Dirofilariasis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Dirofilariasis angår geohelminthiasis primært påvirker dyr( hunde, katte mindre), det grundlæggende angrebspunkt er en hjertemuskel. Trods zoospetsifichnost sygdom alle tilfælde af menneskelig angrebets længere forekomme på grund af tilstedeværelsen af ​​en særlig transportør larver fra dyr - myg. Data om sygelighed blandt mennesker af forskellig og meget lav på grund af den lave opdagelse sats, og fraværet af officielle registrering af parasitosis.

Dirofilariasis( Dirofilariasis) - en parasitisk sygdom, der påvirker primært dyr, men også forekommer hos mennesker forårsaget af larvestadiet af trådlignende nematode slægten Dirofilaria, kendetegnet ved læsioner af synsorganer samt andre organer og systemer med hovedsagelig kronisk forløb.

uopsættelighed hjerteorm problem består i den konstante tilstedeværelse af obligate kilder til sygdom - dyr - tæt på manden og hans boliger, udbredt Dirofilaria hos dyr og i almindelighed, under naturlige forhold, lav bevidsthed om sundhedspersonale og kontakte disse patienter ikke er på profilen, nemlig,til læger af forskellige specialiteter. For eksempel de fleste patienter med dirofiljarioza passerer lægerne med sådanne diagnoser som bylder, bylder, aterom, tumor, fibrom, cyste, og andre.

første beskrivelse dirofiljarioza dateret 1855 år, da de skridt til at fjerne ormen fra øjenlæge en syg pige portugisisk Lusitanian Amato. Så, på en bestemt frekvens, der er beskrevet lignende tilfælde i Frankrig, i Italien. I Rusland, det første tilfælde af hjerteorm øjne beskrevet i 1915 i Ekaterinodar læge og videnskabsmand Vladychensky APAllerede siden 1930 grundlægger af skolen helminthological KISkrjabin og studerende arbejder tæt sammen om dette spørgsmål.

Dirofilariasis, øverste øjenlåg

Geografisk dirofilariasis en vis frekvens er fundet i Centralasien, Georgien, Armenien, Kirgisistan, Kasakhstan, Aserbajdsjan, Ukraine, Den Russiske Føderation er ganske sjældent, hovedsageligt i den sydlige del af dens regioner( Volgograd-regionen, Krasnodar-regionen, Rostov-regionen, Astrakhanområde og andre).Imidlertid har analyse af forekomsten af ​​de seneste år vist, at en vis frekvens af sygdommen er til stede og i områder med tempereret klima( Moskva-regionen, Tula, Ryazan region, Lipetsk region, Ural, Sibirien, Bashkortostan og andre).På et år indspillede gennemsnit op til 35-40 tilfælde af hjerteorm i Rusland, og på nogle områder( for eksempel i Rostov) - op til 12 tilfælde om året.

også sygdom med forskellig hastighed registreres i Nordamerika, Brasilien, Indien, Australien, i Afrika, i Europa( Italien, Spanien, Frankrig) Sri Lanka samt i Canada og Japan. De dårligst stillede af hjerteorm betragtet Iran og Grækenland.

Hvad er årsagen hjerteorm

navn stammer fra det latinske «DIRO, filium», som betyder "ond tråd".
forårsagende middel i mennesker - larvestadiet( mikrofilarier) trådlignende nematode( klasse af rundorm) slægten Dirofilaria, som i det menneskelige legeme ikke kønsmodne( mere i udviklingen cyklus).

Der findes flere typer af Dirofilaria:
1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis( parasitter i hunde og katte),
2) Dirofilaria ursi( brun bjørn og sibiriske tiger),
3) Dirofilaria tenuis( vaskebjørne),
4) Dirofilaria subdermata( hulepindsvin),
5) Dirofilaria lutrae et spectans( den brasilianske og nordamerikanske otter),
6) Dirofilaria striata( vild American cat).

langt de fleste tilfælde er forårsaget af netop D. repens og D. immitis, der resterende patogener fundet sporadisk.

