Intestinal infektion akut - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Tarminfektioner - en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. Forekomsten af ​​befolkningen er ekstremt høj, som i den pædiatriske aldersgruppe, og voksne. Når vi taler om en tarm infektion, middelværdien af ​​akutte tarmsygdomme.

akutte tarminfektioner( All) - en gruppe af akutte infektiøse humane sygdomme forårsaget af forskellige infektiøse midler( hovedsagelig bakterier), med alimentære infektionsmekanismer, manifesteret ved feber og intestinal syndrom med eventuel udvikling af dehydrering og alvorlige i den pædiatriske aldersgruppe, og hos ældre.
forekomsten af ​​tarminfektioner i verden, og især Rusland, er ganske høj. Mere end 500 millioner mennesker bliver syg hvert år på planeten. Forekomsten i Rusland når 400 eller flere tilfælde pr. 100.000 af befolkningen. Strukturen af ​​barn sygelighed og dødelighed tyder det tredje var akutte tarmsygdomme. Grunde

tarminfektioner fordøjelseskanalen inkluderer munden, svælget, spiserøret, maven, tyndtarmen( herunder 12 tiperstnoj, jejunum, ileum), tyktarm. Spyttet i mundhulen er til stede stof - lysozym har en bakteriostatisk virkning. Dette er den første beskyttende barriere. Maveslimhinden har kirtler, der producerer mavesaft( bestående af saltsyre og pepsin).Saltsyre er den anden barriere for patogener, som kan gå tabt deri( selvom dette ikke altid).Slimhinden i tyndtarmen er dækket med talrige fibre, der deltager i væggen fordøjelsen, udføre beskyttende og transportfunktion. Desuden tarmslimhinden indeholder sekretoriske IgA - IgA, der spiller en rolle i immunitet af det menneskelige legeme.

mikroflora bebor tarmen er inddelt i obligate( obligatorisk for tilstedeværelsen i tarmen), som omfatter bifidobakterier, lactobacilli, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Lånfloraen er 95-98% af alle repræsentanter. Funktion obligat planter - beskyttelse på bekostning af en konkurrencedygtig tilstedeværelse og deltagelse i processerne i fordøjelsen. En anden gruppe af organismer i tarmene kaldet valgfri( yderligere) flora, som omfatter stafylokokker, svampe, opportunistiske organismer( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, etc.).Enkeltprøver flora kan også være involveret i fordøjelsesprocessen ved at producere specifikke enzymer imidlertid opportunistisk i en vis højde kan forårsage udviklingen af ​​intestinal syndrom. Resten af ​​flora, der kommer ind udefra, kaldes patogene og forårsager alvorlige tarminfektion.

Hvilke patogener kan forårsage akut tarm infektion?

Der findes flere typer af tarminfektioner, afhængigt af ætiologi:

1. Intestinal bakterieinfektion :( . Shigellae sonnae et spp) calmonellez( . Salmonellae enteritidis et spp), dysenteri, Yersiniose( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli-stammer enteroinvasiv), campylobacteriose( enteritis forårsaget af Campylobacter), akut intestinal infektion forårsaget af Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), clostridier( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), stafylokok madforgiftning( Staphilococcus spp.), tyfus(salmonella typhi), kolera( Vibrio cholerae), botulisme( forgiftning botulotoxin) og andre.
2. OCI viral ( rotavirus, vira gruppe Norfolk, enterovirus, coronavirus, adenovirus, reovira).
3. Svampeinfektioner intestinal ( flere svampe af slægten Candida).
4. protozoiske tarminfektioner( giardiasis, amoebiasis).

forårsager af tarminfektioner

smittekilde - patienten klinisk udtrykt eller slettes former af tarminfektioner samt medierne. Infektiøs periode siden begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen og symptomerne på hele perioden, og under viral infektion - op til 2 uger efter genvinding. Patienter med isolerede patogener i miljøet med afføring, opkast, undertiden med urin.

