Tyfusfeber symptomer
Tyfus - en infektionssygdom af human bakteriel oprindelse, der påvirker tarmene og lymfesystemet, kendetegnet ved langvarig feber, forgiftning, læsion lymfoid intestinal apparat med dannelsen af sår i tyndtarmen. . Symptomer udvikles gradvist over en periode på mere end tre uger: første, der er feber, kuldegysninger og hovedpine. Venstre ubehandlet tyfus kan resultere i livstruende tarm perforation og blødning.
Nogle mennesker er bærere af sygdommen uden sine symptomer, når de tyfus bakterier ind i galde sten eller galdeblære. Derfra, kan bakterierne migrere ind i tarmene er periodisk og output fra fæces, således forurener vandet, jorden eller de planter, der var podkormleny menneskelige affald. Tyfusfeber kan behandles med antibiotika. Med tidlig behandling af svære symptomer er usandsynligt, selv om omkring en ud af fem patienter oplevede et tilbagefald.
Etiologi. Patogen - tyfus bakterie S. typhi, der tilhører familien. Enterobacteriaceae, slægten Salmonella, ifølge skemaet Kaufman - UYTA - serogruppe D.
This gramnegative stave, motile grund af tilstedeværelsen af flageller, ikke danner sporer, aerob.
morfologisk S. typhi er ikke anderledes end andre typer af Salmonella. Forskellene er fastsat af den enzymatiske aktivitet( biokemiske egenskaber) og serologiske egenskaber( antigene struktur).S. typhi omfatter somatisk antigen - en termostabil O-antigen, som omfatter Vi-antigenet( antigen virulens) og flagella( termolabile) - N-antigen. Afhængigt af følsomheden til fager patogener klassificeres i 96 fagovarov( fagtyper) i Rusland og anvendes forkortet CIS fagtypning ordning omfatter 45 fagovarov.
S. typhi bakterier henviser til en stærkt virulent, exotoksin ikke producerer. Mekanismen af patogenese associeret med en termostabil endotoksin frigøres ved autolyse af bakterieceller.
virulens og patogenicitet af agens af tyfus er ikke konstanter. Under infektionsprocessen, under langvarig persistens af patogenet i kroppen mikrobe undergår væsentlige ændringer, som resulterer i forskellige udførelsesformer, især en Z-transformation. Faktorer, som bidrager til dannelsen af Z-former, indbefatter antibakteriel terapi. Dedikeret til højdesyge mikrobe mere virulente end i den periode af sit udryddelse. Under betingelser med høj epidemiologiske forekomst uafbrudt passage af bakterier fra en organisme til en anden fører til en stigning i patogenicitet og virulens af Salmonella.
Bakterier er resistente over for høje og lave temperaturer, modstå opvarmning til 60-70 ° C i 20-30 minutter. I bunden af reservoirer, de vare i flere måneder, med rindende vand i flere dage, i stillestående vand - op til 1-1,5 år. Gunstigt miljø for udvikling af S. typhi er fødevarer( mælk, creme fraiche, hytteost, gelé).Imidlertid er mikroorganismerne ødelægges ved udsættelse for almindeligt phenol desinficerende opløsninger, financielle, blegemiddel og klor blegemiddel i et par minutter. Tilstedeværelsen af aktivt chlor i vand i en dosis på 0,5-1,0 mg / l giver pålidelig vand desinfektion mod salmonella tyfus.
• Tyfus er Salmonella typhi bakterie, der invaderer tarmvæggen.
• Tyfus overføres med vand og fødevarer forurenet afføring fra en inficeret person.
• Næsten 5 procent af de genvundne mennesker bliver kroniske bærere af infektionen;de bærer bakterier og spredes sygdommen, men de har selv ingen tegn på det.
• Fluer kan sprede bakterier og forårsage epidemier;dette er normalt observeret i områder med dårlig sanitet.
Epidemiologi. Tyfusfeber er antroponose.
Ifølge WHO er der ingen lande fri for tyfusinfektion. Indtil nu er dødelige udfald i denne sygdom ikke udelukket. I forbindelse hermed er tyfusfeber et egentligt problem for praktisk og teoretisk medicin.
I de seneste år er forekomsten af tyfus i Rusland forblev på et relativt lavt niveau. For eksempel i 2003-2004,det oversteg ikke 0,1-0,13 pr. 100 000 indbyggere. I 2005 steg incidensen til 0,14 pr. 100.000 mennesker. Forekomst af tyfus fremmer dannelsen af bakterier som en kronisk infektion reservoir.
Kilden til infektionen er en patient eller bakteriovenøs. Den største fare er præsenteret af patienter i den 2-3. Uge af sygdommen, fordi der på dette tidspunkt er en massiv udskillelse af patogenet med afføring. Hertil kommer, en vigtig rolle i spredningen af tyfus spil af patienter med pulmonal og atypiske tyfus, hos hvem sygdommen forbliver ukendt og er ikke udført deres hurtige isolation.
Transmissionen af patogenet udføres ved kontakt-husstand, vand, mad. Derudover tilhører en vigtig rolle flyvevægtfaktoren.
Kontakt-husstandstransmission er den vigtigste blandt unge børn. I dette tilfælde registreres enkelte tilfælde eller familiefokus på infektion.
Vandvejen er typisk for landdistrikter.