Dirofilaria

modne personer op til 30 cm og en bredde på 1,5 mm, en filamentagtig form med indsnævret ender
.Hunnen har munden, spiserøret, tarme, nerve ring, vulva, æggelederne, livmoder og ovarier, hos mænd - papiller og småaks.

larver( eller mikrofilarier) som mikroskopisk små - op til 320 mikrometer i længde og op til 7 mm brede, er tråd-lignende form med en stump tilspidset forreste og bageste ende. Men på grund af deres størrelse kan nå med en aktuel CROI-konferencen og lymfe "de mest afsidesliggende hjørner af det menneskelige legeme."

smittekilde med hjerteorm - obligat eller obligatorisk kilde - det kæledyr( hunde i flertal, i det mindste cat - D. repens og D. immitis), enkeltstående tilfælde af sygdom fundet blandt vilde dyr. Forekomsten af ​​by- hunde forskellig fra 3,5 til 30% afhængigt af regionen.

Dirofilariasis, smittekilden - hunden

mellemliggende vært er myg af slægten Culex, Aedes, Anopheles - de bærer invasive larver( mikrofilarier) fra dyr til hinanden, såvel som til mennesker. Forekomsten af ​​mygger ved larver varierer fra 2,5%( Anopheles) til 30%( Aedes).Rollen i overførsel af larver og andre blodsugende insekter - lopper, lus, bakker, flåter - er ikke udelukket. Mennesket er en tilfældig og atypisk vært for larverne af dirofilaria.

Dirofilariasis, infektion transportør - myg

mekanisme til infektion hos mennesker - overførbar( via blodsugende insektbid - myg og andre), hvorved larverne fra dyr ind i kroppen.

Menneskets modtagelighed er universel. Der er ingen afhængighed af alder og køn, dog størstedelen af ​​patienterne i aldersgruppen 30 til 40 år. Der er større risiko for infektion hos visse grupper af mennesker, der har direkte kontakt med bærerne af diofilariasis - myg. Risikoen gruppe omfatter:
- fiskere, jægere, gartnere,
- ejere af dyr( hunde og katte),
- bor i nærheden floder, søer, sumpe,
- turisme elskere,
- forestries arbejdstagere fiskeri.

Der er en årstid af den største infektion med larverne af dirofilaria - forårssommerperioden. Stigningen i sygelighed er registreret af to bølger: i april-maj og oktober-november.

cyklus af Dirofilaria

modne fisk dvæler i hulrummet i den højre ventrikel og højre atrium, pulmonal arterie, de hule vener, bronkierne dyr. Dyrofilariae frigiver et stort antal larver i blodet( mikrofilariae-1).Larver op til 320 mikron i længde og op til 7 mikron i bredden, det vil sige mikroskopisk lille. Larverne er blod og lymfe trænge ind i de små fartøjer i forskellige organer og væv, samt overføres fra moderen til fosteret. Det er fra blodet af suge myg og andre insekter, der slukker larver med blodsugning. Under dag-1 mikrofilarier er kishenike myg og derefter trænge ind i hulrummene, hvor de Molt( mikrofilarier-2), og derefter nå underlæben myg og modnes til invasiv trin( mikrofilarier-3).Varigheden af ​​modning i en mygos krop er i gennemsnit 17 dage. Så myggen suges enten til dyret på huden eller til personen og mikrofilaria-3 sprøjter. Inden for 90 dage, larverne fortsætte deres udvikling ved bidstedet( primær påvirke) - er spæk, som molt to gange, hvilket i sidste ende fører til dannelsen af ​​mikrofilarier-5.Senere kommer ind i blodbanen og breder sig i hele kroppen, kan det slå sig ned i de organer og væv( oftest hjerte, lungepulsåren), der modnes og modne til scenen i yderligere 3 måneder. Således varer hele udviklingscyklussen op til 8 måneder. I værtsens blod kan mikrofilariae cirkulere op til 3 år.

