Endogen depression - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Depression -( latin depressio depression, undertrykkelse, synonym: . Depression, melankoli) - en tilstand, hvor en person har længe markeret nedtrykthed, nedsat mental og fysisk aktivitet.

lidelse af en sådan plan ikke fører til den intellektuelle defekt og en grov krænkelse af sociale tilpasning, men det er værd at huske, at omkring 10% af mennesker med depression begår selvmord. Derfor bør depressionssyndromet behandles af en læge. Men i vores land anses det for skammeligt at henvende sig til en læge-psykiater( og i alvorlige tilfælde er sådanne patienter involveret i det).Frygten for, at "han vil lægge på kontoen, vil naboerne viser en finger", "de vil helbrede det, og derefter foretage en reel galning" dækker den reelle risiko for virkningerne af depression. I mellemtiden er der ingen forsikring fra depression. Lad os prøve at finde ud af, hvem der først kommer i sit netværk.

Der er veldefinerede risikogrupper: personer i alderen 20-40, mænd efter skilsmisse eller i den periode af enlige kvinder( især i perioden efter fødslen), tilstedeværelsen af ​​selvmord fakta i ginealogicheskom træ, teenagere, der har mistet forældre efter 11 let. Tak samme -mennesker, der har lidt alvorlig eller kronisk stress, har problemer med seksuel tilfredshed, homoseksualitet, et fald i den sociale klasse. Således opnås en ret bred vifte. Og de ovennævnte 10% af deres antal, dette er ikke så lille.

Se nærmere på nærmeste omgivelser og vær på vagt, hvis nogen fra din familie eller venner begynder at klage over dårlig søvn, appetit, depression. Nogle gange kan du høre direkte udtalelser om uviljen til at leve, følelsen af ​​værdiløshed for eksistens, depression, svaghed. Udtrykt i videnskabelige termer kan man se hypobulier( fald i den volientielle komponent), hypnose( volumenfald og opmærksomhedstabilitet).Der er ingen stærk vilje til at huske informationer. Reduceret instinktet til selvbevarelse, mad, seksuelle instinkter. Der er en devaluering af hans liv. Selvmordsrisiko er høj ved "exit" af depression, når virkningen forbliver, men disinhibition fremkommer, forsvinder hypobulose. Patienten har mulighed for at organisere selvmord.

Mange mennesker lider af "matte" depressioner, dvs.ikke stærkt udtalt. Disse depressioner er mest farlige for selvmordsrisiko. Det er vigtigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​tårer - hvis de ikke er det, betragtes tilstanden som tung. Så snart tårer dukker op, forbedres tilstanden. Det er ubrugeligt at tale med patienter i alvorlig tilstand, at juble og afskrække patienten, især da dette kan føre til det modsatte resultat. Karakteristisk for sådanne mennesker og følelsen af ​​"sænket tidens strømning."

Endogen depression( unipolær affektiv lidelse) er en konsekvens af nedsat hjernefunktion, nervøs og endokrine system.

Uendeligt klinisk tilfælde afhænger udviklingen ikke af eksterne årsager, og udseendet er ikke en følge af livstruende traumatiske hændelser. Men nogle gange er der fakta, som kan vildlede eksperterne. Oftest fører til endogen depression:

- mangel på endogene aminer - har antioxidant egenskaber( antioxidant) model og generere oxidative processer i kroppen og dermed ikke give ham til at bære meget hurtigt.
- at reducere niveauet af noradrenalin, som syntetiseres fra dopamin for det meste i binyrebarken efter sin natur ligner adrenalin. Ansvarlig for vores årvågenhed og vores aktivitet i stressede situationer sikrer øjeblikkelig reaktion af den type "kamp eller flugt", forbedrer koncentration, levendegør den hjerteslag, hæver
pres - fald i niveauet af serotonin, som påvirker motoriske aktivitet på vaskulær tone, de resterende ejendommeligner adrenalin.

Endogen depression kan observeres i sygdomme i skjoldbruskkirtlen eller binyrerne, kardiovaskulære sygdomme, neurologiske lidelser.

