Kræft i rektum symptomer

Lige eller stor tarmkræft er en almindelig type kræft, som er væksten af ​​maligne celler i endetarmen eller tyktarmen. Tumorer i tyktarmen vokser langsomt, men kan i sidste ende blive store nok til at blokere fordøjelseskanalen. Kræft kan spredes til leveren, lymfeknuderne eller andre organer;symptomer kan ikke forekomme, før kræften når et betydeligt udviklingsstadium. Men med tidlige påvisning og rettidig behandling er udsigterne meget optimistiske. Hvordan man behandler tumorer med folkemekanismer se her.

Clinic

Det kliniske billede af obstruktiv obstruktion i tyktarmskræft afhænger af kombinationen af ​​to alvorlige sygdomme og skyldes scenen i hver af disse processer.

Mange forfattere skelner mellem to former for obstruktiv kolonobstruktion: akut og kronisk. VI Matveev( 1965), IB Rozanov og medforfattere.(1975) skelner mellem akut og intermitterende intestinal obstruktion, Yu. M. Ushakov et al.( 1981), GE Efimov et al.(1984) - akut og delvis, AI Bogatov og medforfattere.(1976) - fuldstændig og delvis, RT Panchenkov et al.(1985) - komplet og voksende.

Vi støtter udtalelsen fra NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) om hensigtsmæssigheden af ​​at isolere tre former for kolonobstruktiv obstruktion - akut, subakut og kronisk.

Akut kolonobstruktion begynder pludselig, med akut smerte i maven, der som andre symptomer vokser hurtigt. Et sådant angreb forekommer blandt de overordnede helbred hos mennesker, som ikke tidligere betragtede sig syge. Smerter oprindeligt moderat til at diffundere gennem maven, efter nogle få timer bliver paroxysmale, intense, lokaliseret på et bestemt sted i maven.

Ifølge F. Dombal et al.(1980) af 5675 patienter, der havde konsulteret akutte mavesmerter på op til 1 uge, blev der opdaget cancer hos 106( 1,9%), heraf 57( 1%) havde tyktarmskræft. Forfatteren mener, at alle patienter med mavesmerter af ukendt oprindelse bør undersøges for udelukkelse af tyktarmskræft.

Et karakteristisk tegn på akut colonobstruktion er retention af gasser og afføring. Dette symptom kan forekomme hos personer, der tidligere havde en normal afføring, men oftere observeres hos patienter med vedvarende forstoppelse. For akut obstruktion er karakteristisk, ud over forsinkelsen af ​​gasser og afføring, hurtig opblødning. Inden for få timer bliver maven stærkt opsvulmet, sfærisk, der er et ønske om at frigive gasser, men det virker ikke. Men i nogle tilfælde er der en afføring i begyndelsen af ​​et akut angreb, men det er normalt mager og bringer ikke lindring, da kun de distale dele af tyktarmen tømmes.

I nogle tilfælde ledsages den akutte udvikling af tarmobstruktion af opkastning. Det har en refleks karakter. Spy består af mavesår og madrester. Kun i de senere stadier, når tyndtarmen er fastgjort, bliver opkastet rigeligt med tarmindhold.

Hurtig vækst af disse tegn giver et klinisk billede af akut colonobstruktion. Ifølge vores data observeres et sådant sygdomsforløb hos 25% af patienterne med tyktarmsobstruktion, og noget oftere, når tumoren er lokaliseret i den højre halvdel og mindre ofte - med venstre sidede tumorer. Således havde 20( 40%) ud af 50 patienter med obstruktiv obstruktion i kræft i højre halvdel af tyktarmet en akut form, og ud af 142 patienter med læsion i venstre halvdel kun i 33( 23,23%).Dette forklares af flere grunde. En tumor, selv lille i størrelse, der befinder sig i ileokvalventilens område, kan forårsage obturation, som manifesteres af tegn på tyndtarmobstruktion, som som kendt udvikler sig hurtigt.