Dirofilariasis udviklingscyklus

Dirofilaria Fuld udviklingscyklus er dyrene. Mennesket er en tilfældig og dødbringende vært af larver, hvoraf de fleste stadig dør, når de rammes. Manden sjældent parasitter gang og hanner og hunner, så muligheden for befrugtning i den kvindelige, og ingen, henholdsvis adskille larver. Også hos mennesker er mikrofilariaæmi( det vil sige larver i blodet) sjældent nok. Disse øjeblikke tillader os at sige epidemiologisk, at en person ikke er kilden til infektion. Dirofilaria

patogene virkning på mennesker

de fleste tilfælde, en person der registreres kun én enkelt Dirofilaria. Fordi befrugtning udelukkes praktisk talt, at stigningen i voksen tager tid omkring 8-9 måneder, parasitten sjældent forlader det sted af primære positionsbestemmelse( dvs. knudepunkt i det subkutane fedtlag).

vigtigste patogen virkning Dirofilaria - primær påvirke( på stedet af en myg bide) - inflammatorisk reaktion i form af ændringer i subkutant fedt i form af sæler, inflammation, udseendet af tætte formationer til 4 cm og mere, ledsaget af smerte og kløe. Patologisk knudepunkt er en bundløs formation med sero-purulent indholdet inde hvilken mikrofilarier og lagret, og derefter Dirofilaria omgivet af en bindevæv kapsel. Indholdet af knudepunktet "rige" inflammatoriske celler og bindevæv( neutrofiler, leukocytter, eosinofiler, makrofager, fibroslasty) og protein overflod. Ofte forringes parasitten, gradvist nedbrydes.

Kliniske symptomer på dirofilariasis

Inkubationstiden( fra tidspunktet for infektion til indtræden af ​​symptomer) sidste fra 30 dage til flere år, afhængigt af tilstanden af ​​det humane immunsystem.

Forms dirofiljarioza:

a) Kutan er ret almindelige form hos mennesker. I stedet for at indføre
larver( den falder sammen med det sted suger myg) synes lille induration, smertefuldt at røre ved. Omkring halvdelen af ​​patienterne klager over migrationen af ​​parasittenes sigl under selve huden. Det er inden for en dag, at komprimeringen ændrer placeringen med 10-30 cm, og i det foregående forsvinder den helt. Når kutan form af de patienter klager over en følelse af kravlende parasitter, vrikke i forskellige områder af kroppen, men altid inden for knuden, samt "fantom" paræstesi( prikkende fornemmelse på den imaginære krop), der har mere at gøre med en neurose. Sygdommen med dermal bølget form, dvs. skiftende perioder af eksacerbation perioder med remission( ro).Efterfølgende i fravær af lægehjælp inden for en node kan danne byld, hvor der er stærke ryk smerter i hjertet, rødme i huden over det.
Nogle gange med stærke kamme kan knuden åbne og parasitten kommer ud.

b) Okulær formular er også en af ​​de hyppigst forekommende i mennesker( 50% af alle tilfælde).Det er
i denne form, at patienter hurtigt søger lægehjælp. Parasitten er lokaliseret under huden på øjenlågene, bindehinde nogle gange under øjnene, i det mindste i øjeæblet. Normalt påvirker det berørte område øjenlågene, slimhinden - bindehinden, øvre kammer i øjet og sclera. Patienten har en følelse af et fremmedlegeme i øjet, hævelse og rødme af øjenlåg, sygelighed oculomotor når de foretager bevægelser, manglende evne til helt at løfte øjenlågene( blefarospasme), kraftig tåreflåd, kløe af det angrebne øje. Udadtil ligner processen Quinckes allergiske ødem. Synshæren forbliver uændret. Ligesom med den dermale form, klager de med ophthalmiske patienter om en følelse af omrøring i det berørte øjes område. Lokalt - under huden af ​​alderen er der en lille tumordannelse eller knude( granulom), og når den ses fra conjunctiva kan ses meget Dirofilaria. I læsioner kan forekomme øjeæble dobbeltsyn( split), exophthalmos( øjne konveksitet).

Dirofilariasis, øje form

Hvis nogen af ​​de former for hjerteorm placere de fleste patienter og generelle klager - svaghed, irritabilitet, angst, søvnforstyrrelser, hovedpine.

beskrevet i litteraturen den sjældne tilfælde dirofiljarioza - omentum, lungehinden, mandlige kønsorganer( scrotum, testikler), æggeledere. Tilfælde af nederlag ved lungernes dystrofi, hjertet hos mennesker er yderst sjældne.

