Bihulebetændelse Symptomer Behandling

Sinusitis - en inflammatorisk sygdom i paranasal sinus, en eller flere af de fire bihuler i ansigtets knogler.

Bihulebetændelse - de mest almindelige sygdomme i ENT praksis, de udgør 25 til 38% af alle patienter otorhinolaryngology hospital, og hvert år er dette tal en tendens til at stige. Ca. 5% af den europæiske befolkning lider af kronisk bihulebetændelse .Oftest det påvirker kæbehulerne( bihulebetændelse) i andet sted - en inflammation af cellerne etmoidal labyrint( ethmoiditis), den tredje - en betændelse i pandehulerne( bihulebetændelse), den fjerde - betændelse i sphenoid sinus -( sphenoiditis).

Børn under 3 år er normalt påvirket ethmoid celler( ethmoiditis) hos børn i alderen 3 til 7 år er mere tilbøjelige til at se en samlet underskud på gitter og kæbehulerne. Kombineret betændelse i bihuler omtales som multipel polisinusit, besejre alle bihuler med den ene hånd - gemisinusit alle bihuler på begge sider - pansinusitis.

Nedenfor er nogle vilkår og er karakteriseret ved læsioner af bihulerne.

Piosinus - sinter pusansamling i sinus( fx vægevirkning pus fra celler etmoidal labyrint frontal sinus og maksillære).

Piotsele - cystoidt stretching sinus med purulent indhold.

mucoceles - cystoidt stretching bihuler med slim indhold.

Pnevmatosinus - cystoidt strækning sinus luft.

haematocele - det samme blod.

lukket empyem - en bihulebetændelse, isoleret fra næsehulen.

Open empyem - en betændelse i bihuler i breakout af pus gennem hud eller slimhinder.

flyde karakter skelne akut og kronisk sinusitis, afhængigt af dens årsager og måder at introducere infektion - rhinogenous, odontogene og noskomiel fungal sinusitis.

ved irritation af slimhinderne foring sinus kan svulme og blokere små kanaler, der tillader slim at dræne ind i næsen.Øget pres ofte forårsager en hovedpine, tilstoppet næse og ansigtssmerter.

næsehulen i kommunikation med paranasale sinuser eller bihuler skelet. Disse kaldes kæbehulen. De kan underkastes infektion, og følgelig at opflamme og forårsage ubehag og endda smerte. Precursorer for bihulebetændelse kan være akut respiratorisk sygdom, forkølelse, forkølelseslignende. I normal sinus

fyldt med luft ind gennem næsen. Optagelse gennem infektion, der er betændelse - bihulebetændelse. Især bihulebetændelse ofte observeres efter at have lidt influenza. Vira trænge direkte ind i bihulerne eller nasal eller kom ind i blodbanen. Ofte bakterier komme ind i sinus under akut rhinitis. Sinusitis sommetider opstår som et resultat af traume.

bihulebetændelse kan være akut og kronisk. Tegn på deres meget forskellige og på grund af det faktum, hvor det viste sig den inflammatoriske proces, en eller flere af de bihuler er involveret i det.

• viral eller bakteriel infektion, der spredes til bihulerne fra næsen.

• Anatomiske abnormiteter såsom krumning af næseskillevæggen.

• Allergi, hvilket resulterer i hævelse og dannelsen af ​​polypper.

• Svømning i snavset vand.

• Spredningen af ​​smitte fra bylden i de øverste tænder.

• Kronisk bihulebetændelse kan være forårsaget af irritation fra støv, luftforurening, langvarig udsættelse for tobaksrøg eller være en konsekvens af ubehandlet akut sygdom.

Nyere forskning tyder en associering mellem bihulebetændelse og mangel på vitamin A.

kold og fugtig er yderligere faktorer.

Ved udviklingen af ​​bihulebetændelse er vigtigt overtrædelse af lokale og generelle immunitet, reduktion af beskyttende funktion i næseslimhinden og sinus.

Ved akutte virale respiratoriske sygdomme i de øvre luftveje forekommer gennemtrængning af patogene organismer i forskellige sinus gennem naturlig fistel, og derefter udvikle såkaldte rhinogenous bihulebetændelse. I akutte infektiøse sygdomme( difteri, skarlagensfeber, mæslinger, etc.) også hæmatogene smittevej i bihulerne. Endvidere en hyppig kilde til inflammatoriske sygdomme kæbehulerne er rødderne af tænderne støder op til bundvæggen af ​​bihuler, der er udviklet i disse tilfælde er benævnt odontogent maxillary sinusitis.

Lige så vigtigt er prædisponerende faktorer, såsom anatomiske abnormaliteter intra-nasale strukturer: krumning, kamme, spikes næseskillevæggen, samt akut og kronisk rhinitis, adenoid vegetation, polypper. Dette skaber betingelser, der overtræder den luftning og dræning af bihuler.

I undersøgelsen af ​​indholdet af de betændte sinus identificere primært bakterieflora - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, hæmolytiske streptokokker, E. coli, anaerobe sjældent. Meget ofte årsagen til bihulebetændelse er en blandet infektion, svampe, vira. Spiller en rolle trudnokultiviruemye bakterie - Chlamydia pneumoniae og mycoplasma pneumoniae. I nosokomiel( hospitals-) bihulebetændelse, som for nylig er blevet stadig mere almindelige og normalt i forbindelse med langvarig nasotracheal intubation, er afgrøder ofte detekteres Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae og andre gramnegative bakterier.

frontal og kæbehulerne kommunikere med næsehulen via et komplekst system af snævre rum, for at sikre deres dræning og ventilation. Frontal lomme frontal sinus og ethmoid sinus tragt spille en central rolle i den fysiologiske tilstand af de store bihuler. Disse rum er foret, ligesom resten af ​​næsehulen, cilierede epitel, men da de er meget smalle, epiteloverfladerne er meget tæt på hinanden.

har det vist sig, at hvis der er hævelse og den modstående overflade af slimhinden i disse snævre rum begynder at kontakte, aktiviteten af ​​den ciliære epitel celle falder drastisk, og disse rum bliver fuldstændigt blokeret. Brudte ventilation og evakuering af slim fra bihulerne, reduceret oxygenpartialtryk, alt dette yderligere inhiberer mucociliær clearance indtil det stopper. Meget hurtig udvikling mikrobielle flora og viser tegn på infektiøse inflammation af de tilstødende bihuler. Således i udvikling af akut og kronisk sinusitis betydelig vigtighed er overtrædelsen funktioner sekretoriske og transport mucociliær apparat næseslimhinden.