Intensiteten af ​​det kliniske billede bestemmes også af tilstanden af ​​ileokvalen. Det kan være funktionelt komplet, det vil sige, lad ikke indholdet af tyktarmen i tyndtarmen og dårligere, når en sådan tilbagesvaling er mulig. I det første tilfælde er der dannet et lukket hulrum mellem stenoserende tumor og ileocelleventilen, trykket, som hurtigt opbygges, strækker dets vægge, hvilket manifesteres ved den akutte udvikling af det kliniske billede. Med en defekt ileokalventil kan indholdet fra tyktarmen vende tilbage til en tynd, og således udgør den "stramme" sløjfe ikke, som klinisk manifesteres af et mindre udtalt forhindringsmønster.

Ud over den anatomiske underlegenhed af den ileokvalventil, som forekommer hos 10% af befolkningen, kan funktionel underlegenhed udvikles. Dette observeres med en signifikant strækning af cecum, når ventilens læber divergerer og ikke kan holde kolonindholdet.

Den akutte form for intestinal obstruktion med venstre-sidede tumorer er ifølge vores data mindre almindelig. Dette skyldes den langsommere vækst af kræft i den venstre halvdel af tyktarmen, såvel som det store volumen af ​​tyktarmsegmentet mellem stenoserende tumor og ileocelleventilen.

I tilfælde af rektal kræft er den akutte form for intestinal obstruktion sjælden. De fleste tumorer er placeret i ampullen i endetarmen, og den har en tilstrækkelig stor diameter, og dens obturation er langsom. En undtagelse kan være rectosigmoid kræft i endetarmen, det smalleste sted af tyktarmen, som hurtigt fører til stenose og derfor tarmobstruktion er akut. Ifølge dataene udviklede obstruktionen skarpt ud af 101 patienter med rektal obturation i 16 måneder.

Subakut form af kolonobstruktiv obstruktion stiger langsommere, men dens største forskel fra akut form er, at konservative foranstaltninger er effektive. Efter anvendelse af rensende enemas er en rigelig afføring markeret, smerter passerer, men denne periode med fritagelse varer ikke længe. Efter nogle timer udvikles der engang en episode af intestinal obstruktion igen, der kræver medicinske konservative foranstaltninger. Intensiteten af ​​angreb i disse tilfælde er mindre end i akutte former. Ved subakut strøm, stopper patienter nogle gange hjemme et angreb af obstruktion. Men over tid øger sværhedsgraden og varigheden af ​​kolonobstruktion symptomer og i højden af ​​et af angrebene går patienterne ind på hospitalet. Dette forløb af sygdommen observeres hos 30% af patienterne med obstruktiv obstruktion i kolon.

Den kroniske form er mest typisk for obstruktion af tumorkolon. I disse tilfælde udvikler obstruktionen gradvist, uden udtalt akutte tegn, normalt mod baggrunden af ​​langvarig forstoppelse. Indtil et bestemt tidspunkt kompenseres forøgelsen af ​​tarmens lumen ved øget tarmperistalitet. Passage af tarmindhold gennem det indsnævrede rum bidrager også til indholdet af grønt indhold, især i højre side af tyktarmen. Imidlertid udvikler sig i fremtiden med forøgelsen af ​​indsnævring, subkompensation og dekompensation, og tegn på tarmobstruktion udvikler sig meget hurtigt. Forstoppelse bliver mere envis, mere tvunget til at tage store doser af afføringsmidler, ty til rensende enemas. Sammen med forstoppelse forekommer et meget vigtigt tegn på oppustethed. I starten er det ustabilt, men over tid forbliver maven opblæst i længere tid. Der er tunghed i maven. Smerterne har oprindeligt en konstant smertestillende karakter og bliver senere kramper. I denne periode søger patienter som regel lægehjælp. Det er karakteristisk, at terapeutiske konservative foranstaltninger har en positiv effekt. Smerter, og undertiden oppustethed efter at en rensende enema forsvinder eller er meget reduceret. Erfarne læger frigiver sådanne patienter fra receptionen hjemmet, hvilket er en fejltagelse. Efter 5-7 dage udvikler de igen angreb af smerte med oppustethed, hvilket er årsagen til indlæggelse. Men med en så langsom udvikling af sygdommen med en svag intensitet af symptomer forsinkes diagnosen med 2-3 måneder.

