Fraktur af ribben symptomer

Der er to typer af årsager ribbensfrakturer, ribbensfrakturer som følge af en pludselig påvirkning på knoglen betydelig mekanisk styrke i mennesker med intakt knogle systemet - kaldet mekanisk, og som et resultat af patologiske processer, der fører til et fald i knoglestyrken.
De første type årsager til ribbensfrakturer, der tillægger følgende grunde:
1. frakturer af ribben i efteråret.
2. Frakturer af ribben med direkte slag på brystet.
3. Frakturer af ribben under kompressionen af ​​thoraxen.
anden type forårsager ribbensfrakturer, der tillægger følgende grunde:
1. Rib frakturer i osteoporose( betingelser, hvor calciumsalte vaskes ud af knoglen).
2. Frakturer i ribbenene i kronisk betændelse i ribbenets knoglevæv.
3. Frakturer af ribben i tuberkulose af ribben.
4. Frakturer i ribbenene i udviklingen af ​​tumorer i thoraxen.
5. Frakturer i ribben i blodsygdomme( myelom).
I sig selv er ribbens brud ikke farligt og heler hurtigt nok, faren er forbundet med indre skader. Mekanismer

mest almindelige brud VII-X ribber i de laterale dele( 75% af alle tilfælde af brud på ribben).Dette skyldes det faktum, at det er her, at brystet har den bredeste bredde.
Der er direkte og indirekte mekanismer for udbrud af ribben. I den direkte mekanisme for skade på en eller flere kanter i den scene traumatisk nedsynkning faktor i brysthulen og pause, hvilket muligvis beskadige lungerne og lungehinden. Antallet af knuste ribber i dette tilfælde afhænger af både slagkraften og skadestedets areal. Med en stærk indvirkning på et stort områdes skadelige overflade dannes dobbeltbrud på ribbenene. Sådanne brud kaldes endelige, da et "vindue" er dannet - et segment af thorax adskilt fra den generelle ramme. Med den indirekte mekanisme er der en stærk sammentrækning af brystet, og brud på ribben opstår på begge sider af den virkende kraft. Denne form for læsioner er karakteristiske for klemning imellem de to planer( fastspænding af torso mellem rattet og sædet under vnutriavtomobilnyh ulykker fastspænding brystet mellem vognkassen og væggen, trykken for brystet køretøjshjul, tunge laster, etc.).Når komprimere med stor kraft, som regel dannes flere bilaterale frakturer, kompliceres af skader på indre organer - "knust hans bryst" den såkaldte "knust brystet" ellerSærligt farligt er de såkaldte flotationsfrakturer i ribbenene, hvilket fører til svær luftvejssvigt. På grund af flere dobbelt eller bilaterale frakturer dannes et segment, der er adskilt fra thoraxen, hvilket forstyrrer den normale vejrtrækningsproces. Klinisk udtrykkes dette i den såkaldte flotation af thoraxen - når inhalationen falder det adskilte segment og udåndes ved udånding. Med den endelige frakturer observeres den såkaldte paradoksale vejrtrækning. I øjeblikket er inspirationen, når det endelige segment vestrer, kollapser lungen på den syge side, og luften fra det skyller ind i en sund lunge. Ved udånding bøjer segmentet ud, lungen på den berørte side udvider og er fyldt med udstødningsluft fra den sunde lunge. Med et tilstrækkeligt stort "vindue" er ikke blot en overtrædelse af åndedrætsfunktionen, men pendulet bevægelse( flotation) af hjertet og de store kar med at trække vejret, hvilket fører til ødelæggelse af hjertet. Den farligste er de forreste bilaterale og venstre sidede anterolaterale laterale frakturer. Dødelighed i denne type skader, selv i moderne medicinske faciliteter, kan nå 40%.Med posterior frakturer er prognosen mere fordelagtig på grund af fastgørelsesrollen af ​​muskulaturen på ryggen og offrets stilling hovedsagelig på bagsiden.

