Hypertensive krisesymptomer

Hypertensiv krise er ofte ledsaget af en følelse af frygt, angst, rystelser, kuldegysninger, rødmen, og nogle gange hævelse i ansigtet, sløret syn i forbindelse med blødning i strukturen af ​​øjet eller hævelse af synsnerven, tilbagevendende anfald af opkastning, neurologiske lidelser med dissociation af reflekserne i de øvre og nedre ekstremiteter ogandre lidelser. Encephalopati kan manifestere sig som irritabilitet og undertrykkelse, og eufori.
I alvorlige tilfælde kan en hypertensiv krise efterfulgt af koma, lungeødem, trombose og emboli af forskellige arterier, akut nyresvigt med et fald i urinproduktion og azotæmi.
PND kriser ofte forværres under udviklingen af ​​koronar hjertesygdom med takykardi, extrasystolic og smerte.observeres
Ovenstående ændringer i hypertensive kriser i hvilket øger både systolisk og diastolisk blodtryk.
mere gunstigt fortsætte hypokinetiske og eukinetic kriser, hvor neurovegetative syndrom er mindre lyse. Hypokinetisk kriser fremherskende hos ældre patienter, der har et tilstrækkeligt udtalt cerebrale symptomer. Kriser kan vare flere dage og er som regel ledsaget af stigningen i overvejende diastoliske tryk. Hypokinetisk symptomer på krise vokser langsomt( hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed).Under en krise forekommer der ofte fokale neurologiske symptomer.

eukinetic kriser udvikle mere hurtigt, normalt fortsætte gunstigt med en stigning i total perifer modstand og uden signifikante ændringer i slagvolumen. Det kliniske billede kan være domineret af den cerebrale, hjerte- symptomer og syndromer( bradykardi, arytmi, tegn på venstre ventrikel, og undertiden hjerteinsufficiens).
Hypertensive kriser, om end mindre hyppigt end i hypertension, udviklet til forskellige sygdomme, herunder symptom og undertiden ikke inkluderet hypertension. Sådanne sygdomme indbefatter arteriosklerotisk læsion aorta og dens grene( især renal arterie), nyresygdom( akut og kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis, etc.), polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, diabetes, nefropati gravid nephroptosis( især ved løft tyngdekraften).
Fra ovennævnte sygdom den mest almindelige årsag symptomatisk hypertension er nyreskade og fartøjer, men krizovoe hypertension opstår derfor langt mindre hyppigt end i hypertension. Det skal erindres, at krisen i nyresygdom ofte er forbundet ikke blot med en stigning i blodtrykket, som en hævelse af hjernen, der bør overvejes i udnævnelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger.
udvikler Ganske ofte hypertensiv krise i fæokromocytom( hormonalt aktive tumor i binyremarven, der undertiden lokaliseret adrenal - lunge, blære og andre organer).Hypertension er en kardinal tegn, afhængigt af den sekretoriske aktivitet af en tumor kan være en konstant eller krise. Når krizovoe frigivelse katekolaminer tumorer opstår dunkende hovedpine, svedeture, smerter i brystet eller maven, en følelse af frygt for døden. Der kan være paræstesi, trækninger benmusklerne, kvalme og opkastning. Under et angreb eller en krise oplever patienten kraftig svedtendens og bleg hud. Forstørrede pupiller, kolde ekstremiteter, øget blodtryk( op til 240/140 mm Hg. V.).Nogle gange er der hypertermi. Efter angrebet kommer der en skarp svaghed.
Patienter med hypertension normalt opstår konstant postural hypotension forbundet med hypovolæmi kaldet katekolaminer.
Hypertensive kriser set med Cushings sygdom, Conn syndrom( en tumor eller adrenal hyperplasi - primær hyperaldosteronisme), organiske læsioner og hjerne dysfunktion, især hjernetumorer og thalamus( Penfield syndrom manifesteret kramper, tåreflåd, nystagmus, takykardi,hypotermi) familie autonom dysfunktion( Reilly-Day syndrom, manifesterer overtrædelse tåreflåd, ataksi, mental labilitet et al.), paroxysmalientsefalnoy hypertension( Side syndrom, overvejende rammer kvinder, kendetegnet ved takykardi, udslæt, erytematøse pletter i ansigtet og brystet, hyppig vandladning, osv. .), akut alkohol-afhængig hypertension( undertiden slagtilfælde), som kan være forbundet med væsentlige og( selv) symptomatisk hypertension.
I mange af hypertensiv krise ovenfor sygdomme kan opstå ikke blot mod den hævede, men det normale blodtryk.
Der er ukompliceret og kompliceret hypertensiv krise. Kompliceret hypertensiv krise, truende liv, er diagnosticeret under følgende betingelser: slagtilfælde( iskæmisk eller hæmoragisk), subarachnoid blødning, encephalopati, cerebralt ødem, aneurisme, venstre ventrikel, lungeødem, akut myokardieinfarkt, eklampsi, hæmaturi, retinopati.