Ifølge vores data, en kronisk form for tarmobstruktion forekommer i 36% af patienter med tumor tætning, og med nederlag højre halvdel af tyktarmen i 17,3%, i kræft i venstre - på 40,2%, med obstruktion af endetarmen - i 48,3% af patienterne.

Det kliniske forløb af obstruktiv kolonobstruktion kan være kompliceret ved udviklingen af ​​peritonitis. Kilden til peritoneal inflammation i disse tilfælde er perforering tumor diastatiske perforering på colontumorer ovenfor, og infiltration af bakterier gennem den strakte væg af tyktarmen. Ifølge IA Eryukhin et al.(1981), i forekomsten af ​​peritonitis hos patienter med coloncancer en væsentlig rolle spilles af lidelser i blodcirkulationen i tarmvæggen, ulceration og betændelse i placeringen af ​​tumoren og området ovenover. Udviklingen af ​​peritonitis væsentligt forværrer tilstanden af ​​patienterne, og billedet af tarmobstruktion suppleret symptomer på peritonitis, der er tegn på peritoneal irritation, aftager tarmperistaltikken, picking inflammatoriske ændringer i det perifere blod.

Det kliniske forløb af obstruktiv kolonobstruktion kan simulere akut appendicitis. Mekanismen for dette fænomen er forskellig for kræftformer i højre og venstre halvdel af tyktarmen. Smerter i højre ilealregion er et karakteristisk tegn på cecumcancer og den proximale del af det stigende tyktarm. Dette forklares af de særlige forhold i væksten af ​​tumorer i højre halvdel af tyktarmen. De vokser hurtigt, stigning i volumen, hurtigt blive smittet, betændelse fortsætter visceral, og derefter på den parietale peritoneum, som manifesterer typiske symptomer på akut blindtarmsbetændelse.

En anden smertemekanisme i højre iliac-region observeres med en mere distal placering af tumorer i tyktarmen. Gut obturation i disse tilfælde fører til strækning af de overliggende dele af tyktarmen og frem for alt blinde. I sig selv strækker væggen, meget mindre de betændte og dystrofiske ændringer i cecalvæggen, simulere akut blindtarmbetændelse. Ifølge vores data, der sendes med diagnosen akut blindtarmsbetændelse 2,4% af patienterne med ukompliceret tyktarmskræft, og 10,9% hos patienter med obstruktiv ileus, og meget oftere i læsioner i højre halvdel af tyktarmen.

På trods af sværhedsgraden af ​​kliniske billede og en stor mulighed for at identificere ileus i tyktarmskræft, disse patienter ankommer til hospitaler i de senere perioder.24 timer senere fra starten af ​​sygdommen er indlagt 75- 90% af disse patienter, mens det i andre former for akut obstruktion kyshechnoy dage senere sendt til hospitalet 8,8-29% af patienterne. Dette skyldes primært den langsommere udvikling af obstruktiv kolonobstruktion samt den ældre alder hos patienter i denne gruppe. Ifølge Yu. A. Nesterenko et al.(1977), er patienter over 60 år 65%, og ifølge RT Panchenkov et al.(1985) var 68% af patienterne med tyktarmskræft med obstruationsobstruktion ældre end 70 år. Blandt de patienter vi observerede var over 60 år 56,5%.Som du ved, er ældre og ældre mere tilbageholdende med at konsultere en læge. Men i nogle tilfælde er hovedårsagen til forsinkelsen med at sørge for passende pleje de differentierede diagnostiske vanskeligheder, som læger oplever i både polykliniske og hospitaler.

Obstruktion af tyktarmens lumen udvikler sig som tumoren vokser. I sig selv har tumørens størrelse ikke en selvforsynende værdi. I nogle tilfælde observeres tarmgeneration med små formationer. For eksempel kan en obstruktion i området med den ileokale ventil forårsage små tumorer. Og desto større er tumoren, jo flere muligheder for udvikling af obstruktion. Jo hurtigere tumoren vokser, jo før kommer obturationen.

