Undladelse og prolaps af interne kønsorganer( prolaps of genitalia)

prolaps af indre kønsorganer tilhører den sygdom, som en læge er fælles, men ikke altid korrekt og hurtigt træffe beslutning om behandling og rehabilitering af disse patienter.15% af gynækologiske operationer udføres kun om denne patologi.

forekomst af genital prolaps er slående: i Indien sygdommen er, kan man sige, arten af epidemien, og Amerika, lider omkring 15 millioner kvinder af denne sygdom.

Der er en almindeligt accepteret opfattelse af, at kønspredning er en ældre sygdom. Dette er helt forkert, hvis vi mener, at ud af 100 kvinder under 30 år finder denne patologi sted hvert tiende. I en alder af 30 til 45 år forekommer det i 40 tilfælde ud af 100, og efter 50 år diagnosticeres i hver anden kvinde.

Sygdom begynder ofte i den reproduktive alder og er altid progressiv. Og med udvikling af dybere og funktionelle forstyrrelser i processen, som ofte forårsager ikke kun fysisk smerte, men også gør disse patienter helt eller delvist deaktiveret.

For at lette forståelsen, prolaps af indre kønsorganer bør betragtes som en "brok", som dannes, når lukkeanordningen - bækkenbunden - mistet sin evne til at trække, således at individuelle organer eller dele deraf ikke falder inden for projektionen af det understøttende apparat.

instagram viewer

Det er almindeligt accepteret, at livmoderen ligger i den normale position langs bækkenets akseaksel. I denne skrå forreste livmoderen, er dens bund ikke rage over indgangen plan i bækkenet, livmoderhalsen er placeret i niveau med den interspinous linje. Vinklen mellem livmoderkroppen og nakken er større end den lige og åben forfra. Den anden vinkel mellem livmoderhalsen og vagina er også vender fremad og er 70-100 °.Normalt livmoderen og dens vedhæng opretholde visse fysiologiske mobilitet, der bidrager til at skabe betingelserne for deres normale funktion, samt bevarelse af de arkitektonik af bækken organer.

til årsagerne til sygdommen, kliniske manifestationer og behandlingsmuligheder for genital prolaps du er fortrolig, så gennem siderne i vores hjemmeside. I "Make" er bredt og klart præsenterede teknikker til plastikkirurgi udført med afstamning og prolaps af indre kønsorganer.

Årsager af genital prolaps Prolaps

gentaly - polyetiology sygdom og dens udvikling er vigtige fysiske, genetiske og psykologiske faktorer.

af grundene, der påvirker tilstanden af bækkenbunden og ledbånd uterin anordning kan især fremhæve følgende: alder, arvelighed, fødsel, fødsel skader, tungt fysisk arbejde og stigende intraperitonealt tryk, ar efter tidligere inflammatoriske sygdomme og kirurgiske indgreb i det genitale produktændringerSteroider, der påvirker responsen af glatte muskler, manglende evne til den strierede muskel til at sikre bålgulvets anvendelighed etc. Den allestedsnærværende faktor i udviklingen af denne sygdom er at øge intra-abdominale tryk og svigt af bækkenbundsmusklerne, hvilket sker kan identificeres 4 vigtigste grunde, selv om det er muligt, og en kombination deraf.

Post-traumatisk bækkenbundsskade( mest almindelig under arbejde).Svigt
forbindende strukturer i form af "systemisk" sygdom( brok manifesterer sig ved tilstedeværelsen af andre steder, andre indre organer prolapse).
Forringet syntese af steroidhormoner.
Kroniske sygdomme, ledsaget af en overtrædelse af metaboliske processer, mikrocirkulation.

Under indflydelse af en eller flere af disse faktorer kommer den funktionelle inkonsekvens af ligamentapparatet af de indre genitalorganer og bækkenbundens muskler. Med en stigning i intraperitonealt tryk begynder organerne at presse ud over bækkenbunden. Hvis et organ findes helt inden for det maksimalt udvidede bækkenbund, så er det ved at have mistet al støtte, presset ud gennem bækkenbunden. Hvis organets del ligger indenfor, og delen er uden for de herniale porte, så presses den første del af den, den anden del presses mod støttebasis. Således holder den del, der stadig ligger uden for de herniale porte, fra at klemme den anden - og jo mere desto stærkere er det intra-abdominale tryk.