Klassificering af

For etiologi er frakturer opdelt i: traumatiske og patologiske frakturer.
Traumatiske brud forekommer på grund af, at en kort, men kraftig kraft virker på knoglen.
Patologiske frakturer er virkningen af ​​forskellige sygdomme, som påvirker knoglen, ødelægger den. Et vendepunkt i dette tilfælde sker ved en tilfældighed, du bemærker det ikke engang.
Mekanisk eller traumatiske frakturer er opdelt i følgende typer frakturer:
1. På den mekanisme af traumer ribbensfrakturer er opdelt i:
straight - edge pauser, hvor der anvendes direkte traumatiserende kraft, beskadigelse også det bløde væv i brystet.
indirekte - indrykning brækkede ribben kommer i vinkelforskydning af knoglefragmenter. Hvis en ekstern kraft virker på kanten nærmest til rygsøjlen, det forårsager en fraktur af typen shear: central otlomok forbliver på plads, og den perifere - mobil og lang - forskydes til indersiden.
avulsion frakturer kanter( med og IX nedenfor) er kendetegnet ved en stor forskydning fragment, løsrevet fra ribben.
2. Klassificering afhængig fraktur skader af huden:
1. Åbn frakturer:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Lukkede frakturer:
- Ufuldstændig
- Fuld
Pervichnootkrytye frakturer - huden beskadiget af traumatisk kraft bryder knoglen. Vtorichnootkrytye frakturer - det bløde væv og huden perforeres inde i skarpe ende af knoglefragmenterne.
viklet på vtorichnootkrytom gengæld sædvanligvis små( lig med diameteren af ​​enden fragment, perforerende knogle).Som med pervichnootkrytom og ved vtorichnootkrytom bruddet sker mikrobiel kontaminering oprindelige brud zone og den efterfølgende udvikling af suppuration og osteomyelitis.
knuste( perforeret, marginale brud, revner, aftagninger knogle Knolde) med ufuldstændige frakturer integriteten i hele knogle.
Ved fuld knoglebrud brud forekommer ved dens intakte hele tykkelsen bliver beskadiget knoglerester kan separeres fra hinanden.
3. Karakteren af ​​skader på ribben frakturer er opdelt i:
- isoleret ribbensfrakturer uden sammenføjning andre knogleskader,
- ribbensfrakturer, som kombineres med skader i brystet og andre dele af skelettet frakturer,
- ikke tunge ribbensfrakturer, som kombineres med skaderandre dele af kroppen.
4. arten af ​​bruddet skelne frakturer:
- Cross
- Skrå
- Langsgående
- spiralformet
- T-
- U-formet
- Holey
- Boundary
- dent
- findelt
- Compression
- påvirket
når frakturer er altid et par knoglerester - fragmenter eller debris. I de fleste tilfælde er bruddet ledsaget af tilstedeværelsen af ​​to fragmenter, dobbelt-turn, der er tre-fragment, i en tre eller fire fragmenter. Skader, hvor der er to eller flere linjer af fraktur, kaldet polifokalnym fraktur.
dog ofte dannes små stykker, kaldet fragmenter blev en fraktur opkaldt findelt, og antallet af fragmenter kaldet odnooskolchatye frakturer og findelt.
Til gengæld afhængigt af størrelsen af ​​fragmenterne er brudt krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye og melkooskolchatye.
5. Ved at lokalisere knogle defekt frakturer skelnes:
- diafyseal
- metafysært
- epifyserne
Med hensyn til det fælles, frakturer delt: i ekstra-artikulær og intraartikulær, der skelnes i lang rørformede knogler diafyseal og metafysært frakturer( ekstra-artikulær) ved epifyserne( intraartikulær).I sidstnævnte gruppe, især tildele epiphysiolysis adskillelse epifyserne knogle gennem neokostenevshego spire brusk. For større afklaring localization frakturer også bruge begreberne: subcapital, suprakondylære, frakturer mv nadlodyzhkovy
6. Typer af forskydning afhængigt af forspænding faktor:
- Native( opstår, når en traumatisk fraktur under indflydelse af kraft). .
- Recycled( det vises under indflydelse af muskelsammentrækninger efter fraktur).
7. Afhængigt af den rumlige orientering af fragmenter skelne forskydning:
- I længden
- Af den laterale bredde, eller når fragmenterne forskydes i retning af længdeaksen af ​​leddet;
- Af akse eller kantet når fragmenterne er i en vinkel til hinanden
- langs periferien når distale fragment roteres, dvs. Den roterer omkring længdeaksen af ​​leddet;
vinkelforskydning af knogle i segmentet med to lange knogler( underarm, lår) kaldes også en aksial forskydning.
8. Klassificering af frakturer af den kliniske tilstand:
- Stabil
- Ustabil
Med stabile frakturer observerede tværgående brudlinje. Når
ustabile frakturer( skrå, skrueformede) forekommer sekundære skift( på grund af stigende post-traumatisk muskel tilbagetrækning).

