Salmonellose symptomer

Salmonellose - klassisk, oral, akut smitsom sygdom hos dyr og mennesker, karakteriseret ved udvikling af gastrointestinal, tyfus og mindre septiske former.

Etiologi af .Ifølge moderne konventionel repræsentation, udtrykket « salmonellose » omfatter en gruppe af sygdomme karakteriseret ved en række kliniske symptomer forårsaget af multiple serovarer( ca. 2000), og de kombinerede bakterier i slægten Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.

Hele gruppen af ​​bakterier er opdelt i subgenera, serovarer, biovarer og fagovarer.

Salmonella - gramnegative små stænger( 2,4 x 0,5 mm), er bevægelige på grund af tilstedeværelsen af ​​flageller, med undtagelse af S. gallina-rom og S. pullorum, og inaktive mutanter.

salmonellose Patogener er en bred gruppe af bakterier, hvoraf de hyppigst forekommende bakterier Breslau( patogen murin tyfus), Gertner( den forårsagende middel af tyfus rotte) suipes-tifer( mikrobe påviselig med svinepest).Hele gruppen af ​​Salmonella tilhører samme familie som de bakterier af tyfus, paratyfus A og B

Salmonella ganske stabilt i miljøet. I tør afføring kan de forblive levedygtige op til 4 år, i gødning - op til 3 måneder. Ved tilberedning af smittet kød i 2,5 timer dræbes salmonella kun i små stykker( højst 200 g).I mælk bliver de ikke kun bevaret, men også formere, og det ændrer ikke dets udseende og smag.

Resistent over for fysiske og kemiske faktorer( fugt, lav og høj temperatur, UV-stråler, desinfektionsmidler, etc.), hvoraf den mest levedygtige S. typhimurium og S. enteritidis. Den optimale vækst er 35-37 ° C, aerogen.

I. Form.

Typisk.

Atypisk.

II.Proces alvorligheden:

III.sygdom til:

Eksempler registrering diagnose:

Komplikation: subcompensated intestinal dysbiosis.

Forskellige kliniske former for salmonellose kan forklares ved de særlige forhold ved patogenesen af ​​denne sygdom. Især tropisme af patogenet til alle dele af mave-tarmkanalen, med udviklingen af ​​invasiv diarré, samt tilstedeværelsen af ​​bakteriæmi med nederlag immunsystemet og indre organer.

Inkubationsperioden varer fra 6 til 14 timer, sjældent 1-2 dage. Sygdommen begynder akut.

Med mild sygdom, kvalme, undertiden opkastning, løs afføring flere gange om dagen, mavesmerter. Patientens generelle tilstand er lidt forstyrret, temperaturen er normal eller subfebril. Gendannelse sker 1-2 dage selv uden behandling.

I svære udbredte symptomer på akut gastroenteritis med udprægede forgiftning på grund af toksiner forgiftning: svære mavesmerter, kraftig opkastning, diarré, virkninger af dehydrering, svaghed, anuri, lemmer spasmer;blodtryksfald, pulsfrekvens, svag påfyldning og spænding. Taburetter, der oprindeligt er vandige og fede, med en alvorlig sygdomskurs, kan miste deres fæces og ligner en ris bouillon. Temperaturen er 38-39 °.Under alvorlige tilfælde opstår opkastning og kraftig diarré hos patienter;nedsat blodtryk og legemstemperatur, der cyanose, kramper, anuri, hæs stemme bliver der ligner den aktuelle kolera.

I nogle tilfælde forekommer salmonellose i form af generaliserede( tyfuslignende) og septiske former. Generaliseret formular kan begynde med gastroenteritis fænomener eller uden feber, symptomer på sygdommen og det kliniske forløb ligner tilstand af tyfus eller paratyfus.

Af komplikationer er mulig gastritis, pancreatitis, cholecystitis, cholangitis, kronisk colitis.

Desuden muligheden for dannelsen af ​​generaliserede former af salmonellose indflydelse alder, tilstedeværelsen af ​​baggrunden for immundefekt, samt ugunstige præmorbide faktorer( perinatal CNS, exudativ diatese, fermentopathy, intrauterine infektioner, og andre.).

Desuden er sandsynligheden for at udvikle svære sygdomsformer påvirket af virulensen af ​​salmonella.

Den største andel er børn med en gastrointestinal form af sygdommen - 90%.Tyfuslignende variant er registreret hos 1,8% af patienterne, septisk variant - hos 0,6% af børnene. Andelen af ​​dokumenterede atypiske former tegner sig for ca. 10% af patienterne med salmonellose.

