Tetenus - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Tetanus - især alvorlig, akut, saprozoonoznaya( indbygger af jord) bakteriel infektion med kontakten transmissionsmekanisme, kendetegnet ved anfald af generaliserede anfald på baggrund af muskel hypertonus. Dødeligheden i denne sygdom når 85% efter symptomstart, selv på trods af tilstrækkelig behandling.

beskrivelse af denne sygdom er kommet mere til afhandlinger af Hippokrates, hvis søn var død af stivkrampe. Siden begyndelsen af ​​det 19. århundrede stivkrampe patogen begyndte at aktivt at undersøge, fordi bemærket, at under krigen der er en masse infektion dødsfald blandt militært personel. Senere blev det skabt stobnyachny toxoid anvendes til masse forebyggelse, som i væsentlig grad reducere risikoen for sygelighed og dødelighed på grund af stivkrampe.

Patogen Patogen Tetanus Tetanus

- bakterien Clostridium tetani. Det er formet som en stav, flankeret af flagella( de forårsager den aktive penetration og yderligere bevægelse af kroppen).Det vigtigste karakteristiske træk ved det forårsagende middel - tilstedeværelsen af ​​de mest magtfulde i verden exotoxin, styrken er kun overgået botulinumtoksin. Dens mindste dødelige dosis er 2ng / kg. Dette exotoxin består af to fraktioner - tetanospasmin og tetanolysin.

Tetanolizin - skiller sig ud fra cellerne i patogenet fra de første dage, men hans rolle i patogenesen er stadig ikke en endelig forklaring. Hvad der er kendt, er, at det ødelægger de røde blodlegemer, hvilket forårsager hæmolyse og inhiberer fagocytose( fortæret kltkami af patogenet immunsystemet) - de to linjer bestemme hurtig gennemtrængning af patogenet til målet( nervesystemet), hvilket reducerer inkubationstiden og gør symptomerne på udviklingen af ​​merehurtig.

tetanospazmin - exotoksin anden komponent, som kun frigives i henfald( dvs. efter fagocytose) og opererer på følgende princip - selektivt påvirker synaptobrevin( dette er et transmembrant bærerprotein, sekretoriske vesikler, cellelokaliteterne bobler involveret i frigivelsen inhibitoriske neurotransmittere i synapsen)dette fører til ukontrolleret muskelsammentrækning, fordi kun gå excitation processer uden bremsning neurotransmittere.

hensyn stabilitet, det forårsagende middel af tetanus en af ​​de mest holdbare, fordi producerer sporer( det er afrundet, diameteren af ​​de større celler, terminalt beliggende, hvilket giver patogen lighed med "drum stick") under ugunstige forhold og med oxygen adgang.

bakterien Clostridium tetani

i fæces, jord og om forskellige emner inficeret med sporer vedvarer i årtier, så jorden er et uudtømmeligt reservoir af stivkrampe. Dø inden for 14 timer fra 1% kviksølvchlorid opløsning af formalin og 5% phenol-opløsning. UFI's handling er stabil.

Modtagelighed for stivkrampe er høj. Ingen sæsonudsving, eller alder og køn begrænsninger, og med hensyn til de geografiske grænser - heldækkende - et problem med global betydning, dødelighed under infektion efterlader altid en høj stabilitet.

Årsager infektion stivkrampe

kilde - jorden og de mange arter af dyr, i fordøjelseskanalen, som detekteres tetanus patogen, er det muligt påvisning af patogener i den humane tarm, men på grund af integriteten af ​​tarmslimhinden dækslet, har yderligere introduktion af patogenet ikke forekomme( selvom risikoen der altid!).