Hypertensiv krise - pludselig markant stigning i blodtrykket( .. Op til 220/120 mm Hg og derover), ledsaget af ikke kun forbigående neurovegetative lidelser, men alvorlige og til tider organiske forandringer i organismen, og frem for alt i CNS, hjerte og storfartøjer.

Krisen udvikler hos ca. 1% af patienterne med hypertension. Varigheden af ​​den hypertensive krise er fra flere timer til flere dage. Diagnose

hypertonisk( hypertensiv) Kriza sat under betydelig uorden patientens helbred og generelle tilstand, tal blodtryk er ikke afgørende.

Den gennemsnitlige sats anses for at være AD 120-130 og 70-80 mm Hg. Dette kan dog kun henføres til unge raske mennesker. Hver person har sin egen norm - "arbejder blodtryk", hvor han føler sig godt og er relativt sund.

Hos unge kvinder, ofte asthenic og normosthenic krop( sjældnere hos mænd), arbejde er nogle gange et blodtryk på 100-110 mmHg og 60-70.De tolererer endda en lille stigning i deres helbred.

Hos ældre kroniske patienter med hypertensive sygdomme II-III st.og aterosklerotisk aorta, koronar og cerebral fartøjer arbejde kan være AD til 150-170 og 80-90 mmHg.og sænker det under disse værdier, de lider så dårligt som en betydelig stigning. Dette er nødvendigt for at finde ud af under indsamlingen af ​​anamnese, samt at se patientens journaler( ambulant kort, hospitalsafladning osv.).

Karakteristiske træk ved den hypertensive krise er:

• rødme i ansigtet;

• alvorlig hovedpine, smerte i nakkebenet;

• svaghed, svimmelhed;

• Hørenedsættelse og tinnitus;

• sløret syn og blinking af fluer foran øjnene;

• Ubehagelige følelser, nogle gange smerte i hjertet;

• åndenød;

• kvalme, opkastning;

• forhøjet blodtryk til ekstremt høje værdier,

• takykardi;

• overtrædelse af følsomheden af ​​lemmerne: . snurren, følelsesløshed, etc.

mest almindelige sygdom, hvor udviklingslandene hypertensive kriser, er hypertension, navnlig med malign kurs. Hos ca. 1/3 af patienterne er hypertensive sygdomme kompliceret af hypertensive kriser. De er hyppigst hos kvinder i den klimatiske periode.

årsag til udviklingen af ​​en hypertensiv krise er faktorer som følelsesmæssig stress( angst), en skarp ændring i vejrforholdene, alkohol og store mængder af salt og vand, te, kaffe, afskaffelse af antihypertensive lægemidler( især ß-blokkere, clonidin).

Sengestøtte, gunstige psykologiske tilstande. Hvis krisen går lang tid, anbefales et begrænset måltid( kost nr. 10, 10a).
Sænkning blodtryk skal være gradvis, eftersom for hurtigt fald kan udløse nyre iskæmi, cerebralt slagtilfælde, myokardieinfarkt eller udvikling. Fald i gennemsnitligt arterielt tryk i den første time med ca. 20-25% fra den indledende eller diastoliske til 110 mm Hg. Art.og derefter i 2-6 timer til 160/100 mm Hg. Art.