For nylig har forskere aktivt studeret væksten i forskellige maligne tumorer. M. Nis-senblatt( 1981) mener, at fordoblingstiden for de fleste maligne tumorer er 50-80 dage, og for at opnå en klinisk defineret tumorvolumen på 1 cm i diameter, skal være mindst 30 fordoblinger, t. E. Ca. 5 år. S. Bolin et al.(1983) konstaterede, at kræft i tyktarmen vokser endnu langsommere, og fordoblingstiden for dem er gennemsnitligt 13Q dage. A. V. Chaklin( 1983) skriver det fra udseendet af den første cancercelle til udviklingen af ​​et klinisk manifesteret tumorpas fra 2 til 7 år.

En fuldstændig lukning af tarmen lumen på tumorniveauet, selv i det kliniske billede af obstruktion, er sjældent. Symptomer på obstruktion af colon kan ske samtidig opretholde lumen til 0,6-1,0 cm. I disse tilfælde kan udviklingen af ​​obstruktion bidrager til stivheden af ​​tarmvæggen grund af kræft eller inflammatorisk proces over og under indsnævringen.

Ofte fremmes udviklingen af ​​fuldstændig obstruktion af fremmedlegemer, der sidder fast i et smalt sted på tumorens niveau. Disse kan være frugtben, kød eller fiskben, ufordøjede stykker af mad. Stoppematerialet kan være barium, taget gennem munden for undersøgelse af tyktarmen. Denne metode til forskning bør ikke anvendes, selvom der er en mistanke om en tyktarmen. Af 18 patienter med indledende tegn på intestinal obstruktion, som fik bariumsuspension indad, udviklede 7 fuld kolonobstruktion på tumorniveauet, hvilket krævede en nødoperation.

En anatomisk vækst af tumoren er vigtig for udviklingen af ​​kolonobstødning. Exophyte-neoplasmer fører sjældent til udviklingen af ​​kolonobstruktion. Sådanne tumorer indtager sædvanligvis en del af tarmvæggen, de er sjældent cirkulære, de er placeret oftere i højre side af tyktarmen, hvor lumen er bred nok, og indholdet er halvflydende. Omvendt er endofytiske tumorer oftere cirkulære og vokser som om at trække tarmens lumen og indsnævre det. De er placeret i venstre side af tyktarmen, hvor lumen er allerede smal, og desuden er indholdet her allerede solidt. Alt dette bidrager til den hyppigere udvikling af intestinal obstruktion i endofytisk, særligt infiltrativ vækst af tumoren. Ifølge NN Alexandrov et al.(1980), af 224 patienter med ileus exofytisk carcinom udviklet i 14 patienter( 6,25%) af 86 med peptisk formular -y 3( 3,52%) og fra 551 patienter med infiltrativ tumorvækst - ved 116( 21,05%).

Cirkulær tumorvækst, som er mere almindelig i venstre halvdel af tyktarmen, bidrager også til udviklingen af ​​tarmgeneration. Blandt 390 patienter med en cirkulær tumor forekom obstruktionen hos 111( 28,46%) og ud af 436 patienter med ikke-cirkulær vækst - kun hos 14( 3,21%).

Hyppigheden af ​​udvikling af tarmobstruktion afhænger også af tumorens placering. Kræft i venstre side af tyktarmen forårsager ofte obturation af lumen. Dette skyldes mange grunde, blandt hvilke det vigtige er tumorens anatomiske vækst, diameteren af ​​lumen og karakteren af ​​tarmens indhold. Alle disse indikatorer i venstre side af tyktarmen bidrager til forekomsten af ​​tarmobstruktion.

NN Aleksandrov et al.(1980) med kræft i venstre halvdel af tyktarmen observeret obturationsobstruktion hos næsten halvdelen af ​​patienterne og i kræft i højre halvdel - 2 gange mindre( tabel).