Vandblusser strømmer lettere end mad på grund af en relativt lille dosis af patogenet, ledsaget af en høj forekomstshastighed. Samtidig har forekomstskurven en stejl stigning og et hurtigt fald.
Madfare opstår ofte efter at have smittet mælk og mejeriprodukter. Samtidig er sygdommen præget af en forkortet inkubationsperiode, et mere alvorligt forløb og mulige dødelige udfald.
Der er universel modtagelighed for tyfusfeber. Børn lider meget mindre ofte end voksne( 16-27,5% af den samlede forekomst).Den mest berørte er aldersgruppen fra 7 til 14 år. Indeks for smitsomhed 0,4.
Tyfusfeber er karakteriseret ved sommer-efterårssæson.
Tidligere før administration af antibiotika oversteg dødeligheden ved tyfusfeber 20%.I øjeblikket er værdien af denne indikator i øjeblikket under 1% ved den tidlige diagnose og udnævnelsen af antibiotikabehandling.
Efter sygdommen frigøres de fleste børn fra patogenet 2-3 uger efter normalisering af kropstemperaturen. Konvalescents producerer vedvarende, sædvanligvis livslang immunitet. Imidlertid fortsætter ca. 2-10% af patienter med tyfusfeber i mange måneder i afføring, galde, urin. Blandt årsagerne bidrager til dannelsen af langvarig eller kronisk bærer bør angive utilstrækkelig antibiotisk terapi, samtidige sygdomme i hepatobiliære system, nyre, mave-tarmkanalen, immundefekttilstande. En række forfattere anser tyfusfeber som en kronisk infektiøs proces.
patogenese af .Tyfus bacillus gennem munden, uden om maven og duodenum, når den nedre del af tyndtarmen, hvor der er dens primære kolonisering. Infiltrerende lymfoid formation tarmen - ensomme follikler og Peyerske plaques, mesenteriske og derefter ind og retroperitoneale lymfeknuder, bakterier formerer, hvilket svarer til inkubationstiden. Så bryder den forårsagende agent ind i kredsløbssystemet - bakteriæmi udvikler endotoxinæmi. I dette tilfælde forekommer de første symptomer på sygdommen: feber, generelt infektiøst syndrom. Som et resultat af hæmatogen drift af bakterier forekommer sekundære fokaliteter af betændelse og dannelsen af tyfusgranulomer i forskellige organer. Senere udvikles sekundær bakteriæmi. Med galde Salmonella går igen ind i tarmene, bliver indlejret i sensibiliserede lymfatiske formationer. I sidstnævnte udvikler hyperergic inflammation faser med karakteristiske morfologiske ændringer og nedsat gastrointestinal funktion.
Iøjnefaldende ved død af mikroorganismer endotoksin påvirker centralnervesystemet og det kardiovaskulære system, som kan ledsages af udviklingen af tyfus status og hæmodynamiske forstyrrelser, symptomer, som er strømmen af blod til de indre organer, blodtryk drop, relativ bradykardi, grove stofskiftesygdomme, hepatosplenomegali. Begyndende
infektiøs proces i forbindelse med aktivering af beskyttende systemer i kroppen, det ultimative formål er eliminering af patogenet og genetablering af homeostase. Ved denne fremgangsmåde en vigtig rolle tilhører den mukøse-vævsbarrieren, baktericide egenskaber af blod, fagocytære aktivitet af makrofager, øge funktionen af ekskretionsorganerne systemet( hepatobiliære, urin og tarm).Lyse af S. typhi, befrielse af specifikke antigener, deres kontakt med immunkompetente celler udløser en kaskade af reaktioner, der implementerer immunresponset. Samtidig er styrken af immunrespons genetisk bestemt og bestemt af de fænotypiske træk ved HLA-systemet.
Den overførte sygdom giver nok bevis og langsigtet immunitet. Gentagen sygdom med tyfusfeber er et sjældent fænomen.
Samtidig kan 3-5% af konvalescenterne danne en lang bakteriel bærer, hvis patogenese ikke er fuldt undersøgt. Kronisk
bacteriocarrier baseret på den intracellulære persistens af middel i cellerne af mononukleære fagocytiske systemet på grund af sin genetisk bestemt mangel.Årsagerne til dannelsen
tyfus bærere er fænotypiske træk ved immunsystemet, tilstedeværelsen af ufuldstændig fagocytose fænomen, udvikling af en sekundær immunologisk deficiens og reduceret beskyttelse magt antioxidant. Der er bevis for, at i tilfælde af tyfus bakterie af bakterier under den intracellulære parasitisme kan passere ind i L-form, som under visse miljømæssige betingelser kan vendes til den oprindelige form og forårsage bakteriæmi med udviklingen af sekundære foci.
Processen foregår for livet i form af to vekslende faser - latens( med exciter i det ydre miljø frigives ikke) og udskillelse af patogenet fra kroppen.
• Konstant feber og kuldegysninger. Temperaturen stiger om morgenen.
• Hovedpine.
• Smerter i maven.
• Generel dårlig sundhed.
• Smerter i musklerne.
• Kvalme og opkastning.
• Forstoppelse eller diarré.
• Tab af appetit og vægt.
• Bleg, rødlig udslæt på skuldrene, brystet og ryggen, der varer tre til fire dage.
• Blødning fra næsen.