clonidin( central hypotensiv lægemiddelvirkning) inde( initialdosis - 0,2 mg, 0,1 mg og derefter hver time indtil reduktionen i blodtryk eller for en total dosis 0,6 mg) eller / drop 1 ml 0,01%opløsning i 10 ml af en 0,9% opløsning af natriumchlorid.
nifedipin( en calciumkanalblokker, afslapper glatte muskler og udvider koronar og perifere kar) 5-10( sjældent 20) mg i tabletter eller kapsler, tygges og synkes derpå, eller sublingualt;omhyggeligt indgivet ved hypertensiv encephalopati, synsnervepapillen ødem, kongestiv hjerteinsufficiens med lungeødem.
natriumnitroprussid( vasodilatator nitrogenoxid donator) / dryppe i en dosis på 0,25-10 g / min, og derefter øge dosis på 0,5 mg / minut hver 5 min er vist samtidig udvikle hypertensiv encefalopati, nyresvigt, medeksfolierende aorta aneurisme. Administrationen afbrydes, hvis der ikke er udtalt effekt inden for 10 minutter efter at have nået den maksimale dosis.
diazoxid( giperstat, en direkte vasodilator) 50-150 mg / per bolus i løbet af 10-30 sekunder( kan gentages efter 5-10 min) eller langsom infusion af 15-30 mg / min i 20-30 min( ikke mere end 600mg).Bivirkninger: hypertension, takykardi, angina, kvalme, opkastning, ødem.
Captopril( ACE-hæmmer) 25-50 mg sublinguelt. Bivirkninger: Forringelse af nyrecirkulationen i stenose af nyrene.
Labetalol( ß-blokerende) 20-80 mg / i bolus hver 10-15 minutter eller / dryppe i en mængde på 50-300 mg på 0,5-2 mg / minut. Bivirkninger: bronchospasme, hjerteblokade, øgede tegn på hjertesvigt, takykardi. Det anbefales til tegn på encefalopati, nyresvigt.
Phentolamin( a-blokerende) 5-15 mg én gang / i til hypertensiv krise forbundet med pheochromocytoma.
enalapril( ENAP, ACE-inhibitor) på / i en bolus i løbet af 5 minutter hver 6. time i en dosis på 0,625-1,25 mg fortyndet i 50 ml 5% glucoseopløsning eller fysiologisk saltvand;for hypertensiv krise i patienter med akut forværring af koronararteriesygdom, kronisk kongestivt hjertesvigt, encefalopati. Når de kombineres

hypertensiv krise med akut koronart syndrom( angina pectoris, hjerteanfald), men uden tegn på venstre ventrikel ordineret nitroglycerin eller isosorbiddinitrat uden effekt - i / morphin;når vedvarende smerter syndrom, især i forbindelse med takykardi - ß-blokkere( propranolol 10-20 mg sublingualt eller / hver 3-5 min til 1 mg / minut til sheathe 10 mg), og hos patienter med BOS syndrom -verapamil( 20-40 mg oralt og 5-10 mg IV).Når
hypertensiv krise med udviklingen af ​​akut venstre ventrikel( lungeødem, hjerte-astma) viste diuretika( furosemid på / i en gennemsnitlig dosis på 60 mg( 40-180 mg), dexamethason).Når
symptomatisk hypertensiv krise antihypertensiva administreres med funktionerne i den underliggende sygdom.
Ved behandlingen af ​​hypertensive kriser præparater nævnt ovenfor kan anvendes i kombination med hinanden og med andre midler, især diuretika, beta-blokkere.

Den mest almindelige praksis nødsituation opstår, patienter med hypertensive kriser på baggrund af neuro dystoni, forhøjet blodtryk og avanceret åreforkalkning.Årsagen til en kraftig stigning i blodtrykket kan imidlertid også være sygdomme i nyrerne, hjernen, forskellige hormonforstyrrelser etc.

Der er mange forskellige klassifikationer af hypertensive kriser. I praksis med symptomatisk nødhjælp bør styres af kliniske manifestationer og tage hensyn til virkningsmekanismen for de anvendte lægemidler.

I version af .Domineret af klager over hjertebanken, kulderystelser, "anfald" i hænder og fødder( ikke objektivt observeret), "en klump i halsen", "hoop krammede hans hoved," angst. Patienterne er nervøse, nøjeregnede, spændte, der kan være tremor i ekstremiteter, hyppig vandladning. Krisen er ofte forbundet med stress.

Nødhjælp starter med patienten hytter 1-2 tabletter eller 30-40 dråber baldrian tinkturer eller det samme antal infusioner motherwort, korvalola eller valokordin.

Intramuskulært administreret magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml, du kan indtaste Relanium( Seduxen).Patienten bør beroliget af rummet til at fjerne de ekstra folk, der støtter den nervøse stemning eller for aktivt at sympatiserer med patienten. Hvis blodtrykket hæves betydeligt, og dårligt reduceret, kan den også indføres intramuskulært 3,5 ml af en 1% opløsning af dibasol eller papaverin 2% - 2 ml.

II mulighed. patienten klager over kvalme( undertiden opkastninger), "hoved hældt bly" diffus hovedpine, forværres ved at ændre positionen af ​​kroppen, svaghed, lys er irriterende for øjnene. Disse fænomener opstår i de tilfælde, hvor forstyrret blod udstrømning fra kapillærerne i hjernen på grund af spasmer meste vener og venuler. En sådan krise er undertiden forsinket i flere timer og dage.

