Antistoffer mod Epstein-Barr-viruset i serum

Fra serologiske diagnose af sygdommen er mest almindelige metoder Paul-Bunnelya reaktion( agglutination) rettet mod identifikation af heterofile antistoffer i serummet. Titeren af ​​heterofile antistoffer 1: 224 og højere i patientens serum anerkendt diagnostisk signifikant, hvilket bekræftede diagnosen af ​​infektiøs mononukleose. Heterofil agglutination er positiv hos 60% af de unge efter 2 uger og i 90% efter 4 uger fra starten af ​​kliniske manifestationer af sygdommen. Derfor, til diagnose af infektiøs mononukleose, flere undersøgelser skal udføres: i den første uge af sygdommen( reaktionen kan være negativ), og efter 1-2 uger( reaktionen kan være positive).

indhold heterofile antistoffer falder efter den akutte infektion periode, men deres titer kan bestemmes for 9 måneder efter indtræden af ​​kliniske symptomer. Paul-Bunnel-reaktionen kan vende fra positiv til negativ, selv mod baggrunden for de resterende hæmatologiske og kliniske symptomer hos patienten. Følsomheden af ​​metoden hos voksne er 98%, specificitet er 99%.I børn med infektiøs mononukleose i en alder af 2 år heterofil antistoffer detekterer kun 30% af patienterne, alderen 2-4 år - 75% over 4 år - mere end 90%.

Metodernes følsomhed hos børn er mindre end 70%, specificiteten er 20%.Reduceret, og derefter re-stigende titer af heterofile antistoffer kan forekomme som respons på anden infektion( de fleste øvre luftveje virusinfektioner).Paul-Bunnel-svaret er ikke specifikt for Epstein-Barr-viruset. Titer heterofile antistoffer giver ikke krydsreaktioner og korrelerede ikke med specifikke antistoffer mod Epstein-Barr-virus, og ingen korrelation med sværhedsgraden af ​​sygdommen. Prøven er ubrugelig til diagnosticering af den kroniske form af infektiøs mononukleose( positiv i gennemsnit kun hos 10% af patienterne).

Titers 1:56 eller derunder kan findes hos raske mennesker og hos patienter med andre sygdomme( rheumatoid arthritis, rubella).Falske positive testresultater mødes meget sjældent.Øjeblikket

til bestemmelse antistoffer mod fåreerythrocytter anvendelse af en fremgangsmåde med "enkelt spot"( a objektglasagglutination), er det i første omgang anvendes som en screeningtest. Ved følsomhed kan den sammenlignes med Paul-Bunnel-reaktionen. Slide falske positive prøver kan være omkring 2% af studierne( leukæmi, malignt lymfom, malaria, røde hunde, viral hepatitis, carcinom i bugspytkirtlen) og falsk-negative voksne - 5-7% af tilfældene.

Det skal bemærkes, at spektret produceret af selskaber diagnostiske kits baseret på bestemmelse af titeren af ​​antistoffer er meget bredt, så det er nødvendigt at fokusere på den diagnostiske titer af antistof, angivet i instruktionerne til testsystemet.

Hvis heterofile antistoffer ikke er identificeret, og klinisk billede svarer til infektiøs mononukleose, er det nødvendigt at undersøge serum for specifikke antistoffer af IgM og IgG.Til påvisning af specifikke antistoffer mod Epstein-Barr virus ved anvendelse af indirekte immunofluorescens metoder( tillade til påvisning af antistoffer EA og VCA Ar) antialexin-immunofluorescens( påvisning af antistoffer mod EA, VCA og EBNA Ar) og IFA.

AT til EA Ag D-komponent( anti-EA-D) vises selv i den latente periode af den primære infektion og forsvinder hurtigt ved genopretning.