Således er endogent depression en dybere krænkelse af mental og fysisk aktivitet end alle andre former for depression. Manden udfører ikke de enkleste opgaver, der er forbundet med selvbetjening, brugen af ​​fysisk kraft. Ofte oplever sådanne patienter en følelse af skyld, tænker på selvmord med en tendens til at indse.

Ved udvikling af endogen depression er psykoterapi ineffektiv. Patienterne er kraftigt udtømt mentalt og fysisk for at kunne arbejde med terapeuten og udføre sine opgaver. Dette kliniske tilfælde kræver ubetinget behandling fra en psykiater og om nødvendigt placering i et hospital.

Statistik siger, at 50% af patienterne, der lider af monopolar depression forsøger at begå selvmord, klarer 15% procent stadig at gennemføre planen. Endogen depressiv episode varer ca. 6 måneder, men der er afvigelser plus minus to måneder.patienter komme sig ofte helt, når det er muligt at knytte sygdommen med eventuelle somatiske( kropslige) lidelser og fjerne årsagen, og nogle gange bliver kronisk, og du skal tage vedligeholdelsesbehandling med antidepressiva for livet.

Hvis du bemærker noget, der ligner dig selv eller dine kære, skal du kontakte en psykoterapeut eller psykiater. Depression kan behandles, hvis den ikke er startet.

Diagnostics

depression parallelt med samtalen, der tager sigte på at identificere årsagerne til sygdom( stressfaktorer, psychotraumatic situation og andre forhold i patientens liv), kan lægen ordinere en undersøgelse til formål at identificere sygdommen, simulere eller fremprovokere en endogen depression. Disse kan omfatte blodsygdomme, anæmi, ændringer i hormonniveauer, erhvervsmæssige farer mv.

Undersøgelsesmetoder, der direkte vedrører depression, bærer heller ikke noget forfærdeligt i sig selv. For eksempel anvendes:

1.Test Carroll - dexamethason suppression test - samtidig kontrollere niveauet af cortisol i urinen og blodet efter indgivelse af dexamethason.

2. spores grove overtrædelser søvnfaserne( REM -. Fase kommer efter de 90 minutter er normal, "kryber frem" med endogen depression).Tilsvarende - med depression forstyrres bioritmerne - natkoncentration af urin, øges kropstemperaturen.

behandling af endogen depression

behandling omfatter korrekt valg af lægemidler, langtidsbehandling med antidepressiva og psykoterapi, afhjælpende, med henblik på udjævning af karaktertræk som provokerer udviklingen af ​​sygdommen. Til at begynde med eliminere organiske sygdomme, der kan føre til depression, og hvis nogen - behandle dem.

Biologiske terapier direkte til depression er:

1. Lysbehandling( udsættelse for stærkt lys eller omvendt - i mørke - men sidstnævnte metode anvendes mindre hyppigt).
2. Deprivation af søvn enten 12 eller 36 timer. Cycle - inden for en måned. Deprivation er meget effektiv, men ustabil, så den kombineres med antidepressiva.
3. Lægemidler. Principper for lægemiddelbehandling er som følger: monoterapi + langtidsbehandling( 2 måneder -kupirovanie, 6 måneder - konsolidere resultaterne af et år - dannelsen af ​​remission).Brug antidepressiva.

Med alle antidepressive lægemidler er der muligvis et "serotonin chok", så du bør omhyggeligt vælge dosis. Du må ikke ordinere antidepressiva selv, lægen vælger den bedste dosis for dig.

Når subdepressioner anvendes, er citalopram et lægemiddel fra en gruppe selektive blokkere til genoptagelse. Dette lægemiddel "register" er lavere end klassiske antidepressiva, men det tolereres godt.

Classic komplikationer af antidepressiva - atoni af urinblæren( detruziya - vanskelighed ved udtømning urin), diarré lidelser, vægtforøgelse, potensforstyrrelser, takykardi, sløret syn.

