Mononukleose symptomer

Mononukleose - totale systemiske lymfoproliferativ sygdom, oftest forårsaget af Epstein-Barr virus. Toxoplasma gondii og andre vira( CMV, human immundefekt virus og human herpesvirus type 6, en anerkendt årsag til pludselig exanthem) kan forårsage klinisk lignende sygdomme. Disse etiologiske stoffer kunne tænkes medføre udvikling af kronisk træthedssyndrom.

Epstein-Barr virusinfektion( EBVI) - infektionssygdomme af viral ætiologi, kendetegnet ved en række kliniske manifestationer og strømmer i form af akut og kronisk infektiøs mononukleose, maligne tumorer( Burkitt lymfom, nasopharynx cancer, etc.), autoimmunsygdomme, kronisk træthedssyndrom.

ætiologi. virus er åbnet i 1964.A. Epstein og Y. M. Barr. Epstein-Barr virus( EBV) henviser til en gruppe af y-herpesvirus( herpes virus type 4).Virionet indeholder DNA har en sfærisk form, en diameter på 120-200 nm. Grund af mulighederne i EBV-transformerede B-lymfocytter isoleret to stammer af viruset - Type 1( A) og type 2( B).Virionet indeholder et kapsid og kappe dannet af materialerne i værtscellen. I processen med viral replikation forekommer konsekvent ekspression af capsid antigen( VCA), tidligt antigen( EA) og en nuklear antigen( EBNA), som anvendes i serologiske diagnose stadier af infektionen.

primære mål for EBV celler er B-lymfocytter der er specifikke for CD21 membranreceptor for dette virus. Inficerede B-celler erhverver evnen til at proliferere på ubestemt tid( "cellulær udødelighed" immortalisering) og syntese af heterofile antistoffer( polyklonale aktivering).Derudover EBV påvirker oropharyngeal epitel, spytkirtel kanaler, cervical, gastrointestinal, vaskulær endotel og immunceller - T-lymfocytter( CD3), naturlige dræberceller( CD16), neutrofiler, makrofager. Nederlaget af cellerne i immunsystemet fører til udvikling af IDS.Virussen er en inducer af autoimmune reaktioner.

EBV er i stand til langsigtet persistens i målcellerne. Som følge heraf er ikke-produktiv infektion EBV-inficerede celler transformeret ind malign.

EBV ustabil i miljøet, følsomme over for høj temperatur( 60 ° C), standard desinfektionsmidler, frosne og tørring.

sygdommen normalt påvirker børn, unge og unge voksne, og er især udbredt blandt studerende, der arbejder sammen i det tidlige efterår og forår. Når virus ind i kroppen, det multiplicerer i lymfocytterne( hvide blodlegemer).Typiske symptomer( ondt i halsen, feber og invaliderende udmattelse) forekommer normalt efter en inkubationsperiode på ca. 10 dage hos børn og efter 30-50 dage i voksne. Akutte symptomer forsvinder normalt i 6-10 dage, selv om nogle resterende svaghed kan vare i to til tre måneder. Mononukleose normalt ikke en alvorlig sygdom;komplikationer såsom infektion i hjerne eller hjerte eller milt ruptur er meget sjælden.

Epidemiologi. EBVI blandt de mest almindelige infektiøse humane sygdomme. Antistoffer mod EBV blev påvist i 60% af børnene i løbet af de første to år af livet, og i 80-100% af voksne.

kilde er patienter symptomatiske og asymptomatiske former EBVI.Det blev fundet, at patienter med akut EBVI udskiller virus i 1 - 18 måneder.

Måder transmission - luftbåren, kontakt-husholdning, parenteral, seksuel, lodret. Luftbåren sti er den vigtigste, men på grund af lav flygtighed og ustabilitet EBV realiseres kun ved tæt kontakt. Når kontakt-husstand transmissionsstien faktor er spyt( "kysse sygdom").Infektion bidrage til fortrængning, dårlig personlig hygiejne, brug af fælles redskaber, legetøj, husholdningsartikler mv kan overføres ved transfusion af blod og blodprodukter, seksuel kontakt og fra mor til foster.

er bredt distribueret. Den akutte form er præget af forårs- og efterårssæson, epidemiopblussen en gang hver 6-7 år. Spædbørn er sjældent syge, hvilket er forbundet med transplacental overførsel af moderne antistoffer. I udviklede lande og iagttagelse af reglerne om personlig hygiejne forekommer EBV-infektion ofte efter voksenalderen. For eksempel i USA 50% af de studerende ikke er inficeret med EBV, hvilket fører til udbrud af akut EBVI i denne gruppe( "studerende sygdom").I udviklingslande med befolkningens lave sanitære kultur bliver flertallet af børn smittet med en alder af 3 og praktisk talt hele befolkningen efter flertalsalderen. I vores land er akut EBVI hyppigere registreret i aldersgruppen mellem 1 og 5 år( 45%).

