Angina pectoris symptomer

Angina - en faktisk, socio-medicinske problem modernitet selv som mild, altid en formidabel symptom. Normalt er det umuligt at diagnosticere kun på grundlag af klager, men angina er i denne henseende en undtagelse. Hvis klagen er sande karakter, trods manglen på støtte data opnået i løbet af den objektive og den passende undersøgelse, kan diagnosen angina leveres. For mere end et århundrede siden skrev Brown: "Patienten har altid klager. Dette er naturens egenskab;men også objektive tegn, der kan opnås ved hjælp af en særlig og subtile metoder til undersøgelse -. . stetoskop, mikroskop, etc., kan ikke altid installeres, men de er komplementære i fastsættelsen en objektiv diagnose ".Da behandlingen af ​​angina patologiske objektive tegn er sjældne og kan ofte kun påvises ved højt kvalificerede eksperter, er det særligt vigtigt at en grundig historie."Jo mere grundigt og oftere end lægen i detaljer spørger patienter om smerter i brystet og henleder opmærksomheden på bestemte ord, de bruger, intonation, stress og især deres fagter, jo mere kvalificerede, vil han være i diagnosticering og differentialdiagnose af angina."Hvordan man behandler denne lidelse med folkemæssige retsmidler, se her. Typisk

lokaliseret ubehag i brystet, i området ved midten af ​​brystbenet, men smerte eller ubehag kan mærkes i en hvilken som helst del af epigastrium til underkæben, i de øvre lemmer indtil børsterne, såvel som inter-bladet rummet;Sommetider er smerte lokaliseret i andre områder;Bestrålingsvejene overvejes nedenfor. Læs her en detaljeret og forståelig artikel om symptomer og terapi af angina pectoris derhjemme. Lær alt hvad der er brug for, om narkotika til angina, om forebyggelse af det første og gentagne infarkt. Hvis smerten føles kun i epigastriske eller kun i underkæben, er det stadig har den typiske forhold til belastningen, eller i nogen anden kendt udløsende faktor, der giver os mulighed for at identificere og rette årsagen. Mærkeligt nok, smerten forekommer kun sjældent i den venstre halvdel af brystet, "fra alle de forskellige punkter i sin placering mest sjældne sted af lokalisering er det område af spidsen af ​​hjertet."

meget sjælden lokalisering af iskæmiske smertepatienter viser en finger eller beskriver det som en stikkende eller ændrer sig med en ændring i kropsstilling, eller associeret med vejrtrækningen. Typiske patientbevægelser giver nogle gange en ide om intensiteten af ​​ubehag samt lokaliseringen af ​​disse fornemmelser. Martin( 1957) kaldte denne "den ubetingede diagnose af smerte ved koronar insufficiens."Han bemærkede, at nogle patienter er dårlige observatører, og andre kan ikke give en klar beskrivelse af deres følelser. Derfor registrerede han patienterne med angina pectoris, koronar insufficiens og MI, alle deres bevægelser. Oftest blev disse bevægelser brugt i infarkt, især når patienten er så svag, at det er svært for ham at svare på spørgsmål. Men hvis en patient med koronar insufficiens eller angina bliver spurgt om hans smerte, bruger han ufrivilligt gestus for at forstærke beskrivelsen. Forfatteren beskrev, hvordan patienten lægger hånden på brystet og holder den fra side til side. Andre patienter palme sat på den nederste del af brystet, således at fingrene er i kontakt i brystbenet, og derefter dele dem eller sætte dem på hver side af brystet, og derefter reducere mod midten. Nogle patienter komprimerede fingre ind gribende position og flytte dem op og ned, ligesom knuder et slips, nogle gange at hæve sine arme til halsen eller underkæben. Martin har klassificeret disse bevægelser og gav dem navnet, men den reelle værdi er ikke i deres navne, og det understreger derfor behovet for at observere en sådan gestus, især hos patienter, som har svært ved at overføre deres følelser klar.

Ubehag har normalt et lille spredningsområde og er lokaliseret hovedsageligt i brystet, men i nogle tilfælde i andre områder. Hvis der opstår smerter i underlivet eller benene, er det højst sandsynligt ikke forbundet med hjerteiskæmi. Hvis patienten klager over ubehag i hovedet, er det nødvendigt at finde ud af, om disse følelser, før du tager nitroglycerin, fordi det normalt forårsager en hovedpine. Sampson og Cheitlin( 1971), mærkeligt som det ser ud, herunder "krone, nakke, øjenbryn og kinder," som placeringen af ​​smerte og beskrive en patient, hvis smerte udstråle til venstre ben. De analyserede 150 tilfælde af angina i form af forskellige faktorer, herunder lokalisering og måder at udstråle smerte på.I 90% af tilfældene var smerten lokaliseret i brystet, hvoraf i 34% af tilfældene var den eneste zone. I ca. en tredjedel af patienterne bestrålede hun i venstre arm og hånd i 10% af tilfældene - i højre arm og i 13% - i højre hånd. I 22% af tilfældene var smerten bestrålet i nakken i 9% - i underkæben og i 16% - i scapular regionen. Den eksklusive beliggenhed er brystsmerter er meget sjælden, nemlig i 2 tilfælde smerten blev lokaliseret kun i nakken, i to - kun i venstre hånd og i ét - kun i epigastriske. Ofte mærkes smerten i brystet og samtidigt enten i underarmen eller i hånden, men ikke i området ved siden af ​​brystet, for eksempel i skulderen.

Normalt angina ubehag beskrevet som følelse af tryk, kompression eller tyngdekraft, nogle gange endda brændende og smerte, kan kaldes et presning eller komprimering;ofte er følelsen af ​​smerte dyb, ikke overfladisk. Ubehag i armen eller begge arme synes at være et tab af fornemmelse. I almindelighed, som vil blive vist, tidspunktet for forekomsten af ​​smerte giver den vigtigste nøgle til årsagerne til det, men selv i de tilfælde, to gange så forfatteren, når patienterne beskrive deres følelser i brystet som en "snurren", der er karakteristisk for forholdet til belastningen, til at beslutteat patienten faktisk lider af angina pectoris. Ofte patienten insisterer på, at han føler ingen smerte, men snarere ubehag, og gentagne gange understreger dette punkt, hvis lægen siger ordet "smerte" med yderligere afhøring. Nogle mennesker, vel vidende, at noget tvinger dem til at stoppe, mens du går, kan ikke specifikt vurdere deres følelser, nogle gange endda punkt, hvor de oplever disse følelser, og derefter sætte sin hånd stadig karakteristisk gestus på brystet. Patienter indikerer ofte, at de føler et uimodståeligt behov for at stoppe, når de går. Et sådant tegn blev noteret og beskrev patienten, der sagde, at han ikke kunne gøre et skridt, selvom han blev tvunget til at gå under trussel om en revolver.

Når patienten er i stand til at styre udviklingen af ​​smerte, for eksempel i tilfælde af at provokere sin last, i hvilket omfang han kan selv afgøre, i hvilket omfang han har råd til at forstærke smerten. Ofte forsvinder patienten walking eller sugende nitroglycerin( eller begge dele) ved den første hint af forekomsten af ​​angina pectoris. Normalt optræder de stærkeste angreb i tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at kontrollere situationen, for eksempel hvis smerten udløses af følelsesmæssig stress eller angreb af takykardi. Smerten kan være meget intens, hvis patienten argumenterer eller ser på boksning, wrestling eller hoppe på tv( især hvis han væddemål på samme tid).På nuværende tidspunkt, hvor de omstændigheder, der førte til udseendet af takykardi eller hypertension, eller begge sygdomme sammen, bliver mere forståelig, lettere at forstå mange usædvanlige tilfælde af angina.

Et af de vigtigste kendetegn ved angina er, at det angriber normalt af kort varighed, typisk 2-3 min, nogle - mindst 1 min eller 20 min. Patienter ofte kan styre både varigheden og intensiteten af ​​angina, som resten eller nitroglycerin, eller en kombination deraf sædvanligvis forankret angreb. Ikke kun en stigning i fysisk stress bestemmer intensiteten og varigheden af ​​angrebet, udløst af stress. Raab et al.(1962) viste, at når den tunge last på hjertet af katte forøget koncentrationer af neurogene og humorale katekolaminer fører til en kraftig lokal iskæmi resulterende begrænsning af den normale kompenserende vasodilatation. Belastningen er en af ​​de motiverende faktorer for øget frigivelse af katekolaminer i mennesker. Forskellene i denne forbindelse er sandsynligvis definere forskellig varighed af angina pectoris hos patienter med sammenlignelige belastninger. Hvis vedvarende tachycardi eller hypertension eller begge sammen er ikke årsag til længere episoder, er det nødvendigt at overveje muligheden af ​​myokardieinfarkt. Hos nogle patienter kan takykardi være forårsaget af en nervøs tilstand. Gastrointestinal blødning forårsager smerte i hjertet.

Hvis patienten klager over smerter i brystet i løbet af dagen, er det usandsynligt, at smerter forbundet med iskæmi i hjertet, selvfølgelig, hvis der ikke var nogen infarkt eller arytmi ikke er mødt. I undersøgelsen med 1000 patienter en korrelation angiografiske og kliniske symptomer har vi fundet et uforholdsmæssigt stort antal tilfælde med "angina" og normal koronar arteriogram, hidtil betragtes som eksempler på særligt vedvarende smerte. Forfatterne påpeger, at "uddannede patienter kan præsentere en nøjagtig sygehistorie på grundlag af kendte fakta ild bekendtskab med litteratur".I en undersøgelse med 49 patienter med brystsmerter og bekræftet angiografisk koronararteriesygdom og 23 patienter med episodisk brystsmerter og normal arteriogram afslørede, at smerten alene er mere udbredt( 61%) i patienter med normale blodkar end i de andre grupper(49%).I dag, ved hjælp af invasive metoder til undersøgelse og kirurgisk behandling af angina tvivl i mental kompetence dem, der forsøger at simulere angina eller gør det ubevidst. Angina - en af ​​de lettest aggraviruemyh sygdom, fordi diagnosen er hovedsageligt baseret på klager fra patienter, og kliniske tegn er ofte fraværende;Dette faktum er en potentiel optakt til simulere koronartrombose hos patienter med Munchausen syndrom.

En anden vigtig egenskab ved angina pectoris er dets anfald. Forekomsten af ​​kramper i nogle tilfælde afhænger af, hvor ofte gentager de forhold, der fremprovokerer smerte. Siden smertegrænsen er forskellig for hver patient, den højere forekomst af kramper ses hos patienter med mere alvorlige koronarkar, især hvis 3 arterie involveret. I sådanne tilfælde er der en tendens til at blande stigende intensitet og hyppighed af angreb mindre effektive virkning af nitroglycerin. En række skærpende og gunstige faktorer, som diskuteres nedenfor, naturligvis ændre den hyppighed angreb. I denne henseende den livsform af patienten og hans reaktion på deres sygdom er også vigtige determinanter. De gunstige sociale forhold gør det muligt at undgå angina pectorisangreb.

Det bemærkes, at angina normalt opstår under gangen, efter at have spist og om vinteren. At gå op ad bakke mod vinden er længe blevet anerkendt som en af ​​de mulige årsager. Forøgelsen i udseendet af ubehagelige fornemmelser får de fleste patienter til at stoppe. Første angreb bare kan vises under disse omstændigheder en sådan person, der efter frokost har til at gå op ad bakken til busstoppestedet. I dag husker mange mennesker næppe, når de måtte gå op ad bakke for sidste gang mod vinden. Patienten, angina optrådte efter svigt vaskemaskine, en samt lejlighedsvis og sandsynligvis irritere hendes vask op var næsten det eneste motion. Med et bestemt iltforbrug er håndbelastningen den mere sandsynlige årsag til angina pectoris end den belastning, der udføres med fødderne. Smerter er specielt let fremkaldt, når hænderne arbejder over hovedniveauet og endda når børsterne tænder. Det er vist, at belastningen af ​​belastningen ben med en hånd, som da bærer tyngdekraften, øger blodtrykket i højere grad end blot belastningen på benene, t. E. Threshold af angina kan reduceres. Gravity elevation og defecation er andre almindeligt anerkendte forværrende faktorer af angina pectoris.