Infektionsmekanismen er alimentær( det vil sige gennem munden).Infektionsmetoder - fecal-oral( mad eller vand), husholdninger og med visse virusinfektioner - luftbårne. De fleste patogener af akutte tarminfektioner er meget stabile i miljøet, godt holde deres patogene egenskaber i kulden( køleskab ved, for eksempel).Overfør faktorer - fødevarer( vand, mælk, æg, kager, kød, afhængigt af typen af ​​tarminfektion), husholdningsartikler( fade, håndklæder, beskidte hænder, legetøj, dørhåndtag), svømning i åbent vand. Det vigtigste sted i smittespredning gives overholdelse eller manglende overholdelse af personlig hygiejne( vaske hænder efter toiletbesøg, patientpleje, maden, desinfektion med husholdningsartikler, personlig udvalg af retter og håndklæder syge, hvilket reducerer kontakt til et minimum).

Modtagelighed for intestinale infektioner er universel uanset alder og køn. Den mest modtagelige for tarm patogener - børn og ældre, personer med sygdomme i mave og tarme, folk, der lider af alkoholisme.

Faktorer der disponerer for udvikling af tarminfektion hos børn: børn på kunstig fodring, for tidlige spædbørn;overtrædelse af regler for indførelse af supplerende fødevarer uden den nødvendige varmebehandlingen varm sæson( normalt sommer);forskellige former for immundefekt hos børn;patologi af nervesystemet i perinatal perioden.

Immunitet efter infektionen er ustabil, strengt typespecifik.

Almindelige symptomer på akutte tarminfektioner

Inkubationstiden( fra sin indtræden patogenet indtil de første tegn på sygdom) varer fra 6 timer til 2 dage, nogle gange længere. For næsten enhver

tarminfektion karakteriseret ved udvikling af 2 vigtigste syndromer, men i forskellige grader af alvorlighed:

1. Infektiøs-toksisk syndrom ( ITS), som manifesterer sig ved subfebrile temperatur( 37º og ovenfor) til febril feber( 38 ° eller højere).I nogle infektioner, temperaturen er slet ikke( f.eks kolera), manglen på varme eller lys intermitterende løft karakteristisk for madforgiftning( Staphylococcus, for eksempel).Temperaturen kan være ledsaget af symptomer på forgiftning( svaghed, svimmelhed, body ømhed, kvalme, undertiden opkastninger mod høje temperaturer).Ofte smitsom og giftig Sindh er begyndelsen på en akut intestinal infektion varer indtil den anden syndrom fra flere timer til dage, nogle gange længere.

2. Tarmsyndrom .Tarmsyndromets manifestationer kan være forskellige, men der er en lighed i symptomer. Dette syndrom kan manifestere sig som et syndrom af gastritis, gastroenteritis, enteritis, gastroenterocolitis, enterocolitis, colitis.

gastritis syndrom karakteriseret ved forekomsten af ​​smerter i maven( epigastriske), vedvarende kvalme, opkastning efter måltider og drikkevand, og det kan endda forårsage en slurk en væske. Opkastning kan være flere, hvilket giver kortvarig lindring. Mulig fortynding af stolen og i løbet af kort tid, nogle gange kun en gang.

syndrom gastroenteritis ledsaget af mavesmerter i maven, og området omkring navlen, opkastning, udseendet af stolen første pastaagtige tegn, og derefter med en vandig komponent. Afhængigt af årsagen i afføringen kan ændre farven( grønlig salmonellose, lysebrunt med ehsherihiozom, for eksempel), samt anført slim, ufordøjet madrester.

Enteritis syndromet er karakteriseret ved udseendet af kun afføring lidelser i form af hyppige vandige afføring. Frekvensen afhænger af typen af ​​patogen og graden af ​​den infektiøse dosis af den, som er faldet til en bestemt patient.

gastroenterocolitis syndrom manifesteret ved opkastning og løs afføring, mavesmerter bliver diffus natur og praktisk konstante, afføring er smertefulde, ikke bringe lindring ofte blanding af blod og slim i afføringen. Nogle handlinger af afføring med dårligt slimudslip.

enterocolitis syndrom karakteriseret kun svære smerter omkring maven perimeter, hyppig afføring blandet med sparsomme udledning.

syndrom colitis manifesteret kæmpe i underlivet, især på venstre, smertefuld afføring, magre indhold blandet med slim og blod, falske begær på en stol, ingen lindring i slutningen af ​​afføring.

sådanne syndromer som gastroenteritis, gastroenterocolitis og enterocolitis karakteristisk for salmonellose, enterocolitis og colitis - til dysenteri, ehsherihiozom ledsages af udviklingen af ​​gastroenteritis - en førende kolera syndrom, gastritis syndrom kan ledsages af madforgiftning, men det kunne være gastroenteritis, forekomme virale tarminfektioner ofterei form af gastroenteritis.