ribfrakturer er meget hyppige, som skyldes brud på knoglens eller bruskets integritet på en eller flere ribben. Fraktur af en ribbe eller brud på et lille antal kanter, der ikke ledsages af komplikationer og andre skader, vokser normalt sammen uafhængigt og kræver ikke væsentlige indgreb eller immobilisering.

skade frekvens

bryst læsioner er direkte ansvarlige for 25% af 50-60 tusind. Dødsfald årligt registreret som følge af trafikulykker, og har en betydelig indvirkning på resultatet stadig i 25-50% af ulykker. Frakturer af ribben tegner sig for ca. 16% af det samlede antal brud.
Fraktur af ribben er den mest almindelige brystskade.
I ældre forekommer brudstykker fra ribben oftere, hvilket skyldes det aldersrelaterede fald i elasticiteten af ​​bryststrukturerne på brystet.
Ukomplicerede brud på en eller to ribben vokser godt og udgør ikke i sig selv en trussel for menneskers liv og sundhed.
Den største fare i dette traume er forbundet med nedsat vejrtrækning, skade på indre organer og udvikling af samtidige komplikationer.
Ikke-komplicerede brud på ribbenene forekommer i 40% af tilfældene. De resterende 60% ledsages af skade på pleura, lunger og mediastinale organer.
Flere ribben frakturer - en alvorlig skade, som kan være farligt, både på grund af den mulige udvikling af plevropulmonalnogo chok, og på grund af den dramatisk øger sandsynligheden for livstruende komplikationer.
Ikke kun stigningen i antallet af skader er noteret, men også hurtigere levering af ambulancehold af kritisk syge patienter, som ville være døde før de ankom til hospitalet.
fleste patienter med brystet traumer kan gemmes på hurtig sikre tilstrækkelig ventilation med endotrakeal intubation og( eller) dræning af pleurahulen, samt rettidige infusionsvæsker. Kun 5-15% af patienterne, der kommer ind i SNP'en med en brystskade, har brug for thorakotomi.

Anatomi af

Thorax er en knogleramme, der beskytter hjertet og lungerne. Brystbenet er dannet af 12 par ribben. Mellem ribbenene er intercostale muskler, skibe og nerver. Brystbenet har to grænser: det øverste og nederste.
Den øvre grænse er den linje, der passerer gennem øvre del af brystbenet og kravebenet til scapulaen, og bagfra repræsenterer den processen i den syvende livmoderhvirvel.
nedre grænse - en linje langs kanten af ​​costal buer og kanterne af de forreste ender af de frie nederste ribben, og bag den tolvte ribben og fremgangsmåden ifølge den tolvte brysthvirvel.
Bag alle ribberne forbindes ryggen. I sin forreste del slutter ti par øvre ribber i brusk.
Elastiske ribbruskeder giver brystets mobilitet. Brusk af de syv øverste par ribben er forbundet med brystbenet. Bruskene i VIII-X ribben er forbundet med hinanden, og XI og XII ribben ligger frit og ikke artikulerer foran med andre benstrukturer.
Fra indersiden er thoraxen foret med en bindevævsmembran( en intrathorac fascia) umiddelbart under fasciaen er en pleura bestående af to glatte blade. Mellem arkene er der et tyndt lag smøremiddel, der tillader det indre blad i pleura under vejrtrækning at glide frit i forhold til den ydre.
Lungens væv dannes af små hule vesikler - alveolerne, hvor der faktisk foregår gasudveksling.