• Personlighedsændringer, delirium;koma.
• Beslag hos børn.
patomorfologi. den første uge af tyfus sygdom fokal inflammatoriske ændringer, generelt som produktive som havende primært i lymforetikulære formationer ileum. Granulomer dannes, der består af store celler med massiv lys cytoplasma - stadiet af cerebral hævelse.
I den anden uge af sygdommen er granulomerne nekrotiske.
I uge 3 afvises nekrotiske områder, sår dannes, når muskellaget og seroserne. I denne periode udvikles specifikke komplikationer af tyfusfeber - intestinal perforering og intestinal blødning - oftest.
Den 4. uge kommer der en periode med rene sår.
I 5.-6. Uge begynder helbredelse af sår, hvilket ikke fører til dannelse af ar eller stenose.
De angivne stadier af morfologiske forandringer i tarmen er i en vis grad betinget både i naturen og i deres forekomst.
I forbindelse med funktionel umodenhed af immunsystemet hos spædbørn patologiske lidelser begrænset til den fase af medullær hævelse, så de specifikke komplikationer af tyfus feber patienter i denne aldersgruppe ikke opstår.
Tyfusfeber klassificeres som følger:
1. Efter type:
• Typisk;
• atypiske( slettet og subklinisk former, der forekommer primært påvirker individuelle organer - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).
2. I tyngdekraft:
• Lys;
• medium-tung;
• Tung.
3. Ved flowets art:
• glat;
• usmageligt( forværringer, tilbagefald, komplikationer, dannelse af kronisk bærer).
Eksempler på diagnose:
1. Tyfusfeber, typisk, medium-tung form, akut, glat flow.
2. Tyfusfeber, typisk alvorlig form, langvarig tilbagevendende, ikke-moderat strømning.
Komplikationer: Intestinal blødning, normokromisk anæmi.
Inkubationsperioden for tyfusfeber kan variere fra 3 til 50 dage. Den gennemsnitlige varighed er oftest 10-14 dage.
I de fleste børn begynder sygdommen akut. I dette tilfælde er det muligt at skelne mellem perioder med stigning i kliniske symptomer( 5-7 dage), hævelse( 7-14 dage), udryddelse( 14-21 dage) og konvalescens( efter 21 dages sygdom).
Sygdommen begynder med en vedvarende hovedpine, søvnløshed, feber stigende, stigende forgiftning. Så er der undertrykkelse af mental aktivitet og i svære former - tyfus status. Sidste set døv patienter, delirium, hallucinationer, bevidstløshed. I øjeblikket er status for tyfus er sjældent, der synes at være forbundet med tidlig administration af antibiotika og adfærd afgiftning terapi.
Et af de vigtigste symptomer på tyfusfeber er feber. Den gennemsnitlige varighed af febril periode med tyfus i moderne forhold er 13-15 dage. I en akut periode stiger kroppstemperaturen i de fleste tilfælde til 39-40 ° C.I alvorlige former for tyfus feber har en konstant karakter. Det skal bemærkes, at jo lavere det daglige temperaturområde er, jo mere alvorlige sygdommen.
I milde og moderate former hyppigt observeret remitterende eller periodisk feber. I dynamik
tyfus identificere flere typer af temperaturkurven Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Men i moderne forhold råder feber forkert, eller recidiverende-remitterende type, hvilket vanskeliggør klinisk diagnose af infektion.
Ændringer i fordøjelsesorganerne kendetegnet ved tør, sprukken( fuliginous) læber øget og vurderbare tyk brun( eller snavset grå) coating sprog, undertiden angina Dyuge, flatulens, hepatosplenomegali, forstoppelse, lejlighedsvis diarré( type "Ært frugtpuré") forøgermesenterale lymfeknuder( Padalka's symptom).
Midt af sygdommen på den del af det kardiovaskulære system kan observeres relativ bradykardi, dicrotism, nedsat blodtryk, dæmpet hjertelyde eller døvhed.
den 6-9 th dag af sygdommen på huden af underlivet, side og bagsiden overflader af brystet vises roseolous rødlig udslæt af små pletter( 2 til 3 mm i diameter).Undtagelsesvis forekommer sjældent exanthema i ansigtet. Når du trykker på, forsvinder roseolaen, men efter nogle få sekunder vises de igen. Da elementerne ikke er involveret, findes de kun ved tæt inspektion. Efter 3-4 dage efter forsvinden af det første roseola kan forekomme nye elementer - "podsypaniya fænomen".
Nyresygdomme i de fleste patienter begrænset til en forbigående feber albuminuri, men kan udvikle og akut nyresvigt.
reproduktive system er sjældent påvirket, selvom du måske opleve orchitis og epididymitis.
Perioden for opløsning af sygdommen er karakteriseret ved et fald i kropstemperaturen. Med strømmen reduceres temperaturen ofte med kort lysis uden et amfibolisk stadium. Hovedpine forsvinder, normal søvn, forbedrer appetit, renser og fugter sproget, øger diurese. Dog kan svaghed, irritabilitet, mental labilitet, afmagring løbende vedligeholdes. Mulig subfebril temperatur som følge af vegetative endokrine lidelser. Forværring af tyfus er kendetegnet ved en ny stigning i kropstemperaturen, nedbrydning obshego tilstand, øget hovedpine, smertefuld søvnløshed advent roseolous eksantem.
undertiden udvikle senkomplikationer: tromboflebitis, cholecystitis.
