Influenza hos børn - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Influenza - anthroponotic akut sygdom forårsaget af et RNA-holdigt virus er meget smitsom, og i kontakt med de luftbårne faciliteter transmissionsveje, kendetegnet akut, og en kort inkubationsperiode obscheintoksikatsionymi symptomer med fremherskende luftvejs læsioner.

epidobstanovke I den nuværende, i henhold til Forskningsinstitut Influenza Institute epidporoga stigning i 2016 tilhører serotype H1N1pdm09, den såkaldte svineinfluenza. Dette udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​afdrift, som i H-antigenet, og antigenet N - disse faktorer forværrer patoneza links, der fører til hyppigere og fulminant naturligvis, og til dannelsen af ​​irreversible læsioner i både børn og voksne. I øjeblikket analyserer data sekveknirovaniya interne gener( PB1, PB2, PA, NP, M, NS) af virus. Men ifølge officielle WHO-data, har den sæsonmæssige virus A( H1N1) ikke ændret sig væsentligt i forhold til den pandemiske stamme af 2009, så der er noget at tænke over. ..

årsager til den høje forekomst af:

• høj variabilitet, der er nævnt ovenfor;
• høj infektivitet, især i overfyldte grupper af børn;
• den vigtigste kilde - en syg mand, men de farligste er de mennesker med mislykkede naturligvis tronzitornye virus bærere og rekonvolistsenty. I det første tilfælde symptomerne endnu, men kilden er, i den anden - symptomerne kan ikke være( en sjælden begivenhed), og den tredje symptomerne er væk, men der er abjection. Isolering af virus fra inficerede til miljøet sker inden for 7 dage. Under visse betingelser, kan virusudskillelse være omkring 3-4 uger, især i H1N1 serotype, mens type B - op til 30 dage.
• Epidznachimost afhænger af sværhedsgraden af ​​bluetongue symptomer. I

epidrasprostranonnosti modvægt kan knytte andre data:

• Relativ ingen modstand i miljøet: influenzavira vyzhyvayut i luften op til 4 timer;og tørret i aerosoldråber deponeret til 2 uger;ved omgivende støv til 5 uger;Så våd rengøring bruger nogen desinfektionsmidler næsten helt eliminere risikoen for stabilitet.
• Lav flygtighed - radius dispersion viral aerosol er omkring 1 m, men dråbediameter 1000mkm - fjernes ved 11 m
• Jump aerosol sprede fase: . En partikel diameter på op til 25 mikrometer - tørrer øjeblikkeligt ca. 200 mikron - 5,2.Tid aktivitet dråbe fase - lettere og inficerede partikel lokaliseret i patienter umiddelbart før 1m radius.
• Stærk immunitet. Denne faktor afhænger af: en lokal faktor( sekretorisk) + total( humoral og serum) + cellulær immunitet;Vira skal blokeres på niveauet for sekretorisk( IgA) og humoral immunitet( M G), og inficerede celler - blokeret på det niveau af cellulær immunitet anvendelse af Tc( T-killers).Når immunresponset på forkant med interferon. Yderligere indbefattet kompleks kæde af immunreaktion med dannelsen af ​​hukommelsesceller. Beskyttende titere lagret i cirka 6 måneder efter lider af sygdommen, og antistoftitre mod hæmagglutinin og neyraminidaze1: 40 og derover er også indikatorer for beskyttelse. Efter et år eller mere efter at have lidt influenza, er immuniteten influenza realiseres gennem immun hukommelse.

Symptomer på influenza hos børn

Inkubationstiden - fra nogle få timer til 2 dage ved A, og op til 4 dage - på B. Kom skarp, næsten lyn, og kommer i forgrunden: obscheintoksikatsionnye symptomer i en temperaturstigning til febrile cifre( 38, 8-39'C), svaghed, svimmelhed. Der har hovedpine oftere i frontallappen, kan være smertefulde øjenbryn, øjne. Måske snart, eller senere - der muskelsmerter og ledsmerter. Obscheintoksikatsionnye syndromer med influenza, ikke sjældent begynde uden varsel.