Funktioner af akut intestinal infektion hos børn •

mere alvorligt forløb af akut intestinal infektion,
• hurtig udvikling af symptomer på dehydrering,
• en højere andel af virusinfektion i tarmen end hos den voksne aldersgruppe.

Hvis der er en akut intestinal infektion i baby hurtigt udvikler dehydrering, demineralisering af kroppen, med det resultat, at der er en høj dødelighed;desuden karakteriseret ved evnen af ​​selv de opportunistiske patogener forårsage alvorlig proces i tarmene af babyer.

Komplikationer af akutte tarminfektioner

1) dehydrering( dehydrering) - patologisk tab af vand og salte gennem unaturlige( opkastning, diarré).Afsætte 4 graden af ​​dehydrering hos voksne:
- 1 grad ( kompenseret) - vægttab på op til 3% af den oprindelige;2 grad ( overgang) - vægttab på 4-6% af den oprindelige;3 grad ( subcompensated) - 7-9% af den oprindelige;4 grad ( dekmpenchirovannaya) - mere end 10% tab af indledende kropsvægt.

Pædiatrisk grad 3: 1 grad ( op til 5% vægttab af originalen), 2 graders ( 6-9%), 3 grad ( algid) - mere end 10% tab af indledende kropsvægt.

Udover at reducere vægten af ​​bekymringer tør hud og slimhinder, tørst, tab af hudens elasticitet, hæmodynamisk ustabilitet( øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk).Tørst er nevsegda hvis dehydrering opstår soledefitsitny type( det sker oftere, når gentagne opkastninger), kan tørsten ikke være. Hvis vandmangel type dehydrering, så er tørst det vigtigste symptom.

2) En af manifestationer af lyn dehydrering: dehydrering chok, som kan være dødelige. Der er dyb dehydrering og hæmodynamiske lidelser( et kritisk fald i blodtrykket).

3) toksisk shock: opstår mod høje temperaturer, ofte i begyndelsen af ​​sygdommen og er ledsaget af høj toksinemiey( høj koncentration af toksiner af bakterier i blodet) og hæmodynamik alvorlige krænkelser potentielt dødelige.

4) Lungebetændelse ( lungebetændelse).
5) Akut nyresvigt .Differentialdiagnose

( ikke-infektiøse "maske" tarminfektioner)

I trin indstilling af foreløbig diagnose på akut intestinal infektion læge er nødvendigt at differentiere en tarminfektion med andre tilstande og sygdomme, hvor symptomerne kan også opkastning og diarré( afføring).Spiller en vigtig rolle korrekt indsamlet historie af sygdommen( historie af sygdommen), hvor du har brug for så mange detaljer at beskrive de symptomer og timingen af ​​deres forekomst, sværhedsgrad af klager og deres varighed.

gastroenteritis syndrom kan ledsages af svampeforgiftning, tungmetalsalte, giftstoffer fisk og skaldyr. Modsætning infektiøs diarré, vil forgiftning med ovenstående ikke være ITS( smitsom-toksisk syndrom) - ingen temperatur, ingen symptomer på forgiftning.

colitis eller enterocolitis syndrom( med blod i fæces) forekommer, når NYaKe( colitis ulcerosa), intestinale neoplasmer, Crohns sygdom, divertikelsygdom og andre. Hver af disse stater har andre specifikke symptomer, som karakteriserer sygdommen. Især i Crohns sygdom er kronisk diarré, langvarig, kramper mavesmerter, vægttab, anæmi. På UC - en lang lav feber, langvarig diarré med blod, vægttab, smerte i nederste venstre maveregion og andre.

Oftest udøveren akut intestinal infektion bør adskilles fra svampeforgiftning, colitis ulcerosa, akut blindtarmsbetændelse, coloncancer, mesenterisk trombose, akut tarmobstruktion.

Med betydelig mavesmerter, især hos børn, bør det første skridt være et besøg hos lægen kirurg ambulance at udelukke kirurgisk patologi.

