Ektopisk graviditet - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Gødning - sammensmeltning af sæd og æg, finder sted i æggelederen. Det befrugtede æg falder ned i livmoderhulen, er fastgjort til væggen - så den normale graviditet begynder. Men det befrugtede æg kan ikke komme ind i livmoderhulen, dvælende i en af ​​æggelederne, nogle gange - sjældent - graviditet udvikler sig i den frie bughulen eller æggestokkene, der er en graviditet uden for livmoderen.

ektopisk graviditet( ektopisk graviditet er et synonym) - en patologisk form for graviditet, hvori implantation( fastgørelse) og udvikling af ægget sker uden for livmoderen.

Incidensen af ​​ektopisk graviditet er ca. 2-3% af det samlede antal graviditeter. I de senere år har der været en tendens til, at denne patologi vokser.

Årsager til ektopisk graviditet:

Mulige årsager, provokerer en ektopisk graviditet omfatter:

- infektiøse og inflammatoriske sygdomme i uterus, vedhæng, og blære;
- medfødte anomalier i æggelørens struktur, hvoraf et befrugtet æg ikke kan nå livmoderhulen
- kirurgiske indgreb på æggelederne;

- hormonelle lidelser;
- hyppig curettage i livmoderhulen, herunder abort
- iført en intrauterin enhed
- lang modtagelse af hormonelle præparater fra infertilitet
- ekstern genital endometriose( proliferation af endometrioid væv uden for livmoderen);
- klæbende proces i det lille bækken
- tumorer i æggeleder og æggestokke;
- tuberkulose af æggelederne.

Alle disse forhold kan føre til nedsat sammentrækning af æggelederne eller til blokering, hvilket fører til udvikling af en ektopisk graviditet. Afdækket, ikke elimineret årsag, som medførte ektopisk graviditet - et løfte om dets gentagelse.

Afhængigt af placeringen af ​​ægget, følgende typer af graviditet uden for livmoderen:

- tubal graviditet - den mest almindelige form for graviditet uden for livmoderen( ca. 98%).I dette tilfælde er føtalæget fastgjort til slimhinden i livmoderrøret. Afhængigt af den del af æggeleddet, hvor fostrets ægrørs graviditet er implanteret, kan det være: ampullar, istmisk, interstitial og fimbrial;
- ovarie graviditet - implantation af føtalæg i hulrummet af æggestokkene
- abdominal graviditet - føtalæget er fastgjort i bukhulen
- cervikal graviditet - føtalæget er fastgjort og udvikler sig i livmoderhalskanalen.

Æggestok, abdominal og livmoderhalskræft er yderst sjældne.

Symptomer på en ektopisk graviditet

Symptomer på en ektopisk graviditet fremskridt gradvist, da føtalæget vokser på det forkerte sted.

Smertsymptomet er et af de vigtigste symptomer på en ektopisk graviditet. I begyndelsen af ​​graviditeten er smerten af ​​en tolerabel karakter - den er forstyrret af træksmerterne i underlivet, som kan give ryg og rektum. Hvis du ikke straks går til lægen, forværres tilstanden hurtigt - smerten bliver skarp syning. Der er svimmelhed, svaghed, kvalme, opkastning.

Arterielt blodtryk falder, pulsstigninger, svimmelhed er mulig. Forværringen af ​​symptomer opstår på grund af brud på livmoderrøret og begyndelsen af ​​den interne blødning. Oftest forekommer dette ved 6-8 uger af svangerskabet( hvis det regnes fra den første dag i den sidste menstruation), når embryoet begynder at vokse. Tag ikke smertestillende( såsom No-spa), fordi de midlertidigt kan lindre smerter og til at udjævne det kliniske billede, men kvindens tilstand vil forværres hurtigt.

karakteriseret ved fremkomsten af ​​mørkerøde spotting spotting, som kan være af midlertidig karakter og møde det forventede menstruationsdag. Men oftere vises tildelingen efter en forsinkelse af en menstruation. Mulig "kontakt" blødning, dvs. Udseendet af sekretioner umiddelbart efter samleje. Hvis smerten ikke udtrykkes, kan graviditet uden for livmoderen let forveksles med normal intrauterin graviditet og vaginal blødning er ofte opfattes som en trussel for abort, især hvis den positive graviditetstest. Med nogen alvorligheden af ​​sådanne symptomer er en øjeblikkelig appel til gynækologen og akut indlæggelse nødvendig.