Årsager til

• Mononukleose overføres ofte gennem spyt og dermed dets andet navn, "Kiss disease".Det kan også overføres gennem mund-mund-kontakt eller gennem et fælles håndklæde eller tallerkener.

• Infektion kan overføres gennem blodtransfusion.

Symptomer på

• Hovedpine.

• Svaghed og træthed.

• Sår hals og forstørrede mandler.

• Hævede lymfeknuder i nakken, under armhulerne og i lysken.

• Feber( med en temperaturvariation, der når op til maksimalt 38,5-39 ° C om aftenen).

• Tab af appetit.

• Bundet eller betændte muskler.

• Midlertidig gulning på grund af moderat reversibel leverskade.

-pathogenese. Indgangsportene til VEB er slimhinden i det øvre luftveje. Der er flere stadier af sygdoms patogenese.

1. Invasion af EBV gennem epitelceller i lymfoidt væv. Penetreres gennem epithelceller, kommer virussen ind i lymfoidvævet og inficerer B-lymfocytter.

2. Nederlag af B-lymfocytter. Virus binder til CD21-receptoren af ​​B-lymfocytter, trænger ind i cellen og integrerer dets DNA i dets genom. B-celler begynder at formere sig hurtigt, deres død ved apoptose falder. Udvikle polyklonalt aktivering af B-lymfocytter, som er ledsaget af dannelse af heterofile antistoffer mod fåreerythrocytter, hest, kvæg, osv aminopenicilliner.

3. Udbredelse EBV.Viralæmi spiller ikke en ledende rolle i formidlingen af ​​patogenet. Spredningen af ​​EBV sker ved hæmatogene og lymfogene pathways i sammensætningen af ​​inficerede B-celler. Den første virus påvirker lymfoide organer( palatal og svælg mandler, lymfeknuder, lever, milt), der udvikler reticular hyperplasi og infiltration af mononukleære celler - godartet limforetikulez. I alvorlige tilfælde dannes foki af nekrose og dystrofi i lymfoidvævet.

4. Udvikling af immunresponset, dannelsen af ​​sekundære IDS og autoimmune reaktioner. Den første linie for forsvar af kroppen fra EBV indbefatter systemet med interferon, makrofager og naturlige dræberceller( CD16).Det næste trin er immunresponset ved cellulære og humorale typer. En klon af sensibiliserede cytotoksiske CDS-celler dannes under udførelse af lysis af EBV-inficerede B-lymfocytter. Samtidig med immunresponset forekommer sekundær SDI dannelse og induktion af autoimmune processer. Ekstracellulært virus binder til specifikke anti-EBV-antistoffer med dannelse af immunkomplekser, der cirkulerer i blodet i en lang tid og forårsager autoimmune reaktioner. Der er krænkelser af de faktorer iboende modstand - reducerer produktionen af ​​interferon funktionelle aktivitet af neutrofiler, makrofager og naturlige dræberceller, der er ændringer i cytokin status. Overtrædelse af humoral immunrespons, som er tilknyttet B-celleaktivering polyklonale og derved reducere produktionen af ​​specifikke antistoffer, der intet skift forekommer med syntesen af ​​immunoglobulinklasse IgM til IgG, nedsætter dannelsen af ​​sekretorisk IgA.EBV immunrespons inhiberer celletype - apoptozT inducerer lymfocytter( CD95), T-hjælper( CD4), hukommelsesceller( CD45RO), giver funktionen af ​​cytotoksiske T-lymfocytter( CD8).

5. Udvikling af bakterielle komplikationer. Konsekvensen af ​​IDS er aktiveringen af ​​opportunistisk mikroflora. Det mest slående manifestation tjener halsbetændelse, som er et resultat af virale og bakterielle sammenslutninger.

