Kemisk sammensætning af urinsten

Hos friske mennesker er urinestene i urinen ikke påvist. Sten af ​​mozhevodyvayuschih måder - uopløselige komponenter i urin med forskellig kemisk sammensætning. Forekomst uopløselige enheder sker ifølge skemaet: overmættede opløsning( ikke-krystallinsk form) dannelse af små krystaller( kernedannelse processen) forekomsten af ​​store krystaller, og selv deres aggregater( krystalvækstinhibitorer og konglomereringsfremgangsmåder).

fremmer dannelsen af ​​fine krystaller såkaldt epitak er den klassiske induktion, baseret på ligheden af ​​formen af ​​de krystalliserede opløsningskomponenter, uanset deres kemiske sammensætning. For eksempel letter krystaller af urinsyre, oxalat og calciumphosphat, der har en lignende form, med gensidig indflydelse processen med forekomst af sten. Foruden forbindelser, som letter processen med dannelse af krystaller( promotorer), er der stoffer, der forstyrrer denne proces( inhibitorer).Disse indbefatter pyrophosphater, ATP, citrat, glycosaminoglycaner( især heparin, hyaluronsyre og dermatansulfat).

I en undersøgelse af urinsten markerer primært deres størrelse, derefter farve, overfladeegenskaber, -hårdhed, tværsnittene.

De mest almindelige typer af sten er:

■ Oxalatsten( fra calciumoxalat), de tegner sig for op til 75% af tilfælde af sten dannet af calciumsalte. De er enten små og glatte, eller af stor størrelse( op til flere centimeter) og har en stor overflade. I sidstnævnte tilfælde har de en kompleks kemisk sammensætning, hvor oxalaterne danner kun overfladelagene. Sammenlignet med andre sten er de det sværeste. Den hyppigste årsag til oxalat sten - øget udskillelse af calcium i urinen, hvilket kan skyldes den øgede resorption af calcium i tarmen, dens resorption uorden og filtrering i nyrerne eller genkendt hyperparathyroidisme. I disse tilfælde skaber forhøjet indtag af oxalater med mad på baggrund af hypercalciuria yderligere gunstige betingelser for dannelsen af ​​sten. En øget mængde oxalat i kroppen kan dannes med en overdosis af C-vitamin( mere end 3-4 g / dag).Krystaller af calciumoxalat kan også dannes hos patienter med gigt( induktion forårsages af natrium uratkrystaller).Overdreven dannelse af oxalat i kroppen på grund af medfødt mangel på enzymet katalyserer deaminering af glycin og derved føre til øgede niveauer af oxalat i blodet ses sjældent.

■ Uranesten( fra urinsyresalte og urinsyre), de tegner sig for op til 10% af tilfældene af urolithiasis. Størrelsen og formen af ​​deres meget forskellige. Blærens sten kan have en størrelse fra en ærte til et gåseæg. I nyrerne kan de fylde hele nyrebækkenet. Farven på urat sten er normalt grålig gul, gulbrun eller rødbrun, overfladen er undertiden glat, ofte ru eller finkornet. De er meget hårde og skæres med vanskeligheder. I tværsnittet er små, forskelligt farvede koncentriske lag synlige. Forårsager uratovyh sten er forskellige: dannelsen af ​​overskydende urinsyre i kroppen, øget med fødeindtagelse af puriner, gigt, især i de tilfælde, når de indgives til terapeutiske formål stoffer, der forhindrer reverse resorption af urinsyre i nyretubuli. Udseendet af sten er lettere ved syre pH-værdier af urin og dens lille mængde. Der er 4 typer urinsyreurolithiasis.

□ Idiopatisk, hvor koncentrationen af ​​urinsyre i serum og urin er normal hos patienter, men urin pH sænkes konstant;Denne type indbefatter patienter med kronisk diarré, ileostomi og også modtagelse af lægemidler, som syrer urinen.

□ Hyperuricæmisk, hos patienter med gigt, myeloproliferative sygdomme og Lesch-Nyen syndrom. Ca. 25% af patienterne med gigt-symptomer har urinsyre sten, og 25% af patienterne med urinsyre sten lider af gigt. Hvis den daglige udskillelse af urinsyre hos en patient med gigt overstiger 1100 mg, er forekomsten af ​​urolithiasis 50%.Derudover er en stigning i koncentrationen af ​​urinsyre i blod og urin mulig hos patienter, der får kemoterapi til neoplasmer.

□ Til kronisk dehydrering. Koncentreret syreurin er karakteristisk for patienter med kronisk diarré, ileostomi, inflammatorisk tarmsygdom eller med øget svedtendens.

■ Giperurikozurichesky uden hyperurikæmi hos patienter, der får urikosuriske lægemidler( salicylater, thiazider, pro-benetsid) eller spise fødevarer rige på puriner( kød, sardiner).

■ Fosfatsten( fra calciumphosphat og tripolphosphat).Krystaller af calciumphosphater er sjældent påvist, i ca. 5% af tilfældene. De kan nå en betydelig størrelse, farven på deres gullig-hvid eller grå, ru overflade, da det var dækket med sand, blød konsistens, snarere skørt, overflade slebet krystal. Normalt danner de sig omkring en lille mochex sten eller fremmedlegeme.Årsagerne til deres forekomst er i mange henseender de samme som for uratsten.

