Afklaringen af endogent kreatinin( en prøve af reberg-tareyev)
Testen af Reberg-Tareev giver mulighed for at bedømme glomerulær filtrering og tubulær reabsorption i nyrerne. Prøven er baseret på det faktum, at kreatinin kun filtreres af glomerulus, absorberes ikke praktisk taget og udskilles af rør i en lille mængde. Proceduren for udførelse af følgende forsøg: patienten tisser morgen, drikkevarer 200 ml vand og derefter fastende tilstand af fuldstændig hvile opsamling af urin for præcis et bestemt kort tid( 2 timer).I midten af denne tidsperiode tages blod fra venen.. Koncentrationen af kreatinin i blodet og urin opsamlet i 2 timer blev beregnet oprensning faktor( Koch) eller endogene kreatininclearance : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), hvor M - koncentrationen af creatinin i urinen;Pl.- koncentration af kreatinin i plasmaD-minutters diurese i ml / min [lig med mængden af urin frigivet i 2 timer( ml) divideret med 120 min).Koch udtrykker GFR.For at bestemme GFR kan urin indsamlet pr. Dag undersøges.
Normalt er GFR 120 + 25 ml / min hos mænd og 95 + 20 ml / min hos kvinder. GFR værdier er lavest om morgenen, stiger til maksimale værdier i løbet af dagen, og derefter falder igen om aftenen. Hos friske mennesker forekommer nedgangen i GFR under påvirkning af tung fysisk anstrengelse og negative følelser;øger efter at have drukket væsker og tager højkalorimat.
GFR er en følsom indikator for nyrernes funktionelle tilstand, dets fald anses for at være et af de tidligste symptomer på nedsat nyrefunktion. Reduktion af GFR forekommer som regel meget tidligere end et fald i nyrernes koncentrationsfunktion og ophobning af kvælstofslag i blodet. I primære glomerulære læsioner påvises svigt i nyrekoncentrerende funktion med et kraftigt fald i GFR( ca. 40-50%).Ved kronisk pyelonefrit er de distale tubuli for det meste påvirket, og filtreringen falder senere end koncentrationsfunktionen af rørene. Overtrædelse koncentration nyrefunktion og nogle gange endda en lille stigning i blodets indhold af nitrogenholdige affald hos patienter med mulig kronisk pyelonephritis i fravær af GFR tilbagegang.
Ekstranale faktorer påvirker GFR.Således GFR falder i hjerte- og vaskulær insufficiens, voldsom diarré og opkastning, hypothyroidisme, mekanisk vanskelighed urinafløb( prostatatumor), leverskade. I den indledende fase af akut glomerulonephritis GFR nedgang forekommer ikke kun på grund åbenhed glomerulær membran, men også som et resultat af hæmodynamiske lidelser. Ved kronisk glomerulonephritis kan et fald i GFR skyldes azotæmi opkastning og diarré.Resistent
GFR tilbagegang til 40 ml / min med kronisk nyresygdom indikerer nyresvigt, faldende til 5,15 ml / min -( . Fane) til udvikling af ESRD.
Nogle lægemidler( fx cimetidin, trimethoprim) reducere tubulyar-ing kreatinin sekretion, at øge hudens serumkoncentration. Antibiotika af cephalosporin-gruppen forårsager som følge af interferens falske positive resultater ved bestemmelse af koncentrationen af kreatinin. Tabel
Laboratory kriterier trin CRF
Stigning GFR observeret i kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom på et tidligt stadium af hypertension. Det skal huskes, at med nephrotisk syndrom svarer clearanceværdien af endogen kreatinin ikke altid til den sande tilstand af GFR.Dette skyldes det faktum, at i den nefrotisk syndrom kreatinin kendetegnes ikke blot ved glomeruli, men også udskilte ændret tubulært epitel, og derfor kan Koch endogen creatinin til 30% højere end den sande rumfang glomerulusfiltratet.
Størrelsen af endogen kreatininclearance påvirker sekretion af kreatinin tubulus nyreceller, men dens clearance kan væsentligt overstiger den reelle værdi af GFR, især hos patienter med nyresygdom. For at opnå nøjagtige resultater er det ekstremt vigtigt at samle urinen helt i en bestemt mængde tid, ukorrekt opsamling af urin vil føre til falske resultater.
I nogle tilfælde at forbedre nøjagtigheden af bestemmelsen af endogene kreatininclearance foreskrevne antagonister H2-histaminreceptorer( sædvanligvis cimetidin i en dosis på 1200 mg 2 timer før opsamling af daglig urin) at blok rørformede kreatinin sekretion. Afklaringen af endogent kreatinin målt efter at have taget cimetidin er næsten lig med ægte GFR( selv hos patienter med moderat og alvorligt nyresvigt).
Afklaringen af endogent kreatinin kan hurtigt beregnes ud fra nomogrammet vist i fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Du behøver at kende patientens legemsvægt( kg), alder( r) og koncentrationen af serumkreatinin( mg%).Indledningsvis en lige linie, der forbinder patientens alder og kropsvægt, og markere et punkt på linjen A. Derefter Bemærk koncentrationen af serumkreatinin på skalaen og slutte den lige linje til et punkt på linjen A, fortsætter sin op til skæringspunktet med den skala clearance af endogen kreatinin. Krydsningspunktet for en retlinie med clearance for endogen kreatinin svarer til GFR.
Tubular Reabsorption. Rørformet reabsortsiyu( CR) beregnes ud fra forskellen mellem den momentane glomerulær filtration og urinudskillelse( D) og beregnes som en procentdel af glomerulær filtrationshastighed ved formlen: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Normalt rummer reabsorptionen fra 95 til 99% af det glomerulære filtrat.
Kanalreabsorption kan variere signifikant under fysiologiske forhold og falder til 90% under vandpåfyldning. Det markante fald i reabsorption forekommer med tvungen diurese forårsaget af diuretika. Det største fald i tubulær reabsorption observeres hos patienter med diabetes insipidus. Resistent fald reabsorption af vand under 97-95% observeret, når den primære og sekundære kontraheret nyre og kronisk pyelonephritis. Reabsorption af vand kan også falde med akut pyelonefritis. I pyelonefrit nedsættes reabsorptionen, før GFR falder. Med glomerulonefritis falder reabsorptionen senere end GFR.Generelt samtidigt med reduktionen af vand reabsorption koncentration detekterede svigt af nyrefunktion. I denne henseende et fald i vand reabsorption funktionel diagnose af renal større klinisk irrelevant.
En stigning i tubulær reabsorption er mulig med nefritis, nefrotisk syndrom.