6. Resultater.(. Stress ledsager infektion, kirurgi, miljømæssige problemer, etc.) Afhængigt af tilstanden af ​​immunsystemet, en genetisk disposition, indflydelsen af ​​forskellige eksterne faktorer, følgende udfald var - latent infektion, kronisk EBVI, CID, kræft( Burkitts lymfom, nasopharynx kræft, Hodgkins sygdom, leukoplakia tungen og mundslimhinden, mavekræft, tarm, spytkirtel cancer), autoimmune sygdomme( systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Indra Sjogren, lymfoid interstitiel pneumonitis, kronisk hepatitis, uveitis, etc.), kronisk træthedssyndrom. Akut

EBVI strømmer i form af en akut infektiøs mononukleose som først beskrevet NF Filatov( 1885) og E. Pfeifer( 1889).

Inkubationsperioden er fra 4 til 7 uger.

periode forekomst	Form	sværhedsgrad	flow	Phase	Komplikationer Medfødt
. Erhvervet	typisk( infektiøs mononukleose).Atypiske( subklinisk, asymptomatisk, visceral)	Easy. Medium-heavy. Heavy	Akut. Tiltrækning. Kronisk	Aktiv. inaktiv	Hepatitis, sprængning af milten, Reyes syndrom, nyre- og leverinsufficiens, aseptisk meningitis, encephalitis, polyradiculoneuropati, myocarditis, interstitiel pneumonitis, hæmolytisk anæmi, thrombocytopeni, og andre.

klinik akut EBVI repræsenteret akut mononukleose-lignende syndrom. Ifølge( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) syndromiske model af akut infektiøs mononukleose forårsaget af EBV omfatter følgende symptomer( %):

1. Akut - 80. 2.

feber - 93,9-100.

3. generaliseret lymfadenopati - 100.

4. Akut halsbetændelse - 80-99,5.

5. Adenoiditis - 87,9.

6. Hepatomegali - 85,5-98,1.

7. Splenomegali - 59,2-93,5.

8. Exanthema - 3-18.

9. Hæmatologiske ændringer( leukocytose lymfocytose, monocytose, atypiske mononukleære celler) - 86-100.

80% af patienterne, begynder sygdommen akut med feber, fremkomst af symptomer på forgiftning, systemisk stigning i lymfeknuder, ondt i halsen, når synke, besvær med nasal vejrtrækning.20% af børnene har en gradvis start. Inden for få dage, de klager over utilpashed, svaghed, sløvhed, tab af appetit. Kropstemperaturen er subfebril eller normal.

Kropstemperaturen øges gradvist og når 2-4 dage efter sygdommen ved 39-40 ° C.Feber fortsætter i to til tre uger eller mere.

Generaliseret lymfadenopati fremgår af sygdommens første dage. Der er en systemisk svigt af de fem eller seks grupper af lymfeknuder, men hovedsagelig øget foran og zadnesheynye gruppe. Lymfeknuder nå 1-5 cm i diameter, lidt smertefuldt at palpation, ikke loddet til hinanden og omgivende væv, arrangeret i en "kæde", "pakke" er klart synlige, når man drejer den forreste og bageste hoveder( "flosset hals").Moderat puffiness af subkutant væv omkring lymfeknuderne er muligt. En del af patienterne har forstørrede bronchiale og mesenteriske lymfeknuder. Generaliseret lymfadenopati vedvarer i tre til seks uger eller mere.

Tonsillitis refererer til de tidlige symptomer på sygdommen. Når pharyngoscope afslører hyperæmi mukøse oropharynx, hyperplasi af lymfoide follikler, halvdelen af ​​patienterne - uspecifik Enanth og petekkier i slimhinden af ​​himlen. Mandler steg til II-III grad lacunar understregede mønster på grund af infiltration af væv eller omvendt, udglattede grund lymfostase. På sygdommens 2.-4. Dag fremstår gulbrune eller snavset grå raid i form af holme eller strimler. De kommer fra huller, har en ru overflade( minder om blonde), kan nemt fjernes uden blødning, bankede, ikke synke i vand. I nogle af de razziaer af børn ud over mandlerne, tætte, hårde skud, og ikke gnide vask i vand( falsk-membranøs halsbetændelse), som opfordrer til differentialdiagnose af difteri oropharynx. Hos nogle patienter har tonsillitis en catarrhal eller nekrotisk karakter. Raids forsvinder som regel i 5-10 dage.

polypper manifesteret tilstoppet næse, nasal vejrtrækning vanskelighed i fravær af næseflåd, snorken vejrtrækning, især under søvn.syg person erhverver "adenoid" formular( hævelser af ansigtet, klæge øjenlåg, næse, trække vejret gennem den åbne mund, læberne tørre).Når rinofaringoskopii bestemme stigningen og svælg aflejringer på amygdala, hævelse af ringere turbinate og næseslimhinde. Symptomer på adenoiditis vedvarer normalt i 5-10 dage.