bør overvejes at under ugunstige miljøforhold( forurening, støv, industrielle emissioner) forekommer også inhibering af kirtelceller og retningsbestemt bevægelse af cilier cilierede epitel( mucociliær clearance).Dette fører til stagnation af slim, en krænkelse af evakueringen af ​​fremmedlegemer fra næsehulen og bihulerne, som igen provokerer videre udvikling i deres infektion og inflammation. Når

bluetongue formular akut sinusitis imprægnering forekommer serøs og slimhinde udvikler en udtalt ødem. Kraftigt, ti gange, øge tykkelsen af ​​slimhinden, kan det fylde hele sinus i sine tykkere danner pseudocyster. Hævelse af slimhinden fører til en komplet obstruktion af anastomoser. Cilieller af cilieret epitel forsvinder. Når

purulent form af bihulebetændelse i den inflammatoriske proces involverer ikke kun slimhinderne, men periosteal lag, og i alvorlige tilfælde, betændelse strækker sig til knoglen. Periostitis udvikler, som forårsager forlænget og overgangen i den kroniske form af sygdommen, og undertiden dannelse rhinogenous komplikationer.

Der er forskellige klassifikationer af inflammatoriske sygdomme i UNP, men den mest effektive klinisk praksis er en modificeret klassificering af BSTransfiguration. Den foreslår en division af bihulebetændelse efter histopatologiske ændringer i slimhinden i næse og sinus forsøgsvis bestemmer behandlingen taktik med hver formular.

Permanent bihulebetændelse symptomer - hovedpine: kedelig eller skarp, begrænset til et bestemt område( pande, baghoved) eller diffus. Ved akut bihulebetændelse er ofte lagt den tilsvarende halvdel af næsen, nedsat lugtesans, en person ikke føler smagen af ​​maden. Udledning fra næsen, ved først slimhinde, bliver purulent. Nogle gange er der fotofobi og tåreflåd, som er forbundet med forsnævring eller blokering af næsen - tårekanalen.

Akut bihulebetændelse ofte udvikler sig efter en almindelig forkølelse eller influenza. Ofte går bihulebetændelsen af ​​sig selv og reagerer godt på behandling hjemme. Hvordan man bruger folkemedicin for denne sygdom, se her.

Lejlighedsvis infektion kan sprede sig til øjnene eller hjernen og føre til synstab, meningitis eller hjerne absces.

Hvis udseendet af tegn på bihulebetændelse ikke behandler lægen rettidigt, kan sygdommen blive kronisk. Kronisk bihulebetændelse er en permanent eller tilbagevendende sygdom, som generelt er mildere end akut bihulebetændelse. Hovedpine er mindre intens, diffus, men rhinitis stopper ikke, nogle gange ledsaget af en ubehagelig lugt. Ofte forsvinder smagsoplevelser, og derefter forsvinder appetitten. Desuden kan den konstante strøm af purulent udledning i svælg og mave forårsage halsbrand, dårlig smag i munden, kvalme og selv opkastning. Hos nogle patienter med kronisk bihulebetændelse, nedsættelse af arbejdskapaciteten, forringes humøret.

• Der er behov for en medicinsk historie og fysisk undersøgelse.

• Fjernelse af væske fra den maksillære sinus med en nål eller sugemekanisme kan være nødvendig for at bestemme typen af ​​bakteriel infektion.

• Røntgenbilleder kan bruges til at identificere et inficeret websted eller plaster.

Symptomer på bihulebetændelse afhænger i høj grad af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, men der er almindelige symptomer, der er fælles for alle typer bihulebetændelse. Dette forklares især af den hyppige kombinerede læsion af flere paranasale bihule.

Almindelige symptomer er feber for subfebril eller feber, dårlig sundhed, appetitløshed. Som regel patienten bemærkede en en- eller tosidet obstruktion af nasal vejrtrækning, mukøs eller purulent næseflåd, hovedpine, nedsat lugt varierende alvorlighed.

Hovedpine kan lokaliseres i frontalområderne, især med frontal sinus sygdom. Når den maksillære bihule berøres, projiceres smerten ind i overkæben, templet og bestråler ind i tænderne;når cellerne i den latticed labyrint bliver betændt - ind i næsens og templernes rod;med sphenoiditis, ind i nakke- og kroneområdet. Intensiteten af ​​smerte er forskellig - fra en mild følelse af sværhedsgrad til svær smerte, forstyrrende trivsel og nedsættelse af patientens evne til at arbejde. Karakteristisk stigning i smerte, når hovedet er vippet.

Blodtest( venstre skift, moderat leukocytose, acceleration af ESR) indikerer normalt udvikling af inflammation.

Ved akut bihulebetændelse kan inflammatorisk hævelse af blødt væv i ansigtet udvikle sig. Så med genyantritis spredes ødem normalt til det nedre øjenlåg og bløde kindervæv;med etmoiditis og frontis - det greb det øvre øjenlåg, nogle gange bløde væv i superciliareområdet.

Palpering kan detekteres smerter i canine fossa( for bihulebetændelse) på siden af ​​næsen hældning( ved etmoidit) i projektionen af ​​det frontale sinus( forrest).

Varigheden af ​​sygdommen kan være lille - op til 2 uger. Men med utilstrækkelig terapi er processen forsinket og tager et kronisk kursus.

Diagnostik. Diagnosen er baseret klager inspektion af data palpering vægge paranasal sinus, rinoskopii resultater, herunder optiske udført ved hjælp af endoskoper. Af stor betydning ved diagnosen resultaterne er diaphanoscope og radiologiske metoder - konventionel radiografi og computertomografi( CT) scanning af paranasal sinus, i det mindste - magnetisk resonans( MRI).Udfør om nødvendigt kateterisering eller diagnostisk punktering af nasale bihuler. Når den forreste

rinoskopii detektere hævelse af næseslimhinden mere udtalt i midten nasal passage, her bestemt pus. Når det bagerste rinoskopii pus strømmer fra forsiden af ​​de paranasale sinuser, nasal synlig i gennemsnit under og pus af den bageste etmoidal labyrint celle og sphenoid bihuler - i den øverste nasal passage. Sommetider er pus i næsepassagerne detekteret først efter anæmi( smøring med vasokonstrictor) i slimhinden.

