer udviklingen af ​​patienternes sygdomsrelaterede niveauer. "

Installation

implantater interspinous spændvidde reducerer også belastningen på intervertebrale leddene opstår på grund af aksial dekompression eoreshkov øge højden af ​​de intervertebrale foramen. Reduktion af belastningen på leddene bidrager til afslapningen af ​​ligamentapparatet.

kontraindikation for anvendelse af interspinous stabilisering er dynamisk ustabilitet i spinalbevægelsessegmentet. Da de stabiliserer kun den bageste støtte søjler( af Denis), deres terapeutiske virkning er ikke tilstrækkelig i denne patologi. COFLEX( Co-fremmer fleksion) - -

øjeblikket følgende systemer interspinous dynamisk fiksering anvendes i medicin synonymt med U-implantat, DIAM( Anordning til Intervertebral Assisted Motion), Wallis( Wall Inter Spinously placeret), X-Stop( udvidelse Stop), In-Space og Aperius. Egenskaber

kirurgisk stenose kombineret med

ustabil, når kombineret spinalstenose med spinal ustabilitet, eller anvendelse af en dekompression interspinous dynamiske fikseringssystemer uacceptable som årsag ustabilitet og nedbrydning stigning patientens helbred.

Hvis ustabilitet sammenholdt med spinalstenose foretrukne metode er anvendelse af stabiliserende systemer( både forreste og bageste)

Properties kirurgisk behandling af spinalstenose i kombination med intervertebral brok

forsnævring af rygmarvskanalen fører til det faktum, at forekomsten af ​​selv en lille størrelse fremspringintervertebral disk oversætter tilstanden af ​​subkompensation ved dekompensation. Den kraftige stigning i kliniske manifestationer forårsaget af diskusprolaps disk angiver dens kombination med indsnævringen af ​​rygmarvskanalen.

Denne kombination kræver microdiscectomy, som har en bred resektion af knoglestrukturer( intervertebrale led, hvirvel semiarc), forårsager indsnævring af rygmarvskanalen.

Under rehabilitering anvendes fysioterapi og refleksbehandling.