Hepatomegali kan detekteres fra de første dage af sygdommen, men når sin maksimale udvikling med 4-10 dage. Leverens kant er akut eller afrundet, en tæt elastisk konsistens, nogle gange moderat smertefuld. Reduktion af leverstørrelsen sker i en til seks måneder. I 5-18% af patienterne som en komplikation udvikler hepatitis, patomorfologiske substrat, som er galde thrombedannelse, aflejring af bilirubin i hepatocytter, ødem, degeneration og nekrose af leverceller. Der har mørk urin, gulsot af huden og slimhinderne, indhold ved direkte fraktion transaminaseaktivitet og thymol forhøjet bilirubin. I 20-50% af patienterne i fravær af gulsot og hyperbilirubinæmi registreret en isoleret stigning i transaminaser.

Splenomegali henviser til sene symptomer. Den maksimale grad af udvidelse af milten når 4-10 dage. Forsvinder, normalt inden for en til tre uger.

Nogle patienter i 3-14-th sygedag synes polymorfe udslæt uden præcis lokalisering. Elementer er plettede, papuløst, makulopapuløst, roseolous, Punktformig eller petekkier karakter, mulige hud kløe. Exanthema vedvarer i 4-10 dage, undertiden efterlader pigmentering. Hos børn, der får ampicillin eller amoxicillin, forekommer udslæt oftere( 90-100%), mere intens og lyst. Det er forbundet med dannelsen af ​​heterofile antistoffer mod antibiotika, så den genvalg af disse stoffer gennem 1-17 måneder udbrud ikke forekommer.

Hæmatologiske ændringer omfatter leukocytose, neutropeni med stikke skift til venstre, øge antallet af mononukleære celler( lymfocytter, monocytter, mononukleær atypisk), stigende ESR.Atypiske mononukleære celler findes hos 85% af patienterne. Denne mononukleære celler med bred cytoplasma( shirokoplazmennye lymfocytter limfomonotsity).De betragtes som transformerede T-lymfocytter, men den endelige oprindelse af disse celler er ikke etableret. Antallet af atypiske mononukleære celler når 10-50%.De optræder i slutningen af ​​sygdommens første uge og vedvarer i en til tre uger, nogle gange op til tre til seks måneder. Atypiske mononukleære celler kan findes i små mængder i andre infektiøse zabolevaniyah- CMV-infektion, infektion forårsaget af herpes virus type 6, røde hunde, mæslinger, viral hepatitis, adenovirusinfektion, toxoplasmose og andre.

Børn af de første tre leveår er sygdommen mindre distinktklinisk symptomatologi end i ældre alder. Et fald i varigheden af ​​feber, tonsillitis( ofte bluetongue natur), lymfadenopati, hepatosplenomegali, hurtig forsvinden af ​​unormale mononucleære celler fra blodet. På den anden side er adenoiditis, exanthema mere almindeligt, der kan være katarrehalmptomer og diarré.

beskrevet EBVI medfødt form, der er forbundet med EBV i en vertikal overførsel før og intrapartum periode. Klinikken kan ligne en uskyldig CMV.

Kronisk EBVI. fordrives en skarp EBVI er latent infektion og kronisk EBVI, som forekommer hos 20% af individer efter den akutte fase af infektion. I voksne patienter med kronisk EBVI klinik er kendetegnet ved langvarige symptomer på forgiftning, lymfadenopati, hepatosplenomegali, tonsillitis, adenoiditis nogle patienter - interstitiel pneumoni, uveitis, hepatitis, CNS patologi. Ifølge

( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), syndromiske model for kronisk EBVI alle børn omfatter lymfoproliferative( generaliseret lymfadenopati, kronisk halsbetændelse, polypper, lever-og splenomegali), infektiøse-inflammatoriske( tilbagevendende akutte luftvejsinfektioner) og forgiftning syndromer at 75% af patienterne kombineret med astenovegetative syndrom, i 62,5% - med kardial syndrom hos 36,3% af patienterne - med artralgicheskim syndrom. Kronisk EBVI kendetegnet ved lange bølgende naturligvis og reaktivering perioder med remission, og derfor de kliniske data og laboratoriedata kan skelne den typiske trin med reaktivering, reaktiveringen af ​​atypiske og ufuldstændig remission.