Større kliniske manifestationer af gastrointestinale former af salmonellose kan grupperes i følgende syndromer:

salmonolleza sværhedsgraden kriterier er:

I. Almindelige symptomer:

II.Lokale manifestationer:

Gastrointestinal form for salmonellose er registreret hos 90% af børnene.

Gastroenteritis er mere almindelig hos ældre patienter, enterocolitis hos spædbørn. Afhængig af sværhedsgraden af ​​forgiftning, toksikose og ekssykose er hyppigheden af ​​afføringen allokeret til milde, moderate og svære former for sygdommen.

Den milde form for salmonellose udvikler sig sædvanligvis hos ældre børn og skyldes hovedsageligt salmonella af sjældne grupper og S. enteritidis.

Sygdommen begynder akut, ledsaget af mild lidelse, nedsat appetit, en stigning i kropstemperaturen til 37,2-38 ° C.Patienterne kan blive forstyrret af mindre smerter i maven. Med denne form for sygdommen er opkastning enkelt eller fraværende. Stolen er hurtig til 3-5 gange om dagen, den er grødet eller flydende, uden patologiske urenheder eller med en lille smule slim og grønt.Ændringer fra indre organer er fraværende.

Patientens tilstand hurtigt( efter 3-5 dage) normaliseres.

Den mellemstore form er den mest almindelige variant af salmonellose.

Sygdommen begynder akut - efter 6 timer - 3 dage efter indtagelse af det inficerede produkt eller 3-7 dage efter infektionsvejledningen.

til de første symptomer på sygdommen omfatter svaghed, sløvhed, svaghed, tab af appetit, mavesmerter, som er lokaliseret i de epigastriske og umbilical områder, moderat udtrykkes.

Tidlige tegn på sygdommen omfatter kvalme, opkastning. Gentagen opkastning er karakteristisk for fødevarevejen for infektion. I dette tilfælde er det ofte det første tegn på sygdommen, men det varer ikke længe - 1-2 dage. Med kan forekomme udviklingen af ​​gastroenterokoliticheskogo muligheder opkastning i 1-2 dage, er det sjældent - 1-2 gange om dagen, men det varer 2-3 dage eller mere, dvs. det er stædig. ..

Den moderate form for salmonellose ledsages af feber. I dette tilfælde er det ikke muligt at identificere mønstre. Det er muligt at hæve kropstemperaturen til 38-39 ° С fra den første dag. Det er dog muligt, at temperaturen stiger til de maksimale værdier ved 2. til 3. dag. Forhøjet temperatur vedvarer i 4-5 dage.

hyppig afføring begynder normalt på den første dag, men det mest udtalte diarré syndrom for 2-3 dage fra begyndelsen af ​​sygdommen. Afføringen er afhængig af udførelsen af ​​salmonellose i mave-tarmsystemet. Så med den enteriske udgave er stolen rigelig, vandig, skumagtig, støtende, med grønne( ofte af typen "sump").Med udviklingen af ​​enterocolitis i den rigelige afføring er der urenheder af slim, blod.

Med en moderat form af sygdommen når afløbsfrekvensen 7-10 gange, og varigheden af ​​diarré er 7-10 dage.

Ved palpation af maven er patienter præget af diffus ømhed, som rummer langs tyktarmen, oppustethed.

Patienter i det første år af livet kan have en lille stigning i leveren.

Som følge af udviklingen af ​​dehydrering hos børn ofte vise et fald i tonen i væv elasticitet i huden, tørre slimhinder, nedsat urinproduktion, vægttab på 3-7%.

Den mellemliggende alvorlige form af sygdommen opstår normalt uden alvorlige komplikationer, og efter 7-12 dage resulterer det i opsving.

Svær salmonellose er mere almindelig hos små børn, de negative faktorer af præmorbide tilstand i hospitalet infektioner, og primært forårsaget af S. typhimurium.

Sygdommen begynder voldsomt, ledsaget af en kraftig stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, ofte en chill.

Patientens tilstand forringes betydeligt, de bliver meget træg, døsige, reaktionen på miljøet falder. Børn nægter at spise og drikke. Patienterne forstyrres af ubehagelig kvalme, gentagen, nogle gange ukuelig opkastning.

Stolfrekvensen overstiger normalt 10 gange om dagen. Det er rigeligt, gammelt, grønt. De fleste patienter har slim og blod i deres afføring.

Hudovertræk hos børn er meget bleg, muligvis kolde ekstremiteter, udseendet af cyanose. Tissue turgor og elasticitet kraftigt reduceret, tørre slimhinder, tunge tør, dækket med et tykt hvid film.