Nogle gange belastningen kan være skjult, som i tilfældet med en husmor, som er en smerte, hver gang bøjet, men hun har ikke fundet det nødvendigt at nævne, at i denne stilling, hun skulle arbejde. Smerter, der forekommer jævnligt efter en belastning eller "efter en hård dag", er næsten aldrig forbundet med hjerteekskemi.

En af årsagerne til angina pectoris kan være offentlige taler. Læger taler på konferencer, der er en signifikant stigning i hjerteaktivitet, i nogle tilfælde ledsaget af flere ekstrasystoler. Ofte er der abnormiteter på EKG ST-segment og især T-bølgen, selv i unge og raske personer. Der er også en stigning i koncentrationen af ​​cirkulerende norepinephrin, frie fedtsyrer og triglycerider. Selvom takykardi vil sandsynligvis være mindre udtalt hos ældre talere, der hører til den "koronar aldersgruppe", for hvilken forelæsningerne er ikke en stressende situation, men Osier beskrevet tilfældet, når angina opstår i hans kolleger på tidspunktet for præsentationen.

Du kan inkludere følelsesmæssige telefonsamtaler til særlig sandsynlige årsager til angina pectoris.læge undersøgelse i sig selv kan også være årsag til angrebet: "I mig er der noget, der forårsager angina hos en patient."Hver medicinsk studerende ved, hvordan John Hunter beskrev sit liv;at det var "i hænderne på enhver svindler, som hvis han ville have, kunne irritere og plage mig."Men i disse mindre nervøse tider var vrede en relativt sjælden årsag til angina pectoris;ja, mærkeligt, som det kan synes. I England, angina under måltider er sjælden, men denne variant angina, tilsyneladende, oftere i USA, i det mindste i Boston. Måske i dette tilfælde skyldes det vane at ryge og drikke isvand under måltiderne. Ifølge dataene blev stenocardien, der opstår i forbindelse med rygning, først nævnt som en "tobakspad".Dette er en sjælden form af sygdommen. Der er rapporter om, at cigaretrygning øger hjertefrekvens, systolisk og diastolisk blodtryk, minutvolumen og det diastoliske tryk i den venstre ventrikel, derfor, overraskende, at denne form for angina ikke er meget almindelige. Hos nogle patienter øger rygning også frigivelsen af ​​catecholaminer. Hverdagsspændende situationer i hjemmet, på arbejdspladsen, defineres af de syge som årsagerne til anginaangreb. Det blev vist, at i normale bilister under kørslen i trafikken puls kan være mere end 150, og i læsioner af kranspulsårerne nå 180 per minut. To af patienterne observeres angina angreb kom ved rattet, og hos én patient, hvis puls nåede 150 per minut, udviklet lungeødem. I et andet tilfælde fordobledes antallet af hjerteslag i føreren efter at han "knapt collided".Tærsklen for udviklingen af ​​angina falder efter et rigeligt måltid. Nogle patienter bemærker, at alkohol har samme virkning. De fleste af de omstændigheder, både behagelige og ubehagelige, kan øge frigørelsen af ​​catecholaminer og således ændre tærsklen for angina.

En af forfatterens patienter, kan du ringe til sin mands død, var der en smerte i hjertet, efterfulgt af udvikling af myokardieinfarkt.

Angina provokerer ofte processen med at klæde sig i et koldt soveværelse. Angina i sengen kan opstå som følge af flere kendte årsager, men i mange tilfælde forbliver det uforklarligt. Sandsynligvis den mest almindelige årsag - samleje med en kombination af belastning excitation nemt provokerer smerter i sit hjerte som en del af undersøgelsen inden for 24 timer dagligdagen 7 unge mennesker blev registreret blodtryk og puls under samleje. Ved den studerende på 20 år nåede arterielt tryk under en orgasme 214/135 mm Hg. Artikel.;den gennemsnitlige hjertefrekvens under orgasme i 3 andre mænd i alderen under 30 år var 150 per minut, og den gennemsnitlige diastoliske blodtryk - mere end 120 mm Hg. Art. Det diastoliske tryk steg signifikant mere end i nogen anden form for aktivitet i 24 timer. Normalt faldt blodtrykket hurtigt til baseline inden for 30 sekunder efter orgasme. I undersøgelsen på sig selv lægen og hans kone, automatisk registrering af systolisk blodtryk, fandt de, at hendes mand under orgasme pres var steget til 157 mm, og konen - til 200 mm Hg. Art. Det ville være ukorrekt at overføre resultaterne af disse observationer til patienter med "koronaralder".Hellerstein og Friedman( 1970) registreres elektrokardiogrammet i 24 timer hos patienter efter myokardieinfarkt og er i stand til at detektere forskellige parametre under samleje - såkaldt seksotest( sexercise test).De fandt, at den gennemsnitlige maksimale puls under orgasme er 117 mænd i minuttet, og konkluderede: "hjerte-kar-omkostninger ægteskabelige seksuelle aktivitet partnere( 26 års ægteskab) var relativt lav"En af disse patienter havde et større antal hjerteslag under en samtale med familien over middagen. Forfatterne rapporterede, at med ekstra samleje er kardiovaskulære omkostninger højere. Om dødsfald i lignende tilfælde fra tid til anden rapporteret i pressen, men sådanne situationer i ægteskabelige forhold er sjældent offentliggjort.

I nogle patienter forekom angina under samleje, og mænd rapporterede normalt denne kendsgerning, hvis de blev spurgt om det. Det er tilrådeligt at afklare sådanne fakta, da det bekymrer både patienter og deres ægtefæller, og diskussion, forklaring og selvtillid er ofte til gavn. En god effekt i disse tilfælde er givet af β-blokkere. I en undersøgelse var systolisk blodtryk hos en mand under en orgasme 175 mm Hg.og antallet af hjerteslag er 140 pr. minut. De samme parametre under de samme betingelser i 1 \ 2 timer efter administration af 120 mg propranolol( obsidan) sig at være henholdsvis 140 og 84. kone systoliske tryk var 130 mmHg i stedet for 200.og antallet af hjerteslag faldt( tal er ikke angivet).Som nævnt blev den seksuelle handling ikke mindre tilfredsstillende efter virkningen af ​​propranolol. Dette er nok den mest acceptable form for terapi for angina pectoris, der opstår under samleje, men det forebyggende indtag af nitroglycerin kan også være nyttigt. Mindre effektive beroligende midler, fordi de kan reducere potensen.

I nogle tilfælde opstår der smerter i den liggende stilling - den såkaldte decubital angina. I en af ​​de patienter, der blev observeret af forfatteren, viste angina konstant i denne stilling i 2-3 minutter, og faldet af ST-segmentet på EKG gik forud for nogle få sekunder fornemmelsen af ​​smerte. Når patienten satte sig, forsvandt smerten straks.

Smertefulde fornemmelser kan vække sveller. Fra 80 til 85% af raske mennesker, der blev vækket under søvn, ledsaget af hurtig bevægelse af øjenbuer, rapporterede, at de på nuværende tidspunkt havde drømme. Samtidig er REM-perioden kun 20% af søvnens varighed, og for dem, der vågnede på en anden tid, kun 10-15% noterede drømme. Af de 39 tilfælde af nattlig hjertesmerter ledsaget af EKG-ændringer, udviklede 32 af dem i REM-søvnperioden. Som det kunne forventes, blev drømme, hvis elementer var frygt og belastning, oftest kombineret med angina. I disse tilfælde kan p-blokkere have en paradoksal effekt, da mareridt er deres ugunstige bivirkning. Det er blevet foreslået, at angina i en række tilfælde skyldes nedsat perfusion af koronarbeholdere, da blodtrykket falder under søvn. Nogle patienter udvikler en variant af Prinzmetal angina pectoris, i andre kan det også periodisk kombineres med hyperlipidæmi. I nogle tilfælde ledsages natlige anfald med symptomer på venstre ventrikulær svigt;patient siddestilling og nitroglycerin typisk ikke kun reducerer smerte, men også beskåret dyspnø, da nitroglycerin er en kraftig dilatator af systemiske vener, og således opnåede en stigning i det venøse system af den systemiske cirkulation reducerer mængden af ​​blod i lungerne. Digitalisering af sådanne patienter reducerer sandsynligheden for anfald. Paroxysmal takykardi kan også være årsagen til angina hos nogle patienter, der er tilbøjelige til denne sygdom. Ofte ved patienten, at efter en takykardi, selvom det næsten ikke mærkes, følger et smertefuldt angreb - et sådant tegn letter diagnosen. Nogle gange, hvis patienten er ikke engang klar over takykardi, nøglen til at løse problemet kan forekomme polyuri, ofte ledsaget af langvarige anfald af paroxysmal takykardi.Årsagen til ustabil angina kan være paroxysmal takykardi. De fleste af disse tilsyneladende uforklarlige anfald af smerter forårsaget af sinus takykardi, som udløser en følelse, men lægen, og nogle gange patienten selv kunne næsten ikke genkende denne årsag. Følelser nogle gange give paroxysmal arytmier: i det ene tilfælde, anfald af atrieflimren hos en patient optrådte på et tidspunkt, hvor hun kørte på bussen ved huset, hvor hun var elskerinde sin mand.

længe været kendt, at angina kan forekomme uden synlig grund i kritisk gennemgang af de tilfælde af spontane angina angreb fandt, at der var en masse indlæg om dette emne. I de fleste tilfælde blev systolisk tryk hævet med 10-80%, såvel som diastolisk tryk. Imidlertid skriver Prinzmetal et al.(1959) isolerede et variantform af angina, i hvilken smerteepisoder forekommer alene sjældent udløst af stress og kombineret med forbigående ST-segment elevation. Siden da billedet af syndromet, suppleret med nye fakta og præsenteres som følger:

Disse funktioner kan tilføjes hyppige angreb i løbet af natten eller tidligt om morgenen, og muligheden for farlige arytmier og pludselig død. Udtrykket "variant form af angina" kan være kontroversiel, men denne definition er acceptabel, da den refererer til en af ​​flere varianter af angina pectoris. Et grundigt interview med patienten er hovednøglen til diagnosen, og det kan i mange tilfælde diagnosticeres, før EKG'en er registreret. Senere Prinzmetal et al.(1960) understregede også, at man i alle tilfælde ikke må forvente at alle tegn er til stede.

De fleste, hvis ikke alle, af de anførte faktorer forekommer i andre former for angina pectoris. Beklagede fraværet af indikatorer for blodtrykket i de fleste rapporterede tilfælde af angreb Prinzmetal variant angina og tror, ​​at mange patienter med hypertension ikke er blevet anerkendt. Normalt ændres koronar angiogrammer af sådanne patienter.