I kliniske former:

1. Typisk: bluetongue, sub-giftige, giftige
2. Atypiske: Sturt, molneinosnaya( hypertoxic)

Som en førende klinisk syndrom( herunder FSA barndom):

1. stenoserende laryngitis( croup syndrom)
2. bronkieobstruktion( den astmatiske syndrom)
3. Primære tidlig lungelæsioner( interstitsinalnaya lungebetændelse), segmentariske lungelæsioner
4. Cerebral syndrom og neurotoxicosis
5. Abdominal
6. hæmoragisk
7. syndromet pludselige cmVed tyngdekraften munde

proces:
1. Lys
2. Srednetyazholaya
3. En hård

Ved karakteren af ​​komplikationer: lungebetændelse, myocarditis, encephalitis, meningitis, osv

.

Ændringer i luftvejene forårsaget af to faktorer - epiteliotropnostyu og kapillyarotoksicheskim handling. Men denne tropisme gensidighed, dvs. ikke alle væv har receptorer for dette virus. Således dannet rhinopharyngitis, halsbetændelse, laryngotracheitis med syndromet af kryds, bronkitis med forekomsten af ​​bronkial obstruktion, en række lungebetændelse( fremragende lokalisering, morfologi, og strømmen af ​​processen), afhængigt af de emner af nederlag, vil sejre eller at symptomerne: tør eller uproduktiv hoste ofteredebut, hvæsen og åndenød afstand - midt i sygdommen. Sværhedsgraden af ​​denne sag skyldes spredning af virusset, massivt koloniserer luftvejsepitelceller, med parallel virion replikation og gradvis ødelæggelse af værtsceller, og som en konsekvens - dannelsen af ​​autoantistoffer. Morfologiecheski det ser hæmoragisk og purulent-blødende tracheobronchitis, lungebetændelse. Ved utidig begyndelsen af ​​behandlingen( første 48 timer), kan processerne være irreversible. I

fremme udviklingen af ​​lungebetændelse kan sygdommens sværhedsgrad og komplikationer forårsaget af dem, og også irreversibilitet processerne være en genetisk disposition for at udvikle alvorlige komplikationer + hurtig fastgørelse af bakterielle infektioner( incl endogene og natur).Så i nogle tilfælde fatale, iatrogene årsager og ikke på alle, irreversibilitet af processen er forudbestemt af genetik ved infektion, herunder og den nuværende stamme af svineinfluenza. Beskrivelse

førende kliniske symptomer på influenza( herunder svin) som et barn:

- kryds syndrom: akut, ledsaget af angst, hæshed( men ikke nå Athos), ru gøen hoste, øget dyspnø, cyanose af huden.

- bronkieobstruktion( den astmatiske syndrom): angst med panik komponent bryst i den maksimale indåndingsfase, hjælpestoffer muskler involveret i respiration faser indtrækningen interkostale mellemrum perkutorno- tympaniske lyd skygge auskultation - hvæsen, dekompensation proces - cyanotiske nasolabiale trekant.

- Primær tidlig lungeskade:

• Interstitsionalnaya lungebetændelse - udover obscheintoksikatsionnyh symptomerne går hånd i hånd luftvejslidelser i form af dyspnø af blandet karakter( nå 100 min), hyppig, smertefuld paroxysmal hoste, kulminerer opkastning hos børn af de første måneder af livet - skummendetildeling i hjørnerne af munden;
• Segmentoplysninger lungeskader - ofte påvirker 2,3,4,5 segmenter af højre lunge, som er relateret til kredsløbssygdomme og lungeødem interstitiel væv inden for samme segment;kendetegnende segmental læsioner mismatch er kliniske og radiografiske data - te i fuldstændigt fravær eller meget svag ekspression af kliniske symptomer fastsættes på røntgenbillede homogene store skygger tilsvarende placering pulmonal segment.