Radiologisk billede ved akut betændelse i de fremre paranasale bihule er ret typisk. Normalt udføres røntgenbilleder i en lige linje( nasolobnoy og nosopubborodochnoy) og laterale fremspring. Med catarrhal bihulebetændelse og forreste på røntgenbilleder kan man se en parietal fortykkelse af bindehinden i bihulerne, nogle gange en let reduktion i deres pneumatiske egenskaber;purulent proces manifesteres ved en homogen mørkning af sinusen. Hvis billedet er lavet i patientens lodrette stilling, kan væskeniveauet ses i lumen på den maksillære sinus. For at identificere inflammatoriske forandringer i de bageste celler af det lattiserede knogle og sphenoid bihulerne er de traditionelle røntgenfremskrivninger dårligt informative, i dette tilfælde vises en computertomografi.

Fra et diagnostisk( og medicinske) opererer formål punktere maxillary og pandehulerne trepanopunktsiyu.

Puncture af den maksillære sinus. for at lette evakueringen af ​​væske gennem naturlige sinus fistel med en næse foran punktering producere anemisation næseslimhinden, især i midten meatus. Til dette formål anvendes vasokonstriktiv medicin. Slimhinden i den nedre nasal passage smøre applikator bedøvelsesmiddel( 10% opløsning af lidocain eller demerol, en 5% opløsning af kokain og andre.).

optimal punktursted er øverst af den nedre bue nasal passage i en afstand på ca. 2 til 2,5 cm posteriort for den anteriore ende af den ringere turbinate. Her er tykkelsen af ​​sidevæggen af ​​den nasale knogle er minimal, og det letter punktering. Når nålen er installeret under den nedre Kulikovskii turbinat, er dens hoved fjernet i den mediale retning til selve nålen blev placeret lodret som muligt på den laterale væg af næsen, og dens spidse ende er rettet mod den ydre øjenkrog på samme side. Nål indfange alle hans højre hånd, så hendes hoved hvilede mod håndfladen og pegefingeren var på nålen, fastsættelse og lede det. Anvende moderat styrke og lysproducerende rotationsbevægelse af en nål, punktering producere sinus væg, trænger ind i dens hulrum til en dybde på ca. 10-15 mm.

Efter bekræftelse af, at nålens spids er i sinus via sprøjtens indhold blev aspireret, derefter vasket med antiseptisk opløsning sinus( Frc, Octenisept, hlorafillipta et al.).Strømmer gennem nålen ind i sinus, og oversætter - ved naturlig sinus fistel med en næse, trække dens indhold. Når vask af patientens hoved vippes fremad og nedad, således at væsken blev hældt gennem næsehulen i den udstrakte bakke. I de tilfælde hvor anastomosen er obturated som følge af patologisk proces, indføres i sinus anden nål( også gennem den nedre nasal meatus), og vask producere to nåle. Tilstedeværelsen af ​​patologiske indhold i vaskevæsken tillader pålideligt at genkende sygdommens art. Om nødvendigt behandling

punktering efterfulgt af vask med bihuler antiseptiske opløsninger og administration af antibiotika indgives dagligt i 7 - 8 dage. Den første punktering gennem en tyk nål eller trokar kan indtaste en speciel syntetisk rør( kateter) og overlade det til de næste sinus vaskene, sikring uden gips.

Komplikationer af de maksillære sinus punkteringer, både lokale og generelle, er relativt sjældne. Som regel er de forbundet med en overtrædelse af punkteringsteknikken.

Lille blødning stoppes med en vatpind indsat i næsehulen.

Fejlfremstillet punktering fører til, at punkteringsnålen ikke kommer ind i sinus. Hvis den forreste væg af sinus det trænger det bløde væv i den bukkale regionen, er punkteringen kaldes "bukkal" punktering, og i kontakt med nålen gennem infraorbitale sinus væg i kredsløb - "orbital" punktering. Sådanne punkteringer kan føre til væskeindsprøjtning i kindens bane eller blødt væv og forårsage abscessering.

For at styre enden af ​​nålen den korrekte position efter en punktering væggen af ​​sinus gør lille blid vuggende bevægelse;Hvis nålen har passeret gennem to vægge, kan sådanne bevægelser ikke udføres.

Til meget sjældne, men alvorlige komplikationer omfatter luftemboli af hjernens eller hjernens kar. I litteraturen beskrives enkelte tilfælde af sådanne komplikationer. Det forekommer kun, når luft pumpes i sinus efter en punktering. Derfor skal visse regler overholdes, når der udføres punktering. For at undgå luftemboli bør det ikke renses efter skylning af bihulerne. Trepanopunktur af frontal sinus. tilstedeværelsen i frontal sinus purulent proces bekræftes af radiografiske undersøgelser eller CT-data, udføre sensing frontal sinus specielt kurvede kanyle( kanylen Ritter) shrepanopunktsiyu eller frontal sinus. Probing pandehulen er ikke altid mulig på grund af flere årsager: . krympning af frontoparietale nasal kanal, tilstedeværelsen af ​​hyperplastisk kroglignende proces, øget ethmoid bulla, etc. Derfor, langt de mest effektive midler til evakuering af pus fra pandehulen er trepanopunktsiya.

Enhed til trepanopunktur, udviklet af M.E.Antoniuc omfatter boremaskiner, en boremaskine indretning til manuel drejning limiter og dens indtrængningsdybde ind i væv samt et sæt af særlig kanyle til fastgørelse i hullet og vask sinus.

Trepanopuncle fremstilles både i stationære og polykliniske forhold. Tidligere, baseret på de direkte og profilerede røntgenbilleder af de frontale bihule, bestemmer placeringen og dybden af ​​sinus, der skal punkteres.

Før operationen markerer du panden i panden for at bestemme trepanopunktionspunktet. Først tilbringe en lodret midterlinie ned i midten af ​​panden og næseryg, den anden linje, en vandret, udført vinkelret på den første kant af knoglen af ​​buen pande. Den tredje linje er bisectrixen i den rigtige vinkel mellem den første og den anden linje. Træk tilbage 1 - 1,5 cm fra hjørnet, marker punktet for at pålægge trefine( Figur 4.6).

under lokal infiltration anæstesi( 1% novocain opløsning, en 2% opløsning af lidocain et al.) Anvendelse af en indretning til trepanopunktsii boret hul i forvæggen af ​​frontal sinus målpunkt i forvejen.Øjeblikket for passage af en bore af den tykke knoglevæg på frontal sinus bestemmes af følelsen af ​​"fiasko".Gennem det dannede hul med den indsatte sonde styres bagvæggen og dybden af ​​sinus. Den indsætter også en speciel kanyle, hvorigennem det følgende, for 2 - 7 dage vasket frontal sinus og ind den indføres narkotika. I nogle tilfælde overvåges positionen af ​​kanylen i sinus efter trepanopunktur med en røntgenstråle i lateral fremspring.

Den frontale sinus kan også punkteres med en specielt skærpet nål gennem dens nedre( orbitale), tyndere væg. Nålen indsættes i lumen af ​​kandidat( subclavia kateter), fjernes nålen, kateteret er fastgjort på huden og gennem den til at producere yderligere vask sinus. Omkredsen af ​​omgangen gør imidlertid punkteringen gennem den nedre væg af frontal sinus mere farlig.

I de senere år udbredt bespunktsionny metode til at fjerne pus fra bihulerne, antiseptiske og vaske dem i administrationen af ​​narkotika sinus. Metoden udføres ved anvendelse af et sinuskateter "Yamik"( Yaroslavl, Markov og Kozlov).Denne enhed gør det muligt at oprette i næsehulen undertryk, for at fjerne alle de paranasale sinuser af den ene halvdel af næsen patologisk sekretion, samt introducere dem til lægemidler til diagnostiske og terapeutiske formål.

Behandling. Ved behandling af akut sinusitis, akut eller kronisk former af sygdommen har følgende mål:

Lokalt anvendte vasokonstriktor lægemidler som fremmer offentliggørelse sinus fistel med næsehulen, forbedre sin dræning og nasal vejrtrækning. Når purulent

behandlingsproces vist sinus punkteringer eller aspiration af purulent indhold ved hjælp af "YAMIK" sinus kateter. Enheden er udstyret med to oppustelige balloner, hvoraf den ene er anbragt distalt bag koranen, den anden - nært på tærsklen af ​​næsen. Fra hver af cylindrene forlader et rør forsynet med en ventil, og mellem ballonerne på overfladen af ​​sinuskatetret åbner åbningen af ​​det tredje rør. Efter påføring anæstesi næseslimhinden og frigivelse ikke anemizatsii anastomoser indsættes paranasale sinuser sinus kateter i næsehulen.

For at skelne næsehulen fra indgangen i nasopharynx og næse cylindre( første distale, så - en proximale) oppustes via en sprøjte. Derefter suges luft gennem det tredje rør gennem næsekaviteten og derved skaber et negativt tryk der. Ved at ændre dette tryk vipper samtidigt patientens hoved, således at udskillelseskanalerne fra de betændte bihuler er i den laveste mulige position i forhold til deres bund. Ved hjælp af en sprøjte ekstraheres en patologisk hemmelighed fra bihulerne og fyldes derefter med en medicin eller en kontrastopløsning.

Ved akut sinusitis, ledsaget af forgiftning af organismen, samt med inddragelse af flere organer eller beslægtede bihuler( akut otitis media), eller distribuerer betændelse i andre dele af luftvejene( bronkitis, lungebetændelse) viser antibiotika bredt virkningsspektrum. Valget af et antibiotikum afhænger af dets farmakokinetiske egenskaber, hvilket skal sikre opnåelsen af ​​den nødvendige koncentration af lægemidlet i lokalisering af infektion.

betragtning af at de vigtigste kausale agentia for bihulebetændelse er Haemophilus influenzae og Streptococcus pneumoniae, orale lægemidler af valg er antibiotika penicillin grupper: amoxicillin( 3 gange om dagen til 0,5 g), amoxicillin / clavulanat( 3 gange om dagen på 625 mg) flemoksin soljutab( 2 gange om dagen, men 500 mg) i tabletter eller i form af en sirup. Hvis der er en allergi over for de antibiotika penicillin gruppe anvendte makrolider( azithromycin, roxithromycin, klatsid CP), som er fordelen ved det til dem modtagelige grampositive, gramnegative bakterier, og repræsentanter for atypiske planter( klamydia).De kan også være en tredje generation cefalosporin( cefotaxim, ceftriaxon), respiratoriske fluoroquinoloner( ciprofloxacin, ofloxacin og sparfloxacin).Hvis der inden for 72 timer efter administration af en enkelt antibiotisk effekt er det ikke tilrådeligt at gå til en anden antibiotikum.

For at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen udføres immunkorrektion. For at udpege disse polioksidony( i ampullen 3 og 6 mg til intramuskulær indgivelse eller suppositorier til mg B);Derinat( i ampuller på 5 ml til intramuskulær injektion);IRS-19( sprøjte i hætteglas til intranasal administration).Samtidig

administreret antihistamin terapi( Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum), analgetika, narkotika.

behandlingsprocedurer i området af de paranasale sinuser er vist med visse begrænsninger: de kan udføres i fravær af en komplet blok anastomose forhøjet temperatur og tegn på forgiftning.. Effektiv UHF sinus region( behandlinger 8-12), UFO, elektroforese, pulserende strømme osv

Kirurgisk behandling udføres i tilfælde af en langvarig( mere end 3 - 4 uger) forløbet af akut sinusitis eller permanent blokering af naturlige anastomoser. Ved hjælp af endoskoper producere endonasal åbning maxillary eller frontal bihuler, ethmoid celler og i udviklingen af ​​intra-orbitale og intrakranielle komplikationer vist radikal operation for at variere de paranasale sinuser. Kronisk bihulebetændelse

- mucositis et eller flere bihulerne, som fortsætter i 1 måned eller mere. De mest almindelige årsager til kronisk bihulebetændelse rhinogenous ætiologi er færdig kuren akut bihulebetændelse og vedholdende åbenhed overtrædelse naturlige sinus fistel. Disponerende faktorer omfatter deformation af næseskillevæggen og hypertrofi sekundært eller ringere turbinate forårsager blok ostiomeatal kompleks nasal polypose et al.

Afhængigt dens årsager, og virus penetration stier i bihulerne kronisk sinusitis, som nævnt ovenfor, adskilte narinogenny,odontogene, nosokomiale og svampe.

odontogenisk bihulebetændelse - en betændelse i overkæben og støder op til hendes bihuler, der er udviklet som et resultat af rødderne af tænderne sygdomme. Nosokomiel( nosokomielle eller hospital, bihulebetændelse) er forbundet med en lang -( . Såsom endotrachealrøret, nasale podninger og andre)( mere end 3 4. dag) at være i næsehulen fremmedlegemer. Endelig fungal sinusitis forårsaget af forskellige svampe, også mere tydeligt i kronisk form. Disse tre former for sygdommen indtager en særlig plads og vil blive betragtet nedenfor.