Det er ingen hemmelighed, at udseendet af en hyppig flydende afføring for de fleste mennesker - ikke en undskyldning for at se en læge. De fleste mennesker forsøger forskellige stoffer og metoder til at stoppe diarré og genoprette den forstyrrede sundhedstilstand. Samtidig kan simpel( som det ser ud ved første øjekast) tarminfektion blive et alvorligt problem med langvarig funktionsnedsættelse.

symptomer, som bør se en læge med det samme:

1) den tidlige barndom( op til 3 år) og førskolealderen barn;
2) personer med avanceret alder( over 65 år)
3) Hyppige løst afføring mere end 5 gange om dagen hos voksne;
4) gentagen opkastning;
5) høj feber med diarré og opkastning;
6) blod i afføringen
7) Kramper i mavesmerter af ethvert sted
8) svær svaghed og tørst;
9) Tilstedeværelsen af ​​kroniske comorbiditeter.

Hvilket ikke strengt at gøre med mistanke om akut tarm infektion:

Hvis der var løs afføring, ledsaget af mavesmerter og feber, så:

1) Brug ikke smertestillende midler. I tilfælde af latente symptomer på en kirurgisk patologi( cholecystitis, blindtarmsbetændelse, tarmobstruktion og andre) smertesyndrom kan komplicere diagnose og udskyde yde rettidig specielle pleje.
2) Det er umuligt at anvende selvstændige låseorganer( bindemidler) - såsom immodium eller loperamid, Lopedium og andre. Ved akut intestinal infektion patogener hovedparten koncentrater toksiner i tarmene, og anvendelsen af ​​sådanne midler fremmer akkumuleringen af ​​dem, som vil forværre patientens tilstand. Forløbet af tarminfektion vil være gunstig med rettidig tømning af tarmindholdet sammen med toksiner af patogener.
3) Du kan ikke lave din egen enema, især med varmt vand.
4) Det er muligt at anvende den varme procedure i maven( med vandvarmer, for eksempel), der definitivt forøger den inflammatoriske proces, forværre patientens tilstand.
5) I nærværelse af symptomer på akutte tarminfektioner og kirurgisk patologi er mistanke, og det er umuligt at udsætte forsøger at behandle improviserede midler( Folk, homøopatiske og andre).Konsekvenserne af forsinkelse i at søge lægehjælp kan være meget trist.

Laboratory diagnose af akut intestinal infektion

foreløbig diagnose er indstillet efter den kliniske og epidemiologiske undersøgelse, som omfatter kontakt med patientens, eventuelle tilfælde af tarminfektioner i det nære miljø, forbruget af produkter af dårlig kvalitet, produkter uden vandbehandling og varmebehandling, manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, såvel som på symptomerne på sygdommen( sygdommens begyndelse, de vigtigste symptomer, der er karakteristiske for en bestemt infektion).

Allerede i dette trin kan entydig identifikation af diagnosen( for eksempel når flare sygdommens art og tilstedeværelsen af ​​sådanne patienter til infektiøs klinik, i nærvær af specifikke tegn - blod i afføringen, falsk trang stolen, temperaturen af ​​dysenteri, fx rigelige vandig afføring lugtfri ogurenheder uden temperatur - kolera), hvorved der i nogle tilfælde, efter prøveudtagning af alle materialer til laboratorieundersøgelser tildeles specifik behandling allerede i den indledende diagnose trin.

En erfaren læge i nærværelse af indlysende symptomer kan miste en vis tarminfektion og ordinere tilstrækkelig behandling.

endelige diagnose finder sted efter laboratorie bekræftelse:

1) Bakteriologiske metoder( plantemateriale til forskning på specifikke miljø- og voksende kolonier af bakterier).Materialer kan være afføring, opkastning, gastrisk skylning, madrester, vandprøver. Den foreløbige udsåning og resultatet kan udstedes den 2.-3. Dag.
2) Serologiske metoder( påvisning af specifikke antistoffer i blodet) ELISA RNGA - træffes nødvendigvis parret serum med intervaller på 10-14 dage.
3) PCR diagnostik i biologiske væsker( fx L-form salmonella).Resultatet udstedes samme dag.
Instrumentdiagnostiske metoder: sigmoidoskopi, koloskopi, iriskopi.