Kardiovaskulære sygdomme udvikles hos alle patienter. Frekvens-, spændings- og pulsindholdet ændres, arterielt og centralt venetryk falder. Hjerte lyde er væsentligt dempet. Mulig udvikling af infektiøs toksisk chok I-II-grad.

ofte påvirker nervesystemet, som manifesterer sig ved hovedpine, svimmelhed( hos ældre børn), døsighed eller søvnforstyrrelser, kramper( hos små børn).

Ved børn defineres oppustethed, er muligheden for intestinal parese ikke udelukket. I de fleste patienter er der en stigning i leveren og milten( mindre ofte).

Dehydrering af II-III grad i hypotonisk eller isotonisk type udvikler sig hos små børn.

I alvorlig form for salmonellose udvikler komplikationer hos de fleste patienter, og genoprettelse sker i 2-3 uger.

En tyfuslignende form for salmonellose observeres hos ældre børn og udgør 1,8% af det samlede antal patienter med salmonellose.

Dette skema kan have en begyndelse ligner gastrointestinal form, dvs.. E. Begynd med en forringelse af den generelle tilstand, kropstemperaturen, udseendet af mavesmerter, opkastning, løs afføring. Sygdommen slutter dog ikke i tilbagesøgning efter 3-7 dage, men erhverver funktioner, der er karakteristiske for tyfusfeber.

Feber af bølgende eller uregelmæssig type op til 38-39 ° C, varer 10-14 dage eller mere.Øget letargi, adynamia, der er en søvnforstyrrelse, hovedpine. Mave bemærkede abdominal oppustethed, forstørret lever, milt. Nogle gange er der i maven på underlivet et usundt rosaceagt udslæt. Bradycardi udvikler sig, systolisk murmur detekteres, blodtrykket falder.

I andre tilfælde kan sygdommen begynde med symptomer på forgiftning, og gastroenterocolitis syndrom er svagt eller ikke-eksisterende. Tilbagefald er sjældne.

Varigheden af ​​denne form for salmonella infektion er 3-4 uger.

Septisk formular er en Salmonella-sepsis ætiologi hvis udvikling skyldes et kraftigt fald i immunitet, så almindelige i spædbørn, nyfødte, patienter med IDS og andre "risikogrupper", er normalt forårsaget af stærkt virulente, multi-lægemiddelresistente stammer af S. typhimurium.

Sygdommen begynder med fænomenerne gastroenteritis, hvorefter et typisk billede af septicopyæmi udvikler sig. Samtidig forværres patientens tilstand betydeligt. Kropstemperaturen er uregelmæssig, med store daglige gynger, gentagne kulderystelser, kraftig svedtendens. Ofte observeret eksantem i form af petechiae og / eller større blødninger, pyoderma. Fra sygdommens første dage bestemmes tegn på skade på de nervøse og kardiovaskulære systemer.

Sekundære septiske foci kan danne sig i forskellige organer, og der er ingen regelmæssighed.

purulente læsioner udvikler ofte i lungerne, i bevægelsesapparatet( osteomyelitis, arthritis): Relativt ofte opstå cholecysto-cholangitis, meningitis, halsbetændelse, lymfadenitis og urinvejsinfektion. Nogle gange er der septisk endokarditis, aortitis.

specifik karakter af flere læsioner bekræftet ved påvisning af Salmonella i cerebrospinalvæsken( purulent meningitis), sputum( pneumoni), urin( urinvejsinfektion).Parallelt med dette bliver salmonella sået af blod og afføring.

Septisk variant af salmonellose er karakteriseret ved et langt, svært kursus og kan ende med dødelig udgang.

Meningoencephalitic form refererer til generaliserede former for salmonellose. Det adskiller sig fra den septiske form i, at meningoencephalitis er det eneste sekundære septiske fokus. Det forekommer hos børn i tidlig alder, nyfødte, patienter med baggrunds-IDS og læsion af nervesystemet.

Sygdommen begynder normalt med gastroenteritis, hvorefter tilstanden forværres på grund af forøget forgiftning og neurologiske symptomer. Vises hovedpine eller dets ækvivalenter( angst, monotone råb), forstærket opkastning, svulmende opdages, spændingen krusning af et stort fontanelle. Kramper kan forekomme. I senere henseender findes meningeal symptomer, fokale tegn, bevidsthedstab.

Denne form for salmonellose forløber meget hårdt, kan resultere i død eller dannelse af intrakraniale komplikationer.

slettes form af salmonellose - en meget let form for mave-tarm-sygdom, der normalt udvikler sig i større børn og er forårsaget af S. enteritidis og Salmonella sjældne grupper.

