Kronisk nyresvigt - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Nyresvigt er en krænkelse af ekskretionsfunktionen hos nyrerne med akkumulering af kvælstofslag i blodet, som normalt fjernes fra kroppen med urin. Kan være akut og kronisk.

Kronisk nyresvigt ( CRF) er et syndrom med irreversibel nyresvigt, der opstår i 3 eller flere måneder. Det opstår som et resultat af den progressive død af nefron som følge af kronisk nyresygdom. Karakteriseret ved en overtrædelse af ekskretionsfunktionen hos nyrerne, dannelsen af ​​uremi forbundet med akkumulering i kroppen og toksiske virkninger af nitrogenstofmetabolisme( urinstof, kreatinin, urinsyre).

Årsager til kronisk nyresvigt

1. Kronisk glomerulonefritis( skade på nyrernes glomerulære apparater).
2. Sekundær nyreskade forårsaget af:
- diabetes mellitus type 1 og type 2;
- arteriel hypertension;
- systemiske sygdomme i bindevæv;
- viral hepatitis "B" og / eller "C";
- systemisk vaskulitis;
- gigt;
- malaria.
3. Kronisk pyelonefritis.
4. Urolithiasis, obstruktion af urinvejene.
5. Anomalier i udviklingen af ​​urinsystemet.

6. Polycystisk nyresygdom.
7. Virkning af giftige stoffer og stoffer.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Indledende kronisk nyresvigt er lavt symptomatisk og kan kun påvises i laboratorieundersøgelser. Kun med tabet af 80-90% nefroner er der tegn på kronisk nyresvigt. Tidlige kliniske tegn kan være svaghed, træthed. Udviser nocturia( hurtig vandladning om natten), polyuri( udskillelse af 2-4 liter urin om dagen), med mulig dehydrering. Da progressionen af ​​nyreinsufficiens er involveret i processen, næsten alle organer og systemer. Svaghed stiger, der er kvalme, opkastning, hud kløe, muskelspænding.

Patienter klager over tørhed og bitterhed i munden, mangel på appetit, smerte og tyngde i den epigastriske region, løs afføring. Forstyrrer åndenød, smerter i hjertet, øger blodtrykket. Overtrædt blodkoagulation, hvilket resulterer i blødning i næsen og mave-tarmkanalen, hudblødning.

I senere stadier er der angreb af hjerteastma og lungeødem, nedsat bevidsthed, selv i koma. Patienter er tilbøjelige til infektioner( katarralsygdomme, lungebetændelse), som igen accelererer udviklingen af ​​nyresvigt.

Årsagen til nyresvigt kan være progressiv leverskade, en kombination kaldet Hepatorenals syndrom).I dette tilfælde er der udvikling af nyresvigt i fravær af kliniske, laboratorie- eller anatomiske tegn på andre årsager til nyresvigt. Sådan nyresvigt ledsages sædvanligvis af oliguri, tilstedeværelsen af ​​et normalt urinsediment og en lav koncentration af natrium i urinen( mindre end 10 mmol / l).Sygdommen udvikler sig med fremskreden levercirrhose kompliceret af gulsot, ascites og hepatisk encefalopati. Sommetider kan dette syndrom være en komplikation af fulminant hepatitis. Når leverfunktionen forbedres, forbedres nyrerne ofte med dette syndrom.

Vigtigt i udviklingen af ​​kronisk nyresvigt: madforgiftning, kirurgiske indgreb, traume, graviditet.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Laboratorieundersøgelser.

1. Fuldstændig blodtælling indikerer anæmi( nedsat hæmoglobin og erythrocytter), tegn på inflammation( accelereret ESR - ESR moderat stigning i antallet af leukocytter), blødningstendens( reduceret blodplader).
2. Biokemisk analyse af blod - forøgede niveauer af produkter af nitrogenmetabolisme( urinstof, creatinin, residual nitrogen i blodet), nedsat elektrolyt metabolisme( forhøjede niveauer af kalium, calcium og fosfor fald), reduceret totalt protein i blod, hypocoagulation( reduceret blodstørkning)stigning i blodcholesterol, totale lipider.
3. Urinalyse - proteinuri( protein i urinen), hæmaturi( udseende af erythrocytter i urinen fra mere end 3 på baggrund af urin mikroskopi) cylindruria( angiver graden af ​​nyreskade).
4. Reberg-Toreeva testen udføres for at vurdere ekskretionsfunktionen af ​​nyrerne. Ved hjælp af denne prøve beregnes den glomerulære filtreringshastighed( GFR).Denne indikator er grundlaget for bestemmelse af omfanget af nyresvigt, stadiet af sygdommen, da den viser nøjagtigt nyrefunktionen.