Nogle patienter viste et fald i hjertets minutvolumen og blodtryk, forlænge tiden af ​​isometrisk spænding og gennemsnitshastighed stigning i isometrisk trykreduktion i den gennemsnitlige systoliske uddrivningshastighed i perioden af ​​smerte angreb og tilhørende EKG-forandringer. Alt dette indikerer et fald i funktionen af ​​venstre ventrikel uden nogen forøgelse af hjertets arbejde på tidspunktet for forekomsten af ​​forstyrrelser på EKG.Lignende ændringer kunne forventes, hvis angina selv var resultatet af en stigning i lokal koronar resistens, hvilket blev antaget. Denne antagelse blev udtrykt tidligere. Ved hjælp af radioisotopmetoder blev forringelsen af ​​blodgennemstrømningen i det ændrede ST-segment bekræftet. Under sådanne anfald i hvile angiografisk markeret lokaliseret reversibel koronararteriel blok. Disse forfattere rapporterede også, at der på 7 af de 750 koronare angiogrammer var tegn på koronar spasmer;Det er muligt, at det i 3 tilfælde skyldtes et traume med kateterets spids, men i 2 tilfælde opstod en spasme i en vis afstand fra den. Tre patienter følte smerte, men i hvert tilfælde blev spasmen stoppet ved indtagelse af nitroglycerin;en patient havde hjertestop og et andet udviklet myokardieinfarkt. Især overbevisende eksempler på spasmer i den højre kranspulsåre i en afstand fra spidsen af ​​en patient med episoder af angina i hvile kateteret, til trods for at koronar kinoarteriogrammy dårligt reproducere dataene. Krammen blev stoppet ved indtagelse af nitroglycerin. Spasm forværres sandsynligvis af en relativt lille atherom. Efter operationen forsvandt angrebene af denne patient. Et tilfælde af variant angina med normale koronar arterogrammer er beskrevet, med smerter ofte ledsaget af besvimelse. Nitroglycerin reducerede smerte og kunne således forhindre besvimelse. Forskellige resultater blev opnået ved den kirurgiske behandling af variant angina pectoris. Resultaterne af kirurgisk shunting ved hjælp af v.saphena hos 7 patienter: 5 patienter fik en enkelt og 2 - en dobbelt shunting. Hos 6 ud af 7 opererede patienter genoptages angina pectoris inden for 4 uger. Indtagelsen af ​​nitroglycerin er ofte ineffektiv. De samme forfattere rapporteret, at propranolol( obzidan) ikke kun forebygger og stopper angrebene, men også forbedrer funktionen af ​​hjertet, men ikke forklare den mekanisme af denne handling. De fleste patienter med tiden kommer spontan forbedring, nogle mennesker har stenocardi i stedet for hvile angina, den tredje sygdom er asymptomatisk i fremtiden.

Periodicitet er et almindeligt symptom, der karakteriserer smerten forbundet med migræne eller mavesår. I mindre grad er det karakteristisk for angina, bortset fra at forløbet af det kan forværre om vinteren i forhold til sommeren. Hyppigheden af ​​anfald ses også hos personer, der arbejder med nitroglycerin i militære planter. Overvågede 8 kvinder og mænd, der har hjerte smerte viste sig efter 12-48 måneder efter begyndelsen af ​​udsættelse for 37% af nitroglycerin og papirmasse blandingen på en raket fabrik.

Smerterne opstod ikke på tidspunktet for kontakt med denne blanding, men om søndagen og om morgenen på mandag. Disse smerter forsvandt, når de kom på arbejde eller efter at have taget nitroglycerin. Hos 2 patienter udviklede MI, og man udviklede en alvorlig koronar insufficiens;i alle disse tilfælde begyndte sygdommen på søndag eller mandag morgen. En sådan sjælden variant af angina pectoris bør tages i betragtning for de patienter, der behandles med store doser nitroglycerin til terapeutiske formål.

Faktorer, der bestemmer den "vejr" af angina, er allerede blevet diskuteret i afsnittet "forekomsten tid".Dette afsnit fokuserer mere på de faktorer, der bestemmer dets "klima".Hvis forholdene prædisponere til udviklingen af ​​angina, primært som følge af alvorlig koronararteriesygdom, er det muligt at forudsige forekomsten af ​​smerte. Der er dog flere kendte faktorer, der kan reducere tærsklen for angina pectoris. I de fleste tilfælde, når patienter på angina tærskel pludselig falder eller angreb er en række grunde, for eksempel, når smerten pludselig vises natten, er der sandsynligvis yderligere blokering af kranspulsårerne;sidstnævnte opstår enten på grund af aterom, bundfældning af blodpladethrombose, blødninger subintimal, eller ved en kombination af disse processer. Kombination koronar okklusion med udvidelse af sikkerhedsgrundlaget fartøjer er en væsentlig faktor i udseendet af "hedeture" og "ebber" intensiteten af ​​angina, men det skal erindres, som tidligere bemærket, behøver symptomerne ikke normalt vises, før til der er væsentlige ændringer i mindst tohovedfartøjer. I dagligdagen, fedme er en væsentlig skærpende omstændighed, og dens behandling kan føre til dens forsvinden af ​​angina pectoris, og gøre det muligt for patienten at engagere sig i sine sædvanlige aktiviteter.

høj temperatur, samt hyperthyroidisme, fremprovokere angina, kan koronararteriesygdom identificeres. Angina forekommer dog både med hyper- og hypothyroidisme. Det har længe været kendt, at behandling af hypothyroidisme skjoldbruskkirtlen lægemidler kan fremprovokere angina eller hendes byrde. I betragtning af, at der er behov for akut behandling af myxødem er sjældne, er det tilrådeligt at behandle det, især hos ældre, meget små doser af thyroxin: fraktioneret lavere doser over længere intervaller, mens udnævnelsen af ​​P-blokkere at reducere denne risiko. Selv hos ikke-angina patienter kan behandling med thyroxin føre til indtræden af ​​MI.Aortaklapper, især aortastenose, obstruktiv kardiomyopati og kan være en årsag til angina uden samtidig koronar hjertesygdom, men begge forværres mod angina pectoris.

Hypertension er en af ​​de vigtigste, potentielt modificerbar skærpende faktor i forbindelse med muligheden for at fremskynde ateromatøs proces, og på grund af en stigning af hjertet, som det forårsager. Angina kan forekomme, når forbigående hypertension, især med hensyn til følelsesmæssig stress, såvel som i fæokromocytom. Svær forbigående hypertension, kombineret med smertefuld vandladning hos patienter med paraplegi kan også forårsage angina. Forfatteren observeret en patient med paraplegi, der konstant har ubehag( men ikke angina) efter vandladning, ledsaget af en stigning i trykket op til 240/140 mm Hg. Imidlertid forsvandt symptomerne hurtigt efter at have taget nitroglycerin. Senere anvendte patienten profylaktisk med god effekt. Det er også nødvendigt at huske på andre faktorer, som øger byrden på hjertet. En ældre patient sluppet af angina efter operation på den arterielle kanal, hvis eksistens aldrig vidste( upublicerede data).

En ændring i blodsammensætning kan også have en negativ effekt. Den hyppigste ændring er anæmi, så hver patient skal overvåge hæmoglobinkoncentrationen, fordi en vellykket behandling af anæmi kan hjælpe med at normalisere sin tilstand. Træ( 1962) observeret hos 2 patienter af omkring 20 år med anæmi var den kun tilsyneladende årsag til angina, behandling af anæmi førte til forsvinden af ​​angina. Hertil kommer, at hypoxi kan være en skærpende faktor, uanset om det er forbundet med en sjælden luft i højden eller med emfysem. Williams et al.(1957) fandt amplifikation af erythrocytaggregation i blodkarrene i bindehinden efter et fedtholdigt måltid og troede, der opstod i forbindelse med denne stigning i blodets viskositet kan forårsage angina anfald. Hos nogle patienter forekom anginaangreb efter sådanne små mængder fedtholdige fødevarer, der ikke kunne forårsage signifikante hæmodynamiske forstyrrelser, mens plasmaet havde et cremet udseende. Vi observerede dem hyperlipidæmiske patienter smerten er ledsaget af ændringer på EKG, er karakteristisk for iskæmi, der er en konstant 3 timer efter et måltid, når hans blod som hurtigt bliver en cremet udseende. Forfatterne foreslog, at dette kan forklare nogle tilfælde af decubital angina. Reduktion af koronar blodstrøm i hvile med 20% uden at ændre præstationen af ​​hjertets ventrikler, som de tilskrives hyperlipidæmi. Denne tilstand viste sig at være reversibel efter korrektion af hyperlipidæmi ved lipolyse med heparin. Det er tilsyneladende hensigtsmæssigt at understrege her, at mange patienter, der lider af smerter i nattesmerter, kender det godt og undgår at spise om natten. Der er også rapporter om, at blodet af patienter, der for nylig har gennemgået MI eller arteriel trombose, har øget viskositeten. Der er patienter, der er smertefulde af smertestillende nitroglycerinsmerter.som en forklaring af sådanne trin koronare dilatators koronare stoffer "stjæle" mekanisme er blevet foreslået som følge af omfordeling af blod til mindre beskadiget og i stand til vasodilation i områder med iskæmi skader. Hvis dette er sandt, så er det overraskende, hvorfor denne paradoksale virkning af nitroglycerin er yderst sjælden. Mange

samtidig sygdom, tilsyneladende kan forøge modtageligheden for angina, især hvis de er kombineret med takykardi, for eksempel, galdeblære sygdom;øget angina under et angreb af mekanisk gulsot. Det er fastslået, at galdeblærers involvering er 2 gange mere almindelig ved kransløshed. Ved sammenligning efter alder og køn var der ingen signifikant forskel i forekomsten af ​​koronar hjertesygdom blandt galdeblæren i løbet af livet. Der er vidnesbyrd i litteraturen om, at dilatationen af ​​galdekanalen forårsager ændringer. Angina pectoris med mad har ikke særlig forbindelse med galdeblære sygdomme.

Angrebet, som var forbundet med belastningen, forsvinder normalt hurtigt i ro, normalt inden for 5 minutter. Ofte fortæller patienterne, hvorledes de har behov for at blive på et offentligt sted, og hvor glad de er til en passende lejlighed til at stå op, for eksempel som om man ser på butiksvinduet. Anvendelsen af ​​nitroglycerin under disse omstændigheder er relativt ineffektiv. Det kan dog være yderst effektivt i angreb "fremkaldt af følelsesmæssige faktorer, og det er så effektivt, at det i klinisk praksis er en af ​​de få ret pålidelige terapeutiske tests. Hos patienter med koronararteriesygdom, bekræftet ved etnografiske under langsom reaktion på nitroglycerin eller mangel på samme, observerede vi en højere multiple arterielle forhindringer og mere alvorlig hæmodynamisk ustabilitet og fasestruktur af hjertet. Smertefornemmelser i hjerteområdet forsvinder normalt på et tidspunkt, hvor der opstår en lille hovedpine efter at have taget nitroglycerin, hvilket er kendt af mange patienter. Hvis patienten siger at 10 minutter eller mere passerer før nitroglycerin begynder at virke, bør dette lægemiddel betragtes som ineffektivt. Det er bedst at bruge nitroglycerin inden træning, hvis det kan forårsage smerte.

Det har længe været kendt, at trykket på carotis sinus fjerner anginale angreb. Lown og Levine beskrev i detaljer anvendelsen af ​​tryk på carotid sinus som en test for angina. Når smerte angreb, de anbefalede at komprimere halspulsåren og på samme tid til at spørge patienten spørgsmålet: "Smerten bliver stærkere?" Hvis arbejdet af pulsen bliver langsommere, patienten angina opfører sig ret typisk: efter en pause, ledsaget af usikkerhed og et overrasket blik, skal du svare: "Nej, læge, smerten er gået "eller" lad os gå. "Selvom hjertets aktivitet umiddelbart kan accelerere igen, genoptager smerten ikke. Hos patienter med ubehag i brystet af en funktionel karakter stimulering af carotis sinus ofte føler værre, fordi lægen fikserer opmærksomhed på dette. Du kan lære patienten at bruge denne manipulation, som det sker i tilfælde af paroxysmal takykardi;Dette kan være nyttigt, hvis patienten ikke har nitroglycerin ved hånden eller er blevet ineffektiv. Der er en implantatindretning, der er følsom over for radiobølgerne, som patienten tænder i øjeblikket, hvor smerten indtræder.effekten er den samme. Pas på, når du trykker på karoten sinus. Lown og Levine anbefales at udføre manipulation i patientens halvløgende eller liggende stilling på grund af risikoen for besvimelse. Depressor-vasomotorisk effekt forekommer hos ca. 60% af patienterne, idet arterielt tryk falder med et gennemsnit på 10 mm Hg. Art. Hos patienter med hypertension og aterosklerose, især ældre, er der et betydeligt fald i trykket. Samtidig er alvorlige ventrikulære arytmier næsten ikke observeret;den eneste alvorlige trussel kan være en krænkelse af cerebral kredsløb, op til hemiplegi. Hvis der høres støj over halspulsåren, er sådan manipulation umulig. Klem ikke karoten sinus i mere end 5 sekunder.