Husk, er det kliniske billede af tyfus kendetegnet ved en specifik polymorfi, hvor symptomer på svigt af visse indre organer, kan logges på forskellige satser.
I tyfusfeber er der karakteristiske ændringer i det perifere blod. Så i de første 2-3 dage kan indholdet af leukocytter være normalt eller forhøjet. Midt i kliniske manifestationer udvikler leukopeni, neutropeni, leukocyt skift tilbage, accelereret ESR.Et karakteristisk træk er aneosinofili.
funktioner i tyfus hos små børn er akut, en kort febril periode, den hyppige forekomst af diarré-syndrom, alvorlige former af sygdommen, truslen om døden. Catarrhalfænomener, meningeal og encephalitiske syndromer er mulige. Ikke-specifikke komplikationer udvikler sig hurtigt. Samtidig, udslæt, relativ bradykardi og dicrotism hjerteslag, angina Duguay, leukopeni, gastrointestinal blødning og perforation er sjældne.
sygdom hos vaccinerede er kendetegnet ved en mild, hyppig udvikling af forfejlede former, forkorte febril periode, en sjælden begivenhed eksantem, komplikationer og gentagelser, manglen på dødsfald.
Når slettet form af tyfus er de vigtigste symptomer på sygdommen næppe påvises, udtrykt mangler forgiftning, kropstemperaturen stiger til subfebrile, der er undertiden en kortsigtet fortynding af stolen.
Diagnose er kun mulig på basis af bakteriologiske og serologiske undersøgelser samt udvikling af specifikke komplikationer.
Subklinisk form for manifestationer forekommer ikke og opdages normalt i foci efter yderligere undersøgelser.
Til atypiske former for tyfusfeber er:
• feberversion af strømmen;
• pneumotif;
• nephrotiff;
• meningotyphus;
• encephalotyphoid;
• Colitis;
• tyfus gastroenteritis;
• cholangotif;
• Hyperpyretisk;
• hæmoragisk.
Med de listede sorter af sygdommen i det kliniske billede er læsionerne i de enkelte organer i spidsen. Derudover er det muligt at udvikle "tyfus sepsis", som fortsætter uden intestinale ændringer. I øjeblikket er disse former for infektion sjældne. Blandt de atypiske former er de mest alvorlige hyperpyretiske og hæmoragiske. På sidstnævnte, sammen med den rosenagtige exanthema, er der rigelige hæmoragiske elementer på huden og slimhinderne.
Som kriterier for sværhedsformularen kan følgende anvendes:
• Feberens art og varighed;
• sværhedsgraden og varigheden af symptomer på forgiftning: graden af CNS( hovedpine, søvnløshed, apati, tyfus status), graden af beskadigelse af det kardiovaskulære system( tachy eller bradykardi, blodtryksfald, kollaps);
• Tilstedeværelse af tegn på DIC-syndrom;
• Tilstedeværelsen af specifikke og ikke-specifikke komplikationer.
Den uklare kurs af sygdommen er indikeret i tilfælde af en eksacerbation, tilbagefald eller komplikation. Under forværringen forstås et nyt udbrud af den smitsomme proces i perioden med tidlig rekonvalescens. I dette tilfælde på nedgangen af sygdommen, før normaliseringen af kropstemperaturen, igen optagning feber, forgiftning, der er friske roseola, øget lever og milt. Forværringer er enkelte eller gentagne.
Tilbagefald er en tilbagevenden af sygdommen, der opstår efter normalisering af kropstemperatur og forsvinden af symptomer på forgiftning. Forud for brugen af antibiotika forekom der ofte tilbagefald i de første to uger af apyrexia, som fastlagde tidspunktet for udskrivning af patienter fra hospitalet. Det blev bemærket, at den mere alvorlige tyfusfeber opstod, jo højere er sandsynligheden for tilbagefald. Desuden fremmer sen-initieret eller kortvarig antibiotikabehandling også reaktivering af infektionen.
Komplikationer af tyfusfeber kan være både specifikke og uspecifikke. Sidstnævnte omfatter lungebetændelse, huder, abscesser, otitis, pyelitis, stomatitis, thrombophlebitis, neuritis, plexitis.
Intestinal blødning kan forekomme i 0,7-0,9% af patienter med tyfus, og som regel udvikler i slutningen af 2-3 th uge. Udviklingen af denne komplikation ledsages af den sen-initierede antibiotikabehandling. Afhængig af dybden af tarmvæggen læsioner, kan antallet af blødende sår, sår kaliber fartøjer, blodtryk, blodpropper status tarmblødning være kraftig eller små( kapillærblødning).Blødning opstår pludselig. Hvis voldsom blødning
forværring af patientens falder sammen med fremkomsten af de følgende symptomer:
• reducere kropstemperaturen;
• Øget svaghed, svimmelhed;
• hudens hud, kolde ekstremiteter;
• fald i blodtryk, takykardi;
• Forvirring af bevidsthed, sammenbrud;
• udseende blod i afføringen som en urenhed modificerede( melena), og scarlet.