Kliniske manifestationer af kronisk bihulebetændelse rhinogenous ligne symptomerne på akut bihulebetændelse, men udtrykte mindre dramatisk og mere afhængig af hvad der specifikt sinus påvirket. Kendetegnet ved langvarig slim eller slimhindeklæbende purulent udflåd fra næsen på den ramte side eller begge sider, vanskelighed ved nasal vejrtrækning, tilbagevendende hovedpine begrænset eller diffus. Når bilaterale processer, især polypoid karakter reduceret olfaction( hyposphresia), op til sit fuldstændigt tab( anosmia).Åndenød nasale vejrtrækning resulterer i mundtørhed, nedsat ydeevne, periodisk overbelastning i ørerne, høretab er mulig.

I periode med remission og generelle trivsel af patienter er som regel ganske tilfredsstillende, i denne periode, de sjældent søge hjælp. Under forværring af kronisk proces hæver kropstemperaturen, helbred forværres, øget hovedpine og purulent næseflåd. Udseendet af smertefulde hævelser omkring øjnene og i det bløde væv i ansigtet på den ramte side peger på et kompliceret forløb af sygdommen.

Når forreste rinoskopii generelt observeret afstrømning mucopurulent sekreter fra midten turbinat, hvilket kan øge når hovedet er vippet i den modsatte retning, tilstedeværelsen af ​​purulent materiale på bunden og væggene af næsehulen, rødmen slimhinde, anatomiske ændringer i forskellige dele af pivot-tiomeatalnogo kompleks. Men mere informative visning endoskoper, der giver mulighed for en stigning i detaljer tilstedeværelsen af ​​prædisponerende faktorer og tegn på inflammation i sinus fistler.

Diagnosen er baseret på en omfattende og lokal almindelig klinisk undersøgelse, herunder endoskopisk. Det er obligatorisk at radiografi af de paranasale sinuser, og når uklart billede - diagnostisk punktering i forbindelse med en sinus røntgenkontrastmiddel. I vanskelige tilfælde en CT-scanning af bihulerne. Denne fremgangsmåde er særlig effektiv ved diagnosticering af kronisk betændelse i dybtliggende bageste celler ethmoid og sphenoid sinus.

bluetongue-serøs, purulent eller hyperplastiske former for kronisk sinusitis karakteriseret ved betydelig fortykkelse og hyperplasi af slimhinden og mucosale metaplasi polypous i midten nasal passage er særlig synlig i endoskopisk undersøgelse af patienten.

polypous årsag til degeneration af slimhindeirritation det anses for en lang unormal udledning og lokal allergisk reaktion. Polypper normalt er flere, forskellige størrelser, kan undertiden obturated hele næsehulen og endda ud gennem næsehulen. Histologisk er de inflammatoriske ødematøse formation slimhinde. Samtidig er der en diffus infiltration af væv ved neutrofiler, er der andre celler( eosinofiler, mast, plasma), er der en fokal metaplasi af multi-rækken cylindrisk epitel stratificeret skællet.

Når ugunstig kursus af akut, men oftere en forværring af kronisk bihulebetændelse kan udvikle orbital og intrakranielle komplikationer rinosinusogennye forekommende er yderst vanskeligt, og i nogle tilfælde livstruende patient.

penetration af infektion i hulrummet af de paranasale sinuser og kredsløb om kraniet når kronisk betændelse kan forekomme på forskellige måder - pin, hæmatogene, perineurale og lymphogenous, den hyppigste er kontaktvejen. Som for smittekilder af intrakranielle komplikationer, de fleste eksperter i første plads blandt dem, sætte en kronisk betændelse i cellerne i en trellised labyrint, så - en frontal sinus, så - maxillary og endelig - Kileben sinus.

Da de frontale og maxillary bihuler samt labyrint gitter celler har en fælles væg med den bane, i komplicerede kronisk bihulebetændelse proces kan gå ind i kredsløb. I dette tilfælde observere hævelse øvre eller nedre øjenlåg, blødt væv planhed i den øvre eller nedre indre øjenkrog;øjeæblet med bevæger sig fremad( exophthalmos), hans bevægelser blive smertefuldt, begrænset. Ved palpation af næseroden og den indre øjenkrog smerten opstår( absces).Infektionen kan trænge ind i vævet af dette århundrede og venøse kanaler( årebetændelse).Disse og andre komplikationer er ledsaget af en betydelig forgiftning og svær generel reaktion af organismen.

rhinogenous intrakranielle komplikationer( meningitis, epidurale og intracerebrale bylder, trombose af cavernous sinus og rhinogenous sepsis) forekommer mindre hyppigt end Otogenic komplikationer imidlertid er karakteriseret ved ekstremt alvorlige. Patienter med rhinogenous orbitale og intrakranielle komplikationer er nødt til at give dem akut speciallægehjælp i ENT hospital.

Behandling af kronisk bihulebetændelse, samt ved akut kan være konservativ og kirurgisk, afhængigt af form af sygdommen. Patienter med kronisk exudativ bihulebetændelse( bluetongue, serøs eller purulent) det som regel starter med en konservativ foranstaltninger.

konservative behandling for bihulebetændelse ofte indledningsvis kombinere med forskellige korrigerende intranasale operationer: septoplasty, polyp-tomiey næse, de partielle eller totale åbning celler trellis labyrint delvis resektion stangformede perplazirovannyh dele af den midterste turbinat, skåner resektion eller vasotomy ringere turbinat osv. formålet med sådanne operationer - genetablering af åbenheden af ​​fistler naturlige paranasal sinus og mukøse normaliserings- funktioner mucociliær apparat Obolochaques af bihule og næse.

Hos nogle patienter efter polypotomi forekommer tilbagefald af polypper. Derfor postoperativt i 3 - 5 måneder normalt ordineret lokal kortikosteroidbehandling( præparater Fliksonaze, aldetsin, Nazoneks et al.) Og korrigere immunstatus.