VEB-associerede tumorer. Burkitt lymfom er mere almindeligt hos børn i alderen 3 til 7 år, der bor i Centralafrika. Sygdommen er karakteriseret ved akut debut, feber, udseende maxillær tumorsted, som hurtigt størrelse forøges, infiltrere bløde væv, det ødelægger knogle og spredes til knoglen.

nasofaryngealt karcinom forekom hovedsageligt i de sydlige provinser i Kina. Patienten er bekymret over vanskeligheden ved nasal vejrtrækning, den mucopurulente udledning fra næsen. Når rhinoscopy mucosale finde lumpy tumor, der er karakteriseret ved hurtig vækst, ødelægger knogle og spredes til de submandibulære lymfeknuder.

Syndrom af kronisk træthed.Ætiologiske midler, ud over VEB er humane herpesvira 6 og 7. typer prædisponerende faktorer - dysfunktion af de limbiske hjernestrukturer, IDS, kronisk stress, der er berørt af miljøfaktorer. Klinikken har en langsigtet stigning i kropstemperaturen op til subfebrile, bluetongue symptomer, generaliseret lymfadenopati, psykiatriske lidelser( depression, angst, depression, søvnforstyrrelser), nattesved, mærket svaghed, træthed, morgen svaghed, skyldes som patienterne ikke er i stand til at arbejde.

• Diagnose af mistanke om sygdom i dem, der har på fysisk undersøgelse afslører en kombination af ondt i halsen, hævede lymfekirtler og feber. Milten kan også forstørres.

• Forhøjede niveauer af hvide blodlegemer og tilstedeværelsen af ​​atypiske lymfocytter i blodet.

• En positiv antistoftest( blodanalyse som viser tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer mod viruset) bekræfter diagnosen.

• En analyse af leverfunktionen kan laves.

Diagnostics EBVI risikobaserede grupper, de ledende kliniske syndromer og laboratorium testdata.

1. Virologisk metode er baseret på adskillelsen af ​​EBV fra spyt svaberprøver fra oropharynx, blod og cerebrospinalvæske. Metoden er ret besværlig, resultaterne opnås i 2-3 uger, så det anvendes sjældent i øjeblikket.

2. Polymerasekædereaktionen tillader bestemmelse af DNA af virus i spyt, svælg, blod og cerebrospinalvæske. Følsomhed PCR EBVI ved lavere( 70%) end med andre herpesvirus-infektion( 95-100%), som i blod og andre biologiske væsker EBV vises kun i ødelæggelsen af ​​inficerede B-lymfocytter som følge af en immunreaktion. Realtids-PCR-metoden tillader bestemmelse af virustiteren i biologiske væsker, celler, biopsiprøver.

3. Serologiske metoder omfatter heteroagglutineringsreaktioner og enzymimmunoassay( ELISA).

• Reaction geterogemagglyutinatsii( Paul-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson et al.) Er baseret på bestemmelsen af ​​heterofile antistoffer mod fåreerythrocytter, hest, tyr, der vises som resultat af den polyklonale aktivering af B-lymfe

fotsitov og lagret ii 3-12 måneder. Ulempen ved metoden er lav følsomhed( 50% hos børn, 70-80% hos voksne).Endvidere kunne påvises heterofile antistoffer i andre infektionssygdomme -. CMV, SARS, viral hepatitis, yersiniose, toxoplasmose, etc. I kronisk EBVI og EBV-associerede tumorer heterofile antistoffer er fraværende.

• immunsorbentassay( ELISA) tillader separat bestemme antistofklasse IgM til capsid antigen( VCA), IgG til tidlig antigen( EA) og IgG nuklear antigen( EBNA), som forekommer på forskellige tidspunkter, således at diagnosticere stadiet for sygdom( tabel.7,4).Serologisk markør for aktiv fase EBVI er antistoffer mod VCA IgM-klassen og IgG klassen antistoffer mod EA markører inaktiv fase - klasse IgG-antistof til EBNA.