■ cystin sten opdages sjældent i 1-2% af tilfældene af urolithiasis. Cystin sten kan nå en betydelig værdi, farven på hvidt eller gulligt, overfladen er glat eller ru, vises blød konsistens som voks krystal snitfladen. Cystinstendannelse vises, når medfødt tackle

cystin resorption i nyre proximale tubuliceller. Sammen med cystin forstyrres resorptionen af ​​lysin, arginin og ornithin. Cis-rancer - aminosyre mindst opløselige af ovenstående, så dens overskydende mængde urin er ledsaget af dannelsen af ​​hexagonale krystaller( diagnostisk indikation cystin-Urias).

■ Infektioner( struvit) sten udviser relativt almindelige i 15-20% af tilfældene af urolithiasis( kvinder i 2 gange oftere end mænd).Struvit sten væsentlige består af magnesiumammoniumphosphat, deres dannelse indikerer tilstedeværelsen i tidspunktet for undersøgelsen eller allerede eksisterende infektion forårsaget af bakterier, der nedbryder urinstof( oftest - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Enzymatisk spaltning af urinstof ved ureaser fører til øgede koncentrationer af bicarbonater og ammonium, hvilket øger urin pH over 7. Alkalisk reaktion overmættede urin magnesiumammoniumphosphat, hvilket fører til dannelsen af ​​sten. Struvite sten er kun dannet med alkalisk urin reaktion( pH mere end 7).Ca. 60-90% koralsten er struvit.

Etablering den kemiske sammensætning af sten i urinvejene tillader lægen at navigere udvælgelsen af ​​kost af patienter med urolithiasis. Høje proteinindtag fra mad( 1-1,5 g / kg per dag) kan øge urin urinsyre og sulfater. Høje koncentrationer af sulfater og urinsyre kan fremme dannelsen af ​​oxalatsten. Sulfater forårsager acidose, hvilket reducerer indholdet af citrat i urinen. Adgangskrav calciumpræparater, anbefales til forebyggelse og behandling af osteoporose, kan føre til hypercalcuri. Det høje indhold af oxalater i fødevarer øger krystallurien af ​​calciumoxalater. Alt dette skal tages i betragtning ved valg af kost, da kun den rigtige kost bidrager til genoprettelsen af ​​metabolisme.

urinsyre sten adskiller sig fra alle andre urinvejssten, så de kan opløses ved en passende diæt og anvendelsen af ​​terapeutiske midler. Målet med behandlingen er at øge urinets pH, øge dens volumen og reducere udslip af urinsyre fra det. Når uraturia patient anbefales at udelukke produkter, der bidrager til dannelsen af ​​urinsyre( hjerne, nyre, lever, kødbouillon).Udover det er nødvendigt strengt at begrænse forbruget af kød, fisk og vegetabilske fedtstoffer, der flytter den urin-pH til den sure side( i nærværelse af urat urin-pH 4,6-5,8), og eftersom disse patienter mængden af ​​citrat i urinen er reduceret, er detfremmer krystallisation af urinsyre. Det skal erindres, at den pludselige skift i pH af urin grundlæggende side fører til udfældning af phosphatsalte, som omslutter urates, komplicere deres opløsende. Når

oxalat sten, der er nødvendige for at begrænse modtagelsen af ​​produkter med et højt indhold af salte af oxalsyre( gulerødder, grønne bønner, spinat, tomater, søde kartofler, rabarber, jordbær, grapefrugt, appelsiner, kakao, tranebærsaft, hindbær saft, te).Ud over kostbegrænsninger foreskrives magnesiumsalte, der binder oxalater i tarmen og begrænser deres absorption.

I fosfat- og fosfatsten har urin en større reaktion. At ændre hovedreaktionen i sur urin ordinere medicin ammoniumchlorid, ammoniumcitrat, methionin et al.( Under styring af pH i urinen).

Mange patienter kan forhindre udvikling af cystinsten og endda opløse dem. For at reducere koncentrationen af ​​cystin bør drikke 3-4 liter væske om dagen. Desuden skal urin være alkalisk, da cystin er bedre opløselig i alkalisk urin. Hvis en cystin stendannelse eller forøgelse i størrelse, trods høj fluid accept og alkalizing terapi bør administreres lægemidler, der binder mere cystin og danner opløselige cystein( penicillamin, etc.).

For at forhindre dannelse og vækst af struvitsten er rationel behandling af urinvejsinfektioner nødvendig. Det skal bemærkes, at bakterier er til stede på overfladen af ​​sten og kan forblive der selv efter afslutningen af ​​antibiotikabehandlingens forløb og patogenens forsvinden i urinen. Efter afbrydelse af behandlingen kommer bakterierne igen ind i urinen og forårsager sygdomens tilbagefald. Patienter med ikke-hærdelige infektiøse processer i urinvejen er ordineret ureasehæmmere, som blokerer det tilsvarende enzym af bakterier, hvilket fører til forsuring af urin og opløsning af sten.