Luk

anatomiske forbindelse mellem blæren og vagina væg bidrager til, at bækken membran i forbindelse med patologiske forandringer, som omfatter naturligt og urogenital, ptose forekommer forreste vaginale væg, hvilket indebærer blærevæggen. Sidstnævnte bliver indholdet af den herniale sac, der danner en cystokel.

Cystocele øges og påvirkes af sit eget indre tryk i blæren, hvilket resulterer i en ond cirkel. På samme måde dannes rectocele. Men hvis udeladelsen af den forreste vaginale væg næsten altid ledsaget cystocele, udtrykt i forskellig grad, kan rectocele være fraværende, selv når tab af vaginal vægge, hvilket skyldes en løs forbindelse mellem bindevæv i vagina og rektum væg.

hernial taske i visse tilfælde med bred rectouterine eller vesico-uterin rum kan indbefatte en løkke og tarmene. Klassifikation

vagina og uterus

forspænding offset nedad vagina:

udeladelse af den forreste vaginale væg, den bageste eller begge sammen;i alle tilfælde strækker væggene sig ikke ud over indgangen til skeden;
delvist tab forreste vaginale væg og den del af blæren, og den bageste del af forvæggen af rektum, eller en kombination af begge deposition;Væggene kommer ud udenfor den vaginale indgang;
fuldstændigt tab af vagina, ofte ledsaget af prolaps og livmoder.

forskydninger af uterus ned:

uterin prolaps eller cervix - livmoderhalsen sænkes til indgangen niveau i vagina;
delvis( startende) prolapse af livmoderen eller livmoderhalsen;livmoderhalsen belaste rager ud over genital slids, vises hvor ens start livmoder prolaps ofte på anstrengelse og øge intra-abdominalt tryk( potuzhivanie, hoste, nysen, tunge løft, etc.);
ufuldstændig livmoder prolaps: er kønsforskel bestemmes ikke kun nakken, men også en del af kroppen af livmoderen;
komplet livmoder prolaps: er kønsforskel( mellem væggene i vagina droppede ud) er bestemt af hele livmoderen, og dermed er det muligt at reducere indekset og midterste fingre af begge hænder på bunden af livmoderen.

Symptomer på genital prolaps

Aktuel afstamning og prolaps af skeden og de indre kønsorganer er karakteriseret ved langsom progression af processen, selv om der kan være en forholdsvis hurtig for ham. For nylig har der været en del "foryngelse" af patienter.

Næsten i alle tilfælde er der funktionelle lidelser i næsten alle organer i det lille bækken, hvilket nødvendigvis kræver identifikation og behandling.

med sænkede kønsorganer ofte udvikler et symptom, som sammen med forstyrrelser af kønsorganer fungere i forgrunden urologi, Proktologi komplikationer, der forårsager patienter og i nogle tilfælde, søge hjælp fra læger og allierede sundhedssektoren( til urolog, proctologist).Men det vigtigste symptom tab livmoder eller livmoderhals, den vaginale væg og tilstødende organer er selv påviselig patientuddannelse, køn stikker ud fra spalten.

overfladedel diskusprolaps genital bliver skinnende matte, tør hud revner, ridser, og derefter nogle patienter forekommer dybe sår( liggesår).Dette skyldes konstant traume, som er udsat for at gå, når vagina i vagina falder.

I nærværelse af trophic ulcera er det muligt at inficere tilstødende fibre med de følgevirkninger der følger. Ved at flytte livmoderen nedbrydes normal blodcirkulation i lille bækken, der stagnation, og derefter udvikle smerte, følelse af tryk i maven, ubehag, smerter i lænden, korsbenet, værre under og efter walking. Stagnerende fænomener er præget af en ændring i slimhindefarveens farve op til cyanose, hævelse af de underliggende væv.

egenskab er en ændring af menstruel funktion( algomenorrhea, giperpolimenoreya), og hormonelle forstyrrelser. Ofte lider disse patienter af infertilitet, selvom graviditetens begyndelse anses for ret mulig.