Lægen og jeg kan hjælpe. Til ham - for at lette opgaven til sig selv - at helbrede så hurtigt som muligt. Hvad er ønskeligt, før du besøger en læge: Sov! Mangel på søvn bryder rytmerne og faser af søvn, og de er allerede "slået ned".

Det er ønskeligt at spise er simpelt og afbalanceret, der er ingen særlig kost, men det er ikke værd at overbelaste bukspyttkjertlen. Det er kendt, at kvinder i det overvældende antal tilfælde "deprimerer" depression, og mænd "vasker ned".Det er det at drikke og så kan du ikke - ofte er der en hurtigt voksende mental og fysisk afhængighed, mens de kliniske manifestationer af alkoholisme kommer frem i forgrunden. Afhængighed i denne sag er dannet ti gange hurtigere end ikke i depression. Bare prøv at ændre det indre af dit hjem - mere lyse farver, "luft" gardiner, snarere end tunge gardiner, lyse farver.

Depression, uanset den underliggende årsag, gentages, især hos kvinder( 1/3 i 1 år, 2/3 - 3 år).Hos børn kan depression i den klassiske form ses efter 10 år.

Mere i artiklen "Behandling af depression" & gt; & gt;

I det praktiske arbejde hos en læge kan følgende situationer forekomme.

- Patienten er i en meget deprimeret tilstand, herunder bedøvet, nægter mad, fysisk svækket markant. Den primære opgave hos lægen er at få patienten ud af en tilstand, der truer sit liv. Desværre er ingen af ​​de kendte agenter er ikke i stand til hurtigt og uden megen skade på patienten for at trække det tilbage fra staten af ​​svær depression. Vi anbefaler ikke at spilde værdifuld tid på at lede efter et bestemt lægemiddel, i sådanne tilfælde straks at anvende elektrochok terapi, og derefter afhængig af omstændighederne, at fortsætte den samme behandling, eller gå til farmakoterapi. Erfaringerne med behandling af depression i vores land vidner om effektiviteten af ​​intensiv psyko-farmakoterapi i sådanne tilfælde. Elektrokonvulsiv terapi anvendes normalt senere, når resistens mod antidepressiva er afsløret.

- Hvis patienten er deprimeret, gipobulichen, men udtrykte ikke stuporoznyh fænomen, bør lægemiddelbehandling begynde med antidepressiv har en aktiverende virkning - monoaminooxidasehæmmere eller tahitimoleptikov( desipramin, nortriptylin, etc.).

- Sommetider manifesterer den første fase af psykose som agitation og en stærk påvirkning af frygt. Her er beroligende og lindrende antidepressiva - amitriptylin og trimeprimin nyttige.om nødvendigt, derefter i kombination med nogle neuroleptika: levomepromazin, chlorproticen, thioridazin. Med akut ophidsede involutional depression vi mener er rigtigt straks at begynde elektrochok behandling, hvis der ikke er nogen direkte fysiske kontraindikationer. Antidepressiva er langsomme, og venter er ikke altid tilrådeligt.

- De mest karakteristiske symptomer på endogen depression er vital angst, fortvivlelse, depression. I disse tilfælde behandling begynder med en destination præparater opløftende: imipramin, melitratsen osv anvendelsesmetoder præparater. .I de tilfælde, hvor vist en hurtig og massiv psykoaktive virkninger( stupor, azhitirovannost og t. D.), Dosis af medicin bør hurtigt forbedre. Det er mest pålideligt at påbegynde behandling med injektioner: de forårsager ikke stærkt udtalte bivirkninger. Effekten af ​​medicinen vises mellem den femte og den 20. dag, selv om en senere manifestation af denne virkning ikke udelukkes. Interval afhænger af den enkelte patient, og også af dosis af medikamentet, som er defineret af alder, køn, depression dybde og varighed af sygdommen. Børn og ældre er ordineret mindre doser. Under den første dag af den medicin dosis( 25-75 mg) blev delt i tre faser: sidstnævnte skal begrænses til eftermiddag tid, dvs. i 16-17 timer for at undgå søvnforstyrrelser. ..Doserne øges gradvist til et gennemsnit på 200 mg, men ikke over 300 mg. Dette gælder for alle typer af antidepressiva 2. Med forbedring af patientens dosis nedsættes til ca. 100 mg pr dag.