Med en slettet form lider den generelle tilstand ikke, kroppstemperaturen forbliver normal. På baggrund af en tilfredsstillende almentilstand vises 1-2 gange den flydende afføring uden patologiske urenheder. Nogle gange er der kortsigtede smerter i underlivet.

Sygdommen slutter med genopretning( ofte selvforbedring) efter 1-2 dage.

Subklinisk form er ikke klinisk tydelig. Dette er hovedsageligt salmonella-bærende. Men den observerede stigning i antistoftiter og specifikke morfologiske ændringer i tarmen( tyndtarmen katar mucosa).

Carrier. Efter at have lidt akut salmonellose kan danne( fra 15 dage til 3 måneder.) Eller kronisk( over tre måneder). Bacteriocarrier. Det ses hos børn mindre ofte end hos voksne.

Udviklingen af ​​transport befordres af negative premorbid betingelser. Den langsomme frigivelse af kroppen af ​​Salmonella forekommer i tilfælde af akut salmonellose på baggrund af exudativ enteropati disfermentozov, intestinal dysbiosis.

Derudover er der en forbigående eller "sund" bærer. På en sådan bærer er sagt i tilfælde af, at påvisning af patogenet i fæces ikke var blevet foretaget en akut form for salmonella. Ud over dette bør være negative resultater af serologiske( IHA) med Salmonella diagnosticum dynamik.

Forløbet af salmonellose hos nyfødte og spædbørn.

Nyfødte og spædbørn har den højeste følsomhed over for salmonella. Det er for denne aldersgruppe, at nosokomial infektion og infektions kontaktvej er karakteristiske.

Kliniske manifestationer af salmonellose hos spædbørn er meget forskellige.

Med udviklingen af ​​mave-formular ofte indspillet enterokolitichesky mulighed. I denne situation, er det kendetegnet ved en gradvis forøgelse af alle symptomer, svær toksicitet, dehydrering, hyppig udvikling gemolita, hepatomegali. Sygdommen finder ofte sted tungt.

Det er for disse aldersgrupper, at den septiske form for salmonellose er karakteristisk.

Hos små børn er sygdommen ofte ledsages af dannelsen af ​​komplikationer Fermentopathy, intestinal Dysbiosis, malabsorptionssyndrom, lungebetændelse, mellemørebetændelse, anæmi, urinvejsinfektioner. Osv

i 35% af patienterne salmonellose forekommer i en blandet infektion( med rotavirus gastroenteritis, UPI,shigellose, akut respiratoriske infektioner).

Alvorlige former er mere almindelige hos børn med en belastet premorbid tilstand. Særlige bivirkninger er forbundet med herpesvirale og chlamydiale infektioner. I dette tilfælde er et dødbringende resultat muligt.

Egenskaber i løbet af salmonellose afhængigt af serovarpatogenet. Det mikrobielle landskab af salmonella, isoleret fra mennesker( syge og luftfartsselskaber), varierede.Årligt afsat 15-39 Serova-rende, men er udbredt S. typhimurium - 65% af alle isolerede kulturer, efterfulgt af S. enteritidis - 23%.

Sygdomme forårsaget af forskellige salmonellaserovarer, har deres egne karakteristika.

Således salmonellose, forårsaget S. enteritidis, en fremherskende form af sygdommen er en mave-gastroenteritichesky. Infektion forekommer ved fordøjelseskanalen og registreres hos patienter i forskellige aldersgrupper. Sygdommen forløber i milde og moderate former, der hurtigt ophører med genopretning. Når pin

er salmonellose forårsaget af S. typhimurium, den dominerende infektion. Sygdommen kan forekomme i forskellige aldersgrupper, men oftere er spædbørn syg. For denne salmonellose er præget af nosokomial infektion. Klinisk er sygdommen kendetegnet ved udviklingen af ​​enterocolitis( fra 80 og 90% af patienterne), en højere frekvens af forekomst haemocolitis( i 50-70% af patienterne), langsigtet tarmdysfunktion( i 10-15 dage), udvikling af toksicitet, exsicosis komplikationer. Muligheden for generalisering af infektionen er ikke udelukket.

mere alvorligt forløb af salmonellose forårsaget af S. typhimurium, skyldes både de patogene funktioner( primært med polyresistance antibiotikum) og en høj frekvens af nosokomiel infektion.

Salmonella har et komplekst system af identifikation, herunder identifikation af de følgende træk:

slægten Salmonella bakterier også besidder et bredt spektrum af enzymatiske egenskaber som F. Kaufmann( F. Kaufman) var grundlaget for dividere med 4 subgenus:

Salmonella er 3 større antigen:

visseet sæt antigeniske faktorer udgør strukturkarakteristikken for hver serovar. Ifølge klassificeringen Kaufman-White alle salmonella opdelt i fem serogrupper - A, B, C, D, E og sjældne gruppe( F-Z), der hver indbefatter serovarer afviger i H-antigenet. Hvert antigen kan have variationer( Vi-antigen er en variation af O-antigen).