Nogle gange kommer lindring, når vejret er forsinket. Smerten forsvandt i en periode af spændingen, mens den faldt blodtrykket, undtagen hos patienter med hjerteinsufficiens, som observerede reaktion AD-typen såkaldte "firkantbølge".Smerten blev ikke genoptaget, selvom patienten "overdid det".Forfatterne foreslog at anvende denne metode til patienter, der ikke kunne bruge nitroglycerin på grund af hovedpine eller besvimelse eller i tilfælde, hvor den ikke var til stede. Som allerede bemærket, rapporterer ofte patienter, at de efter at have slået sig ud, bemærkede ofte, at smerte forsvandt.

Da det forekommer paradoksalt ved første øjekast, er en anden faciliteringsfaktor i nogle tilfælde fortsættelse eller fornyelse af belastningen. En af de interessante muligheder for angina er kendt i USA under navnet "angina første indsats", og i England som "angina anden vind."Den sædvanlige historie er dette: ubehag eller smerter i brystet af patienten vises i første felt gruber kursus og senere gentages ikke selv på stejle bakker. Selvom smertens art er tegn på angina, bør denne form for angina være opmærksom på, indtil lægen bekræfter diagnosen. Tilsvarende kan nogle patienter fortsætte med at gå og endda søge at forsvinde smerte - den såkaldte "passerende" angina. Dette skaber mulighed for forvirring: nogle patienter har ikke tid til at opnå angina på grund af udviklingen eller progressionen af ​​intermitterende claudikation. Alle patienter efter MI, håber, at angina, forstyrre ham til et hjerteanfald, ikke genoptages, når han igen start til deres normale aktiviteter. Signifikant forbedring af tilstanden observeres hos patienter behandlet med deres p-blokkere og nogle andre lægemidler. Et af hovedproblemerne ved vurderingen af ​​effekten af ​​disse lægemidler er placebo-effekten, hvilket er særlig vigtigt på dette område. I de senere år har brugen af ​​koronar bypass-kirurgi forbedret tilstanden hos mange patienter. Denne forbedring kan forblive hos nogle patienter, selv efter transplantationstrombose. Samtidige symptomer på

Hos patienter med angina

bliver dyspnø mærkbar, hvis du går med ham, men han sjældent klager over det, fordi for patienten er det vigtigste sans for anginasmerter. Allan Burns sagde: . "Åndenød for patienten gå ud for det. .. det mest udtalte symptom"I mange år, er det kendt, at på tidspunktet for forekomst af spontan angina ende-diastolisk tryk i venstre ventrikel( KDDLZH) stiger. Mærkeligt, angina provokeret af stimulering af pacemakeren KDDLZH falder på tidspunktet for påvirkning af pacemakeren, og derefter stiger til over referenceniveauet. På trods af at angina-anfald ofte er ledsaget af en betydelig takykardi, patienter sjældent klager over hjertebanken. Dette skyldes sandsynligvis, at den meget angina, samt dyspnø, dominerer følelsen af ​​patienten. Hvad

angina kan ledsage angst. En stille, stadig noget abstrakt adfærd af patienten på tidspunktet for angrebet viser ofte bedre end nogen ord om de lidelser, han oplever. Denne adfærd er i skarp kontrast til replay uerfarne skuespiller eller patienten forsøger for nogle personlige årsager simulere "en smerte i hjertet."I det mest ekstreme tilfælde af angst kan sejre: den såkaldte Angor Animi( dødsangst), den mest forfærdelige for patienten angreb opstår, formentlig om natten, når han var alene, og der er ingen margen af ​​nitroglycerin i dag.

nogle patienter under et angreb kan føle en skarp svaghed eller endda besvimelse. Imidlertid beskrev han fem patienter, 3 havde aortastenose, hvori der er en tendens til besvimelse, y 4. patient besvimelse var forbundet med hårdt arbejde, især efter måltider, og det blev efterfulgt af en følelse af tunghed i epigastriske region ikke forbundet med belastningen,men sidstnævnte havde ikke angina, men der var atrieflagren og blokade af 4: 1. Derfor er påstanden om, at den første beskrivelse af besvimelse angina tilhører ham, det virker noget tvivlsom.

Der er en klar sammenhæng mellem coronar hjertesygdom og perifer arteriesygdom. Den fælles faktor rygning kan optræde i mange tilfælde. Så det er vigtigt at spørge patienten, hvis han lider af claudicatio intermittens, da dette faktum er af stor betydning, især hvis den påtænkte transaktion på koronarkarrene.

Der er tilfælde, hvor fysisk undersøgelse af patienten lægen løser sin opmærksomhed på de patologiske symptomer, baseret på "Prestige" overvejelser snarere demonstrere sin lærdom end at bidrage til opklaringen af ​​den sande diagnose. Her er nogle eksempler: bare hørte en høj aorta patient "maskine" støj, læge alligevel undersøger hans puls til at opdage pulseringer dicrotic;Omhyggelig gennemlæsning af neglelejet til påvisning kapillær puls af patienten, mens i spidsen af ​​rystningen som følge af aorta insufficiens;eller lægen forsøger at finde "et symptom på den mønt" i patienten, som er defineret ved en klar tympanisk percussion lyd, ingen ånde, og røntgen af ​​thorax - en betydelig pneumothorax. I nogle henseender, det gælder for de objektive tegn på angina, når du lytter undvigende III eller IV hjerte tone for praktikere synes snarere "cardiac sverhiskusstvom" end en nyttig diagnostisk funktion. Identifikation disse tegn utvivlsomt af interesse, selv om deres bidrag til formuleringen af ​​en diagnose ikke er stort nok.

Yderligere undersøgelse af patienten i det øjeblik for et angreb, er hovedformålet med den kliniske undersøgelse - identifikation af faktorer, som forårsager eller forstærkende angina, og søger kendte kliniske betingelser, der ligner koronar sygdom. I denne forbindelse skal det erindres efter nederlaget.

a) Aortastenose. Det er sandsynligt, at det er meget ofte en årsag til angina, eller styrker det, men hos ældre er ofte udiagnosticeret. Systolisk mumlen i aorta hos ældre er almindelig, men dens tilstedeværelse er ikke tilstrækkeligt til diagnosticering. I dette tilfælde kan hjælpe med at identificere den langsomme stigning for pulsbølgen, kliniske og elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikelhypertrofi og forkalkning af aortaklappen, indstilles i henhold til røntgenbillede.

B) utilstrækkelig aortaklapper. Blandt de forskellige årsager til dette nederlag er især vigtigt syfilis, da dette ofte findes flodmundinger okklusion af koronarkar. I erkendelse af sygdommen til at hjælpe oplysninger om forekomst af forkalkning af aorta descendens, radiologiske tegn på tilstedeværelsen af ​​bismuth i balde muskler i ældre og positive serologiske reaktioner. Syfilier bliver ofte ikke diagnosticeret, da det er sjældent i vores dag.

Denne læsion er diagnosticeret oftere, er det nødvendigt at se på de unge med tilstedeværelsen af ​​en sen systolisk mumlen i spidsen eller obskure elektrokardiografiske data, der indikerer venstre ventrikel hypertrofi. Selvom årsagen til angina ofte kan være andre former for kardiomyopati, nogle forfattere anser dem for at være en sjældenhed.

3.

mitralstenose Blandt 400 patienter med mitralstenose, angina identificeret i 8,5% af tilfældene, og dermed henvist til Nothnagel, hvilket er mere end 60 år siden har været opmærksom på dette forhold. Mere end halvdelen af ​​patienterne undersøgt af Stuckey havde signifikante tegn på lunghypertension. Wood( 1962) anslår, at mere end 10% af patienter med mitral stenose kræver kirurgisk behandling, oplever brystsmerter skelnes fra smerte forbundet med angina. De kunne være resultatet af en selvstændig opstået hjertekarsygdom eller udtalt pulmonal hypertension.

4. Hypertension

Angina er mere almindelig hos patienter med hypertension end hos dem med normalt blodtryk.

5. Primær pulmonal hypertension

Primær pulmonal hypertension kan være årsag til angina pectoris. Denne sygdom forekommer overvejende hos kvinder 20-30 år, er det ikke vanskeligt at diagnosticere( bølge "en" venøs puls, højre ventrikel IV tone, højre ventrikel hypertrofi, lungepulsåren og de udvidede funktioner i højre ventrikel hypertrofi på elektrokardiogram).Dyspnø og besvimelse under belastning er almindelige symptomer på denne sygdom, men nogle gange sker og angina.

6. stenose af lungepulsåren Systolisk

jitter på lungepulsåren og lytte på samme tid støj, ekspansion vigtigste lungepulsåren og den højre ventrikel hypertrofi, funktioner lette diagnose af sygdommen, men det sjældent er årsag til angina pectoris.

7. Shunt forlod

ikke-opererede patienter med kløft atrial, ventrikulær septal eller arteriel kanal sjældent overlever til en alder på hvilket der kan forekomme angina;På samme tid, kan shunt kompensation føre til dens forsvinden af ​​angina.

8. hyperthyroidisme

9. Fedme

10. Anæmi

Hvis angina opstår, når visse betingelser, som er vanskelige at fortolke, er det nyttigt at observere patienten, når disse omstændigheder gentages. Dette gælder for patienten med dyspnø optræder ved belastning, når der er tvivl om dens intensitet og som observeres når op ad trapper;dette refererer til en patient med mulig dysfagi, som observeres på tidspunktet for indtagelse. Det bør også nøje overvåge patienter med angina, mens du går op ad trappen eller på "trædemølle".Patienten i det øjeblik et angreb af angina pectoris, uanset om det er opstået spontant eller er blevet provokeret, eller foretrækker at blive siddende. Et meget karakteristisk træk er ubevægelighed og fraværet af enhver forstyrrende ansigtsudtryk, og patienten er ofte bleg, kun under intens angreb markeret grålig ansigts udseende, eller endda sveden. Ofte observeret åndenød, kan udbrud.

Hjertefrekvensen er normalt forøget, og blodtrykket er normalt højere end før angrebet. Rapporteres ofte, at produktet af systoliske blodtryk og puls under angina angreb forbliver bemærkelsesværdigt konstant uanset fremgangsmåden til deres bestemmelse. Nogle gange opstår der en bradykardi under et angreb. Skiftende puls - det er det fysiske tegn på, at der findes oftere, mere ofte på udkig efter ham, især når du registrerer blodtrykket kurver. Det kan derefter ske, så forsvinder, som påpeget af forfatteren i en patient, der efter Valsalva manøvre i et par minutter var der pulsus alternaner. For at detektere denne funktion forfattere palperes radiale arterie, men sandsynligvis kan detekteres denne egenskab oftere, når de anvendes auskultatorisk blodtryk målemetode på tidspunktet for trykfaldet i manchetten, eller endnu bedre under registreringen af ​​arteriel trykkurver.

Uanset tilstedeværelsen af ​​et angreb kan observeres patologisk pulsering aneurisme af den venstre ventrikel;Nogle gange er der et område af dyskinesi, men det kan kun ses på tidspunktet for angrebet. Lavfrekvent IV hjertetone er nemmere at palpere end at lytte;denne tone er almindeligt anerkendt som et hyppigt tegn på koronar sygdom. Det afspejler den endelige diastolisk tryk på den venstre ventrikel og der kan opstå under et angreb og forsvinder efter at have taget nitroglycerin. Horwitz( 1974) fandt, at det sker i 7 gange mere almindelig hos mennesker med brystsmerter og angiografichoskimi tegn på hjerte-kar-sygdom end dem, der har tilstedeværelsen af ​​brystsmerter koronar angiograms ændres ikke."Fremkomsten af ​​en galop rytme under smerter i brystet er en vigtig bevis for koronar hjertesygdom."Banker og Shugoll afslørede IV hjertelyd i 11 af 12 patienter med angina pectoris er angreb, og i én patient viste det sig på tidspunktet for smerte. Imidlertid er IV tone ikke på nogen måde patognomonisk for koronar sygdom. Det sker med hypertrofi af venstre atrium som følge af forhøjet blodtryk eller aortastenose, mitralstenose hvis sikkerheden ikke er til hinder for hurtig tømning af venstre forkammer. Med IV tone er også afhængig af hjertefrekvens, og det er muligt, at sidstnævnte ofte giver anledning til en pitch på tidspunktet for angrebet, hvori takykardi kan forekomme. Der er også rapporter om en paradoksal opdeling af tonen under angina angreb.

udseende systolisk mumlen af ​​mitral regurgitation øverst på tidspunktet for angrebet, der blev observeret i patienten under rygning Oram, Sowton( 1963), er mest afslørende unormale fysiske tegn, der angiver enten en stigning i det diastoliske volumen af ​​venstre ventrikel, eller svækkelsen af ​​papillærmusklerne, som førertil mitral insufficiens.