serologiske markører for Epstein Barr virus infektion

periode sygdom	VCA-IgM	EA-IgG	EBNA-IgG
inkubationsperiode eller fravær	infektion -	-	-
Meget tidligt primær infektion	+	-	-
tidlig primær infektion	+	+	-
Efter primær infektion	±	+	±( OD & lt; 0,5) *
Atypiske primær infektion	+	-	+( OPSO 5)
pastaer Tidlig infektion	-	+	+
sene pastaer infektion	-	-	+
Kronisk infektion	+	+	-
Reaktivering	+	+	+( OD & gt; 0,5)
Atypiske reaktivering	+	-	+

* OD - optisk densitet. Når

immunologisk undersøgelse i patienter EBVI detekteret indekser, karakterisering intensiteten af ​​immunresponset og immun dysfunktion. Ved aktivering af immunsystemet viser en stigning på cytotoksiske T-lymfocytter( CD8), naturlige dræberceller( CD16), IgA indhold, IgM, IgG, om udvikling af sekundære IDS - reduktion af T-lymfocytter( CD3), T-hjælper( CD4), immunregulatoriske indeksCD4 / CD8, produktion af antistoffer som respons på antigenstimulering, mindske den funktionelle aktivitet af neutrofiler, makrofager, interferonproduktion, forøgelse af CEC.

Behandling

• Der findes ingen specifik behandling for infektiøs mononukleose;de fleste mennesker får bedre på egen hånd i fire - seks uger. For akutte symptomer brug for at hvile i sengen. Normale daglige aktiviteter kan gradvist genoptages som tegn på at aftage.

• Tag nonprescription smertestillende for at reducere feber og hovedpine, body ømhed og ondt i halsen.(Børn bør gives acetaminophen i stedet for aspirin.)

• Drik vand og frugtsaft at lette feber og forhindre dehydrering.

• Brug en gurgle lavet af en halv teskefuld salt fortyndes i et glas varmt vand flere gange om dagen for at lindre ondt i halsen.

• I sjældne tilfælde kan kortikosteroider ordineres til at reducere betændelse i mandlerne, så de er ikke steget nok til at hindre vejrtrækning.

• Ca. 20 procent af patienter med infektiøs mononukleose også inficeret med streptokokhalsbetændelse, som kræver behandling med antibiotika i mindst 10 dage.

• I sjældne tilfælde forårsager mononukleose miltruptur, der kræver øjeblikkelig operation.

med behov for hospitalsindlæggelse spædbørn fra højrisikogrupper, patienter med svære og komplicerede former af sygdommen. Sengeleje er tildelt den akutte fase, især når splenomegali på grund af truslen om en bristet milt. I den akutte fase anbefaler mekanisk, termisk og kemisk blid fødevarer undtagen obligate allergener stegt og krydret mad, ekstraktiver. Hepatitis er en kost nummer 5. Der lægges særlig vægt på pleje af mundslimhinden og hud.

Causal behandlingen omfatter indgivelse flere grupper af lægemidler, som anvendes med den kliniske sygdom.

1. Virocidale præparater. Isoprinosin( inosinpranobex) inhiberer replikation af RNA og DNA der indeholder virus og besidder immunmodulerende egenskaber. I milde og moderate akutte former administreret

EBVI lægemiddel i en dosis på 50-100 mg / kg i 4 opdelte doser 5-8 dage, alvorlige og komplicerede former - 100 mg / kg i 4 optag på 15 dage. Ved kronisk EBVI izoprinozin tage en dosis på 50-100 mg / kg i 4 opdelte doser i 7-10 dage efterfulgt af yderligere 2 dage løbet af 7-10 med 10 dages interval. Arbidol til behandling af akut EBV mononukleose påføres i 7 dage, derefter om nødvendigt en enkelt dosis taget 2 gange om ugen i 4 uger. Unormale nucleosider( valaciclovir, famciclovir, acyclovir) hæmmer replikationen af ​​herpes simplex vira 1 og type 2, i mindre grad - VZV, CMV, EBV.Valacyclovir( valaciclovir) børn over 12 år foreskrevet i en dosis på 1000 mg i 3 delte doser oralt i 5-10 dage, famciclovir - unge over 17 år og voksne på 500 mg 3 gange om dagen oralt i 7-10 dage. Acyclovir er ordineret til børn under 2 år 200 mg 4 gange dagligt, fra 2 til 6 år - 400 mg 4 gange om dagen, i løbet af 6 år - 800 mg 4 gange om dagen, unge og voksne - 800 mg 5 gangedag indenfor i 7-10 dage. Når tunge og komplicerede former for acyclovir indgives intravenøst ​​nyfødt til 10 mg / kg for børn i alderen 3 måneder til 12 år - til 250-500 mg / m2, børn over 12 år -af 5- 10 mg / kg 3 gange om dageni 7-10 dage med den efterfølgende overgang til oral administration.

