Hemorragisk feber Lassa( GL Lassa) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

til en gruppe af særligt farlige infektioner, sammen med Ebola og Marburg hæmoragisk feber, og inkluderer Lassa. Infektion er også et naturligt brændpunkt med endemiske zoner i tropiske afrikanske lande.

Lassa hæmoragisk feber( Lassa GL) - en akut naturligt samlingspunkt viral infektionssygdom karakteriseret ved alvorlig forgiftning, nekrotiserende ulcerativ pharyngitis, en læsion af mange organer og systemer, udvikling af hæmoragisk syndrom og alvorlige komplikationer, undertiden uforenelige med patientens liv.

historiske og geografiske fordeling af GL

Lassa infektion fik sit navn fra byen Lassa( Nigeria), hvor den først blev identificeret i 1969.Landene i Vestafrika er endemiske i GL Lassa, her registreres op til 500 000 tilfælde af denne sygdom årligt. Dette er Nigeria, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambique, i det mindste Centralafrika( Centralafrikanske Republik, Burkina Faso og andre).Dødeligheden med GL Lassa til 60%( i gennemsnit ca. 40%) forekommer i slutningen af ​​sygdommens 2. uge. I tilfælde af infektion hos en gravid kvinde opstår fosterdød i 85% af tilfældene.

Et af de seneste udbrud af GL Lassa fandt sted i 2012 i Nigeria. Af 623 tilfælde døde 70 personer( dødelige 11%).Under udbruddet var mange lægehjælp involveret i omsorg for og behandling af patienter.

Årsager af Lassa feber infektion

Patogen - Lassa virus, der tilhører familien af ​​arenavirus( Arenaviridae).Elektronmikroskopi synlig for ti ribosomer ligner sand( sand Latin - arenaceus).Virionet indeholder et enkeltstrenget RNA, en lipidkappe, har en diameter på op til 150 nm, en sfærisk form med fibre anbragt på overfladen. Lassa-virus tilhører den første klasse af fare for smitsomme stoffer( det vil sige det repræsenterer både individuel og social fare).Der er 4 subtyper af Lassa-viruset, der cirkulerer i forskellige regioner i Afrika.

GL Lassa,

resistent virus Lassa virus i miljøet, men er følsomt overfor desinfektionsmidler( chloroform, ether).I dyrene fra en sygdom og en sygdom kan virussen fortsætte i lang tid.

smittekilde i endemiske foci - det multimammate afrikansk rotte( Mastomys natalensis), som ikke kun lever i steppe zone, men også er i stand til at trænge ind Menneskeboliger. Op til 17-19% af rotterne er inficeret i naturlige foci. I dyret organisme infektion er ofte asymptomatisk, men virussen fortsætter i lang tid, og udskilles i urinen og spyt af gnavere.

Kilde for infektion GL Lassa - Multi-necked afrikansk rotte

En syg person er en fare for andre. Viruset er indeholdt i nasopharyngeale indhold, blod, urin, spyt af patienten, såvel som i lang tid kan opbevares i en tørret tilstand, den farlige og overførslen faktorer, der kan komme ind i patientudvælgelse( mad, vand, køkkenredskaber, støvpartikler på husholdningsartikler).Patienternes blod er den farligste, og sammen med det opkastes masser med en blanding af blod, sputum med blod.

Infektionsmekanismer.

1) Kontakt-husholdningsmekanisme i tilfælde af blod og udledning af patienten til den beskadigede hud og slimhinder.
2) parenteral mekanisme for at bruge flere værktøjer, manglen på værktøjer til bearbejdning af medicinsk udstyr, utilsigtet punkteringsnålen fra patientens medicinske personale.
3) Alimentarmekanisme( mad og vandveje), når patientens udledning til mad og vand. Farlig er det utilstrækkeligt varmebehandlede forurenede kød fra dyr, vand fra inficerede kilder.
4) inhalering mekanisme( luftbårne og luftbåret støv) i patientens inhalering inficerede sekreter - spyt eller støvpartikler.
5) Seksuel transmission.