I samleje er seksuel aktivitet kun mulig efter faldet organers fald.

ekstrem række forskellige underliggende urologiske abnormiteter, som dækker næsten alle typer af urinveje. Når udtrykt grader prolaps kønsorganer til dannelse cystocele mest karakteristiske er vanskeligheden ved vandladning, tilstedeværelsen af resterende urin, urin stase i systemet og, som en konsekvens - infektion af den nedre første og i progressionen af processen - dens øvre sektioner. En lang tid er der et fuldstændigt tab af indre kønsorganer kan være årsag til ureterale obstruktion, hydronefrose, hydroureter. Et særligt sted er udviklingen af stressinkontinens. Mere tilbøjelige til at udvikle, for anden gang, pyelonefritis, blærebetændelse, urolithiasis og andre. Urologiske komplikationer forekomme næsten hver anden patient.

Ofte sygdommen manifesterer sig proctological komplikationer, der opstår i hver tredje patient. Den mest almindelige af dem - forstoppelse og i nogle tilfælde de er årsag til sygdommen, i andre - en konsekvens og manifestation af sygdommen. Karakteristiske symptomer indbefatter lidelser i colon funktion hovedsageligt af typen af colitis. Smertefuld manifestation af sygdommen er inkontinens af fæces og gasser, der opstår fra traumatiske eller vævsskade mellemkødet, rektum væg og dets sphincter eller som følge af dybe funktionelle lidelser i bækkenbunden.

I denne gruppe af patienter er fælles åreknuder, især i de nedre ekstremiteter, som kan forklares på den ene side den krænkelse af veneudstrømningen fra ændringer i arkitektonik af en lille bassin, på den anden - nestatochnostyu bindevævsdannelser, der viser sig som en "systemisk" fiasko.

hyppigere end i andre gynækologiske sygdomme observeret patologi af respiratorisk, endokrine lidelser, der kan behandles som en prædisponerende baggrund.

Diagnostics afstamning og prolaps af indre kønsorganer

er obligatorisk kolposkopi undersøgelse.

cysto- bestemt ved tilstedeværelsen eller rectocele. Foreløbig evaluering af den funktionelle status lukkemusklen i blæren og endetarmen( dvs. om der er urininkontinens, med en spænding på gasser, såsom hoste).

Forskningen skal omfatte:

urinanalyse;
urin kultur;
udskillelsesvej urografi;
urodynamikken.

patienter med prolaps af indre kønsorganer bør udføres en rektal undersøgelse, hvori opmærksomheden henledes på tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af rectocele, tilstanden af sphincter af endetarmen.

I de tilfælde, hvor det er hensigten at udføre orgel-plastikkirurgi, samt tilstedeværelsen af ledsagende sygdomme i uterus i komplekset forskning skal omfatte særlige metoder:

hysteroskopi at foretage diagnostiske curettage,
ultralyd,
hormonale undersøgelser,
udstrygninger til at bestemme den flora og renhedog atypiske celler,
analyse af afgrøde udflåd fra vagina, etc.

forebyggelse af genital prolaps

rationel form for arbejde og uddannelse, fra barndommen, især puberteten.
Rationelle taktik graviditet og fødsel. Det er kendt, at ikke kun antallet af slægter, men også deres natur har en kritisk indflydelse på forekomsten af udeladelser og sletninger interne kønsorganer og af stressinkontinens. Ved fødslen er der forskellige intrapelvisk skade lumbosacral plexus, forårsager lammelse af obturatoren, femoral og iskiasnerverne og dermed inkontinens. Det bør søge at anvende denne teknik levering, hvor bækkenbunden muskulatur og dens innervation ville være beskyttet mod beskadigelse under fødslen. Vi kan ikke tillade langvarig arbejdskraft, især II periode. Anatomisk og fysiologisk begrundet rettidig produktion medio-lateral episiotomi, fortrinsvis sidet, som bevarer integriteten af den pudendale nerve og dermed i mindre grad brudt innervation af bækkenbundsmusklerne. Det andet vigtige punkt er at genoprette integriteten af mellemkødet med den korrekte sammenstilling af stoffer.
forebyggelse af inflammatoriske komplikationer og rehabilitering foranstaltninger med henblik på en mere fuldstændig genopretning af den funktionelle tilstand af bækkenbunden og bækken organer i perioden efter fødslen - særligt motion terapi, laser terapi, elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne med brug af anal elektrode.