pneumothorax klinik afhænger af dets type, mængden af ​​luft i pleurahulen og graden af ​​lungekollaps. Med begrænset pneumothorax ofrets tilstand er tilfredsstillende, han er rolig, klager over smerter i brystet. I forgrunden symptomer ribbensfrakturer eller penetrerende sår brystvæggen. Auskultation defineret reduceret luftsiden skader. Når fluoroskopi
rejsende( grafit) af brystet afslørede akkumulering af luft i pleurahulen.
på mellemstore og store pneumothorax - klinisk lysere. Patienten er rastløs, klagede over smerter i brystet, åndenød. Smerten er værre, når belastningen vejrtrækning. Face bleg cyanotiske farve, dækket med koldsved.Åndenød er mærkbar selv i hvile. Vejrtrækning hurtig, overfladisk. Auskultation - en skarp svækkelse af vejrtrækning på siden af ​​skaden. Slagtøj bestemmes af kasse lyd. Pulse hyppige, svag påfyldning. BP noget nedsat, men kan være normal. Radiografisk bestemt: illumination del i en zone uden pulmonal mønster kollapse lungen, mediastinale skift i en sund retning.fraktur symptom diagnose
komplikation Når åben pneumothorax, foruden de ovenfor nævnte karakteristika, hørbar støj luftsugning gennem såret af brystvæggen, uden for markeringen med blod.
ventil er mest alvorlig( intens) pneumothorax. Klinik det er meget lyse, hårde tilstand af offeret, han er rastløs, i smerte, åndenød.nogle gange - gisp. Beliggende i en tvungen position, sidder oftere. Cyanotiske hudfarve, fugtig. Synlige hævede hals vener. Ofte stigende subkutan emfysem spredning af luft rundt om halsen og ansigtet. Thorax side stationære skade interkostale mellemrum udvidet. Der takykardi til 120 og derover, sænke blodtrykket til 90 og nedenfor.Øget CVP.Percussion bestemt udtrykt tympaniske lyd. Auskultation - en kraftig reduktion eller fuldstændigt fravær af ånde på siden af ​​skade, forskydning af kardial chok på en sund måde. Radiografisk bestemt ved akkumulering af luft i pleurahulen, subtotal eller total kollaps af lungen, mediastinale skift i en sund retning.
vigtigt og samtidig en enkel fremgangsmåde til diagnosticering pleural punktering er i 2. interkostalrum.
4. hemothorax
hemothorax - akkumulering af blod mellem den parietale og viscerale pleura.
Classification hemothorax( PA Kupriyanov1946g):
1 Lille hemothorax - akkumulering af blod i pleurale bihuler.(200-500ml blodmængde.)
2. mex hemothorax - ophobning af blod til bladvinklen( 7 interkostalrum).Mængden af ​​blod fra 500 til 1000 ml.
3. Stor-hemothorax akkumulering af blod over bladvinklen( mængden af ​​mere end 1 liter blod)
Skelne hemothorax med stop blødning og hemothorax med fortsat blødning kriterium tjener prøve Ruvillua-Gregoire: med fortsat blødning blod taget fra pleurahulen kollapser.
Afhængig af tidspunktet for forekomst skelne frisk hemothorax hemothorax og kronisk.
koaguleret hemothorax-koagulerende blod strømmede ind i pleurahulen.
hæmothorax inficeret - blodforgiftning i pleurahulen.
årsag hemothorax: gennemtrængende sår i brystet væg, skader intercostalmuskulaturen fartøjer, intern thorax arterie, Kar lunge, mediastinum, skader på hjertet.
Clinic
hemothorax Clinic kombinerer funktionerne på en akut blødning, respirationssvigt, mediastinal skift. Sværhedsgraden afhænger af tilstanden af ​​hemothorax.
Lille hemothorax: knappe symptomer. Tegn på akut blødning, respirationssvigt mangler. Gemt lidt smerte og respirationsdepression hos den nedre lunge. Når radiografi detekteres blod i sinus. Punktering 7-8 interkostale udtage blod.
Mellemøsten hæmothorax: brystsmerter, hoste, åndenød. Der er en bleg hud. Percussion bestemt blunting sidebeskadigelse. Auskultation: svækkelsen af ​​vejret. Blodtryk faldt til 100, takykardi - 90-1000 sp.min. Radiografisk
bestemt væskeniveau vingetransportløsning vinkel. Når punktering af pleurahulen 7 intercostal udtage blod.
Big hemothorax. Heavy tilstand af offeret. Udtalte tegn på akut blodtab:( . 110-120 min) bleghed, hypotension( blodtryk på 70 og nedenfor), takykardi med svag påfyldning puls. Der er brystsmerter, åndenød, hoste. Slagtøj - afstumpning af lyd. Auskultation - en markant svækkelse af vejrtrækning, eller mangel på samme. Radiografisk
bestemt væskeniveau over bladets vinkel og lungekollaps.
Når en ultralyd er bestemt fri væske i pleurhulen. Pleural punktering - vi får blod.
I de fleste tilfælde er alle disse komplikationer ledsaget af symptomer på åndedrætsbesvær.
Symptomer på respirationssvigt:
- bleghed
- cyanose
- Tachypnoea
- Asymmetrisk bevægelse af brystvæggen under vejrtrækning
- tilbagetrækningsmekanismer fragmenter thorax
celler - vedvarende tachycardi.