Diagnose af en ektopisk graviditet

Graviditet uden for livmoderen forårsager en kvindes krop de samme ændringer som uterin graviditet: forpasset periode, brystspænding, udseende råmælk, kvalme, smag osv izvraschenieLivmoderen blødgør, og den gule krop af graviditet er også dannet i æggestokken. Det vil sige, at organismen i de første stadier opfatter denne patologiske tilstand som normen og forsøger at bevare den. Derfor er diagnosen progressiv tubal graviditet ekstremt kompliceret. Diagnostiske fejl i nærvær af afbrudte tubal graviditet skyldes primært det faktum, at klinikken af ​​denne sygdom har et karakteristisk mønster og udvikler en anden type akut patologi i maven og bækkenet.

Først og fremmest skal den aborterede tubal graviditet differentieres med apopleksi af æggestok og akut appendicitis.

I almindelighed er der i tilfælde af klinisk "akut underliv" klinisk høring af relaterede specialister( kirurger, urologer) også nødvendig. Siden

og stoppede tubal graviditet er en akut kirurgisk patologi, diagnosen er nødvendig for at levere meget hurtigt, da stigningen i tiden før operationen øger mængden af ​​blodtab og kan være livstruende tilstand.

Diagnose af en ektopisk graviditet omfatter:

- undersøgelse af en gynækolog. Under undersøgelsen er maven hævet og spændt, og en lægeundersøgelse forårsager smertefulde fornemmelser. Til højre eller venstre afhænger palpation af maven afhængigt af placeringen af ​​føtalæget med en tumorlignende formation. I modsætning til normal graviditet svarer størrelsen af ​​livmoderen med ektopisk graviditet ikke til den sande varighed af graviditeten, der er en forskydning i dimensioner. Cervix i spejlet er cyanotisk i farve, som ved normal graviditet. I livmoderhalskræft er livmoderhalsen markant forstørret;
- en klinisk blodprøve. Karakteristisk fald i hæmoglobin, erytrocytter, hæmatokrit;forhøjet niveau af leukocytter og ESR;
- pelvic ultralyd med vaginal PROBE registrerer unormal placering æg, blodet i bughulen ved brud på æggelederen;
- bestemmelse af hormonniveauet af hCG( human choriongonadotropin) i blodet. Hvis graviditeten er normal, skal niveauet af hCG i blodet stige med halvdelen hver dag. Med ektopisk graviditet er niveauet af hCG signifikant lavere end ved normal graviditet;
- diagnostisk laparoskopi( mikrokirurgisk metode til undersøgelse af bækkenorganer under anæstesi) - meget informativ metode, som muliggør nøjagtig diagnose;
- punktering gennem den bageste vaginale hvælving - nålen indsættes i endetarmen-livmoderhulen. Isolering af mørkt blod med blodpropper fra nålen indikerer intern blødning;
- i kontroversielle situationer er kirurgens høring vist at udelukke akut kirurgisk patologi.

Selv om diagnosen graviditet uden for livmoderen er i tvivl, de kliniske manifestationer af sygdommen er milde, og yderligere forskningsmetoder( ultralyd og punktering) uinformative - viser dynamisk streng patientovervågning på et hospital for at kontrollere niveauet af hCG i blodet. Hvis patientens tilstand forværres, er hCG-niveauet højere end normalt, men svarer ikke til niveauet for normal graviditetsundersøgelse. Laparoskopi er vist for at bekræfte diagnosen og behandlingen. Jo hurtigere en ektopisk graviditet diagnosticeres og operationen udføres, jo større er chancerne for at opretholde en kvindes reproduktive funktion og undgå ubehagelige komplikationer, så tidlig diagnose er yderst vigtig.

I nødsituationer med svær smertsyndrom reduceres et kompleks af diagnostiske foranstaltninger til gynækologisk undersøgelse, ultralyd og ekspresdiagnostik af blod, hvorefter patienten drives dristigt.

Hvad skal du gøre, hvis du har mistanke om en ektopisk graviditet

Først og fremmest, hvis der er smerte og blødning - ring straks en ambulance. Før lægen ankommer, gør ingenting. Ingen smertestillende midler, ingen varmere eller is på maven og ingen enemas.

Ved brud på æggeleder og indre blødning er en nødoperation afgørende.

Behandling af en ektopisk graviditet

Metoden til behandling af en ektopisk graviditet er strengt kirurgisk. Der er to typer kirurgisk behandling af ektopisk graviditet - laparoskopi( mikrokirurgisk operation) og laparotomi( operation med dissektion af abdominalvæggen).

Laparoskopi:

Under laparoskopi under generel anæstesi( anæstesi med fuldstændigt tab af følsomhed) 3 gøres lille punktering i maven med en diameter på 1 cm. Bughulen injiceres kuldioxid. Trokarer introduceres( værktøjer) - særlige laparoskopisk rør og et laparoskop, hvorigennem du kan visualisere tilstanden af ​​bækken organer på en skærm. Afhængig af tilstanden af ​​æggelederen, kan størrelsen og placeringen af ​​føtalt yaytsa- kirurg producere tubotomiyu( profil æggeleder) eller tubektomiyu( fjernelse af æggeleder).

