Titer af antistoffer mod nukleare antigener( antinuclear faktor) i serum
Hos raske mennesker, titeren af antistof til den nukleare Ar serum 1: 40-1: 80( klinisk signifikant titer - & gt; 1: 160 ved anvendelse af fremgangsmåden af indirekte immuno-noflyuorestsentsii; med screeningsfremgangsmåder - under 1:50).
antinukleare faktor - AT til i et stykke kerne. Denne heterogene gruppe af autoantistoffer, som reagerer med forskellige komponenter i kernen. Bestemmelse af antistoffer mod nukleare Ag i serummet - testen for systemiske bindevævssygdomme. Screening for tilstedeværelsen af antinukleære antistoffer i serummet udføres ved radioimmunoassay( RIA), komplementfiksering( RAC) eller IFA.
positiv screening resultater skal bekræftes af indirekte immunofluorescens. Som cellesubstratet anvendte næringsmidler af cellesuspensionen med store kerner [fra humane cellelinier HEp-2( humane epitelceller) - strubehoved cancerceller eller muselever skiver].farvelægning type( karakter af fordelingen af fluorescerende mærke i celler) varierer i forskellige sygdomme og bestemmer retningen af yderligere etablere specificitet antinukleære antistoffer.
■ Diffus farvning( jævn fordeling af tags) er den mindst specifikke, eventuelt i SLE, narkotika lupus syndrom og andre autoimmune sygdomme samt hos ældre. I diffus farvning cellereaktion skal gentages med større fortyndinger af testserummet. Hvis farvning typen forbliver den samme, mest sandsynligt, at af Ar, der er rettet mod anti-nukleare antistoffer, dezoksiribonuk-leoproteid.
■ Homogen eller perifere farvning blev observeret, når undersøgt i serum domineret af antistoffer til dobbeltstrenget DNA.Denne type farvning de oftest findes i SLE.
■ broget spotting eller farvning forårsaget af antistoffer mod ekstraherbare nukleare Ar, og forekommer normalt i blandet bindevævssygdom, Sjøgrens syndrom, lupus syndrom lægemiddel.
■ nucleolar( nucleolar) farvning( fordelingen af varemærker inden for nucleoli) på grund af antistoffer mod ribonucleoprotein. Denne type farvning er karakteristisk for systemisk sklerose, sjældent findes i andre autoimmune sygdomme.
■ centromere eller diskrete marmoreret farvning på grund af de centromersekvenser antistoffer( specialiseret domæne af kromosomer) og er karakteristisk for CREST-syndrom og andre autoimmune rheumatiske sygdomme.
Hovedformålet med undersøgelsen om antinukleære antistoffer - påvisning af SLE, eftersom i denne sygdom, de optræder i serum fra 95% af patienterne inden for 3 måneder efter den begyndte. Bestemmelse
AT til den nukleare Ar er af stor betydning for diagnosticering af bindevæv. Når polyarteritis nodosa titer( med screeningsfremgangsmåder) kan øges op til 1: 100, dermatomyositis-cho - op til 1: 500, i SLE - op til 1: 1000 og højere. I SLE test til påvisning af antinukleare faktor har en høj grad af følsomhed( 89%), men moderat specificitet( 78%) sammenlignet med test til bestemmelse af antistoffer mod nativt DNA( følsomhed 38%, specificitet 98%).AT til den nukleare Ag yderst specifik for SLE.AT fortsat højt niveau i lang tid - en ugunstig karakteristik.reduktion Titer varsler remission eller( undertiden) død. I sklerodermi
forekomst af antistoffer mod nukleare Ar er 60-80%, men deres nedre titre end med SLE.Mellem titer antinuklear-tion faktor i blodet, og sværhedsgraden af sygdommen korrelation er blevet observeret. Ved rheumatoid arthritis SLE der ofte isoleres-lignende formet flow, så det er ganske ofte afslører antistoffer mod nukleare Ag. Dermatomyositis antistoffer mod nukleare Ar blod fundet i 20-60% af tilfældene( titer 1: 500) ved polyarteritis nodosa - 17%( 1: 100), Sjøgrens sygdom - i 56%, når det kombineres med arthritis og 88%tilfælde med Sjogrens syndrom-Guzhero. Når discoid lupus erythematosus antinucleon-learny faktorer er identificeret i 50% af patienterne.
additionssalte reumatiske sygdomme, antistoffer mod nukleare Ar blod påvises i kronisk aktiv hepatitis( i 30-50% tilfælde) med
Fig.diagnosticering af reumatiske sygdomme algoritme [Lehman C.A. 1998]
Fig.diagnosticering af reumatiske sygdomme algoritme [Lehman C.A. 1998]
undertiden deres titer så høj som 1: 1000.Autoantistoffer for den nukleare Ar kan forekomme i blodet under infektiøs mononukleose, akut og kronisk leukæmi, erhvervet hæmolytisk anæmi, Valdenstroma sygdom, levercirrhose, biliær cirrose, hepatitis, malaria, spedalskhed, kronisk nyresvigt, trombocytopeni, lymfoproliferative sygdomme, myasthenia gravis og thymoma.
Næsten 10% af den antinukleare faktor fundet hos raske mennesker, men i en lav titer( mindre end 1:50).
i de senere år udviklet enzymimmunoanalysemetode til bestemmelse af antinukleære antistoffer af forskelligt spektrum, som er enkel at udføre og erstatter gradvis immunfluorescensmetoden.
En række lægemidler kan føre til falsk positive stigning titer af antinukleære antistoffer: aminosalicylater, carbamazepin, isoniazid, methyldopa, procainamid, iodider, orale kontraceptiva, tetratsik-Liny, thiaziddiuretika, sulfonamider, nifedipin, p-adrenoblo-Katori, hydralazin, penicillamin, nitrofurantoinet al., skyldes evnen af disse stoffer at forårsage interferens i løbet af undersøgelsen.