Med ringe blødning patientens almene tilstand kan ikke signifikant ændret, og disse komplikationer er diagnosticeret ved tilstedeværelsen eller bie afføring, eller som følge af fækalt okkult blod og progressiv anemizatsii.
ikke mindre truende komplikation er en perforering af tarmen, der forekommer i 0,1-0,5% af patienter med tyfus. Perforering forekommer normalt i den terminale ileum, sjældent i tyktarmen. Perforerede huller kan være enkelt eller flere, deres dimensioner spænder fra almindelige til 1,5 cm.
Under perforering af tarmen udvikler patienterne:
• Akut abdominal smerte;
• forsvarer muskel i den fremre abdominale væg, symptomer på irritation af peritoneum;
• fald i kroppens temperatur, hudens hud;
• Koldsved;
• Blandet dyspnø;
• lille og hyppig puls.
I fremtiden, i mangel af en kirurgisk manual:
• Ansigtsegenskaber skærpes;
• Forgiftning er stigende;
• Kropstemperaturen stiger;
• hikke, opkastning;
• leveren sløvhed forsvinder;
• Øger flatulens.
liste over nogle sygdomme, der skal udelukkes på syndromet af "Fever»
leukocytose i den generelle analyse af blod kan udvikle sig inden for et par timer fra starten af perforering.
• Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at foretage en diagnose.
For feberets syndrom skal tyfusfeber skelnes fra en række infektiøse og ikke-smitsomme sygdomme.
I de fleste patienter er paratyphoid A og B klinisk adskilt fra tyfusfeber næsten umuligt. I den henseende etableres den endelige diagnose efter opnåelse af resultaterne af bakteriologiske og serologiske undersøgelser.
Typhus adskiller sig fra tyfusfeber ved tilstedeværelse af:
• Hyperæmi i ansigtet;
• Injektion af skibe sklera;
• "Cretaceous" sprog;
• tidlig stigning i milt;
• Tidlig udseende roseolous-petekkier udslæt med favorit lokalisering( flexor overflade hænder, mave, bryst).
I de tidlige dage af sygdommen er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose mellem influenza og tyfus feber syndromer "Fever" og "forgiftning".Det skal huskes, at influenza er karakteriseret ved:
• en stigning i forekomsten i den kolde årstid;
• voldsom pludselig opstart af sygdommen;
• Kortsigtet( 3-4 dages) kropstemperaturforøgelse i ukompliceret flow;
• katarralsyndrom.
Derudover er der med influenza ingen hepatosplenomegali, en rosenøs eksantem.
kliniske billede af akut brucellose er karakteriseret ved pludselige sveden, poliadenita, muskel- og ledsmerter, neuralgi, en høj, men relativt veltolereret hos patienter med feber. Senere bursitis, fibrositis, arthritis vises. Det er vigtigt at analysere den epidemiologiske historie, da brucellose oftest er en erhvervssygdom. Den endelige diagnose er etableret i nærvær af positive reaktioner fra Wright, Hadelson, hud-allergisk test af Byrne.
Infektiøs mononukleose er kendetegnet ved tyfus:
1) tilgængelighed:
• «Lacy" osteagtig plak på mandlerne;
• Forøgelse af posterodermal lymfeknuder;
• Ændringer i hemogrammet - leukocytose, lymfocytose, atypiske mononukleare;
• positiv reaktion af Paul-Bunnel eller påvisning af specifikke antistoffer mod EBV;
2) mangel på:
• dyspeptisk syndrom;
• flatulens;
• Rødbladet udslæt;
• brun belægning på tungen.
modsætning tyfus kan påvises ved pseudotuberculosis:
• Tidlig( 1-4 dages sygdom) Scarlatiniform sjældent maculopapulært, hududslæt;
• Fortykkelse af udslæt i form af en "hætte", "handsker" og "strømper";
• hudskrælning;
• gulsot.
At skelne leptospirose fra tyfusfeber:
• Karakteristisk epidemisk historie;
• hurtig, pludselig indtræden af sygdommen;
• klager over smerter i kalvemusklerne, stigende med gang
• Patientens karakteristiske udseende( overbelastning og puffiness, scleritis);
• polymorf eksanthema( hos svære patienter - hæmoragisk), der optræder på 3.-6. Dag af sygdommen;
• Fænomener af arthritis;
• gulsot;
• meningeal tegn;
• nyresygdom( oligo- eller anuri, positiv symptom Pasternatskogo, ændringer i urinanalyse som proteinuri, leukocyturia, mikrogematurgii).
Diagnosen af tyfusfeber er baseret på data fra bakteriologiske og serologiske undersøgelser. Materialer til bakteriologiske undersøgelser er blod, indhold af roseol, knoglemarvspunktur, galde, urin og afføring.
Den tidligste metode til bakteriologisk diagnose er undersøgelsen af blod( haemokultur).Blod er taget en hvilken som helst dag af sygdommen med en stigning i kropstemperaturen. Sandsynligheden for hæmokulturallokering afhænger af timing af blodkultur: jo tidligere er jo større sandsynligheden.
øge sandsynligheden for midlet tildeling fremmer subkutan injektion( i fravær af kontraindikationer) 0,1% epinephrin opløsning i dosering alder der stimulerer kontraktion af milten og fremmer frigivelsen i blodbanen patogener. I tidlige termer er blod taget før kemoterapi, mindst 10 ml, på et senere tidspunkt - 15-20 ml. Såning foretages ved patientens sengelade på et næringsmedium i strengt forhold 1: 10( for at undgå bakteriedræbende virkning af blod på patogenet).Hvis det er umuligt
direkte såning bedside blod blandes med steril 40% natriumcitrat i et forhold på:
9 dele blod til 1 del natriumcitrat - og sendes til et laboratorium for yderligere undersøgelser.