Spørgsmålet om behandlingens varighed efter den fuldstændige forsvinden af ​​psykopatologiske symptomer er fortsat kontroversiel.

antidepressiv behandling bør fortsættes i cirka 6 måneder, dvs.. E. Så meget som spontan otzvuchanie sidste fase af selve sygdommen. Overvejelser er baseret på det faktum, at i skizofreni og endogen depression, antidepressiva har ingen effekt på selve sygdommen, og fjern kun symptomerne. Så betyder forsvinden af ​​depressive fænomener ikke fjernelse af depression. Derfor skjuler for tidlig ophør af behandling risikoen for et nyt angreb. Men det menes, at antidepressiv terapi ikke kun fjerner symptomerne( dvs.. E. En symptomatiske effekt), men også forkorter fase af selve sygdommen( patogenetisk effekt), som er karakteristisk for påbegyndelsen af ​​den sande remission selv efter kortvarig behandling. Især vigtigt som en ramme for at tilvejebringe forsigtig behandling( ikke skarpe) reduktion af medikamentdoser, specielt farlig pludselige ophør af behandling. Ofte indser patienterne selv starten på en sand og varig forbedring af deres helbred. Disse estimater af patienter lægen skal altid lytte. Begyndelsen af ​​en radikal forbedring, når patienter udtrykker klager forbundet med lidelser i det autonome nervesystem, karakteristisk for sygdommen.

Terapi til Endogen Depression

Moderne psykofarmakologi har således udvidet mulighederne for behandling af endogen depression, der traditionelt anvendte psykoterapi, har mistet sin relevans og er flyttet til baggrunden. Stigende grad, kan du se, hvordan ikke kun praktiserende læger, men psykiatere er begrænset til en simpel antidepressiv recept, fuldstændig ignorerer psykoterapi komponent i den terapeutiske proces. Samtidig optimerer psykoterapi behandling, forbedrer effektiviteten af ​​farmakoterapi.Øvelse viser, at psykoterapi til depression er dynamisk og multifacetteret. Det kan variere afhængigt af det kliniske billede af sygdommen, patientens respons på hans tilstand, behandlingsstadiet. I denne meddelelse vil vi kun fokusere på nogle af dens aspekter.

Som regel er der pludselig en reaktion på depersonalisering, der ud over de depressive sygdomme, der er konstateret hos patienterne. De modløse deres forandring, forvirret, forsøger at forklare dette til ydre omstændigheder, de konstant konfronteret med den manglende forståelse af andre, ofte give dem forkert råd: "Tag dig sammen, tage dig sammen, en ændring af natur", etc. I den klassiske depressive triade er patienterne normalt koncentreret om intellektuel retardation og uforståeligt tab af interesse for dem. Når angst er bekymret, er de bekymrede for konstant og dårligt forklarende angst, rettet mod deres egen tilstand, og på forskellige, endog ubetydelige begivenheder. Når maskeret depression syg og træt af de endeløse somatoforme lidelser, først og fremmest spørge lægen til at hjælpe dem med at forstå disse følelser, foreslå nogle yderligere undersøgelser, klager over mangel på kvalificerede fagfolk, som ikke er i stand til at sætte dem til den korrekte diagnose.