Behandling afstamning og prolaps af indre kønsorganer

særlige vanskeligheder er valget af behandlingsstrategi, at definitionen af en rationel måde driftsmæssige fordele. Den bestemmes af flere faktorer:

grad af ptose interne kønsorganer;
anatomiske og funktionelle ændringer i organer i forplantningssystemet( tilstedeværelsen og karakter samtidig gynækologisk patologi);
muligheder og behovet for at bevare eller genoprette fertiliteten, menstruation funktion;
træk dysfunktion i tyktarmen og endetarmen lukkemuskel;
patienternes alder;
samtidig extragenital patologi og risikoen for kirurgi og bedøvelse.

Konservativ behandling afstamning og prolaps af interne genital

organer med sænkede interne kønsorganer, når sidstnævnte ikke når forhallen og i mangel af abnormiteter i de tilstødende organer kan konservativ behandling af patienter, herunder:

Kegel øvelser,
øvelsesterapi på Yunusov( frivillig sammentrækning af bækkenbundbund under vandladning før afslutningen af urin flow),
udtværing vaginalslimhinden salve indeholdende østrogen, metabolitter,
ispol'uetmations vagitorier, medicinsk bandage. Kirurgisk behandling

tab og ptose

interne kønsorganer i mere alvorlige tab og ptose interne kønsorganer metode til behandling er kirurgisk. Det skal bemærkes, at i henhold til en hvilken som helst anden sygdom ikke tilbydes som mange metoder til kirurgiske hjælpemidler såsom en given. De beregnes flere hundrede, der hver har, udover visse fordele, ulemper som hovedsageligt udtrykkes i fornyet sygdom. Seneste opstår som regel inden for de første 3 år efter indgrebet, og nåede 30-35%.

Alle behandlinger kan kombineres i grupper på en vigtigste træk - dannelsen af en anatomisk anvendes og styrkes for at forbedre situationen for de indre kønsorganer.

De mest almindelige muligheder for kirurgi.

Jeg gruppa. Operatsii at styrke tazogo DNA- kolpoperineolevatoroplastika. I betragtning af, at musklerne i bækkenbunden patogenetisk altid involveret i processen, så kolpoperineolevatoroplastiku bør udføres i alle tilfælde, kirurgiske indgreb, eller som en ekstra vigtigste fordele. Dette kan også omfatte plastikkirurgi på den forreste vaginale væg for at styrke vesicovaginal fascia.
II gruppe. Drift med forskellige modifikationer afkortning og styrke de runde og uterine ledbånd fastsættelse uterus ved anvendelse af nævnte formationer. Den mest typiske og hyppigst anvendte er den afkortning runde uterine ledbånd med deres fiksering til den forreste overflade af livmoderen. Afkortning runde ledbånd med deres fastgørelse til den bageste overflade af livmoderen på Webster - Bundy - Dartigu afkortning runde ledbånd i livmoderen gennem ingvinale kanaler Aleksenderu -. Adams, uterin ventrosuspenziya af dolerite -Dzhilyamsu, ventrofixation uterus Kocher et al

Imidlertid er denne gruppe anses ineffektive operationerfordi det var efter at de observerede den højeste procentdel af tilbagefald. Dette skyldes det faktum, at som fastsættelse anvendte materiale er bestemt uholdbar klud - runde ligament af livmoderen.