Identifikationen af ​​O-bakteriofagen, som lyser mere end 97,55% af Salmonella-stammerne, er af stor betydning. Kendte typer af fager til S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, og andre.

S. typhimurium fagtyper omfatter 90, forårsager 90% af humane sygdomme.

Hos mennesker tendens til at forårsage sygdom omkring 100 serovarer blandt de hyppigst registreres S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helderberg, S. London, S. neuport, S. derbi, S. Moskau, S. anatum ogandre

værtsanpassede kan forårsage sygdom, hovedsagelig hos mennesker eller kun hos visse dyrearter og fuglearter.

Så S. gallinarum, har tendens til at forårsage sygdom hos kyllinger, S. abortus-ovis - får, S. abortus-equi - heste, S. cholerae-suis - svin.

Det er imidlertid kendt, at disse samme serovarer forårsager sygdomme ikke kun hos andre dyrearter, men også mennesker.

S. typhi, S. paratyphi A og S. paratyphi C forårsager kun sygdom hos mennesker. Serovar S. paratyphi, fortrinsvis er det forårsagende middel af infektioner hos mennesker og kan forårsage sygdom hos kvæg, der forårsager epidemier og i unge kyllinger.

patogenesen af ​​Salmonella patogenicitet skyldes flere faktorer, blandt hvilke bestemmer væsentligste vedhæftning, invasion og toksigenicitet. Vedhæftning

- kolonisering element, dvs. evnen af ​​en mikroorganisme til at formere på overfladen af ​​vært epitel. ..Særlige faktorer for adhæsion i salmonella findes ikke.

Adhesinfunktioner udføres af fibriller, pectiner og et lipopolysaccharidkompleks. Invasivitet

- Salmonella overvinde glikokaleks evne og uden væsentlig skade på børstesømmen epitel indføres i celler uden at ødelægge cellemembranen, som omgiver Salmonella danner vakuoler. Sidstnævnte overføres først til den basale del af epithelcellen og derefter til de underliggende væv. Salmonella, absorberet af makrofager, undergår ikke kun fagocytose, men vedvarer og endda reproducerer;på lymfemåder kommer ind i blodet, hvilket i sidste ende fører til generaliseringen af ​​den infektiøse proces.

Salmonella-toksiner er opdelt i 2 typer: exo- og endotoksiner. Ved

eksotoksiner omfatter affaldsprodukterne, er aktivt udskilles( produceret) i livet i bakterier( oftest med nederlaget funktion);Endotoksiner indbefatter de biologisk aktive stoffer, der kun frigives, når bakterielcellelyse.

I patogenesen af ​​salmonellose anerkendes den afgørende rolle: endo- og exotoxin.

Endotoksin er en kompleks molekylkompleks bestående af protein, polysaccharid og lipid A toksicitet

molekylkompleks har en dobbelt karakter:

højt cAMP aktiverer enzymsystem, der påvirker membranpermeabiliteten forårsager øget sekretion af elektrolytter og væske.

Exotoksiner - disse omfatter enterotoksiner:

til antigener af Salmonella omfatter endotoksin-kompleks, Vi-antigen, varmelabile og varmestabile enterotoksin, cytotoksin.

En korrelation mellem alvorligheden af ​​sygdommen, hyppigheden og graden af ​​antigen i blod, urin, coprofiltrates detektion som har diagnostisk og prognostisk værdi.

Epidemiologi. Karakteristika ved epidemiologi af salmonellose omfatter udbredt fordeling i form af sporadiske tilfælde og epidemieudbrud. Forekomsten af ​​salmonella forbliver høj blandt både voksne og børn. I 2005 blev 42 174 patienter med salmonellose registreret i Den Russiske Føderation( forekomst af 29,17 pr. 100.000 af befolkningen).Blandt de berørte, 17.449 børn under 14 år( 41,4%).Særlig høj følsomhed overfor salmonellose observeres hos børn under 2 år( de står for 43,5 til 58,3%) og personer med forskellige former for immundefekt.

vigtigste smittekilder er husdyr( kvæg, svin), fjerkræ( høns, gæs, ænder), katte, hunde, duer, vilde fugle, fisk og så videre. D.

Sygdommen udvikler sig ofte ved at spise kødog kødprodukter, fisk, rigeligt podet med salmonella. Infektionen kan forekomme in vivo kød under slagtning af inficerede dyr, forkert skærende slagtekroppe når kødet er forurenet med tarmindholdet eller rules overtrædelse transport og oplagring af kød og kødprodukter, hvis det er forurenet sekreter gnavere.