2. Interferoner. Som et udgangsmateriale viferonoterapii i akutte og kroniske EBVI børn op til 1 år at udpege viferon-1, fra 1 til 7 år - viferon-2, fra 7 til 14 år - viferon-3, over 14 år - viferon 4 1 stikpille 2 gangedagligt i 10 dage med den efterfølgende overgang til vedligeholdelsest behandling. Ved akut EBVI lægemiddel udpege 1 stikpille 2 gange om dagen 3 gange om ugen - 2 uger efterfulgt af 1 suppositorium 2 gange om dagen 2 gange om ugen - 2 uger efterfulgt af 1 suppositorium for natten 2 gange om ugen - 2 uger,derefter 1 lys om natten en gang om ugen - 2 uger. Understøttende behandling for kronisk EBVI viferona er at udpege 1 stikpille 2 gange om dagen, 3 gange om ugen i 3-12 måneder under overvågning af kliniske og laboratoriemæssige parametre. En enkelt dosis Genferon lys i form af rektale stikpiller til børn under 7 år er 125 tusind ME, ældre end 7 år -. 250 tusind ME. .Start terapi - 1 stikpille 2 gange om dagen i 10 dage, vedligeholdelsesbehandling - 1 stikpille natten hver anden dag i 1-3 måneder. IFN-EU lipint børn 2-3 år er ordineret til alvorlige akutte og kroniske EBVI 250 tusinde enheder, over 3 år -. . 500 tusind enheder, 2 gange om dagen oralt i 10-20 dage med en efterfølgende overgang til vedligeholdelsesbehandlingviferon eller genferon lys. Interferoner intramuskulær( IFN, realdiron, Roferon A, Intron A) til børn over 2 år af livet ordineret til alvorlige og komplicerede former for akut og kronisk EBVI i en dosis på 0,5-2 millioner ME 1 gang om dagen for 10-14days. I fremtiden, under hensyntagen til de kliniske og laboratoriemæssige parametre for patienten overføres til en vedligeholdelsesbehandling anvendelse viferona, Genferon lys eller intramuskulær injektion af 500 tusinde interferoner -. 2 millioner U intramuskulært 3 gange om ugen i 3-6 måneder under kontrol af kliniske laboratorieparametre.

3. Induktorer af interferon( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) som indledende behandling foreskrevet for mild og moderat former for akut og kronisk EBVI, som vedligeholdelsesbehandling - efter et forløb med virusdræbende midler og interferoner. Anvend en forlænget tidsplan for ordination.

4. Immunoglobuliner til intravenøs administration( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) Er ordineret til alvorlige og komplicerede former for akut og kronisk EBVI.

5. Antibiotika bruges ved tilstedeværelse af purulent overlays på mandler og bakterielle komplikationer. De foretrukne lægemidler er de cephalosporiner( cefazolin, cephalexin, cefotaxim, ceftriaxon, cefixim, etc.) og moderne makrolider( azithromycin, roxithromycin, spiramycin, clarithromycin, josamycin).Anvendelse af aminopenicillin er kontraindiceret!

patogenetisk terapi involverer administrationen af ​​immunmodulatorer( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrium nukleinat, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) Og cytokin præparater( leukinferon, Roncoli pårørende, etc..) under kontrol af immunogrammet. Held-onnaya afgiftningsterapi: for mild til moderat former foreskrevne overdreven drikke, med alvorlige og komplicerede former, - intravenøs drop infusion af glucose-saltopløsning løsninger. Glukokortikoider i en dosis på 2-3 mg / kg prednison i 2-7 dage, kun anvendes i alvorlig sygdom, øvre luftveje, hæmatologiske og neurologiske komplikationer rigelige udslæt. Tildele multivitaminer, vitamin- og mineraltilskud, lægemidler metabolisk terapi( Riboxinum, cocarboxylase, cytochrom, Elkar et al.), Probiotika( bifiform, lineks, bifidum-bacterin-Forte et al.), Chelateringsmidler( smectit, filtrum, Polyphepanum, enterosgel oget al.).Af angivelser, antihistaminer, proteasehæmmere( contrycal, trasilol, gordoks), vasoaktive lægemidler( Cavintonum, aktovegin, cinnarizin, pentoxifyllin et al.), Hepatoprotectors, oxygen terapi. Behandling separate kliniske enheder( hepatitis, encephalitis, osv) udføres ved almindelige principper.