Følsomhed overfor GL Lassa er høj, både voksne og børn bliver syge uanset køn. Kendte nosokomielle udbrud af Lassa feber. Sæsonbestemmelsen er fraværende, forekomsten registreres jævnt i løbet af året.

Immunitet efter tidligere infektion-resistent, langvarig( op til 10 år eller mere), gentag begivenhed har ikke registreret sygdommen. Blandt lokalbefolkningen til 15% bære infektionen uden symptomer.

Patogene handling af Lassa virus i den menneskelige krop

1) Atrium( ifølge stier infektion) kan være slimhinder i øjne, luftveje, fordøjelseskanalen, reproduktive system, mikrotravmirovannye hud.Ændringer i atrium der, men der er et klart forhold af den forebyggende ødelæggelse af et organsystem og afhængigt af stedet for indførelse af virus. For eksempel, at der indføres gennem slimhinderne i fordøjelsessystemet ofte viser tegn på læsioner i mave-tarmkanalen, og indledningen til luftvejene - betændelse i lungerne, lungeødem og lignende.

2) Dernæst virus ind i blodet( viræmi toksinemiya) og spredes i hele kroppen( hematogene udbredelse den) med sejren over mange organer og systemer.

3) hovedprogrammet punkt eller mål - er vaskulær endotel( indervæg af beholderen).Feedback Lassa virus - øget skrøbelighed fartøjer af forskellig kaliber, som er ledsaget af ændringer i hæmostase, lanceringen af ​​DIC( dissemineret intravaskulær koagulation), en manifestation af, hvad patienten ville hæmoragisk udslæt på kroppen, blødning og blødning( i processen kan indebære tarmene, myocardium,lunger, hjernen, nyrer, lever og andre organer).

4) Maksimal GL Lassa sværhedsgrad fører til komplikationer( smitsom og toksisk shock-syndrom, akut leversvigt, akut adrenal insufficiens, etc.).På dette stadium kan et fatalt udfald forekomme. Kliniske symptomer

GL Lassa

inkubationsperiode( fra tidspunktet for infektion til udbrud af symptomer på sygdommen) i gennemsnit 7-10 dage, men kan afkortes til 3 dage eller forlænges til 21 dage.

1) Begyndelsen af ​​sygdommen. forskel fra andre vysokozaraznyh feber( Ebola, Marburg) - begyndende ved
sygdom GL Lassa relativt gradvis. Patienter med symptomer på infektiøs-toksisk syndrom( træthed, følelse af svaghed, træthed, myalgi eller muskelsmerter, hovedpine) på grund af lav feber( op til 38º).Temperaturen stiger inden for 3-5 dage og når sit maksimum( 40º).Varighed af feber ca. 2 uger, mindre ofte. En særlig funktion er manglen på effekt fra antibakterielle lægemidler. Karakteren af ​​temperatur karakteristik( i aften en markant stigning, om morgenen og til frokost - afslapning).Dårlig prognostiske tegn er konstant feber( stort set ikke reduceres).Ved den 5. dag af sygdommen, patienter føler sig overvældet, svaghed så udtalt, at det er svært at komme ud af sengen, mulig svækkelse af bevidsthed. Ved undersøgelse patienten rødme af ansigt, hals og øvre bryst, ansigt pastosity, vaskulær injektion sclera( de såkaldte( "hætte syndrom" eller kranio-cervikale syndrom).

2) Patienten har påvirket flere grupper af lymfeknuder( generaliseret lymfadenopati ).Lymfeknuder er forstørret i størrelse en anelse, dog smertefuldt, ikke loddet til hinanden og det omgivende væv, huden over dem ikke ændret.