Den psykoterapeutiske session ved den første modtagelse begynder med en forklaring til patienten, at hans tilstand forstås fuldt ud af lægen. Ved at kende detaljeret strukturen i det depressive syndrom, opbygger lægen en samtale, så patienten bliver overrasket, hvor lægen kender de lidelser, som han endnu ikke har lykkedes eller glemte at fortælle. Patienten føler, at de endelig har indset, at hans tilstand ikke er unik, men det er velkendt, at han ikke behøver at udføre flere uendelige undersøgelser. Det beroliger med det samme, og kontakten med det er fuldt etableret. I betragtning af identiteten af ​​patienten, hans tilstand, intellektuelle og uddannelsesniveauer, vil lægen vurdere muligheden for at bruge til at forklare essensen af ​​rationel terapi af sygdommen og virkningsmekanismen for narkotika. I nogle patienter optimerer dette helingsprocessen i andre. Overbelastningen af ​​information på baggrund af intellektuel hæmning kan forårsage en negativ reaktion. I alle tilfælde bør du bruge klar formulering optimistisk, for eksempel. "Alle disse er depression, din tilstand kan behandles," osv

nuværende behandling af endogen depression i de fleste tilfælde udføres ved hjælp af psykofarmaka. Dette kræver nødvendigvis psykoterapeutisk støtte. Hvor narkotika give bivirkninger såsom mundtørhed, forstoppelse, døsighed, forstyrrelse af indkvartering, er det nødvendigt at advare patienten om det, for at lindre, at sige, at den første reaktion på medicinen - som regel en reaktion på en bivirkning af at terapeutiske resultat opstår senere.

Psykoterapi har særlig betydning i tilfælde af langvarige depressive faser, der varer mere end 6, 12 og nogle gange betydeligt flere måneder. Oftest er det en lavvandet depression, flere gipotimii, der opstod efter en lang, undertiden langvarige perioder hyperthymia med høj intellektuel, kreativ, forretningsaktiviteter, at patienten finder hans normen. En sådan kontrast i en tilstand øger subjektivt depressionen. Emosionel og intellektuel sløvhed sætter patienterne i fortvivlelse. Problemet forværres af, at sådanne "matte" depressioner ofte er resistente mod farmakoterapi. Lægen har lang tid, tålmodigt vælger stoffer og doser. Det skal tages i betragtning, at disse patienter ikke tåler bivirkninger forårsaget af stoffer: klager over stigende sløvhed, svaghed, hæmning. I lange psykoterapeutiske sessioner er hovedvægten på at maksimere brugen af ​​de mindste forbedringer i staten til social og arbejdsmæssig tilpasning af patienten. Således er de såkaldte "vinduer" vigtige. De opstår på grund af den klassiske daglige rytme af depression og på grund af kortsigtede forbedringer forårsaget af medicin. Normalt er patienter, der er trætte af en monotont tilstand, ikke bemærket, fordiivrigt venter på en fuld exit fra depression. Terapeutens opgave er at overtale patienten til at deltage aktivt i livet under disse "vinduer" uden at vente på den endelige opsving. For eksempel, når de vises om eftermiddagen, overfør alle vigtige ting tættere på aftenen, brug disse huller til et aktivt liv. Sådanne kortsigtede forbedringer gør det muligt for lægen igen at overbevise patienten om sin tilstands helbredelighed: når lumens er kommet frem, er hans opfattelse, at han uhelbredelig er fejlagtig. Nogle gange hjælper det til at opretholde en dagbog, hvor patienten registrerer udsving i sin tilstand, beregner det beløb, der er udført på en dag, en uge mv. Det viser sig, at hans tilstand er objektivt bedre end han tror. Det skal også tages i betragtning, at det glatte humør opnået ved behandling ofte ikke passer til en sådan patient. Han vil betragte sig frisk, stoppe med at vise depressive klager, når hans tilstand igen bliver hypertensiv.

Praksis viser, at sådanne klassiske teknikker såsom hypnose og auto-uddannelse, ikke kun ineffektive, når udtrykte endogen depression, men kan endda være dårligt for patientens tilstand. Dette skyldes det faktum, at når psykomotorisk retardering patienten er ude af stand til at fokusere på lægens ord kan ikke anløbe de tilsvarende følelser og giver det en negativ reaktion. Denne effekt er særligt udtalt i angstløs depression. Endogen angst kan forværres, når terapeuten forsøger at forårsage muskel og følelsesmæssig afslapning.