Emergency pleje

grundlæggende foranstaltninger i førstehjælp til patienter med ribbensfrakturer er:
- Immobilisering( stabilisering) kantramme
- passende analgesi
- Oxygen
- Infusion( antishock)
terapi - Haster "blid"!transport og indlæggelse i et traume hospital.
Og nu vil vi overveje nærmere taktik førstehjælp i brud på ribbenene.
Såret med en åben, kombineret og lukket isoleret bryst traume, ledsaget af forstyrrelser af respiration og cirkulation, er genstand for en nødsituation hospitalsindlæggelse. Påvirket Breast med skader, som ikke er ledsaget af blødning, klinisk tydelig organskade, brækkede ribben med isoleret hospitalsindlæggelse er ikke omfattet.
ofre med skader brystet, der kræver hospitalsindlæggelse, skal transporteres på en båre i et halvt siddende stilling. Under transport er det nødvendigt til stadighed at overvåge hastigheden og dybden af ​​vejrtrækning, hjerte tilstand og blodtryk niveauer.
omfang bistand til ofrene med hans bryst skade bestemmer sværhedsgraden og arten af ​​den skade, men også afhænger af tid og sted for leveringen. Ofre med penetrerende sår i brystet førstehjælp er begrænset til indførelse af aseptiske forbindinger.
i at hjælpe offeret med brystet traumer spiller en meget vigtig rolle at bekæmpe smerte. Det bør indgivelse analgetika uden respirationsdepression( 2-4 ml af en 50% opløsning dipyron intravenøst ​​1 ml 2,1% opløsning af promedol).Lægemidler, der inhiberer respiration( morfin, fentanyl) bør ikke indgives. Når frakturer
ribben egnet intercostal blokade novocain, især hvis langvarig skal transporteres. Når frakturer
isoleret én-to ribber er ikke ledsaget af skader på indre organer, produceret lokalbedøvelse frakturer( i et hæmatom) eller intercostal nerveblokade anæstesi. Sidstnævnte udføres ved at indføre 1% novocain opløsning i en mængde på 3-5 ml sekventielt til bundkanten af ​​bladskærene eller paravertebrale linjer.
Blokering af brudsteder af ribben fremstilles som følger. Huden over frakturområdet grundigt behandlet ved den sædvanlige metode, og i denne position nålen indføres, indtil det rører kanten. Blokade på bruddet kanter forbruges 10,5 ml 1% novocain opløsning. Du kan bruge en 0,5% opløsning af trimecaine, men i passende forøgede mængder. Når flere frakturer
kanter effektive til at forebygge yderligere analgesi og pulmonale komplikationer er para-vertebrale blokade, som udføres ved den følgende procedure.
Placering af patienten - på en sund side. Efter behandling af huden kanyle til intramuskulær injektion indgives intradermalt 0,5% novocain opløsning eller trimecain. Punkt for indgivelse af anæstetikum er adskilt fra torntappen af ​​ryghvirvel 1 cm sideværts. Predposylaya før fremføring af nålen novocain opløsning bliver nålen bringes til stop i den tilsvarende tværgående proces med en ryghvirvel og derefter indgives 0,5 ml 30-40% novocain opløsning eller trimecain.
Præhospital sådan ændring paravertebral blokade er berettiget som blot en teknisk og effektiv. På grund af Novocaine infiltration skaber en mulighed for at sikre blokaden af ​​mellemsiddende nerver i området for deres exit fra intervertebrale foramen. Ved begyndelsen af ​​det tre eller fire kanter blokade bør ske i midten af ​​det syge område, og hvis flere frakturer ribben blokade af to punkter udføres: 2 interkostalrum nedenfor diagnosticeret læsion område øverst og på interkostalrum 2 over den nedre grænse af beskadigede kanter.
ikke mistet sin betydning i alvorlige brystet traumer og flere brud af ribberne med fænomenerne chok og plevropulmonalnogo vagosympathetic blokade på AV Vishnevsky, som også kan udføres i det præhospitale fase.