I øjeblikket til bestemmelse af GFR er ikke kun prøve Rehberg-Toreeva men særlige beregningsmetoder, som tager hensyn til alder, legemsvægt, køn, niveau af serum kreatinin.

skal bemærkes, at CRF i det øjeblik i stedet for betegnelsen anses for forældet og karakterisere den blotte irreversibel renal dysfunktion anvendt CKD sigt( kronisk nyresygdom) med obligatorisk angivelse trin. Det skal især understreges, at etableringen af ​​tilstedeværelsen og stadiet af CKD i intet tilfælde erstatter formuleringen af ​​hoveddiagnosen.

sygdom etaper:

CKD( kronisk nyresygdom) I: nyreskader med normalt eller forhøjet GFR( glomerulær filtrationshastighed)( 90 ml / min / 1,73 m2).Der er ingen kronisk nyresvigt;
CKD II: Nyreskade med et moderat fald i GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Den indledende fase af kronisk nyresvigt.
CKD III: Nyreskade med en gennemsnitlig reduktion i GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF kompenseres;
CKD IV: Renal involvering med en signifikant reduktion i GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompenseres( ikke kompenseret);
CKD V: nyreskade med terminal CRF( <15 mL / min / 1,73 m2).

Instrumentforskning.

1. Ultralydundersøgelse af urinsystemet med pulsdopplerometri( bestemmelse af renal blodstrøm).Udført for diagnosen kronisk nyresygdom, og giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​nyreskade.
2. Punktering biopsi af nyrerne. Undersøgelsen af ​​nyrevævet giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose, bestemme sygdommens forløb, vurdere graden af ​​nyreskade. På baggrund af disse oplysninger konkluderes der med prognosen for sygdomsforløbet og valget af behandlingsmetode.
3. Radiografisk( anmeldelse, kontrast) af nyrerne udføres ved den diagnostiske trin, og kun patienter med I - II grader af nyreinsufficiens.

Konsultationer:

1. Nephrologist( til diagnose og valg af behandlingstaktik).Alle patienter med nedsat nyrefunktion undersøges.
2. Oculisten( overvåger fundus betingelse).
3. Neurolog( med mistanke om inddragelse af nervesystemet).

Behandling af kronisk nyresvigt

Hvert stadium af nyresvigt involverer implementering af specifikke handlinger.

1. I første fase behandles den primære sygdom. Kupirovanie-eksacerbation af den inflammatoriske proces i nyrerne reducerer sværhedsgraden af ​​fænomenerne af nyresvigt. Ved trin
2. II sammen med behandlingen af ​​underliggende sygdom evalueret hastighed for progression af nyresvigt og anvende lægemidler for at reducere dens hastighed. Disse omfatter lespenefril og hofitol er præparater af vegetabilsk oprindelse, dosis og hyppighed af administration er ordineret af den behandlende læge.
3. I første fase er mulige komplikationer påvist og behandlet, medicin bruges til at bremse udviklingen af ​​nyresvigt. Udfør korrektion af arteriel hypertension, anæmi, calciumfosfatforstyrrelser, behandling af infektiøse og kardiovaskulære komplikationer. På trin IV
4. forberede patienten for nyreerstatningsbehandling
5. og trin V udføres nyreerstatningsbehandling.

Erstatning af nyrebehandling omfatter hæmodialyse og peritonealdialyse.

Hemodialyse er en ekstrahepatisk metode til blodrensning, hvor giftige stoffer elimineres fra kroppen, normaliserer krænkelser af vand og elektrolytbalancer. Dette gøres ved at filtrere blodplasma gennem den semipermeable membran af "kunstig nyre" apparatet. Behandling med vedligeholdelse hæmodialyse udføres mindst 3 gange om ugen med en varighed på en session i mindst 4 timer.

Hæmodialyse

Peritonealdialyse .Den mavemuskulatur af en person, der foretager bukhinden, som tjener som en membran, hvorigennem vand og opløste stoffer går ind i det. Et specielt kateter indsættes kirurgisk i bukhulen, hvorigennem dialyseløsningen kommer ind i bukhulen. Der er en udveksling mellem patientens opløsning og blod, som følge af hvilke skadelige stoffer og overskydende vand fjernes. Løsningen er der i flere timer, og fusionerer derefter. Denne procedure kræver ikke særlige faciliteter og kan udføres uafhængigt af patienten hjemme, under rejsen.1 gang om måneden inspiceres i et dialysecenter til overvågning. Dialyse anvendes som behandling i perioden med ventetiden på nyretransplantation.