- Cerebral syndrom og neurotoxicosis:

• Cerebral syndrom omfatter beslaglæggelse, meningeal og-hjerne symptomer: ofte fremherskende tonisk-kloniske anfald, der dækker de øvre lemmer og ansigtets muskler, der varer cirka 2 minutter;Meningeale symptomer er hovedpine og opkastning og en stiv nakke således ingen ændringer i cerebrospinalvæsken;-Brain syndrom manifesterer længere tonisk-kloniske kramper.
• neurotoksicitet manifesterer sig som intens hovedpine smerter uden tydelig lokalisering, ofte ledsaget af opkastning, ikke bringer forenkling.

-Abdominalny syndrom: mavesmerter, ofte lokaliseret omkring navlen, kan der være nogle tilfælde af diarré.

-Gemorragichesky syndrom: epistaxis, små petechiale blødninger i mucosal hæmoragisk hududslæt.

ændringer i det kardiovaskulære system: myocarditis manifesteret ved sløvhed og stillesiddende børn, hud bleghed, labilitet hjerte, EKG - fald i spændingen på alle tænder. Men ofte, disse myocarditis har et positivt resultat.

CNS: meningitis, meningoencephalitis, hæmoragisk hjernebetændelse. I forgrunden kan strække sådanne kliniske symptomer som kramper, fotofobi, hyperesthesia og paræstesi, og desuden til cerebral, kan deltage og fokale neurologiske symptomer.

Kliniske manifestationer kan være meget variabel, fordi kappilyaro- epiteliotoksichnost og omfatter muligheden for store tab både på grund af det store område af den histologiske forekomst og på grund af antigen "lighed" af forskellige væv.

Forløbet af influenza hos børn 1 til 3 år:

i denne alder især tungt med alvorlig forgiftning, CNS, udvikling meningoentsefalicheskogo syndrom. Svage symptomer på bluetongue fænomener. Segmental lungeskade, krupøs og astmatisk syndrom.

influenza hos spædbørn og børn i de første leveår:

gradvis udbrud af sygdommen, med en lille stigning af temperatur, akut debut. Symptomer på influenza forgiftning udtrykkes ofte en anelse. På forkant objektive forandringer: bleg hud, afvisningen af ​​brystet, manglende vægtøgning. Undertiden - svage katoralnye fænomener i form af nasal kongestion( hiven efter vejret), en sjælden hoste. På trods af de milde første symptomer, den efterfølgende forløb af influenza tungt med risikoen for død stiger med svineinfluenza 3 gange. Dette skyldes de anatomiske og fysiologiske egenskaber barnets krop og manglen på immunologiechkoy hukommelse.

mest ugunstige komplikation, der udvikler oftest hos børn - er Reyes syndrom, baseret på forudbestemte akut encephalopati og fedtlever( patogenesen af ​​dette syndrom er ikke undersøgt).

diagnose af influenza hos børn

1. hurtige test til påvisning af viralt antigen i epitelet af slimhinderne i de øvre luftveje ved ELISA;Resultatet er klar efter 3 timer.
2. Serologisk diagnose er rettet mod påvisning af stigningen i antistoftiter til 4( for børn 2) eller flere gange i parrede sera taget tidligt i sygdomsforløbet og under rekonvolestsentsii. I praksis er den almindeligt anvendte RAC og HI.

Nyfødte bestemt maternelle influenzaantistoffer modtager modermælk - op til 10 måneder af livet, og i flaske-fodret - op til 3 måneder. Passiv immunitet er opnået fra moderen - en defekt, så når udbrud på hospitaler neonatal morbiditet højere end blandt deres mødre.