Når flere frakturer ribben paradoksalt ledsaget af vejrtrækning fænomener og svær respirationssvigt, er vist på patientforflytning ventilator fødeblanding af nitrogenmonooxid og oxygen i et forhold på 2: 1.Med denne ventilation finner fragmenter passivt flytte til "luftpude" af lys, gøre betingelserne, hvilket eliminerer behovet for forskellige metoder til fiksering af ustabil bryst præhospital.
må huske, at indførelsen af ​​enhver form for fixation bandager i brud på ribberne er uacceptabel, da den begrænser vejrtrækning bevægelser af brystet og skaber betingelser for udvikling af lungebetændelse.
Den første medicinsk hjælp til indtrængende sår i brystet er anvendelsen af ​​en okklusiv dressing på såret. Således er pleurhulrummet isoleret fra atmosfæren. Teknikken til at anvende en okklusiv dressing skal overholdes meget nøje. Steril olieklud, polyethylen, gummeret skal af en individuel pakning skal påføres direkte på såret. Påfør en bomuldsgas dressing på såret, og forsegl ikke tætningsdugen over det. Samtidig bandagen ikke opfylder sin funktion som luften trænger gennem vat eller gaze i pleurahulen.
For store brystvæggen defekt og forsiden af ​​indførelsen okklusionsbandage bandage skal aflevere til brystvæggen på den ramte side. Denne teknik giver dig mulighed for at holde bandagen godt, når du transporterer de sårede. Med kan anvendes omfattende brystskader for pålæggelse af okklusive forbindinger sterile klude, stærkt imprægneret med ligegyldige salver.
Hvis patientens tilstand forværres og dyspnø, cyanose af ansigtet, takykardi forsvinder ånde lyde på den ramte side og mediastinum skifter til den sunde side efter indførelsen af ​​okklusionsbandager, betyder det, at udviklingen af ​​spænding pneumothorax. Sådant offer er nødvendig i den anden interkostalrum i medioklavikulærlinje ind i pleurahulen af ​​nålen med en bred lumen, at sætte sin finger fra en gummihandske med en notched spids og løse det til nålen. Dette vil fjerne det øgede tryk i pleurhulen. Parallelt bør du starte oxygenbehandling og terapi med det formål at kompensere det kardiovaskulære system.
vigtigste metode til behandling af hæmato- og pneumothorax, og blod fjerner luft fra pleurahulen ved afdrypning det punktere, og som tillader nem spredning. For at fjerne luft fra pleurhulrummet udføres punkteringen i det andet interkostale rum langs den midterste linje. Når denne nål anvendes til at punktere pleural forsynet med en gummi-extender eller to-vejs ventil, gennem hvilken luft fjernes med en sprøjte. Fjerne blod fra pleurahulen under omfattende hemothorax fremstillet ved punktering af pleural eller brystet rør i syvende eller ottende interkostalrum på den bageste axillær linje.
Teknik til dræning af pleuralhulen. Huden i området af det andet interkostale mellemrum ved medioklavikulærlinje behandlet med alkohol og iod alkoholopløsning, og derefter grundigt punktering Området bedøves med 0,5% opløsning af lokalbedøvelse. Inden for trokar hud indridset med en skalpel, og indføres gennem trokaren indsnit i pleurahulen. Derefter indsættes et gummi- eller plastrør med en diameter på 8 mm ved hjælp af trokeren, efter at du har fjernet styletten. Den er fastgjort til patientens hud sutur og den frie ende af dræning nedsænkes i en beholder indeholdende en opløsning furatsilina som er ophængt til båren organ under det angrebne niveau. I modsat fald kan væsken( i henhold til loven for kommunikationsbeholdere) strømme ind i pleurhulen. Afløb skal fastgøres til hætteglasset.
Prehospital under langvarig transport patient punktur af pleurahulen hemothorax i alt kan udføres ved et system til transfusionopløsninger i pre-cut filter.
Infusionsterapi i præhospitalstadiet er indiceret for brysttrauma ledsaget af blodtab. Kriterier for at bestemme størrelsen af ​​blodtab er markeret ekstern blødning, hvilket sænker blodtrykket til 100 mm Hg. Art.og nedenfor, tilstedeværelsen af ​​medium og stor hæmothorax.