III gruppe. Operationer til formål at styrke fastgørelsesapparatet uterus( radikale, sacro-uterine ligamenter) forårsaget af den tværbinding mellem dem, gennemførelser, etc. Men disse operationer, til trods for at de involverer en styrkelse af livmoderen på bekostning af de mest magtfulde ledbånd, problemet er ikke helt løst, da de afhjælper et led i patogenesen af sygdommen. Denne gruppe omfatter "Manchester drift", der betragtes som en af de mest effektive metoder til kirurgisk behandling. Operation traumatisk, fordi det fratager patienter af reproduktive funktion.
IV gruppe. Operationer med såkaldt stiv fiksering af de adskilte organer til bækken væg( til skambenet til korsbenet knogle, ligamenter sacrospinal etc.).
V gruppe. Operationer med alloplastic materialer til at styrke ligament af livmoderen og dens fikseringsanordning. De er ikke betalt ud, fordi det ikke reducere antallet af tilbagefald af sygdommen som følge af afvisning ofte alloplasts og førte til udviklingen af fistler.
VI gruppe. Operationer rettet mod den delvise udslettelse af skeden( median colporrhaphy -Neygebauera Lefort, vaginalt-skridtet kleyzis - Labgardta drift).
VII gruppe. Ved de radikale metoder til kirurgisk behandling af prolaps af de indre kønsorganer refererer vaginal hysterektomi.

Alle disse operationer foretages gennem skeden eller gennem maveskindet.

stigende anvendelse af kombineret kirurgisk behandling foretrukket af de fleste gynækologer i de senere år. Disse interventioner omfatter styrke bækkenbunden, væggene i vagina og plast bærer fastholder uterus, cervix eller vagina stub kuppel hovedsagelig en af de ovennævnte metoder. Men desværre, det er ikke altid befordrende for en fuld helbredelse af patienter, som til tider bevarede funktionelle lidelser i tilstødende organer, især i urinvejene.

forreste colporrhaphy

foran colporrhaphy - operation udført ved den forreste vaginale væg prolaps.

forreste colporrhaphy at repositionere blæren

Ved betydelige deletion forreste vaginale væg sænkes med tiden, og blære, der danner en cystocele, derfor kun bruger foran colporrhaphy umuligt at opnå et godt resultat.

vaginoperineorrhaphia

med sænket bagvæg af vagina og rektum, med langt perineal forstyrret integriteten af bækkenbunden, og undertiden ydre lukkemuskel i anus og rektum. Hos disse patienter var skamfure gabende, bagvæg vagina, og til sidst rektum ned. I avancerede tilfælde er skeden og livmoderen omvendte falder uden for genital slids, falder. Prolaps af kønsdele bidrager til tungt fysisk arbejde( løfte vægte), en hurtig og dramatisk vægttab, udmattelse og aldring. Som udeladelsen af kønsorganer, samt blære og rectum, nogle patienter udvikler urininkontinens, især når hoste, nysen, latter, dræning, og der er rigelige udflåd. Udledning( leucorrhoea), dukker op på de eksterne kønsorganer, kan forårsage irritation i den omgivende hud. Når krænke integriteten af den ydre lukkemuskel af anus patienter lider delvise eller komplette urin gasser og fæces. Disse lidelser forbedres yderligere, hvis brudt og endetarmen.

Derfor hurtig genoprettelse af mellemkødet intakt tilrådeligt hos nogle patienter til forebyggelse af smertefulde symptomer afstamning og prolaps af kønsorganer, mens andre - for fjernelse af denne lidelse. Typisk

hængende forreste og bageste vægge af vagina sker samtidigt med udeladelse af blæren og endetarmen;hvor livmoderen dråber. Kirurgisk behandling af genital prolaps skal bestå typisk af tre stadier: foran colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia og en af de operationer korrigere positionen af livmoderen: ventrosuspenzii, ventrofixation eller afkortning uterine ledbånd. Fiksering

uterus via rectouterine ledbånd fastsættelse uterus

drift via rectouterine tangles fremstilles ud over den forreste colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

median colporrhaphy Lefort-Neugebauer

Gennemførelse af denne operation effektivt, med fuld rulle af livmoderen hos kvinder i alderdommen, ikke seksuelt aktive, hvilket er mere kompliceret operation er ikke vist af hensyn til sundheden. RESUMÉ

colporrhaphy median operation, som angivet ved dens navn, reduceres til den tværbindende såroverflader symmetrisk og bagside væggene i vagina efter udskæring af disse implantater af samme størrelse og form.

operation er teknisk vanskeligt, det i høj grad letter korrekt udført infiltration anæstesi.