Det er allerede blevet overvejet at håndtere smertefulde angreb ved at klemme halshinden. Af de 12 patienter, der ses på tidspunktet for et angreb af angina pectoris, i syv sammentrykning af carotis sinus lindrer smerter.

For at underbygge diagnosen er det nødvendigt at tage højde for to hovedproblemer. Først - er tilstedeværelsen af ​​de mange faktorer, der gør det svært at genkende angina patienter, det andet problem stammer fra det faktum, at der ikke engang nogen pålidelig test for at bekræfte diagnosen. Vaisrub( 1974) beskrev klinisk diagnostisk triade, elektrofiziologicheokih og angiografiske tegn på angina, men påpegede, at ingen af ​​dem er ubestrideligt bevis på sygdommen.

ofte ganske simpelt spørgsmål: "Har du ikke ubehag i brystet, når klatring en bakke eller trapper?" At identificere angina patient. Som det er blevet vist, at svaret på dette spørgsmål indgår i spørgeskemaet, et diagnostisk synspunkt held kan sammenlignes med de data historie opnået på den sædvanlige måde. Selv kardiologer kan give forskellige konklusioner om, hvorvidt patienten lider af angina pectoris. Det viste sig, at hvis en læge diagnosticeret angina, to andre bekræftede hans diagnose kun i 55% af tilfældene. Resultaterne af spørgeskemaet resultater er i overensstemmelse med diagnosen i 26 tilfælde, når alle læger nægtet enstemmigt tilstedeværelsen af ​​angina, og i alle tilfælde, undtagen tre, når de er diagnosticeret med sygdommen. På dette grundlag Rose konkluderede, "det synes at være en lille fordel opnås ved den medicinske undersøgelse blev opnået på grund af det faktum, at læger bruger 15 gange mere tid, og hver af dem anvendte sin metode til afhøring."

Men ved brug af spørgeskemaer fundet sværere, som blandt dem, der reagerede positivt på spørgsmålet: "Har du nogen ubehag i brystet, når klatring en bakke eller trapper," afslørede et betydeligt antal mennesker, der negativt besvaretDet forrige spørgsmål: "Har du nogensinde haft ubehagelige fornemmelser i brystet?".Sidstnævnte spørgsmål bruges ofte som en hurtig screeningstest til påvisning af angina pectoris. Men hvis vi kun fokuserer på et spørgsmål, vil de opnåede data være upålidelige. Mange læger har mere end en gang hørt en typisk historie af angina pectoris fra de patienter, der har reageret negativt på dette spørgsmål. Heraf følger, at ikke blot spørgsmålstegnene er vigtige, men også den rækkefølge, de bliver stillet til. Diagnosen bliver ofte klarere, hvis du spørger patienten, hvilken tid der er mere foretrukket for ham at blive undersøgt af en læge på angina angrebstidspunktet.

Nogle patienter med angina pectoris, som blev identificeret ved hjælp af spørgeskemaer, besvarede de samme spørgsmål et år senere negativt. Denne kendsgerning, ifølge Rose, bekræfter den udbredte opfattelse, at når først modtaget på patienten typiske historie af angina, det eventuelt kan opnås senere. Måske er det til dels skyldes, at for patienten og arten af ​​de forskellige nuancer af undersøgelsen, samt heterogenitet udtalelser endda kvalificerede læger.

skal ikke tro, at det kun er andre læger ikke er i stand til at identificere den "sande historie" af angina, og det er lettere at forstå især for de læger, der selv deltog i de beskrevne af Rose, som har til formål var at identificere forskelle i de opnåede resultater, som de enkelte interviewere tests.

Hvis vi tager højde for, at patienten og eksaminator kan begå fejl og uoverensstemmelser, ville resultatet være godt at have den objektiviteten og pålideligheden af ​​testen, som utvetydigt kunne bekræfte diagnosen angina. Desværre eksisterer en sådan test ikke.300 obduktioner af amerikanske soldater dræbt i Korea, 77,3% af tilfældene viste signifikante ændringer i koronarkar med en gennemsnitsalder på omkring 22 år, der døde( i de første 100 sager, er alder ikke er registreret, så den gennemsnitlige alder beregnet ud fra de resterende 200).Den hyppigste læsion blev noteret i den mediale lobe i venstre kranspulsår. Hvid og kolleger.(1950) anslog antallet af tilfælde af koronar aterosklerose i postmortem undersøgelser i alder årtier fra 30 til 80 år. De fandt, at efter 49 år, den gennemsnitlige amerikanske på tidspunktet for døden, er der en betydelig koronar åreforkalkning i både venstre og højre kranspulsårerne. Den maksimale. Sådanne tilfælde opstår i en alder af 55 år, hvorefter deres frekvens falder, sandsynligvis som følge af koronar død i en tidligere alder.

Vanskeligheden ved normal koronar blodgennemstrømning forårsager normalt udviklingen af ​​intercoroskopiske anastomoser. De udvikler især hurtigt, hvis en okklusion sker gradvist. På tidspunktet for angina pectoris kan lumen på hele koronærtræet blokeres med 80%.I patoanatomiske studier registreres mere udtalte læsioner af koronararterierne, end det findes i angiografi. I øjeblikket er der mange tegn på, at nogle patienter med den typiske billede af angina, kan koronararterier være uændret under angiografiske og endda postmortem undersøgelser, selv om andre årsager til angina, såsom skader på aortaklappen, obstruktiv kardiomyopati, thyreoidea sygdom og hypertension,blev udelukket. I nogle af disse tilfælde er årsagen til angina, tilsyneladende, var en "krampe" af koronarkar.

Horwitz( 1974) bemærkede, at mange patienter med atypiske smerter observeret obstruktive læsioner af koronarkar, mens patienter med angiografisk typiske manifestation af angina ikke blev beskadiget kranspulsårerne. Når Horwitz skrev, at "denne observation rejser spørgsmålet om, hvorvidt præcis nok beskrivelse af angina, baseret på tilfælde diagnosticeret kun på kliniske data," han, ligesom mange andre, betød, at fejlen kun er forårsaget af den kliniske fortolkning. Men koronarangiografi kan ikke betragtes som den primære metode til pålideligt at etablere diagnosen angina, som angiografiske ændringer karakteristisk for angina er fælles, selv om de gennemsnitlige og mindre alvorlige fund hos ældre, aldrig har haft angina, i det mindste i de vestlige lande. Hvis angina og koronaroangiogramma fortolket som normalt, kan der være forskellige forklaringer. Arteriogram kan være teknisk utilstrækkelig eller forkert fortolket. En fejl i afklaring historie blev foretaget og en detaljeret undersøgelse af patienten kan afsløre andre årsager angina. I denne henseende af særlig betydning er to muligheder: sygdomme i spiserøret, og hjertesækken. Fysisk undersøgelse kan være blevet set af nogen af ​​de andre årsager til angina. Microcirculation forstyrrelser observeret med Friedrich ataksi, Marfan syndrom, koronar emboli, gigt, rheumatoid arthritis, diabetes, eller sklerodermi. Det er allerede blevet observeret, "spasmer" af koronarkar. Endelig kan patienten "adoptere" en klage fra en anden patient bevidst eller ubevidst som et udtryk for depression eller nogen af ​​dens formål. Hvis

morfologiske karakteristika og koronarangiografi det samme til en vis grad hos patienter med angina og uden det, kan man næppe forvente nogen indirekte test vil hjælpe med at differentiere de to grupper af personer."Nu i hver landsby, stor eller lille, er der altid én( EKG), eller endda et par, men fordi mennesker, hvis fred og lykke kan brydes fejldiagnose på grund af forkert fortolkning af elektrokardiogram, ikke mindre end dem, der udsættes for fareblive dræbt eller kvæstet i en atomar eksplosion. "

Tidligere mente, at EKG udføres ved en belastning på hjælp i differentialdiagnose.

Andre forfattere foretrækker at udforske den koronare venøse blod til bestemmelse af koncentrationen af ​​lactat som en indikator for myocardial iskæmi. Anvendelse af denne metode fandt vi en patient i kontrolgruppen samme respons på stimulering af hjerterytmen og den samme koncentration af lactat i den koronare venøse blod, og patienter i gruppen med beskadigede koronararterier;efterfølgende forfatterne var i stand til at identificere ham i historien om angina. Hvis det umuligt at genkende adskillelsen af ​​angina "patologiske" tal fra "normal", er det nødvendigt at være meget forsigtig ved brug invasive teknikker, der, som er almindeligt antaget, kan være værdifuld i dette tilfælde. Et eksempel på sådanne yderligheder kan være en kombination af excitation pacemaker l tage blodprøver fra sinus coronarius anvendelse af tre venøse og arterielle katetre tre samtidigt. Friedberg( 1972), som menes at klinisk diagnose af angina invasive metoder har nogen praktisk værdi. Han fremsatte følgende generelle konklusion: "En af vanskelighederne ved at fortolke de forskellige EKG datameddelelser efter stress er, at forskerne har en tendens til at bruge test, hvis værdi er stadig sub judice i den endelige afgørelsen af, om patienten lider af koronararteriesygdom eller ej. Belastnings- og andre test kan kun tjene som et supplement til en historie og kan ikke være en afgørende faktor i diagnosen af ​​angina. "

analysere typen af ​​smerte, studere deres relation til effekten af ​​stress og kulde, følelsesmæssig stress forekomst natten, obnaruzhino at disse faktorer ikke vil have en differentieret værdi. Postprandial smerter forekom oftere hos personer med ændret koronar angiogram. Som allerede nævnt, blev smerte i hvile hyppigere set hos patienter med normale angiograms. Brystsmerter var karakteristisk for begge grupper, bestråling af hendes hænder og hals er meget mere almindelig hos patienter med patologisk koronaroangiogrammoy og distribution af smerter i epigastriske regionen og tilbage - i gruppen med uændrede angiograms. Arten af ​​den smerte hjælper ikke diagnosen, selvom ordet "haster"( sandsynligvis i betydningen intens, stikkende og ikke) ofte anvendes af personer med normal koronar angiograms,. Fra ledsagende krav "svaghed" fandt sted i 2 gange oftere i patienter uden koronararteriesygdom, men også observeret hos 41% af patienter, der lider deraf. Mangel på luft, kvalme og hjertebanken var ikke den differentierede værdi.

IV hjertelyd er særligt karakteristisk, har det vist sig i 92% af patienter med koronararteriesygdom, og 30% af patienter uden røntgenologiske tegn på ændringer i koronare blodkar. Forekomsten af ​​hypertension i begge grupper afveg ikke signifikant. Svækkelsen af ​​hjertet, blev

III hjerte lyd beats og kardiomegali kun observeret hos patienter med læsioner af koronarkar, men var sjældne og ikke repræsenterer den diagnostiske værdi.

Lindring af smerte inden for 3 minutter efter administration af nitroglycerin blev observeret i 72% af tilfældene af koronar hjertesygdom bekræftet ved angiografi. I 14% af patienterne forsvandt smerten senere end 3 minutter, men tidligere end 10 minutter og 6 patienter lægemidlet var ineffektiv. Alle patienter opretholdt respons på nitroglycerin eller mangel på læsion identificeret to eller tre kranspulsårer, samt overtrædelser sovratitelnoy zheludochka. Tolko myocardial funktion i 2 patienter med normale angiogrammer bemærkede forsvinden af ​​smerte tidligere end 3 minutter efter indtagelse af lægemidlet, i 10patienter havde en forsinket reaktion, og i 5 det var slet ikke.