Behandling af influenza hos børn

Før vi taler om behandlingen, altid værd at huske mange faktorer: graden af ​​evidens, bureaukratiske hindringer( ikke altid noget, der ikke er bevist er inaktiv og omvendt), dannelse af resistens over for lægemidlet. Anyway, kun du er ansvarlig for deres børns sundhed. Tænk grundigt.

På dette tidspunkt, ifølge WHO og Influenza Research Institute instuta( den sidste person jeg er mere tilbøjelig til at have tillid til), er narkotika valg overvejet:

- neyraminidazdy hæmmere( "Tamiflu" og "Relenza"), "Arbidol», anvendt ved det første tegn på influenzaog til forebyggelse hos børn i alderen doser. Denne antivirale lægemidler virker direkte på virussen.

- Interferoner alfa og gamma: viferon, interferon tsikloferon etc. Det immunmodulatorer.

tilladte kombinationer af de ovennævnte lægemidler, men dette kan kun være kompetent læge unødigt med forkerte valg midler kan være uforudsete komplikationer som følge af individuel intolerance.

Som for velkendte "rimantadin", på nuværende tidspunkt, dette stof er ikke anbefales til behandling af influenza A /H1N1/ 2009. Dette skyldes det faktum, at de isolerede moderne stammer H1N1pdm2009 resistente over for lægemidlet.

også nødvendigt at indbefatte symptomatisk terapi:

- hærdningstemperatur( ibuprofen, paracetamol, men under alle omstændigheder ikke aspirin),
- mukolytiske stoffer / mukoregulyatory når hoste( mukaltin),
- antihistaminer( suprastin),
- multivitaminpræparater.

hovedkonklusioner vedrørende behandling og anvendelse:

• den første og mulig kontakt med potentsialnoinfektsionnym barn patienter, har brug for at øge deres agtpågivenhed som temperaturkontrol, modtagelse influenza forebyggende midler( Arbidol);

• Hvis du( som betyder i den epidemiologiske sæson) symptomer hos et barn allerede optrådte: temperaturstigning, der er vanskelige at reducere antipyretisk, en hurtig stigning i den samlede symptomer på infektiøs-giftig - det er nødvendigt at søge lægehjælp.

• Hvis spørgsmålet om indlæggelse, bør du diskutere alle detaljer med din behandlende læge, hvis du nægter at være indlagt til dig selv eller dit barn, uanset om du forstår alle bedrag og fulminant forløb irreversibilitet i et par timer;
Hvis din læge ikke se behovet for gospitolizatsii, diskutere med ham måder at samarbejde om gensidigt fordelagtige vilkår, at være sket for sygdommen har altid været under en klar kontrol.

Under alle omstændigheder er influenza bedre forhindret end behandlet.

forebyggelse af influenza hos børn

Som en forebyggende vaccine anvendte forskellige grupper ifølge skemaet af vaccination. Når vaccineret, lever svækket, og inaktiverede vacciner( helvirion, split, underenhed) anvendes. Når du vælger denne eller den vaccineforebyggelse, er det altid værd at huske, at hver type vaccine har forskellige termer og måder at danne postvaccinal immunitet. Spørgsmålet bør løses systematisk og individuelt, da efterfølgende immunitet fortsætter i flere år.

Vaccinationer mod influenza, hvis det er muligt, bør modtages af alle børn, fra 6 måneder efter nogle kilder. Kontraindikationer til vaccination er børn af følgende kategori:

- Børn med kroniske lungesygdomme;
- Børn med hjerte og kar-sygdom i fasen af ​​ufuldstændig kompensation;
- Børn, der modtager immunosuppressiv terapi og immunopatologi
- Børn med metaboliske sygdomme.

For børn op til 6 måneder, er det vigtigt at skabe gunstige betingelser i epidemi form af immunisering af voksne, der er i tæt kontakt med disse børn.

Det er også vigtigt, at et barns ernæring er tilstrækkeligt til at understøtte immunitet.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.