Udtømt kardiomyopati - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

grunde

Symptomer Diagnose Behandling

Livsstil
Komplikationer og

prognose for rigtigheden, rytmiske sammentrækninger af hjertet til kroppens behov giver tilstrækkelig mængde blod skubbet af aorta, har brug for visse betingelser. Først og fremmest den normale tykkelse af hjertevæggen og den normale størrelse af hjertekamrene - atrierne og ventriklerne. Der er mange grunde, der kan forstyrre biokemiske processer i myocardium celler, hvilket kan føre til en ændring i konfigurationen af ​​hjertet - hjertevæggen fortykkelse og / eller øger mængden af ​​hjertekamrene. Udvikling af sådanne sygdomme som kardiomyopati.

kardiomyopati - resultatet af visse hjerte- eller systemisk sygdom kendetegnet ved dysfunktion af sammentrækning og afslapning af hjertet, og udviser symptomer på kronisk hjertesvigt, stagnation af blod i organerne og i hjertet, hjertearytmi.

Også erhverves som følge af visse sygdomme, kan kardiomyopati være medfødt eller idiopatisk - uden etablerede grunde.

dilateret kardiomyopati

- en sygdom karakteriseret ved udvidelsen af ​​hjertekamrene med tyk eller normal hjertevæggen. På grund af overbelægning af blod hulrum i hjertet systolisk dysfunktion udvikles - reducerende evne ventrikulære kontraktioner og nedsat blod uddrivningsfraktion i aorta under 45%( mere end 50% af normal).Det lider blodtilførslen til indre organer og udvikle kongestiv hjerteinsufficiens. Endvidere

dilaterede, undertiden endda hypertrofisk( den skarpe fortykkelse af væggene i atrierne eller ventriklerne) og restriktiv( et "slaglodning" ydre eller indre skal hjerte - pericardium, eller endocardium til myokardiet med begrænset mobilitet af sidstnævnte).

forekomst af dilateret kardiomyopati er fra 1 til 10 per 100.000 indbyggere. I nyfødte spædbørn, optræder hos ca. 50% af alle cardiomyopatier og i 3% af alle hjertesygdomme, ofte( 40% af alle tilfælde) kræve en hjertetransplantation i en alder af to. Blandt voksne har tendens til at lide af en person, 20 - 50 år, flere mænd( 60%).

Årsager af dilateret kardiomyopati

Kun 40% af patienterne kan ikke fastslå den nøjagtige årsag til kardiomyopati. I andre tilfælde, anses sygdommen for at være den primære eller idiopatisk.

Årsager til sekundær dilateret kardiomyopati:

- virusinfektioner - Coxsackie virus, influenza, herpes simplex, cytomegalovirus, adenovirus,
- genetisk forårsaget immunlidelser( defekt subpopulation af T - lymfocytter - naturlige dræberceller), medfødte træk ved hjertet struktur på molekylært niveau,
-toksisk skade af myocardium - alkohol, narkotika, giftstoffer, anticancerlægemidler,
- dysmetaboliske sygdomme - hormonelle forstyrrelser i kroppen, og fastekur deunderskud af protein, vitaminer, carnitin, selen og andre stoffer,
- autoimmune sygdomme - rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun myocarditis forårsager ofte, hvis resultat kan være kardiomyopati.

symptomer på dilateret kardiomyopati

Undertiden tegn på sygdommen vises muligvis ikke for måneder eller endda år, indtil hjertefunktion offset. Som dekompensation eller umiddelbart følgende symptomer:

1. Symptomerne på hjerteinsufficiens:
- åndenød, når du går i første omgang, og derefter alene,
- natlige anfald af hjerte-astma, lungeødem episoder - udtalt dyspnø i liggende stilling, obsessiv tør hoste med skummende spyt eller lyserød farve, nogle gange stribet medblod, blå neglelak, næse og ører, ødemer - udtalt cyanose af ansigt, læber, lemmer,
- hævelse af de nedre ekstremiteter, værre om aftenen og forsvinder efter en nats søvn,
- en følelse af tyngde, moderat kedelig smerte i den storeaf den rigtige hypokondrium. Skyldes en øget blod fyldning af leveren og strækker sin kapsel,
- stigning i maven volumen på grund af ophobning af væske( ascites) af - for hjerte- cirrose i de senere stadier af hjertesvigt,
- nyreinsufficiens - ændre kurs og urinvolumen - sjældne eller hyppige, store ellersmå portioner,
- tegn på cerebral cirkulation - svækket hukommelse, opmærksomhed, distraktion, humørsvingninger, søvnløshed og andre symptomer dyscirculatory( i shufflevenøs) encephalopati.

Hjertesvigt har fire faser afhængigt af graden af ​​symptomer og motion intolerance( I, II A, II B, III og IV stadium).

2. Symptomerne er karakteristiske for forstyrrelser af venstre ventrikel systolisk funktion. Ved indledende
reducere patient ejektionsfraktion forstyrre svaghed, træthed, bleghed, kolde hænder og fødder, svimmelhed.

Med en betydelig reduktion i minutvolumen udvikle udtalt svaghed, manglende evne til at udføre minimale husstand aktiviteter, for skarp svimmelhed og tab af bevidsthed, med lidt fysisk anstrengelse.