Differentialdiagnosticering af angina er primært baseret på behovet for at etablere arten af ​​sygdommen, henholdsvis ætiologi, der fører de symptomer og tegn:

næste skridt er at lave en differentialdiagnose af angina pectoris, og sygdomme med lignende kliniske billede:

Ved samtidig forekomst af angina og andre patologiske tilstande, hvoranginasmerter sker på venstre side af brystet, eller før indførelsen af ​​koronarinsufficiens er nødvendigt at fastsætte præcist tilbolevanie og i hvilket omfang hver af dem er en årsag til hjerte-kar-sygdom.

I klinisk praksis sker det ofte, at differentialdiagnosen overset muligheden for parallelt findes angina( som er baseret på koronar aterosklerose) og andre hjerte- og ikke-kardiale sygdomme. Derfor er det vigtigt at etablere form og graden af ​​deltagelse af hver enkelt sygdom, patologisk tilstand, henholdsvis i udseendet af smerter i venstre side af brystet eller koronarinsufficiens. Erfaringen viser, at for eksempel kan indledningsvis være stenokardicheskie syndrom med esophagitis, og derefter deltage den første og angina. Når begge betingelser er kombineret, differentialdiagnosen af ​​visse vanskeligheder opstår.

det nuværende niveau for moderne diagnostiske metoder og viden tillader dog du at minimere hyper- og underdiagnosticeret angina.

Da hjertekarsygdomme og hjertesygdomme i første omgang, blandt de mest almindelige årsager til invaliditet og dødelighed, deres præcis og rettidig diagnose, samt tidlig påvisning af sygdom kliniske varianter( anden outlook), er af afgørende betydning for patienten.

I klinisk praksis har ofte svært ved at genkende og differentialdiagnosen af ​​forskellige kliniske former af iskæmisk hjertesygdom, især ved overgangen af ​​hinanden klinisk form( sædvanligvis fra lys til tungere, for eksempel angina pectoris til myokardieinfarkt).

Som det er kendt, betyder udtrykket "iskæmisk hjertesygdom" samler en række kliniske former af koronararteriesygdom, som i 90% af tilfældene forårsages af åreforkalkning af kranspulsårerne. Derfor er det ikke nødvendigt at bruge dette udtryk, når årsagen til sygdommen er ikke åreforkalkning, og forskellige koronariity.

National Heart, Lung og Blood( USA) i 1978 forenklet klassifikation af koronar hjertesygdom ætiologi, kliniske tilstand, udviklet på grundlag af EKG, laboratorie og andre karakteristika, idet der tages hensyn først og fremmest af anginasmerter som i høj grad lette differentialdiagnose og detektionpassende former for sygdommen.

nedenfor viser klassificeringen af ​​IBS kliniske former:

Stabil angina er kendetegnet ved en længere varighed( sædvanligvis mindst 2 måneder) og klassiske funktioner:

Hvis der under cykelergometer øvelse test under belastning på 120-150 watt i 14 minutter i testen anginasmerter vises ikke(og tilsvarende specifikke symptomer og EKG tegn på iskæmi), så er det rimeligt at udelukke angina. I tilfælde, hvor tvivl fortsat, er det nødvendigt at ty til koronarangiografi. Negativ koronar angiografi udelukker angina pectoris.

I modsætning til alle andre typer af brystsmerter angina smerter som et karakteristisk sæt og en grundig gennemgang af patientens subjektive fornemmelser( karakter anginasmerter), som fremprovokerer forskellige effekter, især psykisk og fysisk stress. Anginasmerter forsvinder hurtigt efter træning eller administration af nitroglycerin( sædvanligvis allerede inden for 1 min).Det bør dog være opmærksom på, at anginasmerter til tider synes underligt.

til atypiske manifestationer af angina primært henviser bestråling af atypiske angina smerter: højre skulder, kæben, spidsen af ​​næsen, spidsen af ​​tungen, hårde gane, og halsen, pande, nakke.

Det skal også huskes, at der svarer til en typisk anginasmerter kan være åndenød forskellig sværhedsgrad.

særligt nyttigt i differentialdiagnosen: detaljerede spørgsmål, specifikke positive dynamiske EKG-forandringer( iskæmi) positiv test med nitroglycerin( under iagttagelse klinisk og EKG optagelse).

Hvis der ikke er nogen positive dynamik EKG, den langvarige karakter af smerte i venstre side af brystet eller tegn på alvorlig koronararteriesygdom( myokardieinfarkt) eller mangel på dem på grund af koronararteriesygdom. På

angina normalt indikerer positive EKG data i en fordybning( eller løfte-) ST-segment med mere end 2 mm under eller over det isoelektriske linje. Mange forfattere er af den opfattelse, at udseendet af den negative T-bølge under en stress-test har en lignende betydning.

motion test bør ikke udføres i tilfælde af positive EKG-data alene, er det ønskeligt at gentage stresstesten, efter administration af nitroglycerin.

forringelse af den subjektive tilstand af patienten, og dynamikken i EKG-ændringer indikerer iskæmi, alvorlig, tegn på forværring af angina, hvilket igen kræver vedtagelse af særlige foranstaltninger. Til dette formål til et presserende behov udpege passende terapi og sengeleje, for at forhindre udviklingen af ​​ustabil angina eller myokardieinfarkt.

Ustabil angina - forbigående kliniske formular mellem stabil angina og myocardieinfarkt. Det repræsenterer en ekstremt inhomogen gruppe af stater. Synonymt med ustabil angina omfatter: koronar mellemliggende syndrom, angina predinfarktnaya, akut hjerteinsufficiens, myokardieinfarkt truende, langvarig akut angina, microinfarction.

Ifølge den seneste klassificering af ustabil angina omfatter;den første opståede anginaprogressiv stabil angina, med hyppige kraftige angreb optræder i hvile;alvorlige og langvarige anfald af angina( varighed 12-30 minutter), er nitroglycerin ikke stoppet og afskaffelse af last, men som fører til myokardieinfarkt.

anginasmerter Sammen med den ovenfor beskrevne karakter ustabil angina viser også typiske EKG-data( depression og ST-segment elevation og inversion af T-bølgen), og stigningen i serum CPK.

Ustabil angina er mere usikker prognose end stabil angina, og repræsenterer en overgangsform af iskæmisk hjertesygdom, som kan forsvinde, gå ind i en stabil form eller udvikle myokardieinfarkt. Derfor differentialdiagnosen

henholdsvis præcis anerkendelse af denne form for iskæmisk hjertesygdom og tidlig behandling er vigtig forebyggende værdi i at forbedre pålideligheden af ​​prognosen af ​​sygdommen.

Myokardieinfarkt - den mest alvorlige form for koronararteriesygdom. Den klassiske kliniske billede domineres blandt de karakteristiske træk ved en akut anginasmerter, som varer 15 minutter, eller langvarig anginal tilstand, der varer i timer og dage, som kun afløses af narkotika. Karakteriserede klassiske EKG-ændringer, der udvikler i overensstemmelse med morfologiske ændringer( iskæmi, skader, nekrose) og laboratoriedata( acceleration ESR, hyperglykæmi, øget indhold leukocytose ACT, ALAT, CPK, etc.) og en stigning i legemstemperatur. Disse biokemiske og EKG tegn på tegn på myokardienekrose i akut myokardieinfarkt.

differentialdiagnose anginasmerter og bestemmelse af kliniske former for CHD fordel angina viser god almentilstand, bedre end med myokardieinfarkt og kliniske analyser, ingen takykardi, dyspnø, hypertension, biokemiske forstyrrelser specifikke for MI EKG-data( patologisk tand Q,ST-segment elevation og et forhøjet kropstemperatur).

modsætning til det, selv i fravær af anginasmerter angive den pludselige udseende( uden grund) hjertesvigt og kollaps. Men en mere detaljeret undersøgelse af historien tyder på eksistensen af ​​patienter med CHD.Ved fastsættelsen af ​​endelige diagnose, angiver navnet på hjælp specifikke EKG-forandringer og tilsvarende biokemiske data.

anginaanfald kan udløses af( udover de allerede nævnte fysiske og mental anstrengelse) som i iskæmisk hjertesygdom, og i fravær af koronararterie aterosklerose: takykardi( af enhver årsag), bradykardi( især i atrioventrikulær blok) ved høj kropstemperatur og metaboliske lidelser( især medhyperthyroidisme, anæmi og alvorlig hypoglykæmi) forgiftning med nikotin, en brat ændring af klimatiske forhold( koldt, varmt eller fugtigt luft) og miljø( bo i højland) upoBrug af store doser af alkohol.

nedsat perfusion af den koronare blodgennemstrømning med ledsagende koronarinsufficiens syndrom og reducerer slagvolumen af ​​hjertet, som er særlig medføre: bradykardi, hypotension, hjertesvigt.

Differentialdiagnosticering mellem angina og andre cardiovaskulære sygdomme udføres primært med de sygdomme, hvor der er koronarinsufficiens.

Heriblandt:

i differentialdiagnosen er vigtigt at huske, at der er store muligheder for terapeutisk korrektion af koronarinsufficiens i de ovennævnte sygdomme, primært ved at behandle den underliggende sygdom.

omfatter medfødte og erhvervede hjertesygdomme af særlig betydning i differentialdiagnosen af ​​sygdommen er som følger:

Patienter med intermitterende mitralklapprolaps anginasmerter opstå spontant i hvile, ofte ledsaget af besvimelse, åndenød, og EKG-ændringer indikerer iskæmi og arrhytmier.

En lang række undersøgelser, herunder dem, der gennemføres i Jugoslavien, er en gunstig terapeutisk virkning ved behandling af sygdomme opnås ved hjælp af calciumantagonister.

erhvervet og medfødt hjertesygdom, hvilket ofte fører til øgede krav i koronare blodgennemstrømning, ifølge den relative( sekundær), koronararteriesygdom, følgende:

Med forskellige slags erhvervede hjertesygdomme i smerte angina natur forekomme med varierende frekvens:

Jo større sværhedsgraden af ​​hjertesvigt,jo mere er der anginasmerter.

Anvendelse af metoden til koronarangiografi virkelig giver mulighed for forskellige hjertefejl fundne snærende åreforkalkning af kranspulsårerne. På denne måde blev det konstateret, at den ligeledes er repræsenteret i patienter med aorta( 17%) og mitral( 20%) hjertefejl. En vigtig rolle i patogenesen af ​​koronar syndrom med erhvervede hjertefejl spiller hæmodynamisk svigt, snarere end omfanget af aterosklerotiske læsioner af koronarkar.

I aortaregurgitation, udseendet af angina brystsmerter forårsaget af et lavt diastolisk blodtryk og "sugning" virkning på kranspulsåren blodgennemstrømning i den modsatte hypertrofisk myocardium af den venstre ventrikel i hjertet.

I aortastenose, herunder subaorta stenose, anginasmerter er stærkere som følge af reduktion i det systoliske og minut blodvolumen under forhold med øget efterspørgsel i hendes hypertrophied venstre ventrikel myocardium, hvilket medfører en nedsættelse i koronare blodgennemstrømning.

ved mitral angina smerter forårsaget af blod stasis i sinus coronarius som følge af øget tryk i højre atrium samt reduceret slagvolumen og utilstrækkelig stigning under træning. Pericarditis

( akut og kronisk), kan ledsages af smerte i venstre bryst, der simulerer angina.

pludselig indsættende og konstant intens smerte lokaliseret i atypisk bryst under en spids pericarditis kan simulere angina endvidere, at de tegn og EKG bevis på dette( ST-segment elevation og negative T-bølge, Q-tak udseende endda i nogle tilfælde).

vanskelighed ved differentialdiagnose er ikke kun smerte, men også fremskyndelse af ESR øget antal leukocytter, der er særpræget og alvorlig koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt og pericarditis. Men en klar klinisk definition af pericarditis, især relevant angiografiske data( silhuet af hjerte i form af en trapez) og EKG-ændringer anført ovenfor ikke afspejler dynamikken og hjælpe differentialdiagnose af akut pericarditis.

kronisk pericarditis, efterfulgt af delvis atresia eller aflejring af kalk, kan også ligne angina fordi:

differentialdiagnose sammen med de ovennævnte funktioner, som understøtter denne type pericarditis og tilsvarende resultater indikerer angiografi( tilstedeværelse adhæsion og kalkaflejringer).

emboli af koronararterierne( fedt, luft, tumorceller) fører til koronarinsufficiens. Derfor skal differentialdiagnosen være opmærksom på de ætiologiske faktorer, der fører til en tilsvarende blodprop i kranspulsårerne.