Way - pin, infektion gennem beskadiget hud eller slimhinder beskadiget. Dybest set, Atrium overveje: bøsseskud, stab, skåret sår, splinter, skrammer, forbrændinger, forfrysninger, traumatiseret af fødselskanalen og navlestrengen sår i uhygiejniske forhold. Men

unødigt patogen multiplikation forekommer under indgangen, det er meget effektiv forbehandling af sår overflader. Hvis du er ude af hospitalet, skal du bruge de mest almindelige desinfektionsmidler - hydrogenperoxid, alkohol, furatsilin, chlorhexidin. Symptomer på stivkrampe

Inkubationsperioden for kan vare fra 1 dag til flere måneder, men oftest 3-14 dage. På samme tid, jo kortere inkubationsperioden, jo tungere sygdommen skrider frem. Dette øjeblik betragtes fra begyndelsen af ​​indførelsen af ​​patogenet til de første kliniske tegn. Når der sker kontakt med et åbent sår exciter overflade, fastsættelse det forekommer, og reproduktion i stedet for indledningen tager forløbet af virkningen af ​​fagocytose frigivet fra celler exciter del exotoksin - tetanospazmin. Men varigheden af ​​inkubationsperioden fordi tetanospazmin kan ikke direkte fra blodet for at nå det centrale nervesystem, det skal passere en dyb-trins sti: fra vaskulære grene, der leverer blod til muskelfibrene gennem blodet, bringes i kontakt med mionevralnymi synapser( forbindelse mellem muskelfibre og motoriske neuroner).Tetanospazmin først binder til receptorerne, og derefter med membraner af nerveceller, gennemtrængende det direkte i cellen, ved at bevæge fibrene i nervecelle til den næste celle og således opnå CNS( selvom fremføringshastighed af toksinet - 1 cm / time).Efter den gradvise passage af en række neurogene strukturer fremkommer en "konvulsiv periode" med de tilsvarende symptomer og tegn.

konvulsionsperioden begynder med starten af ​​tetanospasmin. De første symptomer udvikle lokalt, dvs. på tidspunktet for introduktion, som dum og trække smerte med muskeltrækninger, så symptomerne gradvist blevet mere udbredt i naturen, opfange flere og mere omfattende muskelområder i overensstemmelse med den strenge udfasning:

1.Trizm - tonic spænding tyggemuskler, først forhindrer lukningen af ​​munden og derefter - det er umuligt at åbne tænderne.

Trismus i stivkrampe

2. sardonic smil samtidig udtrykke og græde og ironi, men nogle gange er det også kaldes ondsindet spottende;

sardonic Smil

3. Dysfagi - synkebesvær grund spasmer i musklerne i sluge det fører foruden udtømningen af ​​spytsekretion( overdreven savlen, uden mulighed for at synke).

anført ovenfor er en triade af symptomer( trismus, sardonic Smil, dysfagi) er en type specifik symptom, tillader fejlfri, eller i det mindste sætte den mistænkte tetanus i de tidlige stadier.

4. gipertonusom nakkemusklerne, ryg og underliv, med erobringen af ​​lemmerne( arme og ben).Fordeling af muskel hypertonus går top-down typen, og på grund af det faktum, at tonen i rygmuskler udviklet mere end maven, er der en opisthotonus, i det mindste - emprosthotonos( med stærkt udviklede mavemuskler, som et resultat af den form for patienten som i stærke smerter i underlivet).

opisthotonus - den åbne kropstype af den maksimale, som et resultat af hyper strækkemuskler, grupperet hovedsageligt på bagsiden af ​​legemet( muskler i nakke og ryg extensor musklerne i benene), patienten er bøjet i en bue, der baserer sig på bagsiden af ​​hovedet og hælene.

opisthotonus på tidspunktet for forekomst af muskelkramper, som kan være første kloniske( dvs. afslapning efter krampeanfald), og derefter enten passerer kloniske fase, er titanic( dvs. endelig afslapning forekommer efter kramper, og de altid forbliver i spænding).De kan være til stede i patienten på samme tid, men i forskellige dele af kroppen kaldes kramper for stivkrampe ofte tonisk-klonisk. På det tidspunkt disse anfald opstår den fulde stivhed, kramper er meget smertefuld, muligheden for bevægelse bevares kun i hænder og fødder - det er en vigtig differential diagnostisk tegn, men i de senere faser.

Disse kramper kan forekomme som følge af nogen, selv den mest ubetydelige stimuli - taktile, auditiv, visuelle. Og det værste i denne sygdom er, at på tidspunktet for disse utroligt smertefulde anfald personen fortsat fuldt bevidst og ved tiltrædelsen dekompensation af organer og systemer, kommer en langsom og smertefuld død, men mand indtil udgangen forbliver i bevidsthed.