Det foreløbige resultat er modtaget om 2-3 dage, det endelige resultat i 5-10 dage. Forøgelse af antallet af såning( 3 på hinanden følgende dage) øger sandsynligheden for tildeling af blodkultur.
Når udslæt forekommer på huden, er det muligt at såge indholdet af roseol. Til dette formål huden over dem 70 ° behandles med ethylalkohol og oprivning, derefter foretage en simpel dråbe eller æggeblomme bouillon frafiltreres, overført til hætteglas med 50 ml bouillon. Denne metode er ikke tidligt, da roseola vises på den 8-10. Dag.
Når knoglemarv såres( myelokultur), kan positive resultater opnås både i nærvær af kropstemperatur og under normal temperaturreaktion.
Feces såning( coproculture) udføres normalt den 8. og 10. og den følgende dag. For at øge sandsynligheden for tildeling af samvokultur er det tilrådeligt at give et mineralavføringsmiddel. Positive resultater opnås 2-3 gange, mindre ofte - i sygdommens 1. uge.
urin kultur( urinokultura) i en mængde på 20-30 ml sker direkte med næringsmediet, startende fra 2. uge af sygdommen.
udsæd galde( bilikultura) af alle tre portioner( A, B, C) i en mængde af 1-
2 ml berigelse medium for at fremstille en 8-10 th dag af sygdommen. Sandsynligheden for dens isolering er 15 gange højere end samkultur.
Serologiske metoder anvendes ved udgangen af sygdommens første uge under udseendet af specifikke antistoffer.
Vidals reaktion tillader detektion af specifikke antistoffer - agglutininer. Den er anbragt med O- og H-antigener. Antistoffer mod O-antigener vises på 4.-5. Dag, og deres niveau falder i perioden med konvalescens. Antistoffer mod H-antigenet fremkommer den 8. til 10. dag og forbliver 2-3 måneder efter genopretning. Positivt er resultatet i titeren
1: 200 med sin stigning i sygdommens dynamik. RIGA er mere følsom og specifik, sættes med O-, H- og Vi-antigener. Diagnostisk titer med 0- og H-antigen 1: 160-320, med Vi-antigen - 1: 40-1: 80 og derover.
Hurtige diagnostiske metoder til RIF, RNF, ELISA anvendes mindre ofte.
ELISA tillader særskilt bestemmelse af specifikke antistoffer, immunoglobuliner tilhører klasserne M og G. Påvisning af Ig-klasse M angiver den akutte sygdom, Ig-klasse G - i naturen vaccine-antistof eller infektion.
For den hurtige diagnose af tyfus og bakteriocarrier anvendes følgende reaktioner;
• Immunofluorescensanalyse;
• reaktion af fagtiterstigning( RNF);
• antistofneutraliseringsreaktion( PHA);
• En enzymimmunassay( ELISA);
• Immunoradiometrisk analyse( IRA).
Disse metoder er specifikke, følsomme og tillader et par timer at påvise tilstedeværelsen af tyfus bakterier i blodet, urin, afføring, galde.
• Du må ikke tage aspirin eller andre ikke-receptpligtige smertestillende medicin i tyfus, medmindre de er ordineret af en læge. Disse lægemidler kan sænke blodtrykketAspirin kan også bidrage til gastrointestinal blødning.
• chloramphenicol antibiotikum mest almindeligt ordineret til behandling af tyfus i udviklingslandene. Andre antibiotika såsom ciprofloxacin eller trimetoprimsulfametoksazola kan også være effektive.
• Narkotika mod diarré kan være nødvendigt for at reducere diarré og spasmer.
• Blodtransfusioner kan være nødvendige i tilfælde af intestinal blødning.
• Kortikosteroid deksametazonon kan bruges i alvorlige tilfælde, hvor påvirket af det centrale nervesystem til at fjerne delirium, kramper eller forhindre slagtilfælde.
• Hasteoperation kan være nødvendig i tilfælde af intestinal perforering.
• Flere måneders behandling med antibiotika kan føre til ødelæggelse af bakterier i kroniske bærere af sygdommen;undertiden er kirurgisk fjernelse af galdeblæren( cholecis-tectomy) nødvendig.