Smerter i venstre side af brystet

Smerter i venstre side af brystet, udover angina, kan være forårsaget af mange andre hjerte- og ikke-kardiale tilstande forbundet med koronarinsufficiens med eller uden:

I den såkaldte cardiophobic syndrom, som ses oftest hos patienter med neurasteniog hysteri i venstre halvdel af brystet kan opstå smerte, der simulerer angina. Disse smerter er lokaliseret i spidsen af ​​hjertet, sjældent givet i venstre skulder og venstre hånd, holder i timer og ofte dage;Stop ikke nitroglycerin, styr med dyb vejrtrækning og forsvinder efter fysisk anstrengelse. Differentialdiagnose lettere og stigma karakteristisk neurasteni og hysteri, er særlig mærkbare hyperventilation og dystoni blodkar, som ledsages af ustabilitet af blodtrykket( hypo- eller hypertension).Men hos ældre patienter med en udtalt neurasthenic syndrom skal være forsigtig i konklusionerne, da dette syndrom kan kombineres samtidigt med angina. Vær særlig opmærksom på alle smertestillende egenskaber i venstre side af brystet. Imidlertid opstår der vanskeligheder i differentialdiagnosen, og hvis der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem graden af ​​koronararterie aterosklerose og kliniske angina pectoris. Dette fremgår af en analyse af positive koronarograficheskih resultater og patologiske data for patienter med iskæmisk hjertesygdom, der ikke har i løbet af livet af angina manifestationer, samt påvisning af kranspulsåren åreforkalkning, etableret obduktion, de unge amerikanske soldater dræbt under Koreakrigen, ikke testet af problemer i livet anginafornemmelser. I modsætning hertil levetiden udtrykt stenokardicheskie syndrom med positive EKG-data vidner om CAD, analyse af obduktion resultater hos personer, der døde i en bilulykke i hans levetid havde udtrykt stenokardicheskie syndrom med positiv EKG-data har vist, at de har fundet en lille ændring angiver åreforkalkning af kranspulsårerne.

sygdomme i nerve-, muskel- og andre strukturer i brystet, ryggen, skulderled, der oftere udsættes for inflammatoriske processer, kan ledsages af smerte i venstre side af brystet, som simulerer angina. Denne gruppe af patologiske tilstande er neuromyositis, neuritis, osteochondritis, bursitis.

Det kliniske billede af hals- og bryst( sjældent) osteochondrose kombineret med iskias smerte angivet på venstre side af brystet og angina hhv.

Med cervikal osteochondrose, ofte i praksis kan smerter i venstre side af brystet være en langsigtet, have karakter af kompression og tryk. Det forstærkes af bestemte bevægelser( fx en pludselig bevægelse af hans venstre hånd tilbage) eller positioner( liggende), såvel som i tvungne situationer( langvarig siddende).Palpation kan etablere smertepunkter langs den nær-vertebrale linje. Smerten forsvinder efter behandling med smertestillende og fysioterapi.

Selv et lille fald indspillet EKG T-bølge i en række kundeemner, hjælpe med differentialdiagnose af røntgenfotografering af rygsøjlen.

intercostal kondrit kan også være ledsaget af smerter i venstre bryst, maksimalt udtrykt på stedet for brusken på brystbenet forbindelse III-IV niveau ribben. Smerte ofte udstrålende ribbe langs buer i retning af bladet og hals amplificering under belastning. Detaljeret historie afslører foregående mikrotraumer forlænget brystet forårsaget af alvorlig fysisk stress eller på grund af langvarig hoste i forbindelse med kroniske luftvejssygdomme.

kant-brachiale syndrom og den yderligere ribbe er ofte ledsaget af smerter i venstre bryst, der kan simulere angina. Men hvis en detaljeret undersøgelse, er det muligt at påvise de karakteristiske kliniske tegn: svækkelsen af ​​pulsen, cyanose, ødem( sjældent) som følge af kompression af arterier og vener.

Sygdomme i åndedrætsorganerne og mediastinum kan være ledsaget af brystsmerter, især med lungehindebetændelse, pneumothorax, mediastinitis.

Differentialdiagnosticering af disse sygdomme er ikke svært takket være de velkendte kliniske og radiologiske funktioner.

smerter i venstre side af brystet, som simulerer angina og fremstår som et resultat af koronarinsufficiens kan manifestere i en række sygdomme i mave-tarmkanalen, og især når hjertekrampe( achalasia) spiserøret, biliær kolik, hiatal hernia, esophagitis, gastritis, mavesårduodenale ulcera, sygdomme i mellemgulvet. Når

hjertekrampe( achalasia) øsofageal smerte er normalt lokaliseret i den nederste tredjedel af brystbenet ikke typisk bestråling, forsvinder ofte efter administration af nitroglycerin.en detaljeret undersøgelse af historien hjælper imidlertid fastslå, at det kliniske billede er domineret af synkebesvær, halsbrand, følelse "hængende" mad i spiserøret og opkastning. Smerter forværres af fejl i kosten eller på grund af psykisk stress, især excitation. Diagnosen er afgørende radiografisk påvisning esophagism. Når

biliær kolik( på grund af sten eller den inflammatoriske proces i galdevejene) grund viscero-visceral reflekser kan forekomme brystsmerter, angina og stand til at simulere virkelige provokere koronarinsufficiens. Klare kliniske tegn på sygdommen og den positive x-ray diffraktion data for forekomsten af ​​galdeblæren sten hjælpe i differentialdiagnose.

Hiatal kan 1 \ 6 tilfælde ledsaget af langvarig smerte eller manifestere sig i form af korte episoder.

bør erindres, at membranen brok disse smerter forekommer eller er forbedret i forbindelse med fødeindtagelse, overgangen fra en lodret til en vandret stilling, samt med stigende abdominale tryk( trunk fleksion når obuvanii).Den endelige diagnose bestemmer røntgenbillede af patienten i knæet-albue position( Trendelenburg position).

vises i patienten rygliggende Med de fleste gastrointestinale sygdomme brystsmerter. I duodenalsår smerter i brystet kendetegnet ved en vis sæsonudsving og ofte finder sted om natten, især før solopgang, der minder om, angina.

endokrine sygdomme, især hyperthyroidisme og hypothyroidisme, binyrerne( Cushings syndrom) sygdom kan være ledsaget af følelser, ikke blot af angina, men også den nuværende af koronarinsufficiens.

I betragtning af den typiske kliniske billede af de ovennævnte endokrine sygdomme, er det let at foretage differentialdiagnose mod angina, hovedsageligt baseret ligger koronar aterosklerose. Men vi skal huske på muligheden for koronararteriesygdom i disse sygdomme kræver en anden terapeutisk tilgang.

Anæmi og hypoxi kan også forårsage angina følelse, og så bør du overveje denne mulighed koronarinsufficiens grund af kvalitative ændringer i blodet. Differentialdiagnosticering giver et klart kliniske billede af blodsygdomme, terapeutiske samtidig forbedrer korrelationen og det kliniske billede af koronarinsufficiens.

dag, næsten ingen sådan periode af menneskeliv, som ville have sparet hjertekarsygdomme. Tværtimod ledsages hver livsperiode af den tilsvarende hjertesygdom.

Grudnichkovy periode, og frem for alt meget udseende til et barn født præget af nogle hjerte-kar-sygdomme, såsom medfødt hjertesygdom. Nogle af dem( især komplekse og kombinerede) er uforenelige med livet;andre er skjult og milde symptomer, og kan derfor kun identificeret som et resultat af vedvarende og grundig forskning;andre synes det samme ved fødslen eller senere, når barnet er i færd med udvikling bliver mere fysisk aktive;En fjerdedel af medfødte hjertefejl manifestere sig kun i voksenalderen, fundet ved en tilfældighed i forbindelse med deres komplikationer eller død nezapnoy.

i den tidlige barndom og skolealderen hjertesygdomme har deres egne karakteristika. I denne periode af livet kan forekomme og gigtfeber som følge af erhvervet hjertesygdom, inflammatorisk hjertesygdom( primær og sekundær) som følge af forskellige infektioner eller komplikationer af andre sygdomme, hjerte og blodkar skader. Det er muligt, at der opstår koronar hjertesygdom, især angina, men frem for alt som følge af medfødte misdannelser i koronararterierne og nogle bindevæv. Den forekommer ofte og hypertension, især sekundær symptomatisk følge af nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh og urologiske sygdomme, sygdomme i de endokrine kirtler, centralnervesystem, der bidrager til koronarinsufficiens.

I en moden alderen mand også ledsage sådanne kardiovaskulære sygdomme, såsom medfødt hjertesygdom, en række ikke-specifikke og specifikke sygdomme i endocardium, myocardium og pericardium, arteriel hypertension. IBS er associeret med en række af forstadier for henholdsvis risikofaktorerne af sekundære cardiovaskulære sygdomme forårsaget af endokrine lidelser, urogenital, hæmatopoietiske systemer og metaboliske skift vand, salte og vitaminer.

reproduktive alder rejser også hjerte-kar-system. Hos kvinder under graviditet og postpartum periode er markeret sygdomme i det kardiovaskulære system, den nyoprettede eller eksisterende før graviditeten( gravid kardiomyopati, hypertension).I denne periode af livet, kvinder mere end mænd, er beskyttet af hormoner fra forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdom, især angina, hvilket er langt mindre udbredt blandt kvinder end mænd i samme alder.

Hjerte-karsygdomme hos ældre mennesker har visse karakteristika. I løbet af denne periode, er der først og fremmest en degenerativ sygdom i hjerte og blodkar, især udbredt åreforkalkning og dens komplikationer, som er mere udtalt end med et stort antal af risikofaktorer er forbundet. I dette tilfælde er koronar aterosklerose, hypertension og koronar hjertesygdom domineret af cardiovaskulær patologi af denne periode. I alderdommen, vises og langsigtede virkninger, før de overførte specifikke infektioner( syfilis, tuberkulose), forværret erhvervet i en yngre alder af sygdom. Generelt spektret af cardiovaskulære sygdomme er meget bred. Først præsenterede degenerative forandringer på grund af koronararteriesygdom og hypertension, som alder stiger, og varigheden af ​​de risikofaktorer. I denne periode, nemlig det sjette årti af menneskelivet. IHD, især angina pectoris, når sit højdepunkt.

Selvom åreforkalkning og dets kliniske manifestationer oftest findes i den såkaldte tredje periode af livet, skal det erindres, at det begynder i barndommen, og derfor dens forebyggelse, og på samme tid, og iskæmisk hjertesygdomme forebyggelse er mest effektiv, hvis startede i en tidlig alder.

Under alle alder kan medfødt hjerte og vaskulære defekter gennem relativ koronar insufficiens føre til udvikling af IHD.På lignende måde kan CHD forekomme sekundært til forskellige betingelser såsom anæmi, hypoxi, endokrine( primært hyperthyreoidisme) og metaboliske lidelser og recovery viscero-visceral refleksioner oprindelse i forskellige organer.

moderne niveau for udvikling af forebyggende kardiologi gør det muligt at tilvejebringe en aktiv hjerte- beskyttelse, nemlig at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen, studere historie af sygdommen og udpege den kombinerede terapi, påvirker forløbet af sygdommen, dens komplikationer og prognose.

Antallet af potentielle sygdomme, hvorfra det er nødvendigt at differentiere angina, er generelt omvendt relateret til grundigheden af ​​patientens spørgsmålstegn. Det er blevet almindeligt i behandlingen af ​​dette spørgsmål omfatter relativt trivielle begreber, og eksempel på en sådan "omhu" kan tjene Tiettse syndrom: det er sjældent i kardiologiske praksis og forårsager smerte i den forreste del af brystet, øget med motion og vejrtrækning, ofte ledsaget af rødme, hævelse ogspænding over den ramte ribbruskekarm. Det er nødvendigt at have en virkelig bemærkelsesværdig flair at inkludere denne sygdom i en sådan ulig og separat gruppe som angina pectoris.

Praktisk set er der ekstremt få sygdomme, der efterligner angina pectoris. Sommetider kan smerten med perikarditis, som forværres ved indånding, også forværres af øget vejrtrækning på grund af motion. Vanskeligheder ved diagnose opstår kun i tilfælde, hvor patienterne ikke har nogen smerte i ro. Normalt er smerte forbundet med en ændring i patientens stilling, og tilstedeværelsen af ​​perikardiel friktionsstøj eller ændringer i EKG, karakteristisk for perikarditis, gør det muligt at skelne mellem disse sygdomme. Til tider er mavesår eller duodenalsår manifesteret ved smerter i den nederste del af brystet, der er forbundet med lasten. I sådanne tilfælde varigheden af ​​smerte større end angina, nogle gange op til 1 time. Patienterne venter kirurgi på maven, og i hvilken den bestemte lungekapacitet, ofte klaget over forekomsten af ​​smerter under dyb vejrtrækning. Denne observation kan give et fingerpeg på offentliggørelsen af ​​mekanismen for smertebegyndelse hos patienter med mavesårssygdom. Forfatteren citerer en sag, hvor en mand 20 års spontan pneumothorax forårsagede ubehag i midten af ​​brystet, der er forbundet kun med belastningen. Anstrengelsesudløst astma undertiden efterligner angina: patienten kan klage af tunghed i brystet. Normalt er denne følelse varer længere end angina ofte ledsaget af hørbar i en afstand af tør hvæsen og kan udløses af en blokering af bronkierne forårsaget af belastningen.

En differentiel diagnose er vanskeligere mellem spontane angina angreb og lejlighedsvis smerter i den nedre bryst eller epigastriske region på grund af andre årsager. Tilliden til diagnose af angina kan give typiske iskæmiske ændringer på EKG på tidspunktet for en smerte angreb, men der er rapporter om tilstedeværelsen af ​​små ændringer på elektrokardiogram i nogle ekstrakardiale sygdomme, er det nødvendigt at huske på.Brystsmerter ligner angina, undertiden ganske intens, observeret i sygdomme i spiserøret peristaltik eller krampe ham;samtidig er der ingen følelse af at brænde sig bag brystbenet, der er typisk for spiserøret. Det er nødvendigt at skelne asymptomatisk indsnævring af spiserøret, almindeligt hos ældre, også kaldet snoet, proptrækker spiserør diffus spasmer i nedre spiserør. Sidstnævnte kan forårsage alvorlig smerte, forekommer med nervøs eller følelsesmæssig stress og forsvinder også under indflydelse af at tage nitroglycerin. Kold og varm mad kan forårsage både smerte og spiserørobstruktion symptomer. Beskrivelserne af disse fornemmelser viser, at smerte kan skyldes en stressende situation, men intervallet mellem stress og smerte er nogle gange 1-2 dage;fornemmelser kan ledsages af prikker i fingrene, smerter i albuer, skuldre, nakke og ører, og erctation til tider bringer lindring. Således kan spiserøret i spiserøret, ledsaget af lignende manifestationer, betragtes som en potentielt bestemt tvilling af angina pectoris. Derfor, når beskæftiger sig med en lang uforståeligt smerter, der opstår i hvile, er det nyttigt at finde ud af, om patienten har svært ved at synke, og i så fald bede om det i løbet af det næste angreb for at drikke en tår vand og observere resultatet. Ofte lindrer en slurk af vand smerten i forbindelse med en krænkelse af peristaltik i den nedre tredjedel af spiserøret. Dette er godt sporet af roentgenologi, når man bruger barium. Diagnosen kan bekræftes ved at detektere ændringer i trykket i spiserøret, men sådanne ændringer findes ofte i fravær af smerte, især hos ældre. Esophagoscopy giver normalt et normalt billede. Smerten kan gentages og være ret intensI nogle patienter forsvinder fornemmelser efter fjernelse af esophageal myoma.

Smerter forbundet med refluksøsofagitis kan vedtages for dekubitalnuyu angina, men i førstnævnte tilfælde er det normalt en følelse beskrevet som halsbrand;synke varm mad forårsager smerte, ofte præget af refluks af maveindhold til mundhulen, og kroppen skrå eller vandret position af kroppen er de sædvanlige fældningsmidler faktorer. Et smerteangreb kan stoppes, hvis patienten stiger, lægger sig ned eller drikker væsker, især mælk eller alkalisk vand.

Ikke desto mindre er mange læger ved af erfaring, at nogle gange at sende angina patienter på operation for hans eksisterende hiatal brok og vise nogle af sine symptomer, fandt de, at han vender tilbage efter operation for at slippe af med angina. For at finde en forklaring på dette faktum, skal du vide, om udført præoperativ behandling af blodmangel, samt huske på, at lindring af angina, eventuelt forudgået af en hvileperiode. Dette kan være relateret til placebo-effekten af ​​den udførte kirurgiske operation. Julian( 1953) rapporterede en interessant tilfælde af over-phrenic diverticulum af spiserøret, når en patient efter indtagelse fast føde i et par minutter, smerter i bryst og arme;I fremtiden blev den samme smerte fremkaldt af en belastning og ledsaget af ændringer i EKG.Ezofagoskopicheskoe aspirere indholdet af divertikula og efterfølgende excision af det førte til forsvinden EKG-forandringer, selv efter belastningen.

hyppig årsag nat smerter i den nederste del af brystet er et sår på tolvfingertarmen, som kan vedtages for dekubitalnuyu angina. Dog differentiere disse to sygdomme ved tilstedeværelsen af ​​andre tegn på mavesår. Patienter med akut forværring af galdesten sygdom er ofte fanget i kardiologisk afdeling, fordi mange læger fejlagtigt tror, ​​at galde kolik har samtidig afhængighed som Escherichia. Som det var tilfældet med nedsat smerte, er ordet "kolik" bruges korrekt, fordi normalt når galde kolik smerter udvikler sig gradvist, sidste i 1 eller 2 timer og derefter aftager;mindre symptomatisk for hendes remitterende smerte. Sommetider kan smerten i gallerkolik bestråles til venstre arm. Angreb af galde kolik i varighed ikke tillader hende forveksles med angina, da sådanne angreb er normalt for lange, at de kan forveksles med angina. Ikke desto mindre er det nogle gange årsagen til den fejlagtige indlæggelse af sådanne patienter i kardiologiske afdelinger.

status angst kan være forbundet med smerte, lokaliseret i den venstre spids af hjertet. Denne form for smerte vises ofte for første gang, når patienten har indtryk af, at lægen har opdaget hjertesygdom. Til denne lokalisering atypisk angina og fornemmelser opstår, når mere træthed end når belastningen. De patienter, der benyttes af patienterne, er ikke de samme som dem, der er beskrevet af Martin. I sådanne tilfælde forekommer det usandsynligt, at der opstår diagnostiske fejl. Det menes at folk med hyperventilationssyndrom også kan have hjertesmerter;Men hvis de observeres under et angreb, er det let at diagnosticere. Når denne tilstand af ubehag fornemmelser er stikkende karakter i de øvre ekstremiteter, og i alvorlige tilfælde armen kan tage form af "hånd fødselslæge."En vigtig beviser til fordel for denne historie er den samtidige prikken omkring munden og fødder. Det er også nødvendigt at tage højde for, at hyperventilering kan medføre ændringer i EKG.

har længe været kendt, at de ofte går forud for angina, som forekommer enten pludseligt eller hurtigt frem.2/3 af patienter indlagt med myokardieinfarkt, afslørede netop sådanne symptomer optrådte 1-2 måneder til et hjerteanfald. Senere blev det klart, at ikke alle patienter med sådanne symptomer forud for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, så forsøg på at finde en egnet begreb, der ville indikere valgfri progression af symptomer op til IM.For 'sager som hverken korrekt angina eller myokardieinfarkt, og noget midt imellem ' stoppet ved udtrykket' akut hjerteinsufficiens. "Blandt andre vilkår, kan man sige følgende: "akut og subakut koronar insufficiens" "koronarinsufficiens", "mellemliggende koronarsyndrom", "lys for koronare hændelser," "prodromale syndrom",

forvirring forårsaget af den overflod af titler, krævede indførelse af fælles vilkår, der ville være oplysende nok, men det ville ikke betyde en allerede kendt resultat. Til dette formål er udtrykket "ustabil angina" blevet meget udbredt. Desværre, indførelse viste det sig noget selvdestruktiv - ét navn bruges til at betegne hele spektret af sygdomme, der adskiller sig væsentligt fra hinanden symptomer, morfologiske træk og prognose.

funktioner beskrevet under overskriften "ustabil angina", omfatter alt fra en pludselig indsættende angina hos en patient, der ikke tidligere har lidt af den, indtil funktionen vises alene forlængede persistente smerter angreb, nitroglycerin ikke beskåret eller andre lægemidler. Nogle forfattere mener, at der til fremstilling af en sådan diagnose kræver tilstedeværelse af EKG-forandringer på tidspunktet for angrebet. Andre forskere mener, at der ikke er behov for at registrere et EKG i sådanne tilfælde eller et EKG kan være normalt. Nogle rapporter viser, at stigningen i niveauet af hjerteenzymer i blodserum er helt acceptabelt, mens i andre undersøgelser rapporteret eneste tilfælde med normale niveauer af disse enzymer. Nogle forfattere henvise til denne kategori kun de patienter, der udviser markante vaskulære læsioner i koronarangiografi;Andre forfattere af lignende undersøgelser udførte ikke.

Forskellige betegnelser omfattet af udtrykket "ustabil angina", givet i slutningen af ​​et kapitel i tillægget.

Det er sandsynligt, at årsagen til den ustabile form af angina i mange tilfælde er kransarterielæsioner spredt sig til udviklingen af ​​en kritisk grad af indsnævring af eller i forbindelse med progressiv aterosklerose eller koronar trombose, tiltrædelses- eller subintimal blødning. I andre tilfælde de provokerende faktorer kan være anæmi, hypotension, apnø, forskellige arytmier, emboli pulmonal arterie grene, hypertensive kriser og hyperthyroid. Hos nogle patienter årsagen til sygdommen er koronar spasmer, i andre angreb kan være resultatet af en øget frigivelse af katekolaminer under indflydelse af stressede situationer. I visse tilfælde er de karakteristiske symptomer udvikles som et resultat af myokardieinfarkt, selv om det er så lille, at det ikke medfører ændringer i EKG og serumenzymer.

Som almindeligt forstået, ustabil angina er ikke en dødelig sygdom, men det kan udvikle komplikationer, der fører til døden. Herfra er det klart, at morfologiske forandringer kun kan etableres, når en patient, der lider af angina, går igennem fra en anden årsag. En sådan katastrofe er mulig som følge af koronar angiografi eller koronar bypass kirurgi.

patienter, der lider af angina pectoris, som udvikles som følge af BSC, hvis passende terapeutisk behandling viste en signifikant forbedring.

Løsning af problemet for hver patient kræver en individuel tilgang. Ekstern ingen virkning af behandling betyder ikke den faktiske mangel på gunstig virkning af terapeutiske virkninger, men snarere er et resultat af dårligt udtænkte forsøg på at bruge deres evner( se. Kredsløbet givet i det følgende).

Korrekt brug af nitroglycerin og beta-blokkere forbedrer patientens tilstand. Disse stoffer har tilsyneladende en vis effekt på prognosen.

Terapeutisk behandling negerer ikke kirurgisk behandling, men supplerer det snarere. Aktuelt tilgængelige muligheder og deres resultater viser, at terapeutisk behandling på tilfredsstillende påvirker mange patienter, i hvert fald for nu.