3. Symptomer på rytmeforstyrrelse. mere end 90% er der forskellige arytmier, manifesteret en følelse af forstyrrelser i hjertet, en følelse af fading, og hjertestop. Ofte udvikler atrieflimren, nogle gange svært at inddrive rytmen, så i disse patienter dannet en permanent form af atrieflimren. Måske udviklingen af ​​AV-blok, grenblok, ventrikulære præmature slag og andre arytmier.

patienter med fremskreden hjertesvigt forårsaget af dilateret kardiomyopati, som følger - tager halvt siddende stilling, selv under søvn, fordi det er lettere at trække vejret. Hans vejrtrækning støjende, med anstrengt åndedræt, kan du høre i det fjerne klukkende hvæsende vejrtrækning i lungerne på grund af den markante stagnation af blod. Puffy ansigt, hænder og fødder var opsvulmet mave steget i volumen, undertiden ødem subkutane - fedt i hele kroppen - udviklet anasarca. Den mindste bevægelse, selv inden for sengen forværrer stakåndethed og forårsager ubehag.

diagnose af dilateret kardiomyopati

når patienter lignende klager bør konsultere en læge eller terapeut kardiolog. Diagnosen kan mistænkes på baggrund af samtalen og undersøgelse af patienten.

auskultation af hjertet og lungerne lyttede svækket hjerte lyde, i de fleste tilfælde, arytmiske, karakteriseret ved unormal hjerterytme lyde( galop).Den apikale kraft er diffus, skiftet til venstre og nedad.

Blodtrykket kan være normal, steg i begyndelsen af ​​sygdommen, eller oftere sænkes. Pulse af normal eller svag påfyldning og spænding, ikke-rytmisk.

Viser laboratoriemetoder:

- Almindelige kliniske prøver - fælles blod- og urinprøver, blodkemi med evalueringen af ​​lever- og nyrefunktion,
- undersøgelse af blod koagulation( ALT, AST, bilirubin, urinstof, kreatinin, alkalisk phosphatase og andre.)- INR, protrombintid og indeks koagulationstid, etc.,
-. glykæmiske profil( sukker kurve) for personer med diabetes,
- reumatologisk prøve( antistoffer mod streptolysin, streptogialuronidaze, niveau C - reaktiv Brka, etc.) til differentiel diagnosticering af reumatisk hjertesygdom,
- bestemmelse af Natrium - ureticheskogo peptid i blodet,
- hormonal forskning - niveauet af thyroidhormoner, binyre. Instrumentale Forskningsmetoder:

- ekkokardiografi er den mest værdifulde, ikke-invasive metode til undersøgelse af hjerte muskel- og hjertefunktioner. Kardiomyopati at skelne fra hjertesygdomme, iskæmisk myocardial beskadigelse afklare, at bestemme størrelsen og tykkelsen af ​​hjerte kammervægge. Det vigtigste kriterium, der bestemmes af ultralyd i hjertet, og som den vitale prognose afhænger af, er fraktionen af ​​hjerteudgang( FV).Normalt er ejektionsfraktionen hos en sund person 55-60%, med kardiomyopati under 45-50%, og den kritiske værdi er mindre end 30%.
- EKG og ændring heraf - daglig overvågning af EKG, EKG stress( løbebånd test), CHPEFI - Transøsofagalt elektrofysiologisk undersøgelse( udpeget ikke for alle, da det ikke er obligatorisk for dilateret kardiomyopati).
- radiografi af brystorganer - forstørret og forstørret skygge af hjerte, intensivering af lungemønster på lungefelter.

røntgen af ​​patienten med dilateret kammer i hjertet

- ultralyd af indre organer, skjoldbruskkirtlen, binyrerne.
- det er muligt at udføre hjertets hjertesvigt, ventrikulografi, myskardisk scintigrafi i diagnostisk vanskelige tilfælde.

dilateret kardiomyopati bør skelnes fra diffus myocarditis, koronar hjertesygdom og iskæmisk kardiomyopati, pericarditis, hjertefejl. Derfor, hvis en patient mistænkes for at have en hjertesygdom, skal patienten konsultere en læge.

behandling af dilateret kardiomyopati

behandling af tidlige stadier af hjertesvigt begynder med livsstil interventioner og ernæring samt fjernelse af modificerbare risikofaktorer( alkohol, rygning, fedme).

Farmakoterapi:

- ACE inhibitorer - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, osv Viser alle patienter med LV systolisk dysfunktion. .Forbedre overlevelse og prognose, reducer antallet af indlæggelser. Skal udnævnes under kontrol af indikatorer for nyrefunktion( urea og kreatinin).Udnævnt til ubestemt tid, måske for livet.
- diuretika fjern overskydende væske fra lungerne og indre organer. Udnævnt veroshpiron, spironolacton, furosemid, torasemid, lasix.
- hjerteglykosider tahiforme uundværlig for atrieflimren og reduceret uddrivningsfraktion. Digoxin, strophanthin og korglikon er ordineret. Doseringen af ​​lægemidlet bør klart observeres, som i tilfælde af en overdosis udvikler glycosidforgiftning med disse lægemidler.
- beta - blokkere ( