Lungekræft Symptomer

Lungekræft er den mest almindelige form for tumor hos mænd. Mænd er ramt af denne form for kræft mindst 4 gange oftere end kvinder. Væksten af ​​maligne celler i lungerne er en af ​​de førende årsager til døden fra kræft. Typer primær lungecancer ( kræft, der opstår direkte i lungerne) kan grupperes i to kategorier: småcellet carcinom, og storcellet carcinoma. Stort cellecarcinom omfatter flere typer af kræftformer i lungerne og er ansvarlig for næsten 80 procent af tilfælde af lungekræft. Udsigten til at udvikle sygdommen er dårlig for alle typer lungekræft, medmindre kræften opdages meget tidligt og kan elimineres kirurgisk. Småcellecarcinom er sværest at behandle, fordi det ofte diagnosticeres efter sygdommen har spredt sig til mange organer. Selvom småcellet carcinom er meget responsivt overfor kemoterapi og stråling, genopfinder det sig normalt hos patienter i løbet af året.

Primær lungekræft kan spredes betydeligt til ethvert organ og forårsage en række symptomer, der deaktiverer en person. De fleste tilfælde af sygdommen observeres fra 45 til 75 år efter mange års rygning eller kontakt med andre forurenende stoffer. I mange tilfælde kan sygdommen forebygges. Mere end 90 procent af sygdommene er forbundet med rygning. Rygere udsat for en lille risiko for sygdom, og for dem, der holder op med at ryge, selv efter mange års rygning, er risikoen stærkt reduceret. Lunger er også det sædvanlige sted for manifestation af sekundær kræft, som spredes fra andre organer. Sådanne tumorer er næsten altid uhelbredelige. Hvordan man behandler kræft med folkemekanismer se her.

indledende tegn på lungekræft i mange tilfælde ligne manifestationer af de mest almindelige lungesygdomme, så de ikke forårsager alvorlige holdning til sine patienter, der er tilbøjelige til at vente på spontan deres forsvinden. Den mest konstante træk ved angreb er smertefuld, hacking hoste, oprindeligt tørre, derefter med dårlig muco-purulent opspyt, og, vigtigst af alt, den lille iblanding af blod i form af pletter eller striber i sputum. Udledning af blod er normalt tages som en manifestation af tuberkulose, og ofte patienten ikke at gå til lægen, det er den forkerte vej til sin egen diagnose og behandling, især hvis han tidligere har haft nogen symptomer på lungetuberkulose, hvilket ikke udelukker muligheden for kræft. Det er derfor, at patienter med lungekræft normalt opdages i tuberkulosepapirer.

Sammen med hoste, som kan være mild udtrykt, åndenød, som er uafhængig af fysisk anstrengelse, dyb brystsmerter og øge ikke-permanente karakter temperatur. Det skal bemærkes, at alle disse symptomer kan være så mild, at en lang tid ubemærket og kun en generel svaghed og træthed, som syntes nogen mærkbar grund til, at der er et internt spørgsmål om sygdommen.

Derfor bør forekomsten af ​​mindst et af disse symptomer, især hos ældre mænd, forårsager mistanke om muligheden for at udvikle lungekræft og tjene som en årsag til øjeblikkelig behandling til lægen, uden hjemmeplejen for den påståede influenza, bronkitis og lignende lidelser.

I de seneste år, takket være brugen af ​​forskellige diagnostiske metoder - radiologiske, endoskopiske, morfologiske, ultralyd, kirurgisk - formået at udvikle en sammenhængende række foranstaltninger, som har til formål - at etablere en præcis diagnose af lungekræft. Disse aktiviteter omfatter følgende diagnostiske metoder:

1. Klinisk og anatomisk klassifikation af lungekræft( Savitsky AI 1957):

I. Central Kræft:

II.Perifert kræft:

III.Atypiske former forbundet med karakteristika ved metastase( mediastinal cancer, miliær carcinomatose, etc.).

Denne klassificering ikke mister den praktiske værdi og nu, selv om mange internationale klassifikationer ikke foreskriver en sådan opdeling af tumorer.

Udvikling roentgen problem af cancer har vist svigt af den centrale grænse form af tumoren segmentale bronkier. Blandt patienter Roentgen indledende cancer, t. E. Pre-og microinvasive, 13% af tumoren blev lokaliseret inden subsegmental bronchus, men alle de karakteristika svarede til den centrale form, der tillod denne gruppe patienter endoskopisk behandling med gode resultater på lang sigt.

betragtning af kompleksiteten præoperative differentialdiagnose af perifer og central subsegmental bronkie af peribronkial cancer, forårsager forekomsten af ​​diffraktionsmønstrene af nodulær dannelse i midterzonen af ​​lungen, A. X. Trachtenberg og VI Chissov( 2000) overveje begrundet udvælgelse og strenge klassifikation roentgen bronkiale tumorerDenne ordre til den centrale form og tilbyde deres klassificering.

2. Klinisk og anatomisk klassifikation af lungecancer( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. Den centrale formular - hævelse subsegmentary, segmentær, dele hovedbronchus.

II .Perifer form - tumor i lunge parenchyma.

III.Mediastinal formular - flere metastaser intrathorakale lymfeknuder uden at installere en primær tumor i lungen.

IV.Dissemineret formular - multipel lungelæsion uden etableret primær tumor( lunge carcinomatose-) i andre organer.

Perifer form for kræft. Perifer lungekræft i 70-80%.sager er sfærisk, placeret i lunge parenchyma. Med denne form for cancer tumor knude har nogen kapsel og er ofte placeret i kappen zone. Når subpleurale tumorlokalisering over hendes lungehinden fortykkes, i midten er der en tilbagetrækning. Tumoren kan være fastgjort til brystvæggen og ved en yderligere stigning i spiring parietal pleura, fascia, mellemsiddende muskler, ribben, forårsager deres ødelæggelse. Void Form

perifer lungecancere er sjældne - i 2-5% af tilfældene. Nekrose og desintegration i centrum er sædvanligvis observeres i tumorstørrelse på mere end 5 cm. Væggene er fortykket på grund tuberositas indre overflade. Meget sjældent hulrum forbundet med hulrummet i bronkierne medium kaliber og indeholder ingen væske. Utilstrækkelig cirkulation skaber betingelser for kollaps af lungevæv med ødelæggelsen af ​​karvæggene, hvilket truslen for blødning.

Pnevmoniepodobny kræft opstår i 3-5% af tilfældene. Han har en form for infiltration i lungeparenkym uden klare grænser. Spredning af tumoren sker langs alveolære kurser og bronchioler. Groft denne kræft ofte bronchioloalveolar og radiologiske tegn ligner lungebetændelse.

bronchioloalveolar carcinom( BAR). klassificeret som stærkt differentieret adenocarcinom i lungen, som normalt befinder sig i de perifere områder af lungerne og er karakteriseret intraalveolar vækst, alveolerne er stroma.

X. A. Trachtenberg og VI Chissov klassificere kræft som følger:

I. Lokaliseret formular:

II.Almindelig form:

Central form for kræft. vigtigt i karakteriseringen af ​​lungekræft er det centrale element i tumorvækst.

eksofytiske( endobronkiale) cancer karakteriseret ved tumorvækst i lumen af ​​bronchus. I denne tumor ofte har form af en polyp, ujævn overflade er helt blottet for den normale epitel.

endofytisk( ekzobronhialny) cancer er hovedsagelig kendetegnet ved forøgelsen i tykkelsen af ​​den pulmonale parenkym. I denne form vækst bronkier åbenheden bevares i lang tid.

forgrenet cancer med peribronkial vækst karakteriseret muftoobraznym placering af tumor omkring bronchus. Tumoren den gentager sin form og strækker sig i retning af bronchus, jævnt indsnævre lumen.

I praksis er der ofte blandede karakter tumorvækst med en overvægt af en bestemt komponent. For at få kendskab til væksten af ​​tumoren er kun mulig under kirurgi eller obduktion. I denne henseende bør arten af ​​tumorvæksten af ​​etablerede morfologisk macropreparations i undersøgelsen afspejles i det endelige morfologiske diagnose.

mediastinum form af cancermetastase er kendetegnet ved mediastinale lymfeknuder under ukendt primære fokus for cancer. Normalt det påvirker den øvre og nedre( bifurkation) trakeobronkial og paratracheal lymfeknuder. Læsionen kan være en- eller tosidet. Det primære fokus kan undertiden ikke opdages selv ved obduktionen.

Pervigny carcinomatose - en to-vejs lungekræft i flere enheder i forskellige størrelser.

mest typiske form for tumorvækst er central endobronkiale - 66,6%, mindre blandet - 14,8% og peribronkial - 18,4%.Den lobar bronkier kræft opstår i 52% af tilfældene segmentariske - i 33,5%, i subsegmentary - i 14,8% af tilfældene i hovedbronchus og mellemliggende - 11,1%.Spiring af den primære tumor i nabostrukturer og organer er noteret i 31,9% af tilfældene. Oftest i den patologiske proces involveret parietal lungehinden, pericardium, store kar lunge rod, mediastinum, mellemgulvet.

En anatomisk form for central cancervækst er vigtig for at karakterisere tumoren og bestemme prognosen. For at få kendskab til vækst kun på grundlag af kliniske, radiologiske og bronkoskopiske data uden at tage hensyn til resultaterne af undersøgelsen narkotika, opnået under kirurgi og post mortem-undersøgelser, er det umuligt.

Afhængigt af væksthastighed er følgende cancertyper:

Studies NA Karasev og E. Ya Drukinym( 1992) viste, at kvinder domineret perifere tumorer med en langsom vækstrate( 42.1%), medensFor mænd er andelen af ​​langsomt voksende carcinomer kun 25,1%.Dette skyldes primært, med forekomsten hos kvinder med lav-grade carcinomer, kendetegnet ved langsom vækst( 52,1%), mænd sådanne tumorer ikke er mere end 17,1%.

3. International histologisk klassifikation af lungetumorer( WHO, Geneve, 1981).

I 2004 som en del af den næste udgave af "Blue Book" WHO har foreslået en ny klassifikation af tumorer i lungen, udgivet af W. D. Travis [et al.], Baseret på de seneste morfologiske udvikling.

Den sammenlignende analyse af denne variant til tidligere analoger WHO klassifikation( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) og fordelt i Nordamerika AFIP klassifikation viser sig, at større ændringer i fordelingen af ​​materialet i grupper, dets beskrivende egenskaber, samt anvendelsen af ​​offentlig-Hvis nye former ikke skete. Der er en omlægning eller permutation af forskellige sygdomstilstande enheder fra afsnittet under overskriften, pleural tumor begyndt at blive betragtet hver for sig, men hele "pakken" af visse tumorer generelt er ganske omfattende "kalejdoskop" med titlen "Lungekræft" fastholdes. Men for de næste fordele ved den seneste WHO-klassificering af lungekræft omfatter: en mere præcis karakterisering af squamøs dysplasi og carcinoma in situ, en beskrivelse af de nyeste resultater i immunhistokemi, en mere grundig analyse af neuroendokrine tumorer. I øjeblikket er stor neuroendokrine carcinom opfattet som en histologisk variant af veldifferentieret ikke-småcellet lungekræft med tegn på neuroendokrin differentiering som immunhistokemiske neuroendokrine markører. Klassen af ​​storcellede carcinomer omfatte flere muligheder, herunder store neuroendokrine og basaloid carcinom, der er kendetegnet ved en dårlig prognose. Og endelig identificeret en ny klasse af lungekræft, kendetegnet ved en lang række af celledifferentiering( fra epitel til mesenchymal), kaldet carcinoma med pleomorfe, sarcomatoid eller sarcomatous elementer. Immunhistokemiske og elektronmikroskopiske teknikker er værdifulde diagnostiske underopdeles og histologiske subtyper, men de fleste lungetumorer kan klassificeres ved anvendelse af kun lysmikroskopi( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

preinvasive formation omfatter pladecellecarcinom in situ, atypisk glandulær hyperplasi og idiopatisk diffus hyperplasi af neuroendokrine celler.

squamøs dysplasi og carcinoma in situ kan være en selvstændig patologi, men kan også virke som en bestanddel af invasiv cancer. Det skal tages i betragtning, at udtrykket "præinvasiv" ikke betyder en obligatorisk overgang til invasiv kræft. Følgende faser af epithelialtransformation i pladecellecarcinom betragtes som: normal epithelium ->hyperplasi ->pladecellemetaplasi ->dysplasi - & gt;kræft in situ - & gt;pladecellecarcinom.

Når det besluttes af sværhedsgraden af ​​dysplasi( mild, moderat, alvorlig), og at den allerede har nået den grad af carcinoma in situ tegnede epithellag tykkelse, celle og nuklear polymorfi, ændringer i cellestørrelse, anisocytose, dyskaryose( krænkelse af histologisk differentiationafskalning som celler med normal cytoplasma og hyperkromatiske kerner), celle orientering og mitotisk aktivitet. Hos patienter med moderat dysplasi mitose er sjældne eller ikke-eksisterende, prisredney udtales - mitotiske figurer er placeret i den nederste tredjedel af epithellaget, med svær dysplasi - i de nedre to tredjedele, og i den ikke-invasiv cancer - gennem hele tykkelsen af ​​epitelet.

De atypiske glandulær hyperplasi er typisk i form af et fokus på mindre end 5 mm( sjældent over 10 mm) foret berørte alveoler( mindre respiratorisk afdeling.

Diffuse idiopatisk hyperplasi af neuroendokrine celler kan være forsynet med fokal akkumulering af neuroendokrine celler, små knuder eller mere rumligt udtalt proliferation af disseceller. Undertiden er udstedt disse vækster i lumen i bronkiolerne, indtil hele obstruktion af sidstnævnte. i tilfælde, hvor tumoren prolifererer erhverve IUstno-destruirujushchego vækst med gennembruddet af basalmembranen og dannelsen af ​​fibrøst stroma, deres traditionelt benævnt "opuholki." I tilfælde, hvor tumorer større end 5 mm, omtales de som carcinoid.

Planocellulært lungecancer diagnosticeret i 48,0% 40,8-. pladecarcinom tilfælde: tumorer skyldes bronkieepitel og karakteriseret ved forskellige grader af alvor keratinisering, og / eller tilstedeværelsen af ​​de såkaldte intercellulære broer. En form for dårligt differentieret pladecellekarcinom karakteriseret ved fravær af sømme kræft parenkym løs en malign vækst af epitelceller, omfattende inflammatorisk infiltration. På lysniveauet i rutinemæssige pletter kan være vanskelige at skelne fra ondartet histiocytom udførelsesform inflammatorisk eller Hodgkins sygdom. Cellulær og nuklear polymorfi i disse tilfælde til tider meget udtalt, indtil dannelsen af ​​kæmpeceller.

Ca. halvdelen af ​​tilfældene, nogle celler af pladecellecarcinom indbefatter altsianpolozhitelny slimet materiale. Nogle gange er der i dets celler neurosekretoriske granuler.

inkl faktiske skællede, papillær, klar celle, småcellet og basaloid muligheder.

Differentialdiagnosticering udføres med stor-cellecarcinom( sidstnævnte ikke keratinisering), papillær typen ofte( især i små biopsier) vanskelig at skelne fra papillomavirus( bør være styret af den invasive vækst og cytologiske tegn på malignitet).Når den massive involvering af den forreste mediastinum bør være opmærksom på muligheden for pladecellekræft af thymus. Endvidere kan squamøs metaplasi med atypia opstår, når såkaldt diffus alveolær læsion( diffus alveolær skade - DAD), i dette tilfælde tilstedeværelsen af ​​hjælp hyalin membran udtrykt i bindevæv proliferation og hyperplasi af interalveolære SEPTA pneumocytter - skifter karakteristisk for DAD.

Afhængig af løbetiden for de tumor epitel og keratin produkter skelne høj, moderat og dårligt differentieret kræft.

Ploskokletogny stærkt differentierede( keratiniserende) kræft er 2,4% og er repræsenteret ved store polygonale eller torntappene celler ligner coating epitelceller anbragt i en celle og strenge. Cytoplasma udtrykkes godt, kernerne er afrundet med forskellige nukleoler. Et vigtigt element i denne kræft - dannelsen af ​​keratin til at danne et horn "perler".Moderat differentieret skællet

( neorogovevayuschy) kræft er 48,8%, og er karakteriseret ved stor polymorfi af celler og kerner, en betydelig mængde mitose. Karakteristisk er forekomsten af ​​intercellulære broer og keratin i nogle celler.

Ploskokletochy dårligt differentierede( udifferentierede) Cancer - 28,8% og indeholder de polymorfe polygonale celler, undertiden lidt aflange. Kernen er fusiform eller rund, mange mitoser. Keratin findes kun i separate celler. I forskellige dele af tumoren kan celler af spindelcellecarcinom detekteres. En form for dårligt differentieret pladecellekarcinom karakteriseret ved fravær af sømme kræft parenkym løs en malign vækst af epitelceller, omfattende inflammatorisk infiltration. På lysniveauet i rutinemæssige pletter kan være vanskelige at skelne fra ondartet histiocytom udførelsesform inflammatorisk eller Hodgkins sygdom. Cellulær og nuklear polymorfisme i disse tilfælde er undertiden yderst udtalt, op til dannelsen af ​​gigantiske celler.

Spindelcellekarcinom er en bifasisk kræft. Coevalcellevarianten er forårsaget både af tilstedeværelsen af ​​pladecellen og spindelcellekomponenten, som opstår fra pladecellen. Coevalcellekomponenten er kendetegnet ved en sarkomlignende struktur, ofte med markeret polymorfisme og tilstedeværelsen af ​​mitoser. Prognosen for sygdommen med spindelcellekræft er mere gunstig end i andre former for pladecellecarcinom.

udtrykte tydeligt forskellen i detektionsraten af ​​forskellige kliniske og anatomiske form for pladecelle lungecancer: 2/3 af pladecellekarcinom er den centrale form for lungekræft, dvs. at den udvikler sig i de større bronkier, mindre end 1/3 af tilfældene - perifere. ..I denne forbindelse er pladecellecarcinom mere tilgængelig til undersøgelse med endoskopisk undersøgelse og diagnosticeres hyppigere cytologisk end andre typer af neoplasmer. Tumorer af strukturen tendens til at danne foci massiv nekrose og hulrum dannelse, hvilket resulterer i flere tilfælde af blødning fra tumor end i andre typer af lungecancer. I pladecellecarcinom i legemet kan reagere ved infiltration af lymfoid stroma, så selv stærkt differentieret pladecellekræft kan metastasere fortrinsvis til interne lymfeknuder ofte begrænset område af brysthulen.

glandulær cancer( adenocarcinom) - maligne epiteliale tumorcellelinier, som danner et rørformet, papillære eller acinære strukturer producerer slim. Bestemmelse af graden af ​​differentiering af adenocarcinom kan kun udføres for acinar og papillære subtyper. Adenocarcinom er overvejende en tumor i perifere og oftere end andre typer af lungecancer, kombineret med ar ændringer i lungevævet( ar kræft).

glandulær cancer( adenokarcinom) diagnosticeret i 12,0-35,4% af patienterne, herunder papillær adenocarcinom - på 68,5%, rørformet - på 31,5%.Meget differentieret adenocarcinom observeret i 3,0% af tilfældene, moderat differentierede - i 58,3%, dårligt differentieret - i 38,7-46,0%.

Meget differentieret adenocarcinom er repræsenteret af kirtelstrukturer i form af tubuli eller papillære strukturer. Celler er som regel cylindriske, nogle gange kubiske eller prismatiske, med afrundede eller aflange kerner, mange mitoser. Når graden af ​​celledifferentiering falder, bliver polymorfismen mere udtalt. Moderat differentieret adenocarcinom

består også af store kirtelceller kubisk eller prismatisk form, med rigelige cytoplasma, afrundede eller ovale kerner.

På stedet for en solid struktur af cellepolygonal form. Der er mange mitoser. Felt af små runde celler med hyperkromiske kerner findes.

dårligt differentierede( .malodifferentsirovannaya) består af et adenocarcinom af store polymorfe celler med grimme lette kerner, nucleoli klart synlig og rigelige cytoplasma. De jernlignende strukturer gættes på individuelle steder af tumoren.

adenocarcinom - hovedsagelig perifere tumorer og er mere tilbøjelige end andre typer af lungecancer, kombineret med ar ændringer i lungevævet( ar kræft).

bronchioloalveolar cancer - er den primære high-grade malign epiteltumor, der normalt lokaliseret i de perifere områder af lungerne og er karakteriseret intraalveolar vækst. Bronchioloalveolar karcinom er ca. 3% og er forbundet med de foregående inflammatoriske og proliferative ændringer i lungerne, hvilket fører til dannelsen af ​​fibrose - ar. Afhængig af graden af ​​differentiering skelnes der to hovedtyper: et stærkt differentieret slim og en stærkt differentieret ikke-lysering.

I praksis er i en række tilfælde også en tredje type tumor isoleret: lidt differentieret, hvor tumorceller viser tegn på anaplasi.

Der er også en blandet type af denne kræft, når den ikke kan tilskrives de to første typer ved histologisk struktur.

slim bronchioloalveolar kræft er diagnosticeret i 41-60% af tilfældene, neslizeobrazuyuschy - på 21-45%, og blandet - i 12-14% af tilfældene.

Lillecellecarcinom er en speciel form for lungekræft, der er karakteriseret ved høj biologisk aggressivitet, unik morfologisk struktur og responset som følge af forskellige antitumorvirkninger. Lillecelle lungekræft tegner sig for 20-25% af patienterne med lungekræft. I USA diagnosticeres omkring 28.000 nye tilfælde hvert år. Blandt varianterne af udifferentieret lungekræft, der er karakteriseret ved et særligt malignt forløb, isoleres lillecellet carcinom i en separat klinisk morfologisk enhed.

Ovariecancer i lungen. Præsenteret ensartede små celler i forskellige former, som normalt er større end lymfocytter, med hyperkromatiske tætte, afrundede eller ovale kerner og sparsom cytoplasma ekstremt, i forbindelse med hvilket indtryk nøgne kerner. Nukleolerne detekteres ikke, kromatinet er diffust. I lungehalscancer er lymfoidinfiltrering normalt ikke defineret eller udtrykt svagt.

Mellemcelle lungekræft. Det er repræsenteret af små celler, hvis kerner ligner de af ovariecancer, men deres cytoplasma er mere udtalt( beriget).Tumorceller af stor størrelse, kan være polygonale eller spindelformede, mindre monomorfe. Når cellerne i begge komponenter detekteres i tumoren, betragtes det som kræft i æggestokkene. Tumorer, hvori en kombination af celler af en mellemprodukt med de cellulære elementer af storcellecarcinom er fundet, betragtes som en mellemcellet cancer.

Kombineret småcellet carcinom. Det er en tumor, hvor der er en komponent repræsenteret af elementer af havrecellecarcinom i kombination med elementer af pladecellecarcinom og / eller adenocarcinom. Denne subtype påvist i 1-3% af patienter med småcellet lungecancer, og der er på denne subtype Spindel cancer komponent kæmpecelle-kræft og carcinosarcoma. Hos patienter med kombineret småcellet lungecancer er der et andet klinisk forløb af sygdommen, et respons på behandling og prognose end andre former for lungecancer med små celler.

En bred undersøgelse af forskellige aspekter af småcellet lungekræft fik lov til at indhente data på grundlag af hvilke de forventede retninger for forbedring af behandlingsresultaterne af denne alvorlige hurtige sygdom blev bestemt. Diskussion om, hvorvidt denne form for lungekræft oprindelig var en lokal eller primær generaliseret tumor fortsætter til denne dag. De fleste forskere mener imidlertid, at småcellet lungekræft skal opdeles i en lokal og fælles fase af sygdommen. I denne henseende er der i dag forandringer til behandling af behandling.

Denne histologiske type er karakteriseret ved hurtig udvikling af sygdommen, tidlig og udbredt metastase. På det tidspunkt diagnosen er etableret, bestemmes metastaser til fjerne organer og knoglemarv ofte.

Morfologisk diagnose af småcellet lungekræft før behandling er mulig hos 93-98% af patienterne, diagnostiske fejl registreres i 3-7% af tilfældene. Det skal bemærkes, at der opstår vanskeligheder i differentialdiagnosen med carcinoide tumorer, dårligt differentieret ikke-småcellet lungecancer, lille lymfocytisk lymfom, og selv med kronisk inflammation. En bestemt værdi i denne situation er en cytologisk undersøgelse af materialet opnået fra bronkoskopi, immunhistokemisk undersøgelse af materialet og elektronmikroskopi.

storcellet carcinom - maligne epiteliale tumorcellelinier elementer, som er kendetegnet ved store kerner, fremtrædende nucleoli, rigelige cytoplasma og fremtrædende grænser, men uden de typiske træk ved pladecellecarcinom, adenocarcinom eller småcellet carcinom.

Stort celle lungekræft tegner sig for 9% af alle lungecancer og henviser til udifferentierede former for kræft. Det observeres i central og perifer lungekræft. Mikroskopisk bestemme komponenterne let differentierede adenocarcinom eller pladecellecarcinom, navnlig i studiet af operationelle materiale, og i sådanne tilfælde er diagnosticeret - lungecancer, ikke-småcellet type. Endelig etableres den morfologiske type kræft ved anvendelse af elektronmikroskopi af immunhistokemi.

Ifølge International histologiske klassifikation af lungetumorer, er der fem varianter af tumoren: gigantiske, klar celle, spindel celle, og store celle neuroendokrine limfoepiteliopodobny. Prognosen for disse subtyper af storcellecarcinom er fattig, og kun i trin frembringer operationen relativt tilfredsstillende resultater( Rush W. [et al., 1995).

Iron-squamous cellecarcinom er en malign tumor, der er repræsenteret af elementer i plade- og glandular cancer. Det diagnosticeres i 0,6-2,3% af tilfældene hos alle patienter med lungekræft. Der er tre subtyper af denne kræft: hovedsagelig bestående af elementer af glandular type, hovedsageligt pladeformet celletype og blandet type.

Tumoren bør indeholde en blanding af komponenter i pladecellecarcinom og adenocarcinom, kun i 5% af tilfældene en af ​​dem råder. Graden af ​​malignitet og tendensen til metastase i kombinerede tumorer bestemmes af celler med godartet stadium af differentiering. Nogle forfattere angiver en kort varighed af liv i patienter med glandulær pladecellecarcinom har andre forskelle ikke er etableret prognose i forhold til andre typer af ikke-småcellet lungekræft( Sri-Dhar K. S. [et al.], 1992).

Kræft i bronchiale kirtler. Tumorer indbefattet i en gruppe svarende til typen af ​​cancer af spytkirtlerne og er opdelt i tre undertyper: adenokistozny cancer( tsilindroma) mukoepidermoidny kræft og pleomorfe blandede tumorer.

Adenokistozny cancer( cylinder) - malign epithelial tumor af en karakteristisk cristiform struktur. I adenokistoznom kan kræft også bestemmes af andre typer placering af tumorceller. Tumoren har en mere udtalt tendens til at metastasere og infiltrerende vækst end mucoepidermoid lungekræft. Det er lokaliseret hovedsageligt i luftrøret, de vigtigste bronchi, og sjældent i løberne.

Mucoepidermoid cancer er repræsenteret af epidermoid, slimdannende celler og mellemliggende cellulære elementer. Tumorceller karakteriseres af en mere godartet struktur, og tumorvækst er mindre aggressiv. Mucoepidermoid cancer er en af ​​de sjældne tumorer. Lokaliseret i den proximale del af tracheobronchialtræet observeres periferformen hos 14% af patienterne.

karcinoide tumorer. De henvises til tumorer af det endokrine system, der stammer fra cellemelementer som Kulchitsky-celler. Carcinoider er opdelt i følgende grupper: typiske og atypiske carcinoider, småcellet carcinom og storcelle neuroendokrin kræft. Denne kræft er fundet i 1-2% af alle lunge-neoplasmer. De nævnte varianter adskiller sig i forskellige maligne potentialer i form af sværhedsgraden af ​​infiltrativ vækst, progressionshastigheden, evnen til at metastasere.

En stærkt differentieret( typisk) carcinoid svarer mikroskopisk til en neoplasma med strukturer af den alveolære, rørformede, trabekulære, faste struktur. Tumorceller er polygonale med en granulær eosinofil eller lys cytoplasma og regelmæssige ovale kerner. Mitose er sjælden. Moderat differentieret

( atipigny) carcinoid histologisk kendetegnet ved en stigning af cellularitet, forekomst af polymorfi af celler og deres kerner, tilstedeværelsen af ​​mitose, stigning i kerner og nuklear-cytoplasmatisk forhold. Der er fokus på diskompleksering af trabekulære, rørformede, faste strukturer. Tegn på cellulær og strukturel atypi samt invasiv vækst i disse tumorer noteres ikke kun mikroskopisk, men også makroskopisk.

Lavdifferentieret( anaplastisk og kombineret) carcinoid er karakteriseret ved udtalt strukturel og cellulær atypi, tilstedeværelsen af ​​nekrose og infiltrativ vækst. Med en kombineret subvariant kombineres strukturerne af anaplastisk carcinoid med kræftstrukturer, herunder pladecelle og adenocarcinom.

X. Ifølge A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), med meget differentierede carcinoide metastaser blev fundet i 3% af patienterne, moderat differentieret - i 17,5%, og dårligt differentieret - 74%.Prognosen hos patienter med carcinoidtumorer korrelerer med carcinoid udførelsesform, patientens sygdom etape, tumorstørrelse, state of intrathorakale lymfeknuder, vaskulær invasion.

Primære maligne ikke-epitheliale lungtumorer. Begrebet "primære maligne ikke-epitheliale lungtumorer" forener forskellige neoplasmer i histogenese. Indtil 1975 blev mange andre maligne ikke-epitheliale tumorer( maligne lymfomer, carcinosarcoma osv.) Beskrevet i mange publikationer under betegnelsen "lungesarkom".

Mænd pladecelle-lungecancer er 66%, adenocarcinom - 20,1%( herunder high-grade adenocarcinom - 44,9%), adenocarcinoma in situ i lungen - 2,9%.Hos kvinder er disse tal henholdsvis 28,8, 40,9( 70,4) og 16,7%., I strukturen af ​​lungecancer zhenschinpreobladaet adenocarcinom, mens mænd større histologisk synspunkt er således pladecellecarcinom( Karasev NA, Drukin E. I.. 1992).

Azykbekov R.( 1989) undersøgte forskellige histologiske træk af metastatiske former for lungekræft ved autopsimateriale 162 patienter. Når pladecelle carcinommetastaser blev fundet i 71,8% af tilfældene, herunder i de regionale lymfeknuder - 43,7%, i fjerne lymfeknuder - 29,6% - 18,3%, i leveren.

i adenocarcinom i lungemetastaser rapporteret i 79,4% af tilfældene, herunder i de regionale lymfeknuder - 35,3%, i fjerne lymfeknuder - 32,3%, i leveren - 38,2%.

metasterer oftest småcellet lungecancer( 88,2% af tilfældene), herunder i de regionale lymfeknuder - 62,7%, fjernt lymfeknuder - 27,4%, lever - 52,8%.

I storcellekræft er metastaser noteret hos 83,7% af patienterne.

metastaser i binyrerne med småcellet carcinom og adenocarcinom optaget i 2 gange oftere end i pladecellecarcinom. Lungen metastaserer ofte adenocarcinom. I hjernen - ovsyanokletochny undertype af ikke-småcellet lungekræft( 46,6%), mens i tilfælde af mellemliggende subtype lokalisering af metastaser observeret i 11,1% af patienterne.

6. Klinisk klassifikation af lungekræft.

I trin - tumor til 3 cm i diameter, segmental eller dele perifer bronkier uden læsioner af visceral lungehinden. Metastaser i regionale lymfeknuder er fraværende.

IIastadiya - hævelse på 3 til 5 cm i diameter, segmental eller delt perifer bronkie, ikke kommer ud proksimalt ud over lap bronkier og uden spiring visceral lungehinden, eller en tumor af samme eller mindre størrelse med invasion af visceral lungehinden. Metastaser i regionale lymfeknuder er fraværende.

IIbstadiya - tumor i samme eller mindre grad af lokal spredning med ensomme metastaser bronkopulmonale lymfeknuder.

IIIa trin - tumor større end 5 cm i aktie diameter eller perifer bronchus uden at afslutte proksimalt ud over lap bronkier og spiring visceral lungehinden, eller en tumor i samme eller mindre overløb i fraktion( fordeles på tilstødende fælles, mellemliggende eller glavnyybronh,viscerale pleura spire, vokse ind i tilstødende fraktion) og / eller indgroet i et begrænset område i parietal pleura, pericardium, mellemgulv.

stadie IIIb - hævelse samme eller mindre grad af lokal spredning med flere metastaser bronchopulmonære lymfeknuder, og / eller enkelte eller multiple metastaser at fjerne olien mediastinale lymfeknuder.

IVa fase - en tumor af enhver størrelse og placering i lungen, vokser ind vitale anatomiske strukturer eller organer( øvre hule Wien, aorta, esophagus), og / eller med omfattende spredning af brystvæggen, mellemgulv, mediastinum. Regionale metastaser er fraværende.

IVb trin - tumor i samme grad af lokal spredning med eventuelle udførelsesformer regional metastase eller tumor mindre grad af lokal spredning at være permanent regionale metastaser, dissimination på lungehinden, lungehindebetændelse specifik eller tumor i nogen grad af lokal spredning med klinisk bestemmelige fjerne metastaser.

7. Klassifikation af lungekræft ved brug af TNM-systemet( ICD-OC34).

Klassifikationsregler

Klassificeringen gælder kun for kræft. Bør være histologisk bekræftelse af diagnosen, som gør det muligt at bestemme den morfologiske undertype af tumor.

Ved vurdering af kategorier af T, N og M, følgende metoder:

T kategorier fysisk undersøgelse, billeddannelsesteknikker, endoskopi og / eller kirurgisk undersøgelse N-kategorier fysisk undersøgelse, billeddannelsesteknikker, endoskopi og / eller kirurgisk efterforskning M kategorier fysisk undersøgelse,metoder til visualisering og / eller kirurgisk undersøgelse.

anatomiske område og en del

Regionale lymfeknuder

De regionale intrathorakale lymfeknuder, preskalennye og overclaviculare lymfeknuder.

TNM - klinisk klassificering

T - primær tumor

N - regionale lymfeknuder

M - fjerne metastaser

G - histopatologisk differentiering

Gruppering i trin

• Undgå at ryge;Prøv at begrænse eksponeringen for cigaretrøg og forurenet luft.

• Opholdsstedet kan kontrolleres for radon.