Tabel. Forekomsten af ​​obstruktiv ileus cancer

kolon Ifølge vores data, af 513 patienter med obstruktiv ileus blev påvist i 49( 9,55%), oftest ved tumoren i venstre og højre bøjninger af colon( tabel.).

tabel. Forekomsten af ​​obstruktiv obstruktion i tyktarmscancer

Udviklingen af ​​en stor tarmobstruktion afhænger også af sygdomsstadiet. Trin coloncancer er defineret ved et sæt af sådanne egenskaber som størrelse af tumoren, dens forlængelse til dybden af ​​tarmvæggen, de omgivende organer og væv, læsion regional og fjernt lymfeknuder og andre organer. Udviklingen af ​​intestinal obstruktion hos patienter med tyktarmscancer vidner som regel om forsømmelsen af ​​den underliggende sygdom.

Ifølge GA Efimov og Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva et al.(1984), 90-100% hos patienter med coloncancer kompliceret III og IV identificere stadium af sygdommen, stadium IV, hvori bemærket i 65-76% af tilfældene [Espers B. N. et al., 1979;Panchenkov RT, et al., 1985;Klempert A. Ya et al., 1986].Af de 306 opererede patienter i vores klinik med symptomer på tumor obstruktion af colon radikale indgreb kun kunne gøres i 138( 45.09%) blandt de ukomplicerede former for tyktarmskræft resectability var 71%.

skal bemærkes, at i nogle tilfælde betyder forhindringen ikke udvikle på stedet for den primære tumor og i andre dele af colon og er forårsaget af sammenpresning af metastase eller spredning af den primære tumor.

Konservativ behandling af

Opgaven med konservativ behandling er fjernelse af obstruktion af tarmen på tumorens niveau. Forvent et positivt resultat kun i tilfælde, hvor tumoren ikke helt dækker tarmens lumen, og obstruktionen er forårsaget af kaloriindhold, barium, fremmedlegemer, tarmkramper.Åbning af tarmens lumen minimerer midlertidigt obstruktionen og forbedrer patientens tilstand. Den vigtigste metode til konservativ behandling er rensende enemas. De giver dig mulighed for at rense de distale dele af tyktarmen, og i nogle tilfælde de øvre segmenter. Hvis der ikke er nogen effekt, kan du gentage rensende enema om 20-30 minutter.

Siphon enemas er mere effektive. Hvis tumoren er lav, kommer en lille mængde vand ind i tarmen. Det skal sikres, at mængden af ​​injiceret væske svarer til mængden af ​​indgivet væske. Hvis vandet tages ud mindre end injiceres, passerer det over svulsten, men vender ikke tilbage. I disse tilfælde vil obstruktionsklinikken øges, og derudover er der risiko for en gutbrud i suprastenoticsafdelingen. På samme måde skal enema stoppes, hvis der ikke er noget kalorieindhold i vaskevandet. Ved mængden af ​​fluidum, der indsprøjtes kan groft lokalisere blokeringsmembran kolon( Tsege Manteifel-symptom).Sommetider virker effekten af ​​enema ikke umiddelbart, men efter 20-30 minutter, når en stor mængde afføring og gasser frigives.

Med lavtliggende tumorer kan du forsøge at passere gennem et indsnævret sted et gummirør og gennem det for at vaske indholdet. Nogle gange kan røret gennemføres gennem rektoskopet. Når tumoren er placeret over 30 cm, kan du bruge et fibro-koloskop, som udvider stedet for sammenbrud. Gutspyling gennem biopsikanalen er ineffektiv, men i en bredde på 5 mm er det muligt at fjerne væskeindhold og gasser.

For nylig er forskellige metoder til udvidelse af indsnævringsstedet blevet anvendt til at øge effektiviteten af ​​vaskning af den suprastenotiske del af tyktarmen. Til dette formål anvendes elektrokoagulering gennem et fibrokolonoskop eller laserfotokoagulering med en neodymlaser.