Nødpleje bør rettes mod dehydrering af hjernen. Indtast intramuskulært, mindre ofte intravenøst, magnesiumsulfat 25% - 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;en god effekt har dibasol( på grund af udvidelsen af ​​en overvejende venøs seng).Det indgives i en mængde på 4,8 ml af en 1% opløsning( afhængigt af værdien af ​​BP) intramuskulært eller intravenøst ​​med 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 40% glucose.

Bemærk, at nogle patienter dibazol( normalt ved intravenøs administration) i de første 10-15 minutter af opkald en vis stigning i blodtrykket, og derefter gradvist reducere den.

Application shpy, papaverin og præparater, der indeholder disse stoffer( Baralginum, spazgan) kan medføre væsentlig forringelse af patienternes sundhedstilstand( kvalme var - kaster op), selv om blodtryk målt ved tonometer, kan falde. Dette skyldes øget blodgennemstrømning til hjernen. Det er acceptabelt at anvende en kombination af dibazolum og papaverin.

ofte brugt af patienter clonidin bør ikke anvendes igen, hvis han ikke gav en positiv effekt, fordi stoffet forårsager væskeophobning i kroppen. I tilfælde af langvarige kriser er især brug af diuretikum( furosemid mv.) Angivet.

III version af .Smerter fremhersker i nakken, halvdelen eller i et bestemt område af hovedet. Sommetider patienter kan ikke lokalisere smerten, men det er sprængfyldt er ikke af arten og sværhedsgraden af ​​oppustethed, sjældent ledsaget af kvalme. Der kan være kuldegysninger. Disse følelser skyldes den overvejende spasme af arterioler og små arterier, hvilket forårsager relativ cerebral iskæmi. Ofte tager sådanne patienter under kriser piller indeholdende koffein, nogle drikker kaffe. Samtidig føler de sig bedre, hovedpine falder, da koffein udvider hjernens kar.

I disse tilfælde vises følgende: ikke-gyde eller papaverin 2% - 2 ml intramuskulær;baralgin eller spasgan 5 ml intramuskulært;10-20 ml 40% glucose kan også indgives intravenøst.

I nogle tilfælde, på baggrund af hypertensiv krise hos patienter med føleforstyrrelser og udvikle mobiliteten i de enkelte lemmer, forstyrrelser af bevidsthed og tale, nedsat syn, svær svimmelhed. Det er også forårsaget af cerebral iskæmi. I dette tilfælde de indsprøjtede aminophyllin 2,5% - 10 ml og 10-20 ml 40% glucose og transmission af det aktive opkald neurologiske brigade.

Assistance betragtes som effektiv, hvis blodtrykket er faldet med en tredjedel af basislinjen. Forsøg ikke hurtigt og dramatisk at reducere blodtrykket. Efter krisehjælp kan patienterne blive efterladt hjemme med eller uden et aktivt opkald til en distriktslæge. Hvis krisen ikke kan skæres kort, eller det sker igen i løbet af dagen, og hvis en krise opstod for første gang, eller meget høje værdier af blodtryk og mulige komplikationer, skal patienten indlægges på Institut for Intern Medicin. Fra gaden og fra offentlige steder er alle patienter indlagt på hospitalet.

Den hypertensive krise observeres hos patienter, hvis historie indikerer hypertensive sygdomme.

Stomatologisk indgreb, især hos mennesker, der er følelsesmæssigt let spændende, kan være en provokerende faktor for udviklingen af ​​hypertensive kriser.

Førstehjælp:

• Afbrydelse af alle dentalprocedurer;

• At give en semi-siddende stilling, fjernelse af tøjtryk( krave, bælte osv.);

• indgivelse antihypertensiva: Magnesiumsulfat 25% 10 ml intramuskulært, aminophyllin 2,4% opløsning af 5 ml i fysiologisk saltvand eller glucose intravenøst ​​(1 ml aminophyllin 24% opløsning intramuskulært), 4 ml 1% opløsningdibasol intramuskulært eller intravenøst ​​ved en fortynding i fysiologisk saltvand, 2 ml af en 1% opløsning af papaverin subkutant, intramuskulært, intravenøst. Disse lægemidler har en vasodilatorvirkning, har en beroligende effekt, bidrager til en reduktion i cerebralt ødem;

• antihypertensive effekt udtrykkes også i nogle diuretika: lasix, furosemid. Disse lægemidler supplerer virkningen af ​​de vigtigste antihypertensive stoffer. Lasix skal indgives intravenøst ​​i en mængde på 2-4 ml. Furosemid gives internt ved 40 mg;

• Det er muligt at udføre distraktioner: Anvendelsen af ​​sennepplaster på taljen, benene, hovedet;

• Ring til ambulanceholdet og indlæggelse på et specialiseret hospital.