Behandling af tyfus i børn kun udføres på et hospital og giver mulighed for ansættelse af strenge sengeleje, der bør følges op på den 6. dag i normal kropstemperatur. Derefter får barnet at sidde i sengen, og fra den 10. dag med normal temperatur - at gå.Kost
patienter skal være mekanisk og kemisk blid, lette reduktion af gæring og putrefactive processer og samtidig være tilstrækkeligt kalorieindhold. Brugt fraktioneret fodring i små portioner, hver 3-4 timer. I løbet af dagen patienten bør modtage en væske i et volumen svarende til de fysiologiske behov, under hensyntagen til den aktuelle patologiske tab. I løbet af konvalescensperioden udvider kosten, mængden af mad øges gradvist. Udeluk produkter, der forårsager øget peristaltik og flatulens( sort brød, ærter, bønner, kål fad).Kosten indføres kogt magert kød og fedtfattige varianter af kogt fisk, æggeretter, hvidt brød, mejeriprodukter, ituskårne grøntsager og frugter.
som ætiotrop midler tildelt ampicillin intramuskulært eller inde i kombination med kemoterapi, som virker på gram-negative flora. Udover ampicillin kan anvendes chloramphenicol, amoxiclav, amoxicillin, unazin rifampicin. Antibiotika anvendes i løbet af feberperioden og yderligere 7-10 dage efter etablering af normal kropstemperatur. Antibiotikabehandling forhindrer ikke tilbagefald og dannelsen af en kronisk bærertilstand. Anvendelsen af antibiotika i kombination med immunmodulerende midler hjælper effektivt med at eliminere bakterier fra kroppen. Antifungale midler er foreskrevet i henhold til indikationerne.
patogenetisk terapi omfatter administration væsker oralt eller parenteralt ved almindelige principper( afhængigt af formen af tyngdekraften), symptomatiske midler, vitaminer, etc. og proteasehæmmere.
Medical Management for at udvikle særlige komplikationer hos en patient med tyfus afhænger af dens natur. Således, når tarmblødning patienten, bør ikke indføres i løbet af dagen, efter 10-12 timer kan drikke iste. Efter 24 timer, kan du give en lille mængde af gelé, derefter i 3-4 dage kost gradvist udvidet og ved udgangen af ugen overført til en almindelig tabel for tyfus patienter. Når den lange og massiv blødning passende centralt venekateter, subkutan administration af atropin under kraftig blødninger reducerer peristaltik, forbedrer tromben. Også anvendt tromboeritrotsitarnaya masse krioplazma, fibrinogen, menadion, calciumpræparater, rutin, ascorbinsyre, inhibitorer af fibrinolyse.
Når perforering af tarmvæggen af patientens symptomer kræver øjeblikkelig overførsel til den kirurgiske afdeling for lukning af perforerede huller.
rekonvalescenter tyfus udskrevet fra hospitalet efter en komplet klinisk bedring, men ikke tidligere end den 14. dag fra det tidspunkt, hvor normaliseringen af kropstemperaturen( efter antibiotisk behandling - Minimum 21 dage) og modtager dobbelt negativ bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin, startede på dagen for aflysningantibiotika og udføres med et interval på 5 dage.Ældre børn gennemgår en enkelt duodenal lyd.
Personer, der tilbagesøge tyfus, er genstand for apotek observation. I dette tilfælde senest 10 dage efter udskrivning fra hospitalet gennemført en femdobbelt bakteriologisk undersøgelse af fæces og urin med et interval på 1-2 dage. I fremtiden de seneste to år, 4 gange om året, en tredobbelt undersøgelse af afføring og urin. Ved negative resultater er børn underlagt fjernelse fra kontoen. Kost
skal være mekanisk og kemisk blid. En streng diæt bør følges op til 12-15 dage siden normalisering temperatur, derefter gradvist gå til destinationen udvinding fælles tabel( kost № 15).I feber periode kan give følgende produkter: hvidt brød polucherstvy( 150-200 g for voksne), hvide kiks( 75g per dag), smør( 30-40 g), yoghurt, kefir, acidophilus( i en mængde til 500 mlaf disse mælkeprodukter per dag), creme fraiche( 100 g dagligt), kogt æg eller æggeblommer to rå æg;lov til at bruge 25-30 g presset granulat eller sorte eller røde( Ketova) kalve. Ved middag patient kan give 200 g bouillon fra magert oksekød eller kylling eller kød suppe med glasnudler Burgere, slim havregryn suppe, suppe semulje. Som et andet skålen giver damp koteletter med tilsætning af 10-15 g smør, kogt fisk, godt kogt boghvede semifluid, kogt nudler.anbefales også purerede friske æbler, fromage, gelé og solbær på appelsinjuice, naturlig frugt, bær eller grøntsager saft. For en drink kan du give infusion af hyben, sød te, en lille mængde kaffe.
• Vask dine hænder ofte med sæbe og varmt vand, især efter toiletbesøg eller før forarbejdning af fødevarer. Inficerede mennesker skal bruge en separat toilet og vaske deres hænder eller bære handsker før tilberedning af mad.
• Bliv vaccineret mod tyfus( selvom det kun er delvis effektive) før de rejser til steder med høj risiko.
• Når du rejser i udlandet, eller i områder med dårlig sanitet drik kun vand på flaske eller andre drikkevarer på flasker, og spiser kun veltillavet mad og frugt, som du kan rense selv. Brug ikke madis.
• Kontakt din læge, hvis du oplever vedvarende feber og kulderystelser sammen med andre tegn på tyfus.
nødvendigt at opretholde en god sanitær tilstand befolkede områder, sikre vandforsyning og sanitet ordentlig vand, for at kunne foretage sundhedsuddannelse til formål at øge hygiejne blandt befolkningen. Sunde mennesker, der har haft tæt kontakt med syge med tyfus bør være under lægelig observation i 25 dage med en obligatorisk daglige temperaturmålinger udført en gang seeding afføring og urin på tyfus bakterier. Når du ser dem i det mindste mindre tegn på sygdom, der kræver hospitalsindlæggelse til den smitsomme afdeling af hospitalet. Kroniske bakteriebærere er underkastet systematisk observation.
