Stenose af urinlægen - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Stenose af urineren er en medfødt eller erhvervet patologi, der er kendetegnet ved en fuldstændig eller ufuldstændig indsnævring af ureteralumenet og en krænkelse af urin evakuering.

Årsager til stenose af urineren

I sin oprindelse er urinets stenose opdelt i medfødt og erhvervet. Hvis det ikke er muligt at bestemme de nøjagtige årsager, der fører til medfødt stenose, er kendskabet til erhvervet stenose kendt.

Oftest er udviklingen af ​​urinhalsens stenosis assisteret af traumer af dette organ. Og det kan være et traume både fra eksternt og fra intern faktor. Af de eksterne faktorer udvikles stenoser ofte mod baggrunden af ​​retroperitoneal hæmatom, der stammer fra en stump virkning i nedre ryg. Skud, kniv og andre åbne ureterale læsioner er meget mindre almindelige, selvom de også isoleres som årsager til erhvervet stenose af urinlægen.

Årsagen til internt traume, som bidrager til udviklingen af ​​urinets stenose, er sten, der dannes i nyrerne. I dette tilfælde bør stenose ikke forveksles med udslettelse - en betingelse, når stenen blokerer urinlederens lumen og dermed overtræder urinpassagen. Renalsten sygdom fører kun til stenose, hvis stenen beskadiger urinets slimhinde, hvor en inflammatorisk reaktion udvikler sig med dannelsen af ​​bindevæv.

Symptomer på stenose af urineren

Symptomatisk af stenose er forårsaget af en krænkelse af urinpassagen i blæren og dens tilbageholdelse i hulrummet i nyrens bækken. Denne tilstand ledsages af forlængelsen af ​​nyrerne og spændingen af ​​nyrekapslen, hvilket fører til udviklingen af ​​et akutt smertesyndrom. Patienter klager over smerter i lumbalområdet, som først har en kramper og senere en permanent karakter. Mulig bestråling af smerter i de eksterne genitalier. Ofte observeret stenose af en af ​​urinerne, så smerten er som regel lokaliseret på den ene side.

Hvis urin fra nyren ikke evakueres i tide, fører det til ødelæggelse af nefroner og dets indtræden i blodet. Patienter udvikler straks en temperaturreaktion, gulsot af huden, kvalme, opkastning og en skarp lugt af urin fra munden. I klinikken kaldes denne tilstand uremi. Uden passende og rettidig behandling slutter det med patienternes død.

Hvis en patient har denne kliniske symptomatologi eller har en historie med stump abdominal trauma, har han derfor brug for en øjeblikkelig høring af urologen for at undgå udvikling af akut ureteral stenose med uremi.

Diagnose af ureteral stenose

En generel urintest kan give resultater om tilstedeværelsen af ​​en lille mængde blod i urinen, hvilket ikke er resultatet af selve stenosen, men den skade, der går forud for den. Denne diagnosemetode er således slet ikke informativ til diagnose af urinets stenose.

"Golden standard" i verifikationen af ​​denne patologi kan betragtes som udskillelsesurografi - en undersøgelse, hvis kerne er det radiografiske billede af det genitourinære system efter intravenøs kontrast. Resultaterne af undersøgelsen viser som regel en "pause" i kontrasten lige på niveauet af stenose. På samme tid udvides den øvre del af urineren sammen med nyren kompensativt og en stor mængde urin akkumuleres i dem.

Ekskretorisk urografi: Urinets stenose

Ultrasonography gør det muligt at identificere en stærkt ændret og forstørret nyre på læsionens side. I dette tilfælde kan urineren selv og stenos stedet ikke visualiseres.

En yderligere moderne metode til at verificere en diagnose er cystoskopi. Det består i at undersøge blæreens slimhinde med en speciel optisk enhed. Efter en lokalbedøvelse i urinrøret indsættes et metalrør langs det, hvilket er et cystoskop. Lægen, der observerer i øjet af cystoskopet, kan undersøge blæreens slimhinde i detaljer. For at bekræfte urinets stenose bør cystoskopi suppleres med intravenøs indigo carmin. Stoffet filtreres af nyrerne, og efter et par minutter begynder man at gå ind i blæren gennem åbningerne af urinerne. Naturligvis, med stenose af en af ​​dem, frigives indigocarmin kun fra et hul, hvilket indikerer forekomsten af ​​patologi.

Behandling af urinets stenose

Behandling af denne sygdom skal i første omgang rettes mod evakuering af urin fra blæren. Dette kan gøres på flere, helt forskellige måder.

mest moderne metode anses ureter stent, som på grund af sin funktionalitet og minimalt invasiv, udbredt i Europa og USA.Under anvendelse af samme cystoskopet, som udfører en diagnostisk undersøgelse hulrum af urinblæren, produceret mellemstationer tynd slange ind i hulrummet i nyrebækkenet gennem urinlederen hul ikke-fungerende. Hvis lægen formår at passere barrieren, begynder urinen at blive frigjort fra vesikelenden af ​​røret. Som regel har den en mere koncentreret farve og kan indeholde en blanding af blod.