Kirurgisk behandling. Det vist i proliferativ, alterative og nogle blandede former for bihulebetændelse, samt manglende effektivitet i konservativ behandling af exudative former. Intranasal operation udføres fordelagtigt ved anvendelse af optiske systemer - stive og fleksible endoskoper, mikroskoper og microinstruments der væsentligt forøger effektiviteten endonasal kirurgi.

endonasal åbning celler trellis labyrint og polipotomiyu producere applikativ under lokalbedøvelse anvendelse af 5% kokain opløsning 2% opløsning af tetracain eller af en 10% lidocain. Pre kræver præmedicinering( promedola intramuskulær injektion af 2%, 0,1% og atropin Tavegilum) og anemizatsiya kirurgiske område under anvendelse af adrenalin.

Patienten sidder i en semi-siddende stilling i den kirurgiske stol. Først udfører de polytopotomi med en loop eller med endelige nasal tang og skaber adgang til trellis labyrinten. At trænge ind i gittercelle zone skal strække sig midt nasal passage ved fortrængning( brækket) af det midterste turbinate, eller har udført den resektion hyperplastisk dens forende. Efter at have opnået god synlighed midterste meatus næse tænger eller turbinotomy værktøj Hartmann konsekvent fra front til bag delvist åbnet front og middle ethmoidale labyrint celler. Med nederlag bageste gitter af celler gennem rodklumpen midterste turbinate trænge ind i bagsiden af ​​cellen, således at udsætte hele gitteret labyrint at kileformede sinus og omdanne det til et fælles hulrum med god dræning og beluftningsbetingelser.

stor fare under penetration værktøj er polipotomii lagene cribrosa gennem ethmoid knogle i kraniehulen - det fører til CSF forekomst af meningitis og andre alvorlige intrakranielle komplikationer. For at undgå beskadigelse af sigtepladen er det nødvendigt at tage højde for egenskaberne af dens topografi. Sitovidplade, der ligger på mellemlinjen, ligger ofte under træbjælkens bue. Derfor er det under hele operationen nødvendigt at følge sideledningen ved manipulation af instrumenter. Nærmer sig midterlinjen kan beskadige silplade. Det bør også erindres, at placeringen og antallet af celler i en trellised labyrint på hver person individuelt, så driften kan være vanskeligt at afgøre, om der stadig var uåbnet celle eller ej.

I de fleste tilfælde er det nok kun at fjerne de sygdomsramte celler i ethmoid knogle og rehabilitering af de resterende kan opnås ved anvendelse af en konventionel konservativ behandling. Men hyppige tilbagefald polypose når polypper obturated maxillary og pandehulerne, udføre radikale indgreb med fjernelse af den patologiske indhold af lumenet af bihuler. Dette tillader enten helt at eliminere forekomsten af ​​tilbagefald af polypose eller at gøre perioder med fritagelse mere forlænget.

Kirurgiske indgreb på de maksillære og frontale bihule har deres egne egenskaber.

I kronisk sinusanæmi er der i de senere år mere og mere udbredt anvendelse af den blidte teknik for mikro-gaymorotomi. Det giver dig mulighed for at udføre en diagnostisk endoskopi af kæbehulen( sinusoskopiyu), afklare diagnosen med isolerede læsioner af kæbehulen, at fjerne fra lumen sinus cyster, fremmedlegemer, hvis det er nødvendigt, tage materialet til histologisk undersøgelse.

Med mikrohaimorotomi bliver tilgangen til sinus lavet gennem forvæggen( da det er teknisk lettere).Operationen udføres under lokal infiltration af blødvævsanæstesi inden for hundefossaområdet. Med en speciel trokarmuffe med en diameter på 4 mm ensartet roterende bevægelse let boret forreste væg af maxillary sinus på niveau med rødderne mellem 3. og 4. tænder. Derefter indført i hulrummet i muffen endoskoper til 0 - 70 ° optik styrke, der muliggør grundig inspektion sinus væg og udføre de nødvendige manipulationer. I slutningen af ​​undersøgelsen forlænges trocarmuffen med de samme omhyggelige rotationsbevægelser. Placer perforeringen er ikke syet. Patienten bliver bedt om lidt tid for at afholde sig fra intens blæsning.

Radikale operationer på den maksillære sinus udføres sædvanligvis ifølge metoderne Caldwell-Luke eller Denker.

Den mest almindelige kliniske praksis er Caldwell-Luc-metoden. Den produceres i patientens stilling "liggende på ryggen" under lokalbedøvelse eller under anæstesi. I forventning af mundhulen under den øvre læbe på 0,5 cm over overgangsperioden fold op for at gøre et vandret snit af knogle. Snittet begynder at trække sig 4 til 5 mm fra tøjlen og fortsætte til den 6. tand. Den gennemsnitlige snitlængde på omkring 4 cm. Blødt væv sammen med periosteum rasp forskydes opad indtil fuldstændig eksponering af hunde fossa. I den mest tyndeste sted af forvæggen af ​​maxillary sinus riflet

Voyachek mejsel eller bit dannes et lille hul, som derefter udvides ved hjælp af knogle pincet Hajek til en størrelse gør det muligt at gøre revision sinus og fjernelse af unormale væv. Den gennemsnitlige diameter af borehullet i knoglen er omkring 2 cm.

Næste buet spoon knogle rasp og skrabe alle de syge slimhinde, nekrotiske og purulente masser, polypper. Ved kronisk inflammation af maxillary sinus i processen, har de tendens til at være engageret og grillcellen labyrint derfor åbnes og fjernes patologisk modificerede væv i området for den øvre mediale hjørne af maxillary sinus.

operationen afsluttes superposition anastomose( counteropening) med næsehulen i den nedre nasal passage fra sinus størrelse 2,5x1,5 cm. Den nedre kant counteropening akut glat skeen i bunden af ​​næsen, således at næsen mellem bunden og bunden af ​​sinus ikke vartærskel.

at forhindre postoperativ blødning og i sinus hulrum til grillen labyrint administreres lange smalle gaze turunda, propitannuyuyodoformom eller antibakterielle salve. Ende turundy udlæst fra counteropening sinus gennem den nedre nasal passage og derefter gennem forhal næsehulen - til ydersiden. Turundu fjernes en dag efter operationen. I stedet gaze turundy barm, kan du indtaste en speciel gummi( latex) oppustelig ballon( pnevmotampon), som også fjernet den næste dag.