Operation Labgardta( ufuldstændig vaginal-perineale kleyzis)

Denne operation udføres ældre kvinder, er ikke seksuelt aktive, som fuldt ud, og med ufuldstændig livmoder prolaps;det giver mere ensartede resultater og en mere fysiologisk end medianen colporrhaphy.

højdepunkter Labgardta drift efter fremstillingen af det kirurgiske område og omhyggelige anæstesi er som følger:

klipning flappen af vaginal vægge;
lagvis omfattende sår syning( hæftning og nær-vaginal paraproctium) og forbindelsen muskel hæve anus;
tilslutning bækkenbunden indsnit i huden kanter.

Vaginal hysterektomi med samtidig forreste colporrhaphy og vaginoperineorrhaphia

Denne operation gør ældre kvinder med livmoder prolaps, langstrakt hypertrofisk hals og fjern skeden, samt ufuldstændig livmoder prolaps, hvis en eller anden årsag andre metoder til kirurgisk behandling af uønsket eller upålidelige( fedme, glandulær-muskulære hyperplasi, erosion og andre præcancertilstande livmoderhalsen).Ved fuld rulle udslette uteruslegemet vises for kvinder i alderen 45-50 år, hvis den uterine konservering irrationel( erosion, glandulær cervikal muskel hyperplasi, ektropion, endometriepolypper og andre præcancerøse sygdomme i kroppen og livmoderhalsen).

nyheder drift vaginal hysterektomi ved dens tab efter fremstilling af det operationelle område er som følger:

maksimal nedrykning cervikale pincet og infiltration okolovlagalischnoy paravesical fiber og 0,25% novocain løsning med henblik gidropreparovki;
udfører afgrænsning af indsnit og afskæring af en trekantet klap fra vaginaens fremre væg
skærer af kanterne af vagina til siderne og blæren fra livmoderhalsen;
obduktion af peritoneum i vesikel-livmoderhulen
udskillelse af livmoderen fra bukhulen
tværsnit fastspænding og opskæring af æggelederne, ovarie egen runde ledbånd og uterus ledbånd først med den ene og så den anden;
klemning og skæring af livmoderfartøjer på begge sider;
klemning og skæring af rektum og livmoderlig ledbånd og rektum-uterin fold af peritoneum;
dissektion af den bageste mur af den vaginale hvælving;
udskiftning af klemmer med ligaturer;
abdominal lukning med ekstraperitoneal stump placering;
suturer den bageste væg af blæren;
forbindelse af kanterne af såret af vagina's fremre væg
skåret og fjern den trekantede klap fra vaginaens bagvæg
sutur af den forreste væg af rektum og anvender suturer på undervandsbåden og okolovlagalischnuyu paraproctium;
forbindelse af musklerne løfter anuset med to ligaturer;
forbindelse af kanterne af vagina og perineum sår med knudefulde catgut suturer.

Vaginal hysterektomi med samtidig udryddelse af skeden ved Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu pre komplet udryddelse af skeden producerer komplette livmoder prolaps hos ældre kvinder, der ikke er seksuelt aktive. Det er indiceret for tilbagefald efter plastikkirurgi.

Teknisk er operationen enkel.

højdepunkter pangisterektomii med samtidig fuldstændig udryddelse af vagina efter fremstillingen af det kirurgiske område er som følger:

cervikale fixation pincet, og sin sænkede;
grundig infiltrationsanæstesi med novokainopløsning ud over den primære anestesimetode;
aftegne cirkulære indsnit i vaginalvæggen over grænsen af dens åbning og otseparovka det op til livmoderhalsen;
udskæring af blæren og åbning af peritoneum i vesikel-uterinhulen
udskillelse af livmoderen fra bukhulen
dissektion ved klemmerne i livmoderen og karrene
dissektion af bughule-livmoderfoldninger i peritoneum og fjernelse af livmoderen;
udskiftning af klemmer med ligaturer;
abdominal lukning med ekstraperitoneal stump placering;Stapelfiber
okolovlagalischnoy pålagt stiplede cirkulære catgut suturer knuder på 4-5 etager;
forbindelse af sårets kanter.