3) Et af symptomerne er karakteristiske for det store flertal af patienter GL Lassa - et nederlag hals .Dette symptom vises på 3-4 sygedag og er karakteriseret ved fremkomsten af ​​udtalt ondt i halsen, smerter ved synkning, mundtørhed. Ved undersøgelse, rødmen eller rødme i halsen med definerede grænse af zonen, forstørrede mandler, tonsillar udseende, bøjle, bløde gane ulcerøs og nekrotiske celler grålig farvning dannelse kan gradvis bliver sammenlagt, besætter et temmelig stort område af svælget. Serumfibreangreb kan danne sig på gulsot.

4) anden hyppig Lassa Fever syndrom - syndrom gastroenteritis .Ved den 5. dag af sygdommen, patienter klager over kvalme, opkastning, smerter i epigastriet( mave), opløsning af stolen indtil våde. Med en kraftig ekspression kan blive dehydreret, kan tørst det første tegn på hvilken, mundtørhed, efterfulgt af et fald i hudfarve, blå hud, og efterfølgende sænkning blodtryk, nedsat urinproduktion og krampagtig muskeltrækninger.

5) Ved udgangen af ​​den første uge af symptomer kan opstå hæmoragisk syndrom - udslæt - et udslæt på hæmorrhagisk legeme( fra et petekkier til store blodudtrædninger).I nogle tilfælde ser det ud og Morbilliform udslæt( broget papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) Ved alvorlig sygdom til ovennævnte symptomer og syndromer slutte
komplikationer, der manifesterer sig med gennemsnitligt 9-11 timer fra indtræden:
- pneumoni og lungeødem( hoste, brystsmerter ved hoste, og derefterog under vejrtrækning, åndenød, når de ses tørre og fugtig rallen, afkortning af percussion lyd, infiltrative ændringer radiologisk påvises, pleural effusion);
- toksisk myocardium( heart sænkning eller bradykardi, hjerte dicrotism eller delt ved måling pulsbølgen ved opståede myocarditis pulsen bliver hyppigt - takykardi og når den ses - muting hjertelyde, blodtryksfald);
- levertoksicitet( forstørret lever, smerter i højre øvre kvadrant, ændringer i laboratorieparametre), toksisk skade på nyrerne( akut nyresvigt);
- toksisk shock( ved højden af ​​rush hurtige fald i blodtrykket, blålig eller cyanose af huden, nedsat urinproduktion);
- infektiøse og toksisk encephalopati( cerebralt ødem);
- alvorlige manifestationer af thrombo-hæmoragisk syndrom( gastrointestinal eller uterin blødning, blødning i binyrerne, blødning i myokardiet, hjerne).

Hver komplikation kan være dødelig hos en patient med svær Lassa feber.
dødelig udgang opstår 7-14 dage efter udbrud af sygdommen hos 40% af patienterne( gennemsnit).
Med et positivt resultat er klager bekymrede over patienten i 3 til 4 uger. I tilfælde af genopretning til 1,5 uger den pågældende patient subfebrilitet( mild feber, træthed, eller svaghed og træthed, der øgede tilfælde af hårtab beskrevet).

Diagnostics Lassa Fever

foreløbig diagnose er baseret på:

1) epidemiologisk historie( tilstedeværelsen af ​​den naturlige fokus for infektion, kontakt med de lokale, kontakt med gnavere kontakt med febrile patienter bo i et endemisk område inden for 21 dage før forekomst af sygdommen).
2) De kliniske data( kombination af feber, nekrotiserende ulcerativ pharyngitis, gastroenteritis, udslæt og blødningsmanifestationer syndrom).
3) Differentialdiagnosticering som udføres med feber gemorragiicheskimi anden ætiologi( Ebola, Marburg, gul feber), svælg difteri, streptokokkal tonsillitis, gastroenteritis andre ætiologi HFRS, sepsis, malaria, mæslinger, tyfusfeber, og andre.

endelige diagnose eksponeres via laboratoriedata:

1) Ikke-specifikke prøver: komplet blodtælling( leukopeni, leukocytose og derefter, nedsat blodpladetælling, forøget ESR til 50-80 mm / h), en formindskelse i koagulationstid, Biochemistry( øget ALT,AST, GGT, nedsat prothrombin, albumin), total urin( proteinuri, erythrocytter, cylindre), og andre.
2) Specifikke undersøgelser( udført i særlige laboratorier til at arbejde med infektiøse midler fareklasse I).Materialer til forskning er de podninger fra nasopharynx, blod, urin og andre, klatrede i de første 2 uger af sygdom. Materialer opsamles i sterile beholdere, pakkes, mærkes og i metal Bix sendes til laboratoriet med den ledsagende. Til diagnose under anvendelse af biologiske metode, serologisk påvisning af antigen og antistof( IFA RNIF- hurtig diagnose for Lassa virus antigen, Phragmites, RAC - detektionsantistoffer).Hvis en 2m uger forud for den akutte fase antistof - IgM er fraværende, så er diagnosen i tvivl. Ifølge WHO anbefalinger diagnostiske titer titer IgG-antistoffer er 1: 512.

behandling af Lassa feber

1. Organisatorisk regimes aktiviteter omfatter absolut indlæggelse af mistanke Lassa GL.Alle plejere skal arbejde i personlige værnemidler( type 1 antiplague suit og dets moderne modifikationer).Kost angår en mekanisk, kemisk shchazhenie patientens krop, men justeres afhængigt af førende syndrom.

2. Valg til specifik terapi. Under udbrud i terapi specifik serum eller plasma er blevet foreslået af infektion med Lassa rekonvalescenter GL i en mængde på 250-500 ml dosis, som bør tages tidligst 2 måneder efter indsamling. Det er også blevet foreslået som en alternativ behandling ribavirin under ordningen, der modtager inhaleret interferon. Alle specifikke terapi kan lykkes i de første 6 dage fra sygdommens begyndelse.

3. patogenetisk terapi indebærer afgiftning( intravenøs infusion af glucose-saltblandinger, ledende forceret diurese), glucocorticoider, forebyggelse og behandling af DIC indtil transfusion præparater rehydrering( fluid genopfyldning) under dehydrering, lægemidler, der øger blodgennemstrømningenorganer og systemer, hepatoprotektorer, vitaminterapi og andre.

4. Posindromalnaya terapi( med pharyngitis - en aktuel behandling med gastroenterite - chelatorer, intestinale antiseptiske midler, probiotika) og andre.

GL Lassa arbejder med patienter

udledning efter klinisk bedring På RAR syge patienter, men handicap ark strække sig op til 4-6 uger. Undersøgelse er ikke angivet med undtagelse af resterende hændelser. Forebyggelse

af Lassafeber

- Rettidig påvisning af patienter med feber og hurtig isolering af infektionssygdomme hospitaler i kasser. Fordeling af individuelle redskaber og individuelle husholdningsartikler. Varighed af isolation - ikke mindre end 30 dage fra det øjeblik, hvor sygdommen er begyndt.
- Arbejd hos patientpersonale samt laboratoriepersonale til forskning i særlige beskyttelsesbeklædning.
- Identificering stift og i karantæne i 21 dage( temperaturmåling kontakt inspektion), og forekomsten af ​​symptomer - nødsituation isolation.
- Nød forebyggelse omfatter udpegning af ribavirin 800 mg / dag i 10 dage.
- Tiltag i udbruddet: Kremation af afdøde eller begravelse efter desinfektion, afbrænding af afdøde.
- Gennemførelse af nuværende og endelige desinfektion i GL Lassas fokus med brug af specielle desinfektionsmidler.
- Specifik forebyggelse er ikke tilgængelig.
- Kampen mod gnavere i befolkede områder( afskaffelse af lossepladser, rettidig reparation af boliger, forbedring af de sociale forhold i befolkningen).Deratisering i ilden.
- Information arbejder med befolkningen i det endemiske fokus.

Lægen infektsionist Bykova N.I.