Peritonealdialyse til kronisk nyresvigt

Alle patienter med stadium V kronisk nyresygdom betragtes som kandidater til nyretransplantation.

Nyretransplantation

Ernæring til kronisk nyresvigt

Kost ved nyresvigt spiller en meget vigtig rolle. Det bestemmes af scenen, kronisk sygdom, fase( eksacerbation, remission).Den behandlende læge( nephrologist, terapeut, familielæge) sammen med patienten udarbejder en nutidsdagbog med angivelse af fødevarens kvantitative og kvalitative sammensætning.

Den lave protein kost med begrænsning af anvendelsen af ​​animalske proteiner, fosfor, natrium fremmer hæmning af progressionen af ​​nyresvigt, reducerer muligheden for komplikationer. Anvendelsen af ​​protein skal strengt måles.

I fase I bør mængden af ​​protein forbruges være 0,9-1,0 g pr. Kg kropsvægt pr. Dag, kalium til 3,5 gram pr. Dag, fosfor til 1,0 g pr. Dag. I trin II blev mængden af ​​protein reduceret til 0,7 g pr. Kg kropsvægt pr. Dag, kalium til 2,7 g pr. Dag, fosfor til 0,7 g pr. Dag. I ІІІ, ІV og V faser blev mængden af ​​protein reduceret til 0,6 g pr. Kg legemsvægt pr. Dag, kalium til 1,6 g pr. Dag, fosfor til 0,4 g pr. Dag. Præference gives til proteiner af vegetabilsk oprindelse, hvor phosphorindholdet er lavere. Sojaproteiner anbefales.

Hovedkomponenterne i diæt af patienter er fedtstoffer og kulhydrater. Fedtstoffer - helst af vegetabilsk oprindelse, i tilstrækkelige mængder for at sikre kalorieindholdet i fødevarer. Kilden til kulhydrater kan være produkter af vegetabilsk oprindelse( undtagen bælgfrugter, svampe, nødder).Når du hæver blodniveauet af kalium er udelukket: tørrede frugter( tørrede abrikoser, rosiner), kartofler( stegt og bagt), chokolade, kaffe, bananer, druer, ris. For at reducere forbruget af fosfor er animalske proteiner, bønner, svampe, hvidt brød, mælk, ris begrænset.

Komplikationer af nyreinsufficiens

De mest almindelige komplikationer ved nyresvigt er smitsomme sygdomme( op til sepsisudvikling) og kardiovaskulær insufficiens.

Forebyggelse af nyresvigt

Forebyggende foranstaltninger omfatter rettidig påvisning, behandling og observation af sygdomme, der fører til udvikling af nyresvigt. Oftest forekommer nyresvigt i diabetes mellitus( type 1 og type 2), glomerulonephritis og hypertension. Alle patienter med nedsat nyrefunktion observeres hos en nephrolog. De gennemgår undersøgelser: blodtryk overvågning, øjenundersøgelse, kropsvægtskontrol, elektrokardiogram, ultralyd i mavemusklerne, blod- og urintest, modtage anbefalinger om livsstil, rationel beskæftigelse, ernæring.

Lægehøring om nyresvigt

Spørgsmål: Hvordan udføres nyrebiopsier?
Svar: Proceduren udføres af en nephrologist i en specialiseret medicinsk institution( oftere i afdelingen for nefrologi).Under lokalbedøvelse, under kontrol af ultralydssonden, tages en lille one-shot nål af en lille søjle af nyrevæv. I dette tilfælde ser en læge, der udfører en biopsi, på skærmen nyren og alle bevægelser af nålen. Kontraindikationer til adfærden af ​​punkteringsbiopsier af nyrerne er:
1. enkelt nyre;
2. hæmoragisk diatese;
3. Polycystisk nyresygdom;
4. purulent inflammation i nyren og pericarp celle( purulent pyelonefritis, paranephritis);
5. Nyretumorer;
6. Nyretubberkulose;
7. Patientens afslag på at gennemføre en undersøgelse.

Spørgsmål: Er der alder eller andre begrænsninger for nyretransplantation?
Svar: Alder kan ikke være en hindring for operationen. Den psykologiske beredskab af kandidaten til transplantation. Det bestemmes af dets evne til at udføre medicinske anbefalinger efter nyretransplantation, da manglende overholdelse af immunosuppressiv behandling er den mest almindelige årsag til tab af den transplanterede nyre. Absolutte kontraindikationer til transplantation er: sepsis, aids, ukontrollerede maligne neoplasmer.

Doktorslæge Vostrykova I.N.