Efter operationen patienten er på hospital 6 - 7 dage, i hvilket tidsrum en sinus 2 - 3 gange vasket gennem counteropening antiseptiske opløsninger. Prescribe analgetika, antihistaminer, symptomatiske lægemidler. Inden for få dage er det tilrådeligt at udføre antibiotikabehandling.

også muligt endonasal sinus åbning, i hvilken anvendelse mejsel Vesta afsløre den laterale væg af den nedre nasal passage og danner en kunstig besked sinus. Men med indførelsen af ​​mikrohaymorotomiteknikker i klinisk praksis erhverves denne metode hovedsagelig historisk betydning.

Diagnosen af ​​kroniske sygdomme i paranasale sinuser, især disses bageste gruppe( bageste etmoidal labyrint celle, kile bihuler) lægges der stor øjeblikket computertomografi. Metoden tillod især at diagnosticere sphenoiditis meget oftere end tidligere.

Kronisk foran i tilfælde, hvor ostiomeatal område blokeret hyperplastisk midterste turbinat, den ethmoid celler tyr, krogformede vedhæng hyperplastiske polypper, etc., effektivt besparende endonasal kirurgisk i. Især producere ekspansion frontonasal kanalen og fjerne sygt væv i frontal sinus. Men med fjernelse af omfattende tilbagevendende infektionsfokuser har denne operation begrænsede muligheder.

Radikal kirurgi udføres på pandehulen Ritter-Jansen metode med dannelse af dræning BSTransfiguration. Andre modifikationer( Killiana, NV Belogolovova) anvendes sjældent.

Når

operationer Ritter - Jansen indsnit langs den øvre kant af kredsløb, fra midten af ​​øjenbrynene indad, bøje til sidevæggen af ​​næsen. Subperiosteally otseparovyvayut blødt væv fra den øvre væg af kredsløb, buen pande og den laterale nasale væg inden snittet. Bit og tænger fjernes del af den øvre væg af kredsløb til arch pande, der danner et hul i brystet af det ovale størrelse 2x3 cm. Hvis der under drift er det nødvendigt at danne en bred anastomose med næsehulen, knogle sår strækker sig nedad resektion den øvre del af den frontale knogle i overkæben og delvis nasaltil tårnet. Tænger og knogle skeen fjerne sygt væv fra den frontale sinus og den øvre del af ethmoid knogle( de sendes til histologisk undersøgelse).Efter nasal sinus hulrum administreret gummislange( 5 - 6 mm i diameter og 3 cm længde) til dannelse af omkring det en ny kanal frontonasal( BS Preobrazhenskii).Røret er fastgjort med en silketråd på huden. Det ydre sår er syet lag for lag. Afløbskanal tilbage til 3 - 4 uger, sinus periodisk vasket gennem drænrøret.

odontogent bihulebetændelse ( bihulebetændelse af dental oprindelse) begynder som regel med en primær læsion af maxillary sinus. Udvikling odontogent kæbehulebetændelse forbundet med topografisk anatomiske forbindelse tænderne af overkæben og dens hulrum. Maxillary sinus er ofte ramt af den pneumatiske type med dens struktur, når den tynde væg af knogle, og bunden af ​​sinus er placeret under bunden af ​​næsehulen og når den første præmolar eller hunde."Årsag" kan ikke kun være en gangrenet tand, der let kan påvises visuelt. Latent odontogenic infektion kan aktiveres ved forværring af kronisk parodontitis, og også i nærvær af "behandling" af en tand under en tætning, hvis rodkanalen ikke er fuldstændigt fyldt med fyldmateriale. Patologiske tandkødslommer indeholdende purulent ekssudat kan også være en smittekilde.

Odontogen bihulebetændelse har i begyndelsen en kronisk karakter. Dens kliniske manifestationer er præget af et lavt symptom, latent nuværende. Manifestationen af ​​den patologiske proces er muligt med en respiratorisk infektion eller forværring af inflammation i periapikale væv med nedsat lokale og generelle modstand. Dette kan forøge temperaturen, en følelse af tryk i det område, som kæbehulesmerter projektion "kausal" tand.

ikke-akutte patienter opmærksomme på udgivelsen af ​​en tyk purulent udledning fra den ene halvdel af næsen, mens de selv ofte føler sig ubehageligt stank af pus. Nogle patienter har symptomer på neuralgi II gren af ​​trigeminus nerven( vedvarende ensidig hovedpine) eller tilstedeværelsen af ​​en fistel i alveoleknoglen. Et karakteristisk tegn på odontogen bihulebetændelse er en ensidig rhinitis. Når den forreste

rinoskopii note ødem og hyperæmi mucosal tilsvarende halvdel af næsen. Diagnosen er et godt redskab ray teknikker - X-ray, CT og MR.Udfør om nødvendigt en diagnostisk punktering af den maksillære sinus.

Behandling af odontogene kæbehulebetændelse bør starte med tænderne af omstilling. Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne en tand, der fungerede som en kilde til betændelse i sinus. Konservativ behandling for denne form af sygdommen er sædvanligvis ineffektive, men viser en klassisk radikal operation i nærvær af purulent-produktive proces i maxillary sinus. En perforeret med odontogent maxillary sinusitis, sammen med en radikal operation for Caldwell-Luc desuden producere plast perforering( fistel) af åbningen ved at bevæge den lokale væv vestibulens i munden eller ganen.

Fungal bihulebetændelse .Øjeblikket mykoser paranasale sinuser konventionelt( som én form til en anden kan passere) er opdelt i invasiv og ikke-invasiv. Blandt akut invasiv isoleret( lyn), og kroniske former, herunder ikke-invasive - mycetomas og allergisk fungal sinusitis.

akut invasiv formular forekommer hos patienter med alvorlige samtidig sygdom - dekompenseret diabetisk ketoacidose, som har gennemgået organtransplantationer, hæmodialyse - og de forskellige lidelser i immunsystemet. Forårsagende midler af sygdom er svampe af slægten og familien Misogaseae Aspergillus. Predisponerende faktorer indbefatter forhøjede niveauer af jern og et glucose-rigt syre-medium.

gennemtrænge slimhinden af ​​de paranasale sinuser, svampe påvirke karvæggen og forårsage iskæmisk nekrose af slimhinder og knogler. Infektionen hurtigt, inden for få dage, trænger ind i hulrummet af kraniet, der forårsager alvorlige komplikationer. Meningitis, cavernous sinus trombose, hjerneabsces etc. Udviklingen af ​​den akutte form af fungal sinusitis er ledsaget af feber, svær hovedpine, besvær med nasal vejrtrækning. Vises krovjanisto-serøs næseflåd, sort nekrotisk skorpe på næseskillevæggen og muslingebenene. Behandling af denne form for sygdom, kirurgisk, herunder fjerne alt nekrotisk væv, og medicin, med det formål at høje doser af amphotericin B og korrektionen blodsukkerniveau.