Personen er meget følsom over for toksiner af patogener af salmonellose, som kan forårsage massive sygdomme hos mennesker, der brugte det inficerede produkt, masseret med disse mikrober og deres toksiner.

Infektionsmidler kan formere sig og akkumulere i smittet mælk og mejeriprodukter, konfekt osv., Hvis de opbevares forkert.

salmonellose er oftest observeret i en varm og især varme årstid, som afhænger af tilstedeværelsen af ​​gunstige betingelser for opdræt af patogener i fødevarer og en højere forekomst af disse sygdomme blandt husdyr.

Den største epidemiologiske fare er repræsenteret af landbrugsdyr og fugle, hvor salmonellose kan tage karakter af epizooti.

En vigtig rolle i spredning af infektion hører til mennesket. Kilden til infektion kan være både patient og bærer. Infektion af børn opstår hos voksne i processen med at passe barnet.

vigtigste rute for infektion - ernæringsmæssige, hvori de ledende faktorer for transmission er animalske fødevarer( kød, kødprodukter, æg, mælk og mejeriprodukter), fisk, grøntsager, frugt og bær. Salmonella-inficerede produkter ændrer ikke deres udseende, smag kvaliteter.

Vand er ofte en direkte eller indirekte faktor i transmissionen af ​​infektion. En aerogen infektionsvej og infektion i hverdagen er mulig, hvilket primært realiseres blandt unge børn. Overførslen af ​​patogenet, i dette tilfælde sker gennem hænderne på plejepersonalet i, linned, vedligeholdelsesdele, tilbehør, og så videre. N.

Salmonellose er registreret i løbet af året, men oftere i sommermånederne, som kan henføres til en forringelse af vilkårene for opbevaring af fødevarer.

En særlig epidemisk form af sygdommen er "hospitalet" salmonella. Oftest forekommer "hospital" salmonella i genoplivning og børns infektiøse afdelinger. Mulig infektion af børn under deres ophold i barselshjem, somatiske og kirurgiske hospitaler."Intrahospital" salmonellose forekommer ofte hos små børn, især fra "risikogrupper", men kan udvikle sig hos ældre patienter med svær somatisk patologi.

Feature "nosokomiel" salmonellose er monoetiologichnost: en vigtigste exciter - S. typhimurium, serovar R", kendetegnet ved resistente over for flere antibakterielle midler. Kilden til infektion i disse tilfælde er kun en person, oftest syge børn, oftere - personale, mødre. Den vigtigste måde at overføre infektion i disse situationer er kontakt. Foci af "hospital" salmonellose er karakteriseret ved gradvis udvikling, langsigtet eksistens, forekomst hovedsageligt i den kolde årstid.

Et af karakteristikaene ved salmonellose er variabiliteten af ​​den etiologiske struktur. Før 1986 dominerede serovar S. typhimurium, med forekomsten af ​​de fleste tilfælde på grund af hospitalsstammer.

Siden 1986 er S. enteritidis blevet en betydelig del af befolkningen, med hvilken en række udbrud og gruppesygdomme er forbundet.

S. enteritidis og sygdomme forårsaget af dem er meget udbredt i baggrunden af ​​en intensiv fjerkræindustrien. I de fleste tilfælde er kilden til kyllingerne, og den vigtigste faktor i transmissionen af ​​infektion er kylling, æg.

patogenese af .Patogenesen af ​​salmonellose er baseret på et sæt successive faser, der udgør et komplekst system af interaktioner mellem værtsparasitten.

sygdom udvikler sig kun i de tilfælde, hvor i mavetarmkanalen samtidig få mad levende bakterier og deres toksiner.

patogener Salmonella lokaliseret i mucosa og submucosa af tarmen, hvilket forårsager hypersekretion og forøget intestinal motilitet. En del af patogenerne gennem tarmens lymfatiske apparat falder ind i blodstrømmen og forårsager bakteriæmi. Endotoxin, frigivet under salmonellas død, påvirker forskellige organer og systemer i kroppen. Primært påvirker neurovaskulær enhed, som manifesterer sig i stigende -pronitsaemosti og formindske vaskulær tonus, i strid med varmeregulering.

Udvikling af salmonellose er forbundet med to hovedfaktorer af patogenet: infektiøs og giftig. Den dominerende faktor bestemmer det kliniske billede af sygdommen. Når

massiv dosis af infektion i den øvre mavetarmkanal masse døden indtræffer Salmonella ledsaget af autolyse af bakterieceller med et udbytte af endotoksin og andre giftige produkter. Toksisk faktor er den førende udløsningsmekanisme af sygdommen, hvilket forårsager et hurtigt udviklende billede af toxicoinfektionen.