Behandling af akut tarminfektion

1. Organisatoriske og regimemæssige foranstaltninger. Indlæggelse er nødvendig for alle børn
tidlig alder med enhver sværhedsgraden af ​​tarminfektioner på grund af risikoen for hurtig udvikling af dehydrering syndrom. Voksne indlagt med moderat til svær form for akut tarm infektion, og hvis det er umuligt at isolere en patient( der bor i små familier med fælles toilet, vandrehjem, arrangeret af lukkede institutioner - børnehjem, etc.).For hele perioden af ​​feber senglen, så indtil den flydende afføring er afsluttet, er det halv-seng.

Dietterapi( bord nummer 4 i Pevzder).I den akutte fase af sygdommen - mukøse supper, svage kødbouilloner, purerede magert kød, mager fisk kogt, røræg, korn, hvidt brød og uaktuelle krakkere, tørre nesdobnoe kiks, bagte æbler skrællet.
udelukket: mælk, krydderier, krydderier, kød, konserves, hvidløg, grønne løg, radiser, alkohol. På den generelle tabel overføres omhyggeligt og gradvist inden for 3-4 uger. Sådanne produkter som mælk og ildfaste fedtstoffer bliver dårligt fordøjet i yderligere 3 måneder.

2. Medicinsk behandling af akut tarm infektion.

1) rehydreringsbehandling( tab genopfyldning væske og afgiftning af kroppen).Det udføres ved enhver akut intestinal infektion i 2 trin: 1) fjernelse af symptomer på dehydrering i øjeblikket, 2) den løbende genopfyldning af tab.
kan modtage væske gennem munden( drikkevand tilstand i fravær af emesis og opfordrer den), og parenteralt( ved intravenøs infusion opløsninger).Hvordan man beregner mængden af ​​oral rehydreringsterapi hjemme med en grad af dehydrering og ambulant behandling: den 30 ml / kg legemsvægt per dag i voksen, og 30-50 ml / kg / dag til børn. Drikkevæske skal opdeles hver 5-10-15 minutter i varm form. Disse er opløsninger af rehydron, citroglucosolan, enterodease. Intravenøs rehydrering udføres kun under sygehusforhold under streng kontrol med vand-saltmetabolisme.

2) Patogenetisk og postdromatisk terapi.
- Antidiarrhoeals lægemidler:
Enterosorbents chelatorer anvendes som en førstehjælp i tilfælde af forgiftning, de binder i maven og tarmene af giftige stoffer. Yderligere giftstoffer udskilles naturligt fra kroppen. Enterosorption bruges til akut og kronisk forgiftning hos børn og voksne. Et eksempel på en moderne effektiv enterosorbent til førstehjælp til forskellige forgiftninger er Enterosgel.
- Probiotika( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim og mange andre),
- Intestinal antiseptiske( intetriks, enterol, entero-sediv, intestopan, Enterofuril)
- Enzymer( Pankreatin, Kreon, ermital,mikrazim, mezim og andre).
- Antibakterielle midler fluoroquinoloner gruppe udpege en læge!
- Probiotika( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim og mange andre).

rehydreringsbehandling udført ved det første tegn på en tarminfektion, som ved de første symptomer begynder behandling enterosorbents. Intestinal antiseptiske og antibakterielle midler vil ikke hjælpe med virusinfektioner, men de kan være ordineret af en læge for at bekræfte den præcise diagnose eller at forhindre sekundær bakteriel infektion. På den tredje dag af behandling med antibakterielle midler nødvendigvis begynde at modtage probiotika at genoprette mikrofloraen i tarmen.

prognose af akutte tarminfektioner

Resultaterne kan enten være gunstigt resultat( hærdning) og ugunstig( dannelsen af ​​kroniske former for bærer).I den pædiatriske aldersgruppe resultater tarminfektioner kan være 25% af dannelsen af ​​patologier i mave-tarmkanalen i form af pankreasfunktion lidelse, lidelser i galdevejene, tarm dysbacteriosis, funktionel dyspepsi.

forebyggelse af akutte tarminfektioner er reduceret til følgende aktiviteter:

1) personlig hygiejne;
2) Brug af kogt, flaskevand;
3) vaske grøntsager, frugter, før du bruger rindende vand og til små børn - kogt;
4) Omhyggelig varmebehandling af nødvendig mad før forbrug;
5) kortfristet oplagring af fordærvelige varer i køleskabet;
6) Saml ikke affald;
7) sigter mod at opretholde renligheden af ​​huset og sanitære vedligeholdelse af toiletrum og badeværelse.

infektionssygdom læge Bykov NI