5. Optagelse af tonisk spænding af intercostale muskler, membran og glottis. Siden da en høj risiko for død på grund af respirationssvigt som følge af respiratorisk muskelkramper eller ved direkte læsioner af det respiratoriske og vasomotoriske center i medulla oblongata.

6. Dannelse af multipel organsvigt som muligt justering af kliniske manifestationer, samt undersøgelsen efter at have lidt sygdom.Ændringer i syre-base balance( syre-base status blodet), også på den del af de kardiovaskulære og respiratoriske systemer:

• ↑ blodtryk, takykardi med mulig udvikling af arytmier;
• på grund af respiratorisk svigt udvikler cyanose, og hvis angrebene er for hyppige, så efterhånden dannet acidose( ændring i syre-base balance), som bidrager til den generelle tilstand og lukker dannet en ond cirkel, og det gør den angst endnu lettere og endnu mere slående centrum af medulla oblongata,forværrede respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.

neonatal stivkrampe - en særskilt form af sygdommen, fordi sygdommen er hurtig og døden indtræffer før indtræden af ​​typiske kliniske manifestationer. I første omgang overtrædes barnet ved at sluge og sutte, der er en afvisning af brystet. Tetaniske kramper er ledsaget af skrigende, rysten af ​​underlæben / hage og tunge, slutter sig til ufrivillig vandladning og afføring. Under angrebet er der også cyanose og blepharospasm( krampe i øjenlågene - som en stærk klemning).Forekommer hos nyfødte, hvis mødre ikke blev vaccineret, dvs. de børn, der ikke modtog passiv immunitet mod mødre.

Diagnostics stivkrampe

ofte nok kliniske data( inspektion), fordi komplet klinik udvikler inden for 1-3 dage, og samtidig opretholde en streng udfasning. Fra laboratoriemetoder, de mest relevante og tilladte bakteriologiske diagnostik, fordi den er rettet mod isolering og identifikation af den sygdomsfremkaldende agens og dens påvisning af toksin i testmaterialet( udstrygninger mikroskopi, histologisk undersøgelse af væv).I dette tilfælde ingen yderligere diagnostiske metoder har andre sygdomme, som er rettet til detektionsantistoffet, fordi der i dette tilfælde er det ikke øge antistoftiteren skyldes det faktum, at selv den minimale dødelige dosis af patogenet ikke forårsager et immunrespons.

stivkrampe

Behandling Behandling med uadskilleligt regime og kost i denne sygdom: terapeutiske behov beskyttende regime, der hjælper med at reducere forekomsten af ​​krampeanfald. Til dette placeres patienterne i isolationskamre og forhindrer således kontakt med eksterne stimuli. Kosten skal gå på enteral og / eller parenteral ernæring( via IV) særlige næringsblandinger, blandinger af aminosyrer og fedtemulsioner. Maden er lavet fra beregningen 2500-3000kcal / dag. Med hyppige kramper udfører diagnostik KHS og efterfølgende justere magt, fordi der er store energiforbrug i kramper.

behandling udføres kun på intensivafdelinger, fordi næsten alle stoffer er på listen over gruppe A, også behov for en dynamisk styring af laboratorieændringer og patienten er i respirator( mekanisk ventilation), de nødvendigvis en kanyle( siden vandladning handle groft krænket).

• Kausal behandling er meget begrænset, og i øjeblikket allerede er til stede tydelige symptomer på dens effektivitet er reduceret til et minimum, således at hverken den tidlige eller genvalg af disse stoffer ikke forhindre udviklingen af ​​alvorlige kliniske former og død. Til etiotropiske lægemidler indbefatter antitetanus immunoglobulin og tetanusrenset koncentreret valle. De anvendes kun i tilfælde af en formodet infektion, indtil symptomer kan ses.

