Adrenokortikotrop hormon i serum

Referenceværdier

serumkoncentration af ACTH: 8,00 - mindre end 26 pmol / l, 22,00 - mindre end 19 pmol / l.

ACTH - et peptid bestående af 39 aminosyrerester med en molekylvægt på ca. 4500. sekretionen af ​​ACTH i blod udsættes for døgnrytmer, er koncentrationen maksimal ved 6:00, og den mindste - omkring 22 timer stærk stimulator af ACTH -. Stress. Halveringstiden i blodet er 3-8 min.

Cushings sygdom - en af ​​de mest alvorlige og vanskelige it roendokrinnyh-hypothalamus-hypofyse sygdomme genese fulgt involverer binyre- og danner i alt Cushing syndrom og beslægtede lidelser i alle former for udveksling. Patogenetiske grundlag af Cushings sygdom er en overtrædelse af feedback i funktionelt system af hypothalamus-hypofyse-binyre cortex, kendetegnet ved konstant forøget aktivitet

hypofyse hyperplasi kortikotrofov eller, meget oftere, udvikling af ACTH-producerende hypofyseadenomer og hyperplasi af både binyrebarken. I de fleste tilfælde, Cushings sygdom viser en hypofyseadenom( macroadenoma - 5%, mikroadenomer - 80% af patienterne).For

Cushings sygdom karakteriseret ved den samtidige stigning af blodet ACTH og cortisol, og også øget den daglige urinudskillelse af fri cortisol og 17-ACS.Bestemmelse af ACTH i blod er nødvendigt til differentiel diagnosticering af forskellige former for sygdom og Cushings syndrom( fane.).Udskillelsen af ​​ACTH reduceres væsentligt hos patienter med corticosteroma og cancer i binyrebarken( Cushings syndrom).I mennesker med sygdommen og Cushings syndrom, ektopisk ACTH( ACTH-sekretion patologisk tumor negipofizarnogo oprindelse, ofte bronchus cancer eller Timo-mine) koncentration ACTH i blodet øges. For differentialdiagnose mellem de to sidste sygdomme gælder prøven til AWG.I Cushings sygdom efter administration af ACTH-sekretion AWG øger. ACTH-producerende tumorceller negipofi-Xarn localization har CRH receptorer, har imidlertid ACTH koncentration ved dette forsøg ikke ændres væsentligt.

ektopisk ACTH-sekretion syndrom udvikles ofte i lungekræft, carcinoid cancer og bronchus, ondartede tymom, primære karcinoider af thymus og andre tumorer i mediastinum. Mindre almindeligt er syndromet ledsaget af hævelse af parotideale kirtler, blære og galdeblære, spiserør, mavesæk, colon, melanom, lymphosarcoma. Ektopisk ACTH produktion og findes i tumorer i de endokrine kirtler: kræft, øcelle, skjoldbruskmarv, FJC-hromotsitome, neuroblastom, ovariecancer, testikel, prostata. Som følge af langvarig forhøjet koncentration af ACTH i blodet udvikler adrenal hyperplasi og forøget cortisol sekretion. Tabel

differentialdiagnose af Cushing

tabel differentialdiagnose af Cushing

koncentration af ACTH i blodet kan være fra 22 til 220 pmol / l eller mere. I scanneplanet ved ektopisk ACTH syndrom, der anses klinisk signifikant blod ACTH koncentration over 44 pmol / l.

bedste metode til at skelne mellem hypofysen og ektopisk kilde af ACTH - simultan tosidet undersøgelse af blod fra den nedre cavernous sinus på indholdet af ACTH.Hvis koncentrationen af ​​ACTH i cavernous sinus betydeligt højere end i perifert blod, så en kilde til hypersekretion af ACTH hypofyse. Overholdes gradienten mellem indholdet af ACTH i cavernous sinus og perifert blod, kilden til forøget dannelse af hormon mest sandsynligt er en anden carcinoid tumorlokalisering.

primær adrenal insufficiens( Addisons sygdom).I primær binyreinsufficiens som følge af destruktive processer i binyrebarken aftager GC produkter mineralokor-tikoidov og androgener, hvilket fører til afbrydelse af alle typer af stofskiftet i kroppen.

hyppigste laboratoriemæssige tegn på primær binyreinsufficiens - hyponatriæmi og hyperkaliæmi.

I adrenal koncentration primær insufficiens ACTH i blodet steg betydeligt - med 2-3 gange eller mere. Det forstyrrede rytmen i sekretion - ACTH i blodet om morgenen og om aftenen rejst. Sekundær adrenal insufficiens i aftager blod ACTH koncentration. For at vurdere resterende ACTH Reserve test udført med AWG.I tilfælde af utilstrækkelig hypofysen reaktion på CRH er fraværende. Når lokaliseringsprocessen i hypothalamus( fravær af CRH) test kan være positiv, men svaret af ACTH og cortisol til indgivelse AWG bremset. Primær binyreinsufficiens er kendetegnet ved fald i aldosteron koncentrationen i blodet. Sekundære og tertiære

binyreinsufficiens resultat fra hjerneskade med efterfølgende reduktion i produktionen af ​​ACTH og hypoplastisk udvikling af sekundær eller adrenocortical atrofi. Typisk, sekundær adrenal insufficiens udvikler samtidig med panhypopituitarisme, men nogle gange er det muligt og isoleret ACTH-mangel medfødt eller autoimmun natur. Den mest almindelige årsag til tertiær binyreinsufficiens - HA langvarig anvendelse ved høje doser( behandling af inflammatoriske eller reumatiske sygdomme).Undertrykkelse af sekretion af CRH og den efterfølgende udvikling af binyreinsufficiens - en paradoksal konsekvens af vellykket behandling af syndrom af Cushing.

Nelsons syndrom udvikler sig efter total fjernelse af binyrerne med Cushings sygdom;Det er kendetegnet ved kronisk inskription-chechnikovoy insufficiens, hyperpigmentering af huden, slimhinder og eksistensen af ​​hypofysetumorer. For Nelson syndrom karakteriseret ved øget ACTH koncentration i blodet. Når differentialdiagnosen mellem Nelson syndrom og ektopisk ACTH-sekretion er nødvendig for samtidig undersøgelse af bilateral lavere blod cavernous sinus ACTH til vedligeholdelse, hvilket tillader processen at afklare lokalisering.

Efter operationen( operation for at fjerne transsphenoidal kortikotropinomy) bestemmelse af koncentrationen af ​​ACTH i blodplasmaet, at evaluere radikalitet kirurgi.

koncentration Gravide ACTH i blodet kan forøges. Vigtigste sygdomme og tilstande, der kan variere ACTH-koncentrationer er angivet i tabel. .

Tabel Sygdomme og tilstande, hvor koncentrationen kan variere ACTH serum