Komplekset af konservativ behandling omfatter også neonatal neokainblokader. Selvom nogle kirurger overgik dem, observerede vi en positiv effekt af blokaden. For at lindre krampen gælder atropin, platifilin, no-shpu. Indførelsen af ​​væske, elektrolytter er nødvendig for eliminering af dehydrering, forstyrrelse af elektrolytten og syre-base tilstanden. Afgiftning af kroppen hjælper indførelsen af ​​hæmodesis, polydese, enterodesi og som en konsekvens - en stigning i diurese. Obligatorisk procedure er gastrisk skylning.

konservative behandling bør anerkende effektiv, hvis:

1) under lavement eller lige efter den har forladt en stor mængde fæces og gas;

2) smerter i underlivet forsvandt fuldstændigt;

3) opblødningen er klart faldet;

4) opkastning er stoppet.

fortsætte konservativ behandling bør ikke være mere end 2 timer. Hvis der i løbet af denne tid ikke fik et positivt resultat, er patientens tilstand ikke forbedres, er det nødvendigt at gøre operationen. Til fordel for kirurgisk indgriben ses også ved fortsat smerter i maven, selvom de er permanente og ikke kramper. Operationen er også indikeret i de tilfælde, hvor forbedringen af ​​patientens tilstand viste sig at være kortvarig, og efter få timer vises tegn på tarmobstruktion igen. En sådan kortvarig forbedring til tider vildledende unge kirurger, der er på tilbagefald tegn på obstruktion gennemført en "vellykket" igen konservative foranstaltninger og udskyde operationen. Af denne grund, som V.P. Zinevich og medforfattere skriver.(1985).Kun 20% af patienterne opererer inden for de første 6 timer efter indlæggelse. Ifølge

G.L.Aleksandrovicha et al( 1984), 30% af kolon kræftpatienter indlagt med symptomer på intestinal insufficiens, drives 24-72 timer ved gentagne kramper mavesmerter.

Ifølge forskellige forfattere varierer antallet af patienter, der opereres på sygehusets første dag, meget. Således, VI Kukosh og kolleger.(1984), som drives i de første 24 timer kun 10,3% af patienterne, og C. S. Solonsky Sorokin( 1984) - 35,3%, og G. A. Ivanov et al.(1984), LL Petushkov og medforfattere.(1984) - 75-78%.

Det er nødvendigt at skelne mellem akut, akut og tidlig operation for obstruktiv obstruktion i tyktarmskræft. Nødkirurgiske indgreb udføres inden for 1 dags observation og behandling af patienter på hospitalet. Denne gruppe tegnede sig for 41,9% af alle operationer. Uopsættelige operationer udføres på 2-7 dag efter patienternes optagelse. I disse tilfælde førte konservativ behandling til en midlertidig forbedring af patientens tilstand, men et par dage senere gentog obstruktionerne af obstruktion. I vores serie var der 21,3% af akutte operationer. Operationer, der udføres på 8-14 dage, klassificeres så tidligt, men i omkring 1/3 af patienterne er disse operationer forsinket.

Ifølge mange forfattere observeres en stabil positiv effekt af konservativ behandling i 10-25% af tilfældene. II Zatevakhin et al.(1984) observerede et positivt resultat fra konservativ behandling hos 34,7% af patienterne, og VI Kukosh et al.(1984) - i 41,2%.Det skal dog huskes, at forbedringen hos patienter med tyktarmskræft ikke kan være endelig, og denne periode bør bruges til at forberede sig på operation.

Valget af den rigtige måde at behandle patienter med obstruktiv kolonobstruktion på, giver visse vanskeligheder, hvilket skyldes mange årsager. Disse patienter går ind på hospitalet, normalt i alvorlig tilstand, i nærvær af to alvorlige sygdomme( malign tumor og intestinal obstruktion), begge sygdomme i det avancerede stadium. Alvorligheden af ​​patienternes tilstand skyldes i øvrigt også alderdom og samtidige sygdomme.

I denne henseende er kirurgens naturlige ønske med diagnosen ønsket om at hjælpe patientens konservative midler. Kontraindikation til brug af konservative metoder er tilstedeværelsen af ​​peritonitis. I disse tilfælde skal kirurgisk indgriben udføres umiddelbart efter en kortvarig forberedelse af patienten.