Ikke-specifik forebyggelse af .Efter isolering af patienten ved stedet for infektion udføres den endelige og aktuelle desinfektion. For personer, til at kommunikere med en patient med tyfus, er etableret under lægelig overvågning i 21 dage og foretaget bakteriologisk undersøgelse 1 hver 10 dage( afføring, urin).Når du vælger patogenet fra afføring krævede hospitalsindlæggelse at bestemme arten af bæreren og behandling. Kontakten
foreskrevne bakteriofag typhoidal 50 ml med et interval på 5 dage i tre eksemplarer.
førskolebørn, der bor i udbruddet og besøger børneinstitutioner, er udelukket fra at deltage førskole-institutioner til at producere en enkelt negativ effektstudier bacteriocarrier.
grundlag for forebyggelse af tyfus er sanitet: Udvikling af det menneskelige bosættelser, levering af rent vand, hvilket skaber et rationelt system for fjernelse fra boligområder i spildevand og affald, overholde de fastsatte regler for brug vand, produktion, transport og salg af fødevarer, bekæmpelse af fluer og sanitære- Uddannelsesarbejde blandt befolkningen.
Auxiliary vigtig forebyggende vaccination, som gennemføres med den befolkning, der lever i områder, hvor forekomsten af mere end 25 tilfælde pr 100 tusind.
Specifik forebyggelse af .Vaccinationer udføres i henhold til epidemiologiske indikationer en alder af 3-7 år, afhængigt af typen af vacciner i områder dårligt stillede af denne infektion, og personer fra højrisikogrupper( mennesker, der bor i områder med høj forekomst af tyfus, kroniske akvatiske epidemier af tyfus, en personbeskæftiger sig med vedligeholdelse af kloak faciliteter, udstyr, netværk og flette i giperepidemicheskie af tyfus regioner og lande, samt at bidrage til udbrud baseret på epidemiologiske indikationer).
Karakteristik af præparater. Følgende tyfus vacciner er blevet registreret i Rusland:
• En abdominal tyfus-tør alkohol vaccine, Rusland.
• VIANVAC - væske vipolysaccharidvaccine( Rusland).
• Tifim Vi er en polysaccharid Vi-vaccine fra Aventis Pasteur( Frankrig).
tyfusvaccine alkohol tør - inaktiveret ethanol og frysetørrede mikrobielle celler af S. typhi-stamme 4446. aseptisk indeholder. I en ampul indeholder 5 mia. Mikrobielle celler. Lægemidlet er beregnet til forebyggelse af tyfusfeber hos voksne. Form frigivelse: ampuller, i en pakning med 5 ampuller med en vaccine og et opløsningsmiddel. Opbevares ved 2-8 ° C i 3 år.
Vaccination udføres 2 gange: 0,5 ml, efter 25-35 dage - 1,0 ml, revaccination i 2 år i en dosis på 1,0 ml. Indtast subkutant i det abnormale område.
Vianvak - renset opløsning af kapsel-vi-polysaccharid: farveløs, klar, let opaliserende væske med en phenol-lugt. Den bruges fra 3 år, en gang, en eller to gange i den ydre overflade af den øverste tredjedel af skulderen. Enkeltdosis for alle aldre 0,5 ml( 25 μg).Revaccination - hvert tredje år. Introduktionen af vaccinen fører til hurtig og intensiv vækst af specifikke antistoffer, hvilket giver resistens efter 1-2 uger til infektion, der fortsætter i 2 år. Sammensætning: 1 ampul dosis - 0,5 ml( 25 mikrogram Viantigena) og fem dosis - 2,5 ml af 5 eller 10 hætteglas eller i blisterpakning emballage. Opbevares 2 år ved 2-8 ° C.
Tifim Bi er ens i sammensætningen af VIANVAC og indeholder 1 μg( 0,5 ml) 25 μg Vi-antigen. Det administreres en gang p / k eller i / m, immuniteten udvikler sig i 2-3 uger og varer i mindst 3 år. Revaccination - en gang med samme dosis. Det anvendes fra 5 år, vaccinationer for børn 2-5 år efter samråd med en læge. Fremstillet i en sprøjte til 1 dosis og i flasker på 20 doser. De gemmer 3 år ved 2-8 ° С.
Bivirkninger og komplikationer. tyfusvaccine alkohol tør reaktogene tilladte temperatur er 38,6 ° C, infiltration af mere end 50 mm er ikke mere end 7% graft. Den generelle reaktion fremkommer efter 5-6 timer, dens varighed, normalt op til 48 timer, lokal - op til 3-4 dage. I ekstremt sjældne tilfælde udvikler stød.
Bivirkninger ved vacciner og VIANVAK Tifim Wee sjældne og er milde: let feber på 1-5% i 24-48 timer, og hovedpine.
kontraindikationer. Der findes en bred vifte af kontraindikationer til brug af alkoholisk helcellevaccine - både akutte og kroniske tilstande. VIANVAC administreres ikke tidligere end 1 måned efter inddrivelse fra akut eller remission af kroniske sygdomme. Det er kontraindiceret hos gravide kvinder. Tifim B injiceres ikke med overfølsomhed over for vaccinkomponenter, gravid.