Arrytmi hjerte symptomer

Metabolicheskie arytmi
hypokaliæmi
Diagnostics
Omkring 98% af kroppens kalium fordeles i celler og i væsker er kun 2% af kalium. Særligt store lagre indeholdt kalium i muskler og lever. Under dag person mister 1-1,5 mmol / kg kalium, som nyrerne( 90%) vises i de primære og resten( 10%) med sved og afføring. Sådan bruger folkemusik retsmidler, se her for arytmi.
årsager

Utilstrækkelig indtagelse

paracellulær passage

Renal tab

ekstrarenal tab Ifølge forskning MRFIT anvendelse af hydrochlorthiazid i en dosis på 50-100 mg / dag eller chlorthalidon 50 mg / dag hos patienter med hypertension og minimale ændringer i EKG øget frekvens af pludselig død. Samtidig har andre undersøgelser ikke bekræftet denne sammenhæng. I øjeblikket er langvarig behandling af hypertension anbefale udgifter doser 12,5-25 mg / dag. Kvalifikation

kaliummangel at fastsætte anvendelsen af ​​kaliummangel evaluering kalium, hvilket normalt beløber sig til 3,5-5,0 mmol / l. Imidlertid er mængden af ​​kalium i plasma ikke fuldt ud afspejler indholdet af kalium i kroppen, især den intracellulære koncentration - kaligistiyu. For eksempel, når udtrykt gipokaligistii i tilfælde af diabetisk ketoacidose, kalium kan skyldes en normal udgang fra celler kalium. Det vises, at med den indlysende tab af kalium, og et normalt niveau af kalium i kaliummangel kan være op til 200 mM.Tekniske

fejl som overlay seletøj når venepunktur eller
langvarig blod opbevaring, fremmer afgangen af ​​kalium
øge erytrocytter og kalium.
Clinic
I tilfælde af det udtrykte kaliummangel( hypokaliæmi & lt; 2,5 mmol / l)
ud som vist i tabel symptomer. Den optagede EKG
øge amplituden og bredden af ​​tanden P, en svag stigning af intervallet PR, udvidelse af de komplekse QRS( +20 msek), en stigning U bølge amplitude, T-bølge og reduktion af segment ST, forlænge intervallet QT.

Simptomomy hypokalæmi

arytmi atrietakykardi,
VT, herunder bidirektionelt-spindel,
VF,
AV dissociation,
ventrikulær og atrial ekstrasystoler.
kardiale symptomer
Hypotension,
Asystoli.
Muscle symptomer
muskelsvaghed,
krampe i musklerne i benene,
svaghed af de respiratoriske muskler,
Gastrointestinale symptomer
Forstoppelse,
ileus( parese).

Almindelige symptomer på svaghed,
apati eller irritabilitet,
følsomhed over for kulde,
tørst.

Behandling trods upålidelighed bestemme kaliumindhold på kalium i kroppen, er dette indeks vid udstrækning anvendes til et groft skøn af det udtrykte kaliummangel.
mente, at kalium niveau på 3 mmol / l kaliummangel er ca. 350 mM, ved et niveau på 2,5 mmol / l - 470 mmol, og på niveau med 2 mmol / l - 700 mmol.
Hvilke stoffer skal korrigere den eksisterende mangel på kalium?
Kaliumindhold i forskellige præparater.
kalium lægemiddel kaliumindhold
Panangin, asparkam 1 mmol i 1 tablet eller dragé
2,5 mmol i 10 ml.
Kaliumchlorid 13,5 mmol, i 1 g pulver,
5,3 mmol i 10 ml af en 4% opløsning,
10 mmol i 10 ml 7,5% opløsning,
13,2 mmol i 10 ml af en 10% opløsning.
Kaliumnormin 13,5 mmol i 1 tablet( 1 g KCl).
Kalium skummende 15,9 mmol i 1 tablet( 1,18 g KCl).
Note: 1 mmol = 1 mekv = 39,1 mg elementært kalium.1 g = 26,5 mmol.
Bemærk at kaliummangel genopfyldning
ikke bør administreres på samme dag, da dette kan føre til komplikationer efter administration
store mængder kaliumchlorid. Hvis parenteral ernæring gives, skal man tage hensyn til det daglige tab af kalium i 80-100 mmol.
Gennem infusion af kaliumchlorid skal huske lokal
ætsende virkning af lægemidlet til dannelsen og phlebitis skleroserende effekt. For at reducere bivirkningerne kan du opvarme opløsningen op til 37%, reducere koncentrationen og injicere også i forskellige årer. Den største fare for behandling med kaliumpræparater er muligheden for en koncentreret opløsning af kalium til at forårsage asystol.
I asymptomatisk eller kaliummangel malosimptomno anvendt
kost med et højt indhold af kalium.

sinusarytmi, asystoli,
AV-blok( 1-3 grader),
ventrikulær takykardi,
ventrikelflimren.
Gastrointestinale symptomer Diarré
,
kramper.

Almindelige symptomer på svaghed, især i de nedre ekstremiteter,
angst, irritabilitet,
paræstesi.
Behandling
nødvendigt at identificere årsagen til hyperkaliæmi og ordne det. Desuden at beskytte hjertet adfærd specifik behandling presserende behov når kalium & gt; 7 mmol / L eller udseendet af elektrokardiografiske tegn. Den gældende nødsituation betyder:
10 enheder insulin i 60 ml 40% glucose / i 5 minutter. Effekten udvikler sig i 30-60 minutter og varer i flere timer.
Indånding af forstøvet salbutamol
10 ml 10% calciumgluconat på / i til 2-5 minutter. Effekt af lægemidlet er i rivende udvikling, så hvis der er nogen effekt i 5 minutter, så er du nødt til at gentage dosis. Virkningsvarigheden af ​​lægemidlet er ca. 1 time.
lægemiddel ikke vist, når der anvendes hjerteglykosider.
natriumbicarbonat, 8,4 ml 40% indføres i / i i 5 minutter og, i tilfælde af at gemme ændringerne på EKG, gentagne dosis efter 10-15 min. Hvis behandlingen udføres flere stoffer, calcium anvendes til natriumbicarbonat, eller kan udvikle anfald. Mulig samtidig indføring af glucose. Dialyse

Hypomagnesæmi
Diagnostics
Ca. 99% af magnesium i kroppen er fordelt i cellerne. De største
magnesium reserver indeholdt i knogler( 50-60%), muskel og blødt væv.
daglige behov for en voksen magnesium er 12-40 mM.
grunde

Reduceret optagelse Alkoholisme - den vigtigste årsag.
Fastgørelse. Rig på protein og calcium mad. Mangel på vitamin B6
Diarré, opkastning, mave dræning.
malabsorption.
Øget udskillelse
polyuri( diuretika, akut nyresvigt).
Diabetisk ketoacidose, glukosuri.
Medicin: antibiotika( aminoglycosider, ticarcillin, carbenicillin, amfotertsin B), cyclosporin, hjerteglycosider, diuretika( især loop).Andre årsager

skrumpelever.
hjertesvigt.
diabetes.
protonpumpeinhibitorer. Kvalifikation

magnesiummangel at vurdere magnesiummangel i en organisme ved anvendelse af evaluering magnesiumkoncentration i blodplasma, hvilket normalt er 0,65-1,1 mmol / l. Ca. 25-30% af magnesium er bundet til plasmaprotein, men når den samlede mængde magnesium hypoalbuminæmi i plasma( magniemiya) aftager og ioniseret magnesium indhold må ikke ændre sig. Det fysiologisk vigtigere
magnesium fraktion er ikke forbundet med proteiner
.
magnesium niveau i plasma er ikke en pålidelig indikator for en magnesiummangel, eftersom kun 1% af magnesium dispergeret ekstracellulært. Derfor er det ikke udelukker normal magniemiya magnesiummangel.
Bemærk, at 40% magnesiummangel er kombineret med en kaliummangel.

klinik symptomer optræder kun på det udtrykte magnesiummangel,
vist nedenfor. EKG indspillet stigning i PR-interval udvide QRS( +20 msek), en stigning i QT-intervallet, ST-segment depression og reduceret amplitude bølge T.
manifestationer magnesiummangel
Arytmier
Paroxysmal atrietakykardi med AV-blok,
atrieflimren,
langstrakt QT-interval syndrom,
monomorfisk VT,
polytopic ventrikulær arytmi,
ventrikulær bigimeniya,
digitalis, alkoholisk arytmi,
resistente arytmier.
kardiale symptomer
Spontan angina,
sinustakykardi, hypertension.
neuromuskulære symptomer
øget neuromuskulær irritabilitet,
skelet muskelspasmer, ansigt, hånd fødselslæge, tremor.
Visceral symptomer
Laryngospasm, bronkospasme,
pilorospazm,
spasm af sphincter af Oddi,
af dyskinesi af galdeveje,
kvalme, opkastning,
veksling af diarré og forstoppelse.
Cerebrale symptomer
Depression,
nedsat bevidsthed op til koma,
kronisk træthedssyndrom,
-eclampsi hos gravide kvinder.

rig Produkter kalium( & gt; 500 mg per 100 g)
Produkter
kakaopulver
Kartofler tørret
abrikoser pitted( abrikoser)
Beans
Mælkepulver ko
Laminaria
rosiner
Parsley
Cream tør
Prune
Turnédatoer
pære tørret Potato
Spinach

mælkechokolade sød mandel

helleflynder
Sorrel
tørrede æbler
anvendes som erstatning for bordsalt, der indeholder 7-14 mmol kalium pr 1 g( Valetek salt deraf, hvor 30% chlorId kalium) eller kalium formuleringer. Den daglige dosis er sædvanligvis yderligere kalium er 30-60 mM.kaliumklorid pulvere nødt til at drikke et glas vand eller frugtjuice, som kaliumchlorid er et irritationsmoment. I tilfælde af ubehandlede
orale præparater under anvendelse af intravenøs administration drop. Når kalium
& gt; 2,5 mmol / l og fraværet af EKG-ændringer under anvendelse af en opløsning med en koncentration på 30 mmol / l. Til opløsning af en sådan koncentration brug 15 ml af en 7,5% kaliumchlorid fortyndet i 485 ml 5% glucose.kalium introduktion sats er typisk 10 mmol( 330 ml) i timen. Sædvanligvis en dag administreres ca. 60-90 mM Kalium( 3,2 L).Når kalium
2,5-2,0 mmol / l, EKG ændringer og tilstedeværelsen af ​​takyarytmi eller andre symptomer, på grund af faren betingelse anbefalede korrigerende mere intensiv terapi. Applied forhøjede kalium- koncentrationer løsninger - 60 mmol / l. Til opløsning af en sådan koncentration brug 30 ml af en 7,5% kaliumchlorid fortyndet i 470 ml 5% glucose. Koncentrerede opløsninger af kalium indføres kun i perifere vener undgå kardiotoksisk virkning( asystoli).Hastigheden for indføring af kalium er 40-60 mM( 660-990 ml) i timen. EKG kræver konstant overvågning og bestemmelse af indholdet af kalium i plasma efter 4 timer. Normalt en dag administreres 90-150 mM kalium( 1,5-2,5 L).Når
kalium & lt; 2,0 mmol / l eller svær arytmi( tovejs-fusiform VT, VF) anbefaler forøgelse af indførelsen
kalium 80-100 mmol / time ved en koncentration på 60 mmol / l opløsning. Dog
i dette tilfælde har skal indgives 1,3-1,7 liter opløsning per time under kontrol
CVP, som kan være farligt, især hvis svigt i venstre ventrikel. Er det tilsyneladende muligt at forøge koncentrationen af ​​kalium 90 mmol / l, for at reducere infusion af 0,9-1,1 l / time. I livstruende kalium anvendes i begyndelsen af ​​behandlingen som opløsningsmiddel isotonisk opløsning, glucoseopløsning stedet. Hyperkaliæmi

Diagnostics

forårsager forøget leveringsformuleringer
kalium, kaliumsaltet af penicillin.
paracellulær passage
acidose. Tissue
katabolisme( sepsis, traume, feber, tumorer henfald, hæmolyse, gastrointestinal blødning).
insulinmangel.
Betablokkere( i diabetes, hæmodialyse).
nedsat clearance
Nyresvigt.
medikamenter( NSAID'er, ACE-inhibitorer, heparin, cyclosporin, kaliumbesparende diuretika).
Addisons sygdom. Primære gipoaldosteronizm.
Renal tubulær acidose.
hjertesvigt.
mulig psevdogiperkaliemiya, såsom blodstørkning leukocytose( & gt; 70 * 109 / l), thrombocytose( & gt; 1000 * 109 / L) stram årepresse, hæmolyse, når blodet tager gennem en tynd nål, forsinke blodanalyse.

Kliniske symptomer normalt vises hyperkaliæmi når kaliumindholdet i plasma
& gt; 6,5 mmol / l.
ofte optaget EKG-ændringer følgende sekvens: først, når kalium 5,7-6,5 mmol / l, der er høje og spidse T-bølge kan derefter udvikle en grad AV-blok. Når kalium 6,5-7,5 mmol / l fladtrykte kroge P, og på niveau med 7,0-8,0 ekspanderede QRS-komplekser og ST-segment depression observeres.

hastighed på hyperkaliæmi symptomer kan være anderledes.
eksempel fra de første elektrokardiografiske tegn indtil hyperkaliæmi asystoli eller ventrikelflimmer kan tage flere minutter. Symptomer på hyperkaliæmi

transport Kørsel med arytmier
Ifølge rapporter medicinske problemer, herunder arytmier,
meget sjældent fører til trafikulykker. Blandt de 3.000 ulykker under kørsel personlige køretøjer kun 0,84% var forårsaget af arytmier. Ifølge de europæiske lande 0,1% af trafikulykker med erhvervskøretøjer er forbundet med medicinske problemer, hvoraf kun 10-25% på grund af hjertesygdomme.
overveje risikoen for forbigående forstyrrelser i bevidstheden på forskellige
personlige arytmier og begrænsning af adgangen til at føre køretøjer på OC
Nove anbefalinger AHA / NASPE Eksperter( 1996) og ESC( 1998).
skal bemærkes, at undersøgelser evaluere hjerterytmen og ledning
kørsel køretøj er meget mangelfuld, så
fleste af anbefalingerne er baseret på ekstrapolation af de tilgængelige data og er empirisk.

Ventrikulære arytmier ventrikulære præmature beats og ustabil ventrikulær takykardi uden strukturel hjertesygdom
er sikre og er ikke en begrænsning for transport
kørsel. Hjertesygdomme er elimineret efter undersøgelsen( ekkokardiografi, stress-test).Hvis der er tvivl om tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom, især hos mænd ældre end 36 år, viser en koronarangiografi. Med hjertesygdom, kan ventrikelflimren øge risikoen for pludselig død.
Personer med vedvarende VT eller VF i erhvervskøretøj kørsel
ikke tilladt. Efter vellykket behandling af stabil VT eller VF ved
baggrund antiarytmika tilbagefald i ventrikulær takyarytmi
forekomme første år i 17% af tilfældene, med den højeste frekvens
dem forekommer i den første måned, 2 til 7 måneder recidivraten er moderat, og senere er stærkt reduceret.
Patienter med ICD i flere års observation i 70% af tilfældene registrerede repetitive udledninger, hvoraf 10% blev ledsaget af synkope, og 10% predobmorokom. Desværre er der ingen tegn, der forudser risikoen for besvimelse.
mangel på besvimelse ved den første ICD udledning garanterer ikke fravær af synkope i efterfølgende udladninger. Da den maksimale frekvens af tilbagefald opstår inden for de første 6 måneder efter udskrivelsen, bør de private køretøjer ikke køres i denne periode. Der er en samme restriktion efter hver tømning ICD'er, uanset tilstedeværelsen af ​​synkope. Patienter anbefales kun at køre lette køretøjer. I forbindelse med lange transporter, især på højhastigheds-motorveje, er det ønskeligt at have en voksen partner.
tolerance over for kørsel transport af patienter med ventrikulære arytmier( AHA / NASPE, 1996)
Form VT Private Kommercielle
transportkøretøjer
ustabil, bezsimptomnaya + +
ustabil, symptomatisk efter 3 måneder efter 6 måneder
stabil efter 6 måneder _
idiopatisk, asymptomatiskEfter 3 måneder Efter 6 måneders syndrom>QT asymptomatisk + syndrom & gt;QT Symptom Efter 6 måneder?_
Ventrikulær fibrillation Efter 6 måneder?_
Bemærkninger: Tabellen viser den periode, kontrollen med behandlingen uden
symptomer, hvorefter køretøjet kørsel er tilladt.
idiopatisk VT er normalt asymptomatisk og sjældent overgang
dertil i ventrikelflimmer. Efter at have udelukket
hjertesygdom( hypertrofisk kardiomyopati, højre ventrikel dysplasi), og risikoen for myokardieiskæmi under takykardi( koronarangiografi), er transport kørsel tilladt.
Efter fjernelse af årsagen til syndromet af erhvervet langstrakt invariant
Tervala QT( elektrolytforstyrrelser, lægemiddel), er transportkørsel ikke begrænset. Medfødt syndrom ofte under
fysisk eller følelsesmæssig stress udvikler VT at mo
Jet føre til besvimelse eller døden. Behandlingen er effektiv i de fleste patienter, og hyppigheden af ​​symptomer reduceres betydeligt efter 40
år. Med asymptomatisk syndrom med forlænget QT-interval eller fravær af symptomer inden for 6 måneder, er det tilladt at køre personlige køretøjer.
supraventrikulære arytmier
Blandt patienter med SVT, der tager sigte på EFI, og 25% i
historie havde mindst én besvimelse. En høj risiko for besvimelse ses hos unge patienter, da AV-noden kan sende op til 300 pulser pr. Minut, især når stress opstår under kørsel af et køretøj.
I AF kan synkope ikke kun forbindes med en høj puls, men også et syndrom med bradykardi-takykardi.
Hos personer med AV-nodal gensidig takykardi forekommer synkope i
33-39% af tilfældene. Meget sjældent transformeres denne takyarytmi til polymorf VT eller ventrikulær fibrillation. Effektiviteten af ​​
-behandling på grund af spontan variabilitet i hyppigheden af ​​takykardi er meget vanskeligt at vurdere
.Efter kateterablation overstiger recidiveringshastigheden for arytmi ikke over 10%.
Polymorfisk atrialtakykardi udvikler sig sædvanligvis i svære lunge- og hjertesygdomme, der forhindrer adgang til
-kørsel.
I WPW syndrom er hyppigheden af ​​synkope 11-29%, og pludselig forekommer
død i 1-8%.Efter vellykket kateterablation af
elimineres risikoen for synkope og pludselig død. Effektiviteten af ​​ablation dokumenteres af flere daglige EKG i 6 måneder og EFI.Selv i fravær af takyarytmier( WPW fænomen), risikoen for pludselig død er ca. 0,1%, tilsyneladende, er det tilrådeligt at have førere af erhvervskøretøjer at vurdere evnen af ​​ledende DP som en "hurtig" DP har det første angreb af AF kan ende dødeligt.
Sinus bradiaritmii
asymptomatisk sinusknudedysfunktion med ingen læsioner
hjerte er ikke en begrænsning for køretøj kørsel.
Symptomatisk bradyarytmi viser en implantation af ECS, som helt eliminerer symptomerne på
.Tilbagefald i symptomer kan skyldes takyarytmi eller progression af hjertesygdom.
Konduktivitetsforstyrrelser
Med AB-blokade af 1. grad, specielt normaliseret med en stresstest, er der ingen begrænsninger. AB blokade af 2. grad af type I er også gunstig. I tilfælde af AB-blokade af 2. grad af type II eller 3 grader, er kørsel med erhvervskøretøjer ikke vist.
Ufuldstændige BNPG'er og deres filialer er ikke kontraindikationer for transportkørsel. Komplet BNPG i tilfælde af normale resultater af
ekkokardiografi, stresstest og Holter overvågning EKG
begrænser også ikke kørslen af ​​erhvervskøretøjer. I tilfælde af
kræver komplet BLNGP også koronar angiografi.
Bemærk, at patologien for ledende systemet afspejler tilstedeværelsen af ​​lokal eller udbredt skade på myocardium, som disponerer til udseendet af ventrikulære takyarytmier, som ofte forårsager besvimelse.
Neurogen synkope
omfatter besvimelse under kørslen af ​​køretøjet er domineret af neurogen( 37%), mindre almindelige arytmogene synkope( 12%).
Neurogen synkope har oftest en blandet udviklingsmekanisme, herunder bradykardi og vasodilation. Kompleksiteten af ​​vurderingen skyldes den udprægede variabilitet af lidelsen. På den ene side har mange mennesker en enkelt kortvarig svag i deres liv, og på den anden side forekommer hyppig besvimelse på trods af aggressiv behandling.
på taktik behandling påvirker sværhedsgraden af ​​synkope: svag og sjældne besvimelse med forløbere, resulterer kun i en vertikal stilling, eller hyppige og længere uden advarsel, hvilket resulterer i enhver position. I tilfælde
carotis sinus-syndrom i 3-års periode efter implantering
synkope pacing frekvens var 9% vs. 57%
uden pacemaker implantation.

arytmier under graviditet
Graviditet er ledsaget af en stigning i hyppigheden af ​​arytmier som i
strukturel hjertesygdom, og uden det. Ofte registreret atrielle og ventrikulære ekstrasystoler som, selv ved en høj frekvens og det polymorfe natur generelt ikke påvirker status for moderen og fosteret
.Beskrevet hyppigere paroxysmal atrial og ventrikulær takykardi. I de fleste tilfælde
takyarytmier( atrial og atrioventrikulær paroxysmal), bradyarytmier( sinoatrialt blok, pacemaker migration af forkamrene, atrial rytme eller AB) og arytmi ikke ledsaget af hæmodynamisk kompromis og ikke kræver behandling.
Under normal graviditet er ikke ualmindeligt svimmelhed, besvimelse og hjertebanken, men disse symptomer er sjældent forbundet med
hjertearytmier og ledning.
Hvis du har hyppige episoder med ukontrollerede arytmier med hæmodynamisk kompromis, er graviditeten ikke vist. Graviditet
stiller høje krav til sikkerheden af ​​medikamenter til fosteret. Mellem bogmærker føtale organer( første 3-8 uger) administration af lægemidler er kun mulig af helbredsmæssige årsager. Som regel skal du ikke bruge nye lægemidler med utilstrækkelig erfaring brug hos kvinder under graviditet. Ved behandling med antiarytmika bør overvåge EKG og hjertefunktionen hos moderen og fosteret. Cupping
takyarytmier
Nødhjælp takykardi vises kun, når de udtrykkes
hæmodynamiske forstyrrelser. Særlig farlig hypotension hvilket kan nedsætte blodforsyningen til fosteret og i tilfælde af føtalt bradykardi kræver kardioversion - lægemiddel eller elektrisk.
Bemærk sikkerhed ETI overhovedet under graviditeten. I
samme tid, selv om udledningen energi nå fosteret er ubetydelig, du skal overvåge at overvåge status af fosteret.
bemærke, at kortvarig brug af antiarytmika til lindring af takykardi under graviditet er betydeligt sikrere end langsigtet forebyggende behandling.
Betablokkere er sikre, men du er nødt til at tage hensyn til evnen
styrke uterin kontraktilitet. For at udelukke udviklingen af ​​den nyfødte bradykardi, hypotension, hypoglykæmi, og neonatal asfyksi
nødvendigt at stoppe behandlingen med betablokkere i 48-72 timer før fødslen. Hvis dette ikke er muligt, skal der være i 48-72 timer efter fødslen
kontinuerlig overvågning af puls, blodtryk, lungefunktion, glykæmisk nyfødte. Verapamil er meget udbredt i obstetrisk praksis som en tocolyse.
quinidin er godt undersøgt hos gravide kvinder, så det
anbefales dette lægemiddel til lindring af AF( ACC /AHA/ ESC, 2001).
Men huske på, at høje doser af lægemidlet kan øge
uterin kontraktilitet.
Til lindring af takykardi kan også anvendes lidocain, procainamid, flecainid og amiodaron.
Forebyggelse takyarytmi
Den første ting at forsøge at fjerne de årsagsfaktorer og udløser arytmier: lægemidler( beta-agonister), skjoldbruskkirtel sygdom, rygning, alkohol, koffein-holdige drikkevarer, elektrolyt ubalance.
at vurdere sikkerheden af ​​lægemidler under graviditet FDA
Udvalget har udviklet en særlig klassifikation.
risikokategorier under graviditet( FDA)
klasse B medikamenter:
Lidocain moratsizin
Klasse C: verapamil, digoxin, disopyramid, diltiazem, ibutilid, mexiletin, metoprolol, procainamid, propafenon, propranolol, sotalol, tocainid, flecainid, quinidin,esmolol
klasse D: amiodaron, atenolol, phenytoin
beta1-blokkere( bisoprolol, metoprolol) er tilstrækkelig sikker. Ikke-selektive betablokkere( propranolol, nadolol, timolol) kan forårsage føtal vækstretardering, og i senere faser er sikre og anvendes bredt nok.
quinidin øger uterin kontraktilitet kun toksiske doser
eller indtræden af ​​spontane uterine kontraktioner. I almindeligt
understøtter terapeutiske doser, er det sikkert. Procainamid på
kronisk administration forårsager lupus syndrom, så det er sjældent. Erfaring i brugen af ​​disopyramid er utilstrækkelig, og der er rapporteret om øget uterin kontraktilitet, når man tager det i normale doser.
virkninger på fosteret narkotika 1C klasse og mexiletin lidt undersøgt. Amiodaron
trænger delvist ind i placenta og lægemiddelkoncentrationen er ca. 20% af det oprindelige. Langvarig behandling i
9% af nyfødte diagnosticeres med neonatal hypothyroidism og goiter. Derfor ordineres
-lægemidlet kun til alvorlige takyarytmier i tilfælde af ineffektivitet af andre lægemidler.
Sotalol penetrerer perfekt placenta og akkumuleres i fostervæsken. Sådan farmakokinetik
tillader dette lægemiddel til behandling af takykardi( atrial, supraventrikulær takykardi) i fosteret. Sotalol synes ikke at forsinke udviklingen af ​​fosteret.
radiofrekvens ablation, er almindeligt anvendt til at forebygge mange takyarytmier ønskelige under graviditeten på grund af risikoen for ioniserende stråling. Behandling
bradyarytmi
Hvis symptomatisk bradykardi( AV-blok 2-3 omfang bifastsikulyarnaya blokade) under graviditet er en midlertidig eller permanent pacing.
Kvinder med en kunstig pacemaker tolereres sædvanligvis godt. ECS arbejder i "demand" -tilstand og med en adaptivt ændret frekvens af stimulering. Tilsyneladende er EKS'en med isotopiske energikilder ganske sikker, hvis strålingsniveau er lavere end den naturlige radioaktivitet.
arytmier i atleter
Hjertearytmier og ledning forekomme i sports
myeon ofte. Ved vurderingen af ​​prognosen for arytmier og sportsmand essentiel viden
chenie har risikoen for pludselig død og symptomer( presinkope, synkope),
kan føre til alvorlige skader. Analyse
1866 pludselige dødsfald i atleter løbet 1980-2006
år i USA viste, at den vigtigste årsag er
kardiovaskulær sygdom( 56%, herunder hypertrofisk cardiomyopati
- 36%, medfødte misdannelser i koronararterierne - 17%).
arytmier i myokardieinfarkt
Hos patienter med akut myokardieinfarkt udvikler ofte
unormal hjerterytme og ledning, hvilket kan tage et par dage, ofte mindst stabilisere tilstanden af ​​myokardiet.
oftest konstaterede en fremskyndet ventrikulære rytme, ventrikulær
arytmi og takykardi, atrieflimren, og sinusknudedysfunktion og AV-blok.

Behandling trods upålidelig bestemmelse af magnesium indhold af organismen niveau af magniemii, er sidstnævnte tal vid udstrækning anvendes til et groft skøn af det udtrykte magnesiummangel( & lt; 0,5 mmol / l).Hypomagnesæmi indspillede kun udtrykt magnesiummangel i en organisme. Derfor, i følgende tilfælde forårsager magnesium tab og symptomer forbundet med mangelfuld formentlig magnesium, begynder normalt behandling trods normal magniemiyu. Blandt medikamenter
nævne lavt magnesium i
udbredte præparater Pananginum og asparkam.
magnesium indholdet af de forskellige lægemiddelformuleringer
magnesium magnesiumindhold
Panangin 0,5 mmol( 12 mg) i 1 tablet, dragee,
Asparkam 1,4 mmol( 34 mg) i 10 ml.
Magnesiumsulfat 8 mmol i 1 g pulver,
20 mmol i 10 ml af en 25% opløsning.
M. Oaks 10 mmol( 240 mg) i én tablet. Uro
mage 3,5 mmol( 84 mg) i én tablet.
Magne B6 2 mmol i 1 tablet.
Note: 1 = 2 mækv mmol = 24 mg elementært magnesium
Hvis der er asymptomatisk eller oligosymptomatic magnesiummangel,
derefter bruges orale midler, for eksempel magnesiumoxid eller chlorid, i en dosis på 10 mmol( 240 mg) var bedre i 1-2 doser. Samtidig nyttigt at tildele låseorganer.

kan hjælpe fødevarer, der indeholder store mængder af magnesium

rige produkter magnesium( & gt; 100 mg per 100 g)
Produkter
halvah Tahyna
Vandmelon
Parsley
æggepulver
halvah solsikke
Laminaria
Mandler sød
Havreflager
Boghvede
havregryn
pulveriseret
udstenede abrikoser( abrikoser)
Beans
Prune
hirse
Bemærk at i nyresvigt magnesium dosis bør reduceres til omkring 2 gange.

Blandt de risikofaktorer for hjertearytmi og ledning er følgende:
Nekrose / myocardial iskæmi.
venstre ventrikel dysfunktion.
Stress giperkateholaminemii.
vagotonia.
elektrolytforstyrrelser. For
hjerterytmen og ledning i tilstande karakteriseret ved nedsat blodforsyning til den koronare hyppige amplifikation
myocardial iskæmi, øget venstre ventrikel dysfunktion og hjertesvigt, hypotension, såvel som forekomsten af ​​følelsesmæssig stress og frygt for døden.


Atrieflimmer AF findes i 13-15% af patienterne med myokardieinfarkt og udvikler oftest i nærvær af ST-segment elevation på EKG og ældre. Hos patienter med AF-
ofte afsløret okklusion af den højre kranspulsåre, især på
svigt af venstre ventrikel-funktion.
Når denne arytmi er 79% øget hospital dødelighed med 46% forøger den samlede dødelighed på lang sigt, og 2,3 gange forøget risiko for slagtilfælde.
Sekundær FP, udviklet under den akutte fase af myocardieinfarkt, i et efterfølgende
kan ikke gentages.

I mangel af alvorlige krænkelser af hæmodynamik er muligt at begrænse puls kontrol med betablokkere. Hvis der er indikationer for kardioversion
, især i alvorlige tilfælde, er det at foretrække at ETI.Til medicinsk brug kardioversion amiodaron, sotalol, og det er mindre ønskelig og procainamid propafenon.
Normalt myokardieinfarkt udført aktiv antithrombotisk terapi, hvilket reducerer risikoen for tromboemboli og kardioversion
udføres uden forberedelse, om nødvendigt. Under opretholdelse
AF vist warfarin( INR 2,0-2,5) sammen med aspirin og clopidogrel i 3-6 måneder, mere warfarin + aspirin eller clopidogrel, og efter 12 måneder - én warfarin opretholde INR niveauer mellem 2,0-3,0.
Lang tids brug af warfarin hos patienter efter myokardieinfarkt med AF
reduceret med 29% relativ og absolut 7% årlig dødelighed. Mere detaljeret er denne situation, i betragtning under behandlingen af ​​atrieflimren.

Accelereret idioventrikulære rytme
Accelereret idioventrikulære rytme forekommer i 20-60% af patienterne med myokardieinfarkt, ofte med myocardial reperfusion og
normalt forbundet med unormal automatik Purkinjefibre.
accelererede idioventrikulære rytme manifesterede
monomorfiske QRS-komplekser med en bred puls på 60-120 per minut, varighed
normalt op til et par minutter, og som regel ikke er ledsaget af symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at denne VT også kan tolereres godt af patienterne.
modsætning komplet AV-blok med normale atrier ophidset
frekvens som normalt er lavere end frekvensen af ​​ventrikulære excitationer. Når VT
ventrikulær ekscitationsfrekvens er typisk over 120 og forstyrret hæmodynamik.
patienter med denne arytmi detekteres langsommere og sjældent
opløsning af ST-segment, værre åbenhed af koronararterier og myocardial
større risiko zone.
er vigtigt at bemærke, at den fremskyndede rytme idioventrikulære ikke øger risikoen for VT / VF og kræver ikke antiarrytmiterapi.Øvrigt i forbindelse med rabat
sinusknuden automatik antiarytmika
kan inducere asystole. Ventrikulære takyarytmier

når der detekteres EKG-overvågning af patienter med akut myokardieinfarkt
i 45-60% af tilfældene af ventrikulær takykardi, fortrinsvis inden for de første 48 h. Udvikling eller opretholdelse af stabil VT efter 48 timer fra starten af ​​myokardieinfarkt fører til en forøget risiko for at dø af VF.I dette tilfælde steg dødeligheden mere end 6 gange inden for 6 uger ifølge GISSI-3-undersøgelsen.
overvældende flertal af VT / VF vises i de første 48 timer efter start
smerte og ikke fører til en øget risiko for pludselig død i fremtiden. Samtidig
stabil VT og VF efter 48 timer tendens til at gentage sig og er forbundet med forøget dødelighed. Undersøgelsen
MERLIN-TIMI 36 ustabil VT efter 48 timer hos patienter med myokardieinfarkt uden ST
løft rejst årlige risiko for pludselig hjertedød i
2,2-2,8 gange.
Fears reperfusion ventrikulære arytmier er stærkt overdrevet og reperfusion reducerer sandsynligvis risikoen for ventrikulære takyarytmier end
øger dem.
interessant, at tidlig reperfusion, på den ene side, sparer mere levedygtig myokardiet og reducerer størrelsen af ​​arret, og på den anden,
stigninger i hjertefrekvensen i udviklingen af ​​ventrikulær takykardi som følge af reduktion af længden af ​​afkastet drev omkring anatomiske forhindringer. På grund af en øget risiko for pludselig arytmisk død hos patienter med myokardieinfarkt inden udskrivning fra hospitalet er tilrådeligt at Holter-overvågning og stresstest.
Gendannelse af sinusrytmen. Når sustained monomorfisk VT
uden hæmodynamiske kan bruge
intravenøs administration af 150 mg amiodaron i 10 minutter og gentaget med 150 mg hver 10-30 minutter til 8 gange. Måske er anvendelsen af ​​procainamid, og hvilket lidokain er signifikant ringere. I behandlingssvigt, symptomer på myocardial iskæmi eller alvorlige hæmodynamiske lidelser
nødvendig elektrisk konvertering
( monofasisk) udleder i 100-200-300-360 J.I tilfælde af livstruende
polymorf VT straks foretaget kardioversions- elektriske udladninger i 200-300-360 joule. Når
ildfast og polymorf ventrikulær takykardi, herunder "tordenvejr" vises presserende revaskularisering, undertrykkelse
sympatikotonia betablokkere( propranolol 0,1 g / kg, metoprolol
5 mg / i op til 3 gange på 2 min) eller blokade stjerneformetganglion, intra-aortic ballon counterpulsation. Overvej også indtaste passende præparater af kalium og magnesium til niveauet for 4,0-4,5 mmol / l og 2,0 mmol / l. For eksempel, anbefales at indtaste 5 mg magnesium( 20 ml 25% opløsning i 4 timer).I tilfælde
bradizavisimyh former takyarytmi kan være nyttige
midlertidig pacing til takyarytmi undertrykkelse højere frekvens pacemaker.

Behandling Behandling af hyperthyreoidisme hyperthyroid
Når AF uden at undertrykke thyreoideafunktion signifikant effekt bør ikke forventes af antiarrytmiterapi. I tilfælde af en euthyroid tilstand i 62% af patienterne i sinusrytmen genoprettet inden for 8-10 uger. Efter 3 måneder er genopretning af sinusrytmen usandsynlig. Behandling
tireostatikami( methimazol, methimazol, propylthiouracil)
udført langsigtede( 12-18 måneder) med en høj frekvens af tilbagefald i et år efter ophør af behandling( op til 60-70%).F.eks methimazol
indgivet i en dosis på 30 mg / dag. Efter at have nået euthyrosis( 4-8 uger) gradvist at reducere dosis på 5 mg om ugen overført til en vedligeholdelsesdosis på 5-10 mg / dag.behandling er overvåget vurdering af thyreoideahormon og fri thyroxin hver 3. måned.
resektion af skjoldbruskkirtlen kan kompliceres hyperparathyroidisme,
lyaringealnogo nerveskader( ca. 1%), fornyet hyperthyreoidisme( ca. 10%), hvorfor det kun anvendes i særlige tilfælde( komprimering struma, hyperthyreoide amiodaronovy ukontrollerede bivirkninger af lægemiddelbehandling i gravide).Safer
radikal behandling med radioaktivt jod
efterfølgende substitution levothyroxin terapi.
En sådan behandling kan udføres på Botkin Hospital i Moskva, Northwest regionale endokrinologi center i St. Petersborg, Omsk
Regionshospitalet, Kommunehospitalet 13 i Nizhny Novgorod, sanatoriet "Chigota" i Serbien.
Behandling af AF
Siden genoprette sinusrytme er upraktisk at kontrollere puls anvendes betablokkere( atenolol, metoprolol, propranolol) med gradvis tilbagetrækning. Det skal bemærkes, at i hyperthyroidisme øget clearance af lægemidler, der metaboliseres i leveren( carvedilol, propranolol, metoprolol), og kan kræve højere doser. Da behovet for at opnå euthyrosis henholdsvis at reducere dosis af medicin. Bemærk, at i 37% af tilfældene i thyrotoxicose øget niveau af alanintransaminase, og 64% niveauer af alkalisk phosphatase, vidner cholestase. Mulig udvikling af hepatitis, herunder fulminant.
Hvis betablokkere ikke kan udpege, anvendelse af calciumantagonister
( verapamil, diltiazem).Med hyperthyroidisme øges digoxinresistensen og risikoen for bivirkninger øges.
Selv pålidelige data om hyperthyroidisme på grund af en øget risiko for tromboemboli
nej, på russisk og international
anbefaling bemærker det hensigtsmæssige i at udnævne orale antikoagulantia, i det mindste indtil en euthyreoide tilstand.
På samme tid i de senere anbefalinger fra ACCP( 2008) udnævnelse af orale antikoagulantia er baseret på et system med høj risiko kriterier tromboemboli CHADS2, herunder hyperthyroidisme ikke.
Hvis din læge har besluttet at udnævne warfarin, er det vigtigt at overveje, at patienter med hyperthyroidisme at justere dosis af orale antikoagulanter hårdere. For eksempel kan det øge clearance K-afhængige koagulationsfaktorer og således øge risikoen for blødning.
Når du planlægger behandlingen af ​​AF-hjælp radiofrekvens ablation kate-
Terni euthyrosis brug for at opnå først og tilbringe
behandling, samtidig med at OP er ikke tidligere end 6 måneder.
Amiodarone-induceret destruktion af skjoldbruskkirtlen
Patienter tager amiodaron, ofte( 34%) udviklede
thyroid dysfunktion( Fuks A. G., et al., 2004).Den komplikation sats afhænger af dosis og jod indtag i befolkningen. Amiodaron
reducerer perifere omdannelse af thyroxin til triiodthyronin, resulterer selv i euthyroid at øge niveauet af thyroxin og reduktion triiodothyronin
under normal thyroid hormon( euthyroid hyperthyroxinemia fænomen).Endvidere kan modtagelse
amiodaron forårsage forbigående stigning eller fald thyreoidea stimulerende hormon, samt en svag stigning i niveauet af fri thyroxin.
Thyrotoksikose Thyrotoksikose
EMIAT undersøgelse optaget i 1,6% af tilfældene
fik amiodaron 200 mg / dag. Samtidig, i regioner med et lavt forbrug af jod
frekvens amiodaronovogo thyrotoxicosis når
10-12% vs. 1,7% i regioner med høj jod forbrug. Ofte komplicere tingene manifesteret tilbagefald af AF, og takykardi er normalt ikke observeres. Eksperter anbefaler at kontrollere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen hver 4-6 uger med amiodaron.
Et stort antal af iod( 75 mg per tablet behov ved 100-200 mg / dag) og kemisk lighed med amiodaron thyroxin fremme forekomsten af ​​resistente forstærkning skjoldbruskkirtel funktion, indtil udviklingen af ​​sand tyreotoksikose.

Fejldiagnose Når amiodaron-induceret hyperthyroidisme
skal huske på, at et lille fald thyreoidea stimulerende hormon og
En stigning af frit thyroxin kan ikke være pålidelige diagnostiske
funktioner, og bør sigte mod at øge triiodothyronin.
Nogle tilfælde af amiodaron-induceret thyrotoxicosis er forbundet med
indflydelse af overskydende iod og ofte udvikle sig på baggrund af nodulær struma eller
latent diffus toksisk struma i områder med lavt jod
Niemi( type 1).Overskydende iod forårsager ukontrolleret syntese
thyroideahormoner( iod-Basedow fænomen).I disse tilfælde, når Doppler
bestemt hypervaskularisering, normal eller forøget optagelse
radioakivnogo iod( & gt; 5% per dag) kan bestemmes ved antistoffer mod thyroid peroxidase.
I andre patienter, amiodaron-induceret thyrotoxicosis udvikle
VISER skyldes skjoldbruskkirtlen inflammation er sædvanligvis i baggrunden
normal skjoldbruskkirtlen. I disse tilfælde bestemmes gipovas-
kulyarizatsiya sonografi med meget lav absorption radioakivnogo
iod( & lt; 2% per dag) og histologiske træk destrkutivnogo thyroiditis
( type 2).Antistoffer til skjoldbruskkirtelperoxidase er fraværende. Ofte har læsionen af ​​skjoldbruskkirtlen funktioner 1 og 2 typer. Behandling

I 50% af tilfældene efter tilbagetrækning af amiodaron observeret vyzdorovle-
sæt. I én type kan hjælpe tionamidy, eventuelt i kombination med en per-
kaliumklorat. Ofte behandling af amiodaron-induceret tyreotoksikose
hjælp midler med thyreostatisk effekt meget vanskelig og ofte ikke
muligt. Ved type 2
effektive corticosteroider( fx prednisolon 30-40 mg / dag med gradvis reduktion af dosen til 2-3 måneder), undertiden plasmaferese. Hvis det er umuligt at skelne den type sygdom, bruge en kombination af prednisolon og tireostatikami. Hvis det ikke hjælper selv en kombineret behandling( methimazol + kalium perchlorat + kortikosteroider), i alvorlige tilfælde, herunder om nødvendigt, fortsættelse af behandling med amiodaron, thyroidektomi nødt til at bruge. Sidstnævnte bør gøres tidligere, før udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser.
Forøgelse jodindholdet i kroppen efter amiodaron
tillader ikke den mest effektive behandling
radioaktivt jod.
Hypothyreoidisme
Amiodaron-induceret hypothyroidisme er mere almindelig hos
områder med høj jod indtag. Sygdommen - effekt Volfa-
Chaikoff karakteriseret ved nedsat syntese af skjoldbruskkirtelhormoner
ved høj iodidindhold.
Diagnosen er baseret ikke så meget på stigningen i skjoldbruskkirtlen stimulerende hormonel
på, som kan være normal inden for 3 måneder efter seponering af amiodaron
meget på tilbagegangen i fri thyroxin. Betydeligt mere
bestemt med subklinisk hypothyroidisme
stigning thyreoideahormon og normale niveauer
thyroxin og triiodthyronin.
Behandlingen starter med seponering af amiodaron, hvis det er muligt. Regel patienter uden at starte autoimmun thyroiditis Thyroideafunktionen er sædvanligvis normale i 2-4 måneder.
Hvis det er nødvendigt på grund af fortsat behandling med amiodaron
farlig arytmi, levothyroxin indgives doser, som kan være højere end konventionel
.
udvælgelse levothyroxin dosis er baseret på at opretholde en høj normaliserede
mal niveauer af fri thyroxin eller endda lidt over det normale. I
I modsætning til andre typer af hypothyroidisme, ikke bør forsøge at normalisere
Vat thyrotropin niveau, da det ofte er nødvendigt høje doser
levothyroxin( ~ 250 ug / dag) med udviklingen af ​​hyperthyreoidisme.

For at forhindre vedvarende VT anbefaler først og fremmest, at foretage angiografi og perkutan koronar intervention og koronararterie bypass kirurgi og aneurysmectomy evt.
til medicinsk profylakse vedvarende VT anvendes amiodaron, hvilket reducerer risikoen for pludselig død, især i kombination med betablokkere
.Samtidig er den samlede dødelighed ikke reduceres, og når
hjerteinsufficiens III-IV FC lægemiddel kan være farligt. Tilsyneladende ganske effektiv, og sotalol. Betablokkere er ikke i stand til effektivt at forhindre vedvarende ventrikulær takykardi.
I tilfælde af hjertesvigt hos patienter efter myokardieinfarkt
risiko for pludselig hjertedød er steget 3,2 gange over fem år follow-
.Derfor, i patienter med dysfunktion af venstre ventrikel( EF & lt; 30-35%) og hjertesvigt efter 40 dage er egnet implantation cardioverter-defibrillator( ACC /AHA/ HRS, 2008).
Med hyppige anfald af VT uden hæmodynamisk radiofrekvens ablation reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald takykardi.
Ustabil VT normalt ikke forårsager hæmodynamiske
krænkelser og ikke kræver behandling. Til forebyggelse af betablokkere anvendes
( 100 mg atenolol 1 gange, metoprolol 100 mg 2 gange).I tilfælde af dysfunktion af venstre ventrikel( EF & lt; 40%) ACEI vist. Ved kontrolleret
dovaniyah undersøgt anvendelsen af ​​lægemidler af klasse 1 i patienter efter myokardieinfarkt
forbundet med øget dødelighed, men disse lægemidler er ikke vist.

Arytmier og sygdom i skjoldbruskkirtlen

Stigende skjoldbruskkirtel funktion i 5-15% af tilfældene ledsaget af forstyrrelser i hjerterytmen, typisk i form af AF.Omkring 3-5% af tilfældene af AF er forbundet med hyperthyroidisme, og i 75% er det subkliniske varianter med normale niveauer af thyroxin, triiodthyronin og reducerede niveauer af thyroidstimulerende hormon
.I Rotterdam epidemiologisk undersøgelse har vist, at selv niveauer af thyroidstimulerende hormon og thyroxin på den øvre grænse for normal, er forbundet med forøget risiko for AF 62-94%.
I 15-25% af tilfældene af hyperthyroidisme manifesteret vedholdende AF ofte forudgået af tilbagefald af takyarytmier.
For ældre AF er ofte den eneste manifestation af hyperthyroidisme, i modsætning til de unge( 35% vs. 2%), og derfor i alle tilfælde af takyarytmien i ældre hyperthyroid bør vurdere muligheden for dens oprindelse, selv i fravær af kliniske tegn på hyperthyreoidisme. I nogle tilfælde kan patienter med hyperthyroidisme udvikle irreversible ændringer i myokardiet, og derefter AF
bliver konstant.
Trods modstridende data kan ikke udelukke en øget risiko
iskæmisk slagtilfælde hos patienter med thyrotoksisk AF
.Tromboemboli optræder ofte i den første måned af sygdommen.
Sammen med atrieflimren, kan hyperthyroidisme forekomme styrke eksisterende
ventrikulær takyarytmi.
grunde
toksisk diffus struma( Graves' sygdom).
Giftig multinodøs struma.
Giftig adenom.
thyroiditis( subakut, postpartum, limoftsitarny lægemiddel).
Jod-induceret hyperthyroidisme( amiodaron, kontrastmidler).
hyperthyroidisme forårsaget af skjoldbruskkirtelhormoner. Hypofyseadenom.
metastatisk kræft i skjoldbruskkirtlen.

Diagnose kliniske og laboratoriemæssige tegn på hyperthyreoidisme er præsenteret i tabellen.
Tabel
diagnose af hyperthyroidisme
Subjektive symptomer
sveden,
angst,
hjertebanken,
træthed,
søvnforstyrrelser,
proksimal muskelsvaghed( hvis du squat, er det svært at komme op),
funktionsdyspnø,
giperdefekatsiya,diarré.

objektive manifestationer af hånd tremor, sprog,
exophthalmos,
forsinkelse århundrede,
vægttab med bevaret appetit,
varme og svedige håndflader,
hævede ben,
takykardi, atrieflimren,
struma( diffus, nodulær).

Valget af en dosis levothyroxin er baseret på at opretholde et højt normalt niveau af fri thyroxin eller endog lidt over normal. I modsætning til andre typer af hypothyroidisme, ikke bør forsøge at normalisere niveauet af thyreoidea stimulerende hormon, som ofte kræves høje doser af levothyroxin( ~ 250 ug / dag) med udviklingen af ​​hyperthyreoidisme.
arytmier hos ældre og ældre
atrieflimren
Ca. 70% af OP i alderen 65-85 år med en tæt frekvens hos mænd og kvinder. Hyppigere arytmier er relateret til faktorer såsom arytmi risiko som venstre ventrikulær dysfunktion og hjertesvigt, arteriel hypertension, koronararteriesygdom.
AF er en uafhængig risikofaktor for dødelighed. Hos personer i ældre aldersgrupper er en konstant form for AF meget hyppigere( 58-67%).
Med alderen øges andelen af ​​AF blandt årsagerne til slagtilfælde og dermed behovet for antikoagulant terapi. Ikke tilfældigt, i udvælgelsen kriterier omfattede antikoagulanter CHADS2 alder & gt; 75 år og er tæt forbundet med alderen zabolevaniyabe strategi for behandling af patienter med atrieflimren - rytme kontrol med antiarytmika og kontrol af hjertefrekvensen ved hjælp af en narkotika blokade af AB - har vist lignende resultater. Hos ældre og ældre tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom, modtagelighed for permanent
flow, en øget risiko for bivirkninger af lægemidler kan
i de fleste tilfælde foretrækker at styre puls med tilstrækkelig antikoagulerende terapi. For eksempel er behandling med amiodaron hos ældre patienter forbundet med en stigning i hyppigheden af ​​implantation af ECS med 2,1 gange.
øget risiko for narkotika bivirkninger, problemer med valg af dosis, reduceret engagement til at forklare det faktum, at modtage passende behandling hos ældre og ældre i mindre end halvdelen af ​​tiden.

er vigtigt at bemærke, at på trods af den øgede risiko for blødningskomplikationer hos ældre
warfarin reducerer dødelighed og
overlegen i forhold til aspirin som et middel til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer, og bør tildeles, hvis det er muligt at styre
INR månedligt. Endvidere er forekomsten af ​​bivirkninger af aspirin signifikant højere( 33% vs. 6%, p = 0,002) end med warfarin i patienter over 80 år.
Ved planlægning af behandling med orale antikoagulanter bør man også vurdere forekomsten af ​​fald hos ældre patienter.
planlægger invasiv behandling af AF hjælp radiofrekvens ablation kateteronoy bør overvejes med øget risiko for komplikationer hos ældre og reducere effektiviteten af ​​behandlingen.

ventrikulære arytmier Ventrikulære arytmier forekomme i ældre og gammel nok
ofte, især i hjerte-kar-sygdomme og i løbet af Holter-monitorering. Ifølge epidemiologiske undersøgelser udvikler mere end 80% af pludselige hjertedød hos mennesker ældre end 65 år.
er vigtigt at vide, at komplekse ventrikulære arytmier og ustabile ventrikulære takykardi hos patienter uden hjertesygdom har ingen effekt på risikoen for CHD, pludselig død og død af alle årsager hos asymptomatiske tilfælde er behandling nødvendig.

tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom( CHD, dysfunktion i venstre ventrikel, hjertesvigt) ventrikulære arytmier( ekstrasystoler komplekse, stabile og ustabile VT), afsløret af Holter-overvågning, er en indikator for øget risiko for koronare begivenheder og pludselig død. I denne forbindelse er aktiv behandling af den underliggende sygdom, herunder betablokkere, nødvendig. Sidstnævnte hos ældre med IHD reducerer hyppigheden af ​​arytmi, pludselig og generel dødelighed. Om nødvendigt kan
ordineres sotalol eller amiodaron.
I de fleste undersøgelser om primær forebyggelse af pludselige
-død ved anvendelse af ICD var resultaterne uafhængige af alder. For eksempel i patienter efter myokardieinfarkt med dysfunktion i venstre ventrikel, reduktion i dødeligheden efter implantation af en cardioverter-defibrillator efter 75 år var den samme som hos patienter under 65 år( -68%).
I en nylig ICD-undersøgelse medførte imidlertid ikke signifikante fordele for patienterne efter 80 år.
hospital dødelighed efter implantation af en cardioverter-defibrillator efter 80 år steget, og særlige randomiserede forsøg i denne gruppe er blevet udført.