Tidligere historie om brysttrauma. Smerter i stedet for påvirkning, som stiger under inspiration og udånding eller ved hoste.ribbensfrakturer karakteriseret ved begyndelsen af ​​symptomer, "ujævne vejrtrækninger," et forsøg på at trække vejret langsomt og dybt, og smerten er ledsaget af en pludselig ånde stopper. Ofte tvinges offerets holdninger under de knuste ribben, godt, bevægelserne selv er kædet. Når visuel undersøgelse af brystet er tydeligt synligt, ligger den beskadigede del bagud i vejret. Som regel bestemmes blå mærker og hævelse visuelt på skadestedet. Fuld ribben frakturer, som regel ledsaget af fortrængning af knoglefragmenter efterfulgt af deres ben, der modtager ekspiratorisk og inspiratorisk rettede. Ved palpation afsløres en skarp lokal ømhed, crepitation er mulig. Stamme i form af et trin på punktet med maksimal ømhed indikerer også en brud på ribben. Hvis bruddet er ledsaget ribben subkutan emfysem, under det subkutane væv palpation opdaget luft krepitation, at i modsætning knogle krepitation, ligner en blød knirken. Komplikationer



1. Subkutan emfysem
2. Hæmoptyse
3. pneumothorax
4. hemothorax.
1. Subkutan emfysem - akkumulering af luft i det subkutane væv af brystvæggen, der strækker sig til andre områder af kroppen. Det er et symptom på lungeskade eller luftveje.
Subkutant emfysem, afhængigt af størrelse, er opdelt i: begrænset, almindeligt, totalt.
Clinic subkutan emfysem
Afhænger af størrelsen af ​​emfysem. Med begrænset emfysem der er lokal ømhed på skadestedet og håndgribelig karakteristisk stykket på steder, hvor luften i vævet. Med et fælles emfysem er klinikken lysere.defineret visuelt områder af hævelse af subkutant væv palpation der opstår subkutan krepitation, auskultation ligner lyden af ​​knasen tør sne.Åndedræt på siden af ​​skaden er svækket. Ved svær nakkefysiskemfælde opstår åndenød, cyanose i ansigtshuden.
2. Blodstyrtning eller gemoptizis - hoste slim op med blod fra strubehoved, bronkier eller lunger.
Blod i hæmoptyse er skarlagen og skummende.
3. pneumothorax - er en ophobning af luft mellem den parietale og viscerale pleura.
Typer pneumothorax:
1. I forbindelse med miljøet Der skelnes mellem:
- Lukket pneumothorax. I denne form indføres en lille mængde gas i pleurhulen, som ikke vokser. Der er ingen kommunikation med det eksterne miljø.Det anses for den nemmeste visning pneumothorax, da luft potentielt kan eje gradvist forsvinde fra pleurahulen, er lungerne udrettet.
- Åben pneumothorax. Når åben pneumothorax, pleural kavitet står i forbindelse med omgivelserne, således at trykket skabt i det lig med atmosfærisk tryk.lunge kollapser således, eftersom en væsentlig forudsætning for let udfoldning er et negativt tryk i pleurahulen. Sovende lille off fra respiration, er der ingen gasbytning, er blod ikke beriget med oxygen. Kan ledsages af hæmororax.