Med tubotomi bliver livmoderrøret dissekeret, og føtalæget fjernes. Derefter suges livmoderrøret eller koaguleres. Tubotomi hjælper med at bevare den "gravid" æggeleder, og dette er den største fordel ved denne metode. Operationen udføres af kvinder, der ønsker at have en baby i fremtiden, men under forudsætning af at den ramte livmoder holdes i en sikker tilstand, dvs.der er ingen væsentlige strukturelle ændringer, ellers er retention af livmoderrøret ikke tilrådeligt.

Tubektomiyu operere i tilfælde, hvor ændringerne er irreversible i æggelederen( tubal graviditet med svækket) og i tilfælde af fornyet ektopisk graviditet i samme æggelederen efter det brugte tubotomii. Med en udtalt vedhæftningsproces i det lille bækken er det også mere hensigtsmæssigt at udføre en tubektomi. Under tubektomii sekventielt koagulere og tørre ud portion bred ligament støder op til æggelederen( "mezosalpinks") og isthmus adskilt æggelederen. Befrugtede æg med fjernbetjening æggeleder fjernes fra bughulen. Udfør en grundig sanering af bughulen.

kendelse til fordel tubotomii eller tubektomii under laparoskopi hjælper salpingoscopy -Detaljerede undersøgelse af den anden intakte æggeleder, som gør det muligt at vurdere dets funktionalitet( cross-rør, nærvær eller fravær af sammenvoksninger, etc.).

Laparoskopi har en række fordele frem for laparotomi: fravær af ardannelse efter kirurgi, en lille blodtab under kirurgi, så i de fleste tilfælde til behandling af ektopisk graviditet, anvendes laparoskopi.

Laparotomi:

Laparotomi anvendes i usædvanlige tilfælde i vanskelige situationer. Hovedindikationen for en laparotomi med en ektopisk graviditet er en masse blodtab, hvilket kan true patientens liv. Under laparotomi fremstilles et anterior snit i den fremre abdominalvæg under generel anæstesi. Kirurgen udlever livmoderen med det gravide rør og æggestok i det kirurgiske sår. Klemmen er anbragt på rørets moderende. Parallelt anbringes en anden klemme på æggestiftet. Derefter krydses røret på klemmernes steder og forbindes. Mesosalpinx, fanget af en klemme, er syet. Peritoneums defekter lukkes ved at påføre mesosalpinx og livmoderens runde ligament på grisholdige suturer. Gravid livmoderrør fjernes. Hvis

patient tidligere undergik laparotomi og fjernelse af en af ​​æggelederen, så skal rådes ved laparoskopi at vurdere status af de resterende rør, adskillelse af adhæsioner i bækkenet, hvilket vil reducere risikoen for re ektopisk graviditet i en enkelt æggeleder.

Som for sjældne former for graviditet uden for livmoderen - tilgangen er anderledes. Operative accesses er de samme som i tubal graviditet. En undtagelse er cervikal graviditet.

I ovarie graviditet skal du fjerne den del af æggestokken, hvor føtalæget blev implanteret. Ved abdominal graviditet fjernes føtalæget, og hæmostase udføres( standsning af blødning).

I tilfælde af livmoderhalskrævning er situationen mere kompliceret. Operationen udføres strengt laparotomisk efterfulgt af fjernelse af livmoderen. Udsættelse af kirurgisk indgriben kan føre til kraftig blødning med dødelig udgang. Heldigvis er denne form for ektopisk graviditet en ekstrem sjældenhed.

nylig udviklet metoder til behandling af æggelederne graviditet, narkotika( f.eks hormoner), men det hensigtsmæssige i disse metoder er endnu ikke bekræftet.

Det er på ingen måde muligt at behandle en ektopisk graviditet med folkemusik. Dette er ikke bare ikke nyttigt, men også farligt for livet. Kun en rettidig appel til en gynækolog vil hjælpe med at undgå komplikationer.

Rehabilitering efter en ektopisk graviditet:

Postoperativt kræver dynamisk overvågning af en patient på et hospital. Nødvendigvis udføres i form af infusion terapi pipetter at genoprette væske- og elektrolytbalancen efter voldsom blødning( krystalloide løsninger reopoligljukin, frisk frosset plasma).For at forhindre infektiøse komplikationer anvendte antibiotika( cefuroxim metronidazol).Rehabilitering foranstaltninger efter graviditet uden for livmoderen bør tage sigte på genoprettelse af den reproduktive funktion efter operationen. Disse omfatter: forebyggelse af adhæsioner;prævention;normalisering af hormonelle forandringer i kroppen.

enzympræparater( Lidaza) bruges til at forhindre adhæsive processer intramuskulært.