AT til EA Ag-komponent( anti-EA-R) kan påvises 3-4 uger efter kliniske manifestationer af sygdommen. De vedvarer i blodserumet i omkring et år, ofte opdaget med atypiske eller langvarige strømme af infektiøs mononukleose. Normalt findes disse AT'er med Burkitts lymfom.

antistoffer mod VCA klasse IgM( anti-VCA IgM) fremgår meget tidligt, typisk før kliniske symptomer, de påvises tidligt i sygdomsforløbet i 100% af tilfældene. Høje titre forekommer i 1-6 uger fra infektionens begyndelse, de begynder at falde fra 3. uge og forsvinder normalt efter 1-6 måneder. Anti-VCA IgM er næsten altid til stede i serummet med aktiv infektion, så fremgangsmåden til påvisning er meget følsom og specifik for en akut episode af infektiøs mononukleose.

antistoffer mod VCA IgG-klassen( anti-VCA IgG) kan forekomme tidligt( på 1-4 uger) antallet af toppe til 2. måned af sygdommen. I begyndelsen af ​​sygdommen findes de i 100% af tilfældene. Kun 20% af patienterne viste en 4 gange stigning i titeren i studiet af parret sera. Titerne falder med genopretning, men findes inden for flere år efter infektionen, derfor er det ubrugeligt til diagnosticering af infektiøs mononukleose. Tilstedeværelsen af ​​anti-VCA IgG indikerer en tilstand efter infektion og immunitet.

antistoffer mod EBNA( anti-EBNA) alle synes senere, er sjældent til stede i den akutte fase af sygdommen. Deres indhold stiger i løbet af restitutionsperioden( i 3-12 måneder), kan de fortsætter i blodet i år efter en sygdom. Manglen på anti-EBNA i nærvær af anti-VCA IgM og anti-EA IgM indikerer aktuel infektion. Påvisningen af ​​anti-EBNA efter en tidligere negativ reaktion indikerer en eksisterende infektion. Ved anvendelse af ELISA-metoden kan samtidigt at påvise tilstedeværelsen af ​​anti-EBNA IgM-klassen og IgG.Hvis antallet af anti-EBNA IgM større anti-EBNA IgG, bør vi tale om den akutte infektion, med et omvendt forhold - en tidligere udskudt.

til fordel for en akut primær infektion indikerer tilstedeværelsen af ​​en eller flere af følgende symptomer:

?anti-VCA IgG( detekteres tidligt, og senere er indholdet reduceret);

?Høje titre( større end 1: 320) eller 4-fold stigning titre af anti-VCA IgG for sygdom;

?en forbigående stigning i titer af anti-EA-D( 1:10 eller mere);

?Tidlig anti-VCA-IgG uden anti-EBNA, og senere - fremkomsten af ​​anti-EBNA.

Akut eller primær infektion forårsaget af Epstein-Barr virus, udelukket, hvis titre af anti-VCA-IgG og anti-EBNA i serum ikke ændres under undersøgelsen tid( i den akutte fase og genvinding).Den konstante tilstedeværelse af tidlig

Ar og anti-VCA IgG i høje titere indikerer den kroniske fase af infektion.

i tabel.profilerne serologiske tests på forskellige stadier af infektiøs mononukleose.

Påvisning af antistoffer mod Epstein-Barr-virus anvendes til diagnosticering af infektiøs mononukleose og kroniske infektioner forårsaget af Epstein-Barr virus.kan detekteres

antistoffer mod Epstein-Barr-virus i de følgende sygdomme: sekundær immundefekt, herunder HIV-infektion, nasopharyngeal carcinom, Burkitts lymfom, CMV-infektion, syfilis, Lyme sygdom, brucellose osv

Siden infektiøs mononukleose -.systemisk lymfoproliferative sygdomme, der udvikler under indflydelse af en række sygdomsfremkaldende agenter er meget vigtigt at opbygge taktik undersøgelse af sådanne patienter. I fig. Den ovennævnte algoritme er anvendelsen af ​​serologiske undersøgelser i patienter med symptomer på akut mononukleose.

Fig. Algoritmen for undersøgelse af patienter med mistænkt infektiøs mononukleose.