Symptomatisk terapi involverer administrationen af ​​vasokonstriktive næsedråber( nazivin, adrianol, naphazolin, galazolin et al.), Vanding oropharynx antiseptiske opløsninger( furatsilin, 2% sodaopløsning), infusioner af lægeurter( kamille, salvie, St. John et al.), brug af lokale antiseptiske( Geksoral, stopangin, bioparoks, Strepsils, Joks, lizobakt et al.), og bakterielysater( imudon).Ifølge de vidnesbyrd anvendte antipyretiske lægemidler og hjerteglykosider.

Rehabilitering Klinisk undersøgelse gennemføres som et distrikt læge og smitsom sygdom specialist. Varigheden af ​​klinisk supervision for akut EBVI er 6 måneder, hos patienter med kronisk EBVI - op til 6 måneder efter forsvinden af ​​kliniske og laboratorieparametre på infektion aktivitet. Flere inspektioner 1 gang pr. Måned. Ifølge vidneudsagn udpege ekspertrådgivning( hematologist, ENT, immunologi, onkologi og andre.).Laboratorium og instrumental undersøgelse omfatter en komplet blodtælling i akut EBVI løbet af den første måned 1 hver 10 dage, efterfulgt af 1 hver 3. måned;kronisk EBVI - 1 gang om måneden i 3 måneder, derefter 1 gang i 3 måneder. Markers EBVI ved ELISA og PCR undersøge 1 gang i 3 måneder, immunstatus - 1 hver 3-6 måned. Ved indikationer ordineret biokemisk blod undersøgelse( bilirubin, ALT, ACT, thymol turbiditetstest, helt protein, proteinfraktion, sialinsyrer, C-reaktivt protein, etc.) og instrumental undersøgelsesmetoder - ultralyd af abdomen, kranie ultrasonografi, Doppler, EEG, REG., CT, MRI, osv

Rehabilitation terapi omfatter medicinsk behandling - for akut EBVI begrænsning af fysisk aktivitet i 2 måneder, fritagelse for fysisk træning i 3-6 måneder. Med kronisk EBVI vælges regimet individuelt. I alle former for kontra-lange ophold i solen. Hepatitis anbefale begrænsende stegt og krydret mad, ekstrakter i 3-6 måneder. Er behandlet med lægemidler interferon og interferoninducere om ordninger af vedligeholdelsesbehandling. Hvis der klinikolaboratornyh indikatorer EBVI Viricidale aktivitet ordineret lægemidler( inosinpranobex, unormale nukleosider).Under kontrol af immunogram bruger immunterapi, ordinere kurser multivitaminer, vitamin-mineral komplekser, chelatorer, probiotika, naturlægemidler adaptogens, metaboliske terapi lægemidler, ifølge vidnesbyrd - gepatoprotektory.

forebyggelse

Specifik forebyggelse af EBV blev ikke udviklet. Ikke-specifik forebyggelse udføres under hensyntagen til måden at overføre EBV.At forhindre overførsel af virus luftbårne og kontakt husholdninger måder lederen isolering af patienten akut EBVI 3-4 uger, klinisk og laboratorieundersøgelse af rekonvalescenter af akut og kronisk EBVI, overvågning af kontaktpunkterne og syn aflæsninger. For at forhindre overførsel af EBV parenteral vej nødvendige undersøgelse af donorer, reducere indikationerne for blodtransfusion, seksuel overførsel - seksuel partner screening og behandling til påvisning af kliniske og laboratoriemæssige tegn på aktiv infektion, brugen af ​​kondomer. Forebyggelse af vertikal overførsel af virus medvirke til en rettidig diagnose EBVI hos kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder, behandling viferonom tilstedeværelsen af ​​kliniske og laboratoriemæssige parametre af aktivitet EBVI under graviditeten.

• Undgå kontakt type eller mund-til-mund hånd-mund og ikke dele håndklæder eller redskaber med mennesker lever med mononukleose.

• Hvis du oplever tegn på en infektiøs mononukleose, skal du kontakte din læge.

• OBS!Hvis du er diagnosticeret med infektiøs mononukleose og du føler en pludselig skarp smerte i øverste venstre side af maven, straks søge professionel lægehjælp. Dette kan være tegn på brud på milten.