Diagnostics dirofiljarioza

1) Primære diagnose af hjerteorm kliniske og epidemiologiske .Men som regel
samling af epidemiologisk historie( tilstedeværelsen af ​​hunde nær hjemmet, myg, besøge skove, fiskeri, kolonihaver) lidt information i form af diagnosen. Vær opmærksom på, at patientens ophold på det endemiske område i løbet af høj aktivitet af myg. Også vigtige informationer er sæsonudsving: i løbet af en kort inkubationstid( op til 3 måneder efter infektion) forekomsten af ​​sygdommen i juni-juli og oktober-november og ved langvarig inkubation( op til 8 måneder) - forekomst af sygdommen i det følgende år efter infektion.
vigtigste rolle spilles af klager fra patienter: udseendet af de subkutane knuder, som i løbet af dagen kan migrere i en afstand på 10-30 cm, inden i hvilken der er en følelse af "kravle", og andre typiske klager ovenfor beskrevet. Differentialdiagnosen tilbringer med erythema nodosum, bylder, carbuncles, bylder, allergiske reaktioner, konjunktivitis, holyazionami( følgerne af "byg" af øjet) og andre sygdomme.

2) Laboratoriediagnostik inkluderer:
- komplet blodtælling( eosinofili op til 10-11%);
- Makroskopisk undersøgelse af parasitten helminth efter kirurgisk fjernelse af fokus( node): påvisning af trådlignende parasit med en afrundet forreste og bageste ende pegede. Veldokumenterede og indre organer af parasitten, tilstedeværelsen af ​​mikrofilarier i livmoderen af ​​den kvindelige.
- Morfologisk undersøgelse af den fjerntliggende knudepunkt eller granuloma: ved snittet synlige foci af kronisk inflammation af kapslen udefra, inden i hvilken der er en tynd rund parasit, rulles til en kugle. Særlige kendetegn - tilstedeværelsen af ​​"kutikulære pigge" - de såkaldte toppe af langsgående riller på kutikula af parasitten.
- specifik serologisk reaktion på detekteringen af ​​parasitten antigen i blodet:
denne ELISA til påvisning af somatisk antigen Dirofilaria, PCR diagnostik at bestemme gentagne mønstre af en DNA-typer Dirofilaria kutikulære eller andre antigener, immunoblot fremgangsmåde til identifikation antigener af voksne og larver.

Dirofilariasis mikroskopisk

3) Diagnostics ( ultralyd undersøgelse af formationer og enheder med påvisning af parasitter inde rulles til en kugle, røntgen og røntgen, MRI, CT).Behandling

dirofiljarioza

behandling politik bestemmes af formen af ​​sygdommen. Oftest er parasitisme af et individ, og umodne, så giftigt parasitbehandling er sjældne.

grundlæggende metode til behandling - kirurgisk - fjernelse formations noder med efterfølgende granulomdannelse morfologisk undersøgelse. For at forhindre spredning parasit under drift Eva ordineret ditrazin.

Medikamentterapi bruges sjældent og ivermectin, diethylcarbamazin, men i behandlingsforløbet, mulige allergiske reaktioner.

Samtidig behandling: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, corticosteroider, antihistaminer, beroligende midler og andre. I form af øjet

dirofiljarioza vigtigste metode til behandling - kirurgisk fjernelse af helminth iz
under øjenlåget hud, conjunctiva, efterfulgt formål desinficerende og anti-inflammatoriske lægemidler: dråber chloramphenicol, sulfatsil natrium kolbiotsina efterfulgt af æglæggende salven( erythromycin, tetracyclin).Antal patienter krævede udnævnelsen af ​​en dråbe dexamethason at reducere inflammation. Hele periode af behandlingen støttede udnævnelsen af ​​antihistaminer( Zyrtec, Claritin, Aerius, diazolin og andre).

Forebyggelse hjerteorm

- kampen mod væksten af ​​befolkningen i omstrejfende dyr( hunde, katte);
- individuel beskyttelse mod blodsugende insekter( repellanter, beskyttelsestøj);
- ormekur af hunde og katte for at forhindre, at forår-sommer periode( vermitan, levamisol, ivermectin, selamectin, dektomaksom, novomek);
- parasitoser i foci - behandlings- damme at reducere antallet af myg( delarvatsiya).

infektionssygdom læge Bykov NI