Kronisk fungal sinusitis kendetegnet ved udviklingen i væggen af ​​sinus granulomatøs inflammation. Oftest forårsagende midler er svampe af slægten Aspergillus eller Dematiaceous, hovedsagelig i maxillary sinus og front ethmoid celler. Sygdommen er udbredt hovedsageligt i lande med tørre og varme klimaer.

vigtigste manifestationer - åndenød nasal vejrtrækning, hovedpine, sjældent - hævelse og i ansigtet asymmetri. Computertomografi afslører nedbrydning af knoglevæv ligner udviklingen af ​​maligne tumorer. Og under endoskopi nogle gange muligt at detektere forringelse af den mediale sinus væg. Behandling af denne form

fungal sinusitis begynder også med radikal kirurgi og systemisk brug af amphotericin B. Ved autopsi udviser sinus nekrotisk Svampeagtige masserne histologisk - tegn på kronisk inflammation og fibrose, granulomatose elementer. Postoperativt ordineret antimykotisk behandling og vask af den opererede sinus fistel dannet gennem den vandige hinozola.

mycetoma( svampeinfektion i kroppen) er den mest almindelige form for svampeinfektioner i bihulerne, var det med hende i jorden og identificeret begrebet fungal sinusitis. Patogener - svampe af slægten Aspergillus( 90%), sjældent -. Candida, Alternaria, etc. Når naturlig junction obstruktion i bihulerne, og krænkelse af mucociliær clearance skaber de optimale betingelser for udvikling af svampen. Og odontogenisk mulige måde - at komme ind kæbehulen fyldmateriale, som kan være et sted for vækst af svampen.(Tætningsmateriale indeholder tungmetaller, såsom zink, der er i stand til at katalysere de processer vital svamp.)

mycetoma manifesteret tilbagevendende bihulebetændelse symptomer: hovedpine, smerter i tænderne, svært næseåndedrættet, næseflåd med en dårlig lugt. Men sommetider er sygdommen asymptomatisk.kan detekteres

På røntgenbilleder på en baggrund af en homogen eller mindske luftindhold sinus vægflade forkalkninger 3-4 mm i diameter, hvis densitet er højere end densiteten selv emalje. Til bekræftelse af diagnosen gennem en punktering hul i den forreste væg af maxillary sinus udføre endoskopi. Under sinus procedurer fri fra mycetoma fragmenter, som derefter sendes til cytologiske og bakteriologisk kultur. Udpegning af systemiske antifungale midler giver ikke mening, at en hel del gange udvaske drives sinus opløsning hinozola pålagt gennem anastomose.

Nosokomial sinusitis .Denne nosologiske form af sygdommen tiltrak opmærksomhed i de senere år. Det er bevist, at op til 5% af patienter i behandling i et hospitalsmiljø, eksponeres for mikroorganismer, er konstant til stede i indeklimaegenskaberne hospitaler. Disse patogener er meget modstandsdygtige over for eksterne faktorer, og det er særlig farligt, meget modstandsdygtige over for den anvendte på hospitalet antibiotika.

Nosokomiel bihulebetændelse udvikler, sædvanligvis i kritisk syge patienter, som har intensiv afdeling, hvor hulrummet i næsen i lang tid( flere dage) er endotrachealslange nasogastrisk rør eller en anden fremmedlegeme. De kan blive påvirket af alle de bihuler, men er mere tilbøjelige til at lide af maxillary, sphenoid sinus og ethmoidale labyrint celler. Udviklingsproces bidrager til den mekaniske ventilation, en fast position af patienten, manglen på nasal vejrtrækning. Til behandling af nosokomiel

bihulebetændelse udført punktering eller dræning af inficerede bihuler og ordineret antibiotika ofte kombineret.

Hvis patienten i lang tid udført kunstig lungeventilation( ALV), bør være opmærksom på muligheden for efterladte "overdiagnostik" sygdomme i bihulerne.

• Tilføj i en inhalant eller et par dråber af canadisk tolu balsam st, kayaputovogo, nayolievogo, eukalyptus olie eller tea tree olie. Efter inhalation

• Klargør en blanding af 10 ml( 2 teskefulde) af sojaolie og 4 dråber af en af ​​de ovennævnte olier. Klap forsigtigt næsen ind og ud.

• God mad, som altid spiller en meget vigtig rolle.bør indtage flere fødevarer rig på vitamin A. Også kroppen har brug for protein. Bare spis ikke mejeriprodukter.

• Kilder til vitamin A er gule og orange frugter og grøntsager, og æggeblommer, mørkegrønne grøntsager, hasselnødder og valnødder, hirse.

• som en profylaktisk daglige tage levertran kapsler.

• Undgå mad krydret med krydderier, ikke drikker te, kaffe og alkohol og ryger ikke.

• Hvis du er allergisk begrænse eksponering for allergener og anvender antihistaminer og / eller spray med steroider for næsen.

• Hvis du har en løbende næse, bruge en fugtighedscreme, der skaber en kold tåge, og dekongestanter at lette dræning.

• Mennesker med kronisk bihulebetændelse bør drikke masser af væske og undgå tobaksrøg og alkohol.

For at forhindre bihulebetændelse træffe aktive foranstaltninger for at eliminere akut rhinitis.

straks behandle tænder, fjerne, hvis lægen anbefaler, polypper - en slumrende foci af infektion i kroppen.

Men vigtigst af alt - at moderere kroppen, hvilket gør det modstandsdygtigt over for køling.

Prøv at bruge mere tid i luften, ventilere rummet godt før de går i seng eller forlade vinduet åbent om natten og om morgenen skal du sørge for at gøre øvelser, derefter gå videre til vand procedurer.

Ubehandlet kronisk bihulebetændelse lumsk at eventuelle forkølelse kan forårsage forværring. Nærheden af ​​bihulerne til hjernen og øjnene skaber risiko for infektion i disse organer, som er fyldt med alvorlige komplikationer.

OBS!Kontakt straks din læge, hvis du har en rødme, smerte eller udstående øjne, åndenød øjenbevægelser eller kvalme og opkastning i forbindelse med andre symptomer på bihulebetændelse.