• patogenetisk terapi rettet mod virkningen af ​​toksinet, og det er mere effektiv i kombination med den kausale og dermed forbedre overlevelsesprognosen. Disse lægemidler indbefatter: muskelafslappende midler, antikrampemidler hele arsenal, narkotiske analgetika, antihistaminer, barbiturater, p-blokkere at reducere indflydelsen af ​​det sympatiske nervesystem. Ved langvarig kraftig strømning til den krævede liste tilsættes antibiotika til forebyggelse / behandling af lungebetændelse og sepsis.

Komplikationer af stivkrampe

• Grundet komplikationer i første omgang ofte brækkede knogler, skaller og tåre af muskler, muskel kontrakturer forekomme, bryder leddene.
• Blandt de komplikationer mindre farlige og nye i de senere faser af de isolerede sekundære bakterielle infektioner( pneumoni, pyelonefritis, sepsis, pulmonal atelektase).
• Med omfattende komplikationer, forekommer der abscesser og phlegmon i infektions porte. Men i hverdagen om infektionsporten er billedet diametralt modsat - infektionsporten er ofte umulig at finde overhovedet.

Sygdommen slutter ofte i et dødeligt udfald.

Forebyggelse

stivkrampe

Uspecifik - forebyggelse og behandling af sår overflader skade.

Specifik - planlagt aktiv immunisering af børn og voksne og akut posttraumatisk profylakse. Aktiv immunisering af befolkningen, startende med 3 måneders alderen → → 4,5 måneder 6 måneder 18 måneder → → første revaccination 7 → anden booster-dosis i en alder af 14 → anden revaccination revaccination hvert 10. år fra datoen for sidste vaccination. Du kan vaccineres med følgende vacciner: DTP, ADS-M, Infanriks. Vaccination udføres i overensstemmelse med den tidsplan vaccinationer, under hensyntagen til alle de indikationer og kontraindikationer. Når podning kontraindikationer manipulationer er forsinket, og yderligere består af individuel vaccination med bevarelse tidsintervaller( dvs. forskellen mellem de første og de efterfølgende vaccinationer / vaccine boostere holde ≈1,5 måneder, etc).Nødsituation

immunprofylakse udført ved skade og, afhængig af alderen af ​​tidligere vaccination toxoid, er passiv immunisering udføres enten antitoksiske serum eller aktiv-passiv immunisering( tetanustoksoid eller en homolog immunoglobulin) eller ekstra booster tetanustoxoid. Det er bedre at vælge de sidste 2 muligheder, fordi med introduktionen af ​​sin antitoksisk serumniveau fortsat lavere end kan være den periode, hvor inkubationstiden. Derfor er passiv immunisering kun egnet til dem, der har gennemført hele immuniseringsforløbet.

Hvor meget immunisering hjælper med at lindre sygdommen?

Fuld og rettidig immunisering af stivkrampe gør det muligt at eliminere risikoen for sygdommen fuldstændigt. Hvis en eller anden grund blev det holdt i mere end 10 år siden, eller når en nødsituation immunisering blev udført passiv immunisering af antitoksiske serum, så de mennesker, dannede den såkaldte "delvis immunitet", i hvilket tilfælde sygdommen er lidt lettere:

• Inkubationstidendannes i løbet af 20 dage;
• klinisk triade( trismus, sarkastiske smil, dysfagi) er svag;
• Muskeltonen stiger inden for 6 dage, mens evnen til at drikke og spise er bevaret;
• Beslag kan være fraværende eller forekomme kun et par gange om dagen;
• Temperaturen er normal eller lidt hævet;
• varigheden af ​​sygdom op til 2 uger( på det tidspunkt, som i ikke-vaccinerede når gennemsnittet af den måned, selv med behandling);
• dødsfald er signifikant mindre hyppigt.

Med hensyn til post-infektiøs immunitet( dvs. dem, der er syge), i det øjeblik at tro, at det ikke er dannet, og risikoen for re-infektion i tilfælde af overlevelse også fortsat høj. En patient med stivkrampe i epidemisk forstand er ikke farlig for andre, dvs. er ikke smitsom.

sygdom deystvtelno forfærdeligt, så med egne øjne, hvordan folk går igennem pinsler i helvede, at være i fuld bevidsthed. .. Behandlingen er stort set meningsløs, få, der formår at overleve, selv med moderne teknologi og narkotika.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.