Med en lille dosis infektion forekommer fænomenet forgiftning kun i den akutte periode af sygdommen. Triggermekanisme er kolonisering og proliferation af Salmonella i begyndelsen af ​​tyndtarmen, derefter i andre organer, så den infektiøse proces er cyklisk, som et resultat af hvilket kan udvikle generaliseret eller septisk formular. Den række kliniske former af salmonellose afhænger af følgende faktorer:

opbygningen af ​​den patologiske proces omfatter de følgende trin:

Efterfølgende mulig eliminering af patogenet med tilbageførsel af patologiske processer, men muligvis lang bacteriocarrier.

immunitet. immunrespons på Salmonella aggression afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, børnenes alder, serovar patogen af ​​blandet infektion. De mest udtalte og langvarige immune sygdomme forekommer i alvorlige former hos spædbørn, sygdomme forårsaget af S. typhimurium, og man går videre med lagdeling af en luftvejsinfektion. Med tilpasningsmekanismer udtømningen

udvikler "svag" type immunrespons, der er karakteriseret af et kraftigt fald i antallet af T-lymfocytter og deres subpopulationer, hæmning af fagocytose, manglende syntese af skifte fra IgM-antistoffer til IgG, komplementær aktivering aktivitet af blodserum, en signifikant akkumulering af blod i CEC.

«Strong" svartype udtrykkes moderat fald i indholdet af T-lymfocytter og deres undergrupper, aktivering af immunsystemet B-niveau intensivering fagocytose processer, bevarelse adaptive reserver af neutrofiler, øge komplementniveauer og aktivitet af blod CEC mangel skifte syntese på IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).

Disse immunforandringer er grundlaget for dannelsen af ​​inflammatoriske reaktioner. I moderat alvorlige former er disse ændringer beskyttende og adaptive med det formål at genoprette homeostase. I svære former afspejler de "køn" i kroppen.

patomorfologi. salmonellose større ændringer udvikle sig i tarmene: der er katar af tyndtarmen, i colon - bluetongue-blødende, follikulær-blødende, fibrinøs, mavesår og ulcus-diphtheritic. Arten af ​​inflammation afhænger af sværhedsgraden af ​​infektionen proces og stort set bestemmer de lokale kliniske manifestationer af salmonellose. Samtidigt

tarm ændringer udvikle sig i maven, mesenteriske lymfekirtler og indre organer. Især i maveslimhinden forekomme degeneration og afskalning af epitelet, ødem, hyperæmi, forøget cellulær infiltration eget lag.

Degenerative ændringer observeres i leveren, hjertemusklen, milten. Når

septisk formular salmonellose i forskellige organer( hjerne og dets membraner, lunger, nyrer, lever og andre.) Afsløret metastatiske foci.

I tilfælde af dødsfald i salmonellose fundet dybe degenerative forandringer i parenkymale organer, blødning. Hævelse af lungerne og hjernen tjener ofte som den direkte dødsårsag.

Egenskaber ved nosokomial salmonellose. udseende af Salmonella og somatiske omløb rum med efterfølgende dannelse af "nosokomiel salmonellose" Følgende faktorer:

1. Epidemic:

II.Klinisk:

III.Mikrobiologisk:

Dannelse af resistens overfor de fleste lægemidler i S. typhimurium serovar R ".

Kriterier "nosokomiel" Salmonella:

Diagnose Diagnosen er baseret på kliniske data, omhyggeligt indsamlet epidemiologiske historie og laboratorieundersøgelser. I laboratoriet rettet

opkast( 50 100 ml), gastriske vaskevæsker( 100-200 ml), urin og fæces( 10-20 ml) i sterile eller kogte banker, og blod( 5.10 ml) i blodkulturer.

uge senere kan sættes agglutinationsreaktion, som sendes til laboratoriet 1-2 ml blod fra en finger eller fra en vene.

diagnose af Salmonella infektion i børn på grundlag af følgende kriterier:

Epidemiologiske data giver os mulighed for at etablere kontakt med sådanne smitsomme patienter;brugen af ​​dårlig mad;Bliv på hospitalet i de næste 7 dage.

Klinisk diagnose udføres på basis af fordelingen af ​​de vigtigste syndromer:

Desuden har fuld blodanalyse kan afsløre leukocytose fra moderat til svær, med en venstre forskydning neutrofili, øget POP.Ved langvarig sygdomsforløbet kan anæmi udvikle sig.

endelige diagnose af salmonellose er fastlagt på grundlag af laboratoriedata, grundlæggende bakteriologiske og immunologiske metoder.