Familiebehandling er meget ønskelig ved behandling af endogen depression. Dette er især vigtigt i tilfælde, hvor det kliniske billede er noget sløret, ikke særlig udtalt, ledsaget af irritabilitet hos patienten, eksternt utilstrækkelig adfærd, nogle gange med alkoholmisbrug. Tæt patientens behov for at forklare den egentlige årsag til en sådan forandring, som grundlæggende består i patientens reaktion på hans mentale uorganisering. Forståelse af sygdomsmekanismen af ​​slægtninge bidrager til en positiv korrektion af deres adfærd mod patienten. Især kan vi anbefale dem til ikke at forsøge at "gider" patienten, underholde besøger befærdede steder og så videre. Når psykomotorisk retardering, følelsesmæssig sløvhed ophold i en overfyldt cirkel ofte forårsager forringelse.

Følgende er de vigtigste elementer.

- Virkningen af ​​psykofarmakologiske midler er relativt langsom og utålmodighed er skadelig og uberettiget, patienten skal forstå dette. Patienten bør også forstå karakteren af ​​nogle mulige fænomener, der ledsager behandlingen, så han ikke fortolker dem hypokondriacalt.

- Der kræves en blid tilstand. Det er vigtigt, at timetidene i klasser og hvile skiftes afhængigt af dagens udsving i patientens humør.

- Må ikke insistere på den hurtige inddragelse af patienten i livet af holdet eller afdeling til at bringe ham til at arbejde eller til en anden form for aktivitet, så som melankolske hypobulia og manglende evne til at træffe beslutninger for patienten er smertefulde hindringer for enhver manifestation af aktivitet.

- ingen grund til at kræve patientens hyppige og detaljeret gengivelse af hans vrangforestilling erfaringer, og ikke haste til at gendrive deres logiske argumenter, da sådanne forsøg presser patienterne til at finde nye argumenter for at bevise troværdigheden af ​​hans vrangforestilling produkter.

- I en samtale med en patient er det nødvendigt at undgå emner relateret til hans pligter af offentlig og familiemæssig karakter, og ikke at løse problemerne i hans erhverv og kald.

- Aktivering af patienten skal udføres gradvist, da motorhæmmelsen falder og de stærke viljefunktioner bliver stærkere. Patientens og lægen har tillid til det meget vigtige. Lægen bør inspirere patienten, som han stoler på, er overbevist om, at han ikke vil krænke sit liv, da dette alene kan vække patientens ansvarsfølelse til lægen;hvilket således gør unødvendige og uhensigtsmæssige forsøg med logiske argumenter til at overtale en patient til at opgive selvmordstanker.

I forhold til patienter med melankoli er det nyttigt at anvende følgende to metoder. En af dem er en multipel forklaring til patienten, at uanset hvor alvorlig lidelsen skyldes hans morbid tilstand, går sygdommen selv i overensstemmelse med de iboende regelmæssigheder. Jeg kan give nogle eksempler. Så en let, tilsyneladende smitsom sygdom kan tage en uønsket, endog dødelig karakter. På samme tid er der sygdomme, der forårsager mindre lidelse, men har et dårligt resultat. Patientens sygdom, uanset hvor langvarig og uanset lidelse der forårsager, skal før eller senere ende i fuldstændig opsving.

En anden anordning er en appel til patientens ære og kravet om et løfte om, at han vil vise tålmodighed gennem hele behandlingen, som han vil dele med lægen, når fortvivlelsen begynder at stige specielt. Denne psykoterapeutiske tilgang, som længe har været anvendt på alle patienter, der lider af melankoli, havde som regel en positiv effekt, som senere blev noteret af patienterne selv. Hvis patienter er tilbøjelige til hypokondriacale oplevelser, er det nødvendigt at advare dem om bivirkninger forårsaget af de anvendte lægemidler.

Til hvilken læger at kontakte, hvis depression opstår:

- Psykolog
- Psykiater
Endokrinologen, kardiologen, neurologen og kirurgen kan være nødvendig.