Rehabiliteringsperioden løber som regel glat. Efter operationen skal patienten følge en speciel diæt - det anbefales fraktioneret mad( korn, kager, supper).For bedring uge efter operationen vist fysioterapi( magnetterapi, elektroforese, laser).

fysioterapi teknikker i rehabiliteringen:

• alternerende pulseret magnetfelt af lavfrekvens,
• lavfrekvent ultralyd,
• supersoniske frekvens strømme( ultratonotherapy),
• lavt niveau laserterapi,
• elektrostimulation æggelederne;
• UHF-terapi,
• elektroforese zink lidazy,
• ultralyd i en pulserende modus.

I løbet af antiinflammatorisk behandling, og selv inden for 1 måned efter afslutningen af ​​prævention anbefales, og spørgsmålet om dens varighed besluttes individuelt, afhængigt af alder af patienten og de elementer i dens reproduktive funktion. Uden tvivl bør der tages hensyn til kvinders ønske om at opretholde sin reproduktive funktion. Varigheden af ​​hormonel prævention også især individuelt, men normalt er det ikke bør være mindre end 6 måneder efter operationen.

afladet laparoskopi Efter ca. 4 til 5 dage efter operationen, og efter laparotomi efter 7-10 dage. Postoperative suturer fjernes i 7-8 dage efter operationen.

alle patienter, der har haft en graviditet uden for livmoderen, anbefales det at være beskyttet mod graviditet i de næste seks måneder efter operationen for at undgå de gentagne gentagelse af graviditet uden for livmoderen og forberede kroppen til en normal graviditet.

Efter genoptræning, før man anbefaler patienten at planlægge den næste graviditet, er det tilrådeligt at udføre en diagnostisk laparoskopi, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​æggelederne og andre bækken organer. Hvis kontrollen laparoskopi afslørede ingen patologiske forandringer, blev patienten lov til at planlægge graviditet i den næste menstruationscyklus. Komplikationer

ektopisk graviditet:

- intraabdominale blødning som følge af brud på æggelederen - for stort blodtab fører til hæmoragisk shock og mulig død;
- klæbende proces i det lille bækken
- infertilitet;
- i den postoperative periode kan være infektiøse komplikationer og tarmobstruktion;
- tilbagefald( oftere efter den opererede tubotomii i æggelederen).forebyggelse og forebyggelse af graviditet uden for livmoderen

:

- tidlig behandling af smitsomme og inflammatoriske sygdomme i bækken organer, herunder seksuelt overførte infektioner. Før en planlagt graviditet er nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma og andre patogener at slippe af med dem. Denne undersøgelse med dig skal gå gennem en mand( eller en almindelig seksuel partner);
- abort. I tilfælde af en uønsket graviditet operation skal udføres på det optimale tidspunkt( i de første 8 svangerskabsuge), der kræves i en medicinsk facilitet kvalificeret læge med valgfri efterfølgende ansættelse postabortal rehabilitering;
- Afvisning af at bruge intrauterin spiraler;
- hormonel prævention til forebyggelse af uønsket graviditet.

OSS fødselslæge på graviditet uden for livmoderen:

1. muligt at behandle graviditet uden for livmoderen piller?
Nej, det kan du ikke. Det er livstruende.

2. Hvor hurtigt kan jeg blive gravid efter en ektopisk?
Umiddelbart, men det er ønskeligt at være beskyttet i 6 måneder for at normalisere den hormonelle baggrund.

3. Hvor smertefuld er laparoskopi til ektopisk graviditet?
Operationen udføres udelukkende under generel anæstesi, og patienten føler slet ikke noget.

4. Hvornår kan jeg have sex efter laparoskopi?
En måned efter operationen.

5. Kan jeg lægge en spiral efter en ektopisk graviditet?
Det er uønsket, hormonel prævention er at foretrække.

6. Kan jeg bestemme en graviditetstest for ektopisk graviditet?
Nej, det er umuligt. Prøven afgør kun manglen eller tilstedeværelsen af ​​graviditeten.

7. Hvordan skelner man livmoderhalskræft fra ektopisk med hensyn til hCG?
Kun niveauet af hCG kan ikke diagnosticeres. Det er nødvendigt at lave en ekstra ultralyd.

8. Jeg har en månedlig forsinkelse på 2 dage, testen er positiv, og et føtalæg i livmoderen er ikke synligt på ultralydet. Betyder det at jeg har en ektopisk?
På så kort tid er føtalæget ikke altid synligt under normal graviditet. Du skal kontrollere niveauet af hCG.

Obstetrician-gynækolog, cms. Christina Frambos