- Ventil pneumothorax. Denne type pneumothorax opstår i tilfælde af dannelse af ventilen struktur, åndbar sål i retning af lyset, eller fra omgivelserne ind i pleurahulen og forhindrer dets udgang tilbage. Med hver respiratorisk bevægelse øges trykket i pleurhulen. Det er den farligste form for pneumothorax, som at slukke lyset fra luftvejene slutter irritation af nerveender i lungehinden, hvilket resulterer i plevropulmonalnomu chok, samt forskydningen af ​​mediastinal som forringer deres funktion, især klemme store skibe.
2. Da mængden af ​​luft i pleurahulen pneumothorax opdelt i:
1. Narrow - let indsnævret til 1/3 volumen.
2. Mellemlyset presses med halvdelen af ​​lydstyrken.
3. Stor - lys trykket mere end halvdelen af ​​lydstyrken.
4. I alt - sammenbruddet af hele lungen.
3. Desuden kan pneumothorax være:
- Parietale( i pleurahulen indeholder en lille mængde gas / luft, lys er ikke fuldt forlænget, normalt en lukket pneumothorax).
- Fuld( let fuldt sammenbrudt).
- cystebærende( sker i nærværelse af adhæsioner mellem visceral og parietal lungehinden afgrænser region pneumothorax, mindre farlige, kan være asymptomatisk, men kan også forårsage diskontinuitet og yderligere lys i stedet for adhærencer af væv).

Clinic for pneumothorax

1. Laboratoriemetoder: En blodprøve med en formel og en samlet urinalyse for at udelukke samtidige patologier.
2. Instrumentforskning:
- Brystrøntgen;
- Magnetisk resonansbilleddannelse( metode til undersøgelse af indre organer og væv under anvendelse af det fysiske fænomen af ​​nuklear magnetisk resonans);
- Computer tomografi( metode til lag-for-lag undersøgelse af objektets indre struktur);
- Med mulige komplikationer fra det kardiovaskulære system anbefales elektrokardiografi.

Behandling er begrænset til immobilisering af brystet og ordinerende smertestillende midler. Immobilisering opnås ved at pålægge en tæt bandageforbindelse. Strimler af klæbebånd eller leucoplaster længde noget større halvcirkel bryst og 6-7 cm i bredden påføres på den ramte side af brystet, brystbenet tværs af rygsøjlen, der spænder fra X og nå VI-VII ribben.
Forbindelsen påføres i øjeblikket med maksimal udånding, der går fra bunden til toppen, med hver næste strimmel af patchhalvdel( flise), der dækker den forrige. Sommetider pålægges en cirkulær bandage dressing. Efter 5-6 dage ændres bandagen. Forlad bandagen på patienten i op til 2-3 uger.
Den bedste smertestillende middel er injektion i brudstedet af 10-15 ml 1-2% opløsning af novokain. Anæstesisk injektion af novokain kan også laves i det passende interkostale rum. Sårhed fjernes ofte i flere dage. Med fænomenet pleural shock bliver patientens tilstand lettet af en vagosympatisk blokade.
Med åbne ribbeflødninger udsættes såret for primær kirurgisk behandling. I krigstidsforhold, med en riflet ribbenbrud, resekteres de beskadigede ender. Huden er normalt ikke syet.