Bakteriologiske fremgangsmåder rettet mod patogen isolering af fæces, blod, urin og de berørte organer.

Behandling af .Lette former for salmonellose kræver ikke behandling, og patienter tager ofte ikke lægehjælp. I mere alvorlige former af sygdommen skal ventrikelskylning med varmt vand eller 0,5-1% opløsning af bagepulver. Skylning udføres med sonde eller lade patienten drikke et par gange 4-5 glas varmt vand eller en opløsning af bagepulver, derefter opkastning. Efter vask er en afføringsmiddel ordineret( 25 g magnesiumsulfat).I alvorlig forgiftning administreres subkutan eller intravenøs administration af 1000-1500 ml fysiologisk opløsning i halvdel med en 5% glucoseopløsning. I de tilfælde, hvor patienten ikke stopper opkastning, intravenøst ​​infunderet hypertonisk chlorid( 10-20 ml 10% opløsning) natrium opløsning. Ifølge vidneudsagn ordineret kardiovaskulære lægemidler: koffein, kordiamin efedrin. Når kollapset tilstand intravenøst ​​protivoshokovym Polosuhina væske( 2,5 g natriumchlorid, 0,5 g natriumthiosulfat, 1,5 g calciumchlorid, 500 ml destilleret vand) 300-500 ml inden for 15-20 minutter. I tilfælde af alvorlig kollaps under kontrol af arterietryk indgivet intravenøst ​​500-1000 ml poliglyukina( børn - en hastighed på 10-15 ml per 1 kg legemsvægt).

I svære former af salmonellose remover forgiftning anbefales at injicere intravenøst ​​drop( 50-60 dråber per( minutter) gemodez. Enkelt dosis på 300-400 ml til voksne og 5-15 ml per 1 kg af vægten af ​​barnet. Infusion gentages efter 12 timer ogmere. i kramper og chill vist varmere til benene, et varmt bad.

efter afslutning af tyfus og opkastning i forbindelse med septisk former ordinere antibiotika. afhængigt af bemærkningerne fra indad chloramphenicol 0,5 g af 4-5 gange om dagen.

Forebyggelse .Forebyggende foranstaltningersalmonellose omfatter sanitære veterinært tilsyn fra slagtekvæg, omhyggelig sanitære tilsyn på slagterier, korrekt opbevaring og transport af kød for at undgå kontaminering, ødelæggelse af gnavere lagring levnedsmidler ved en lav temperatur, deres robuste termisk behandling, undgå co-forarbejdning af rå og kogte fødevarer;rettidig afsløring og isolering af patienter og bærere af salmonella, overholdelse af personlige hygiejnebestemmelser.

stor betydning er at forebygge slagtekvæg patient sammen med en sund, og inspektion og eksponering af sundt kvæg før slagtning, efter transport, og så træk. E. Kød fra slagtede dyr tvunget til at blive anvendt på en centraliseret måde, hvor den udsættes for langvarig varmebehandling. Specifik profylakse er fraværende.

Begivenheder i ildstedet. Patienter skal indlægges. Før patientens indlæggelse eller indtil genopretning, hvis det er isoleret hjemme, udføres den nuværende desinfektion i ilden, og efter færdiggørelse eller genopretning desinficeres patienten.

For personer i kontakt med patienten, er medicinsk overvågning sat i de næste 6-7 dage til tidlig påvisning af mulige sygdomme og undersøgelse udført på en enkelt vogn( afføring og urin).

Udledning af patienter fra hospitalet udføres efter fuldstændig klinisk opsving og en dobbelt bakteriel undersøgelse af afføring og urin med negativt resultat.

optagelse af børn syge med salmonella i børneinstitutioner, samt ansatte i fødevarevirksomheder og personer sidestilles med dem, der arbejder tilladt efter yderligere klinisk observation i 15 dage og tredobbelt undersøgelser af Salmonella vogn.

Efter udskrivning fra hospitalet undersøges patienterne tre gange( med et interval på 3-5 dage) til transport under en månedlig klinisk observation.

Aktiviteter i holdet .I tilfælde af tilknyttede sygdomme patienter yde lægehjælp og gennemføre epidemiologisk undersøgelse for at identificere de fødevarer, der forårsagede forgiftning, og de omstændigheder, der har bidraget til hans infektion.

Revealed fødevareprodukter trækkes tilbage fra omløb og træffer foranstaltninger for at forhindre nye tilfælde af sygdommen. Aktiviteter til forebyggelse af salmonellose udføres i fællesskab af epidemiologer og sanitære læger.