Hvis denne metode ikke kan udføres, kan du drage nytte af perkutan dræning af nyrerne. Til dette udføres under lokalbedøvelse en punktering af huden i lænderegionen. Udenlandske eksperter anbefaler at udføre denne procedure under overvågning af ultralyd, men i mangel af sidstnævnte kan man også starte fra anatomiske landemærker. Når nålen er indsat i bækkenets hulrum, anbringes der et gummikateter på det, som er fastgjort på huden for konstant udstrømning af urin.

Nå er den sidste metode til evakuering af urin akut kirurgisk indgreb, som kun udføres med alt det nødvendige udstyr og med de relevante kvalifikationer af læger. Formålet med operationen er ikke kun evakuering af urin, men også eliminering af den umiddelbare årsag til overtrædelsen af ​​dens udstrømning. Stedets stenose af urineren fjernes sædvanligvis, hvorefter organets to ender syes sammen. Hvis stenosen har en lang forlængelse, og det er umuligt at udføre sin plastikkirurgi med sit eget væv, bruges kunstige proteser til at genoprette udløb af urin. Teknikker er også kendt, hvor enden af ​​urineren, der strækker sig fra nyren, sutureres i det samme organ på den anden side. I dette tilfælde forekommer udstrømningen af ​​urin fra begge nyrer i et urinstof.

operation for at fjerne stenosen af ​​ureter

Enhver af de beskrevne operationer superposition slutter nefrostomi - speciel slange, der vises på huden af ​​taljen og på hvilken strømmen af ​​urin. Dette gøres for at sikre, at i de første dage efter operationen ikke indlæses en ureteranastomose, som simpelthen kan briste.

Enhver af behandlingerne suppleres med den obligatoriske recept på antibiotikabehandling. Dette gøres for at forhindre sekundær infektion. Efter operationer antibiotika mest almindeligt anvendt i de urogenitale organer og cefalosporin serie fluoroquinolon, især, cefuroxim eller ofloxacin. De har en god effekt mod enhver patogen flora.

Rehabilitering efter sygdom

Rehabilitering af sådanne patienter er hovedsageligt forbundet med nefrostomi. Hvis patienter skal gå i et par måneder med et rør, der optager urin, forårsager det moralsk og fysisk ubehag. For det første skal patienter læres, hvordan man skal passe godt på stomaen, så infektionen i det postoperative sår ikke forekommer. Det anbefales at ændre forbindelserne dagligt og behandle røret på fiksering med antiseptiske opløsninger baseret på jod eller alkohol.

Derudover er det muligt at anvende fysioterapeutisk behandling i form af magnetoterapi, darsonvalisering eller UHF ved langsom sårheling. For at forbedre regenerative evner er det nødvendigt at gennemføre omkring ti procedurer, der varer 20-30 minutter.

Fodring vaner og livsstil

patient udpege den syvende tabellen på Pevzner, som begrænser brugen af ​​alkohol, kaffe, stærk te, peber, salt, surt, stegte og røgede fødevarer. Derudover er patienter forbudt at forbruge store mængder vand og juice, samt frugter, der øger diurese. Sidstnævnte omfatter vandmeloner eller jordbær. Vandsystemet i sådanne patienter bør kontrolleres, så det anbefales, at de optager daglig mængden af ​​væske forbruges og urinen trækkes tilbage.

Behandling med folkemæssige midler

Et smertefuldt angreb med urinets stenose ligner meget den sædvanlige renal kolik, der udvikler sig med nyresygdom. Og hvis med hende sådanne folkemidler som en varmtvandsflaske på taljen eller en lille mængde alkohol er effektive nok, så er de med stenose de absolut ubrugelige. Tværtimod fremmer termiske procedurer dannelsen af ​​mere urin, hvilket fører til øget tryk i den "blokerede" nyre og som følge heraf øget smerte.

Komplikationer af ureteral stenose

Som allerede nævnt er den mest formidable komplikation af uriners stenose en krænkelse af den nefrohematogene barriere og urinen, der kommer ind i blodet. Samtidig er der lokale komplikationer, som ikke kan være mindre farlige.

Med en kraftig stigning i tryk i urin og nyre, kan der være et brud på sidstnævnte. Dette ledsages af urin ind i retroperitonealrummet, som ledsages af en skarp inflammatorisk reaktion og suppuration. Hvis processen ikke elimineres i tide, kan sepsis eller blodinfektion udvikle sig, hvilket også i de fleste tilfælde har dødelig udfald.

Forebyggelse af urinets stenose

For at forebygge uriners stenose er korrekt og rettidig behandling af skader i lænderegionen meget vigtig. Selvom der er et omfattende retroperitoneal hæmatom, når sidstnævnte forekommer, kan tidlig dræning af sidstnævnte fuldstændigt forhindre udviklingen af ​​komplikationer, herunder urinets stenose.

Det skal bemærkes, at der er sportsfolk, der har en kedelig lændehårskader, der anses for professionelle. Disse omfatter snowboardere, som når de falder, i de fleste tilfælde lander i taljen. De til forebyggelse af komplikationer blev opfundet særlige skumskærme, som blødgør virkningen under efteråret.

Rev.lægen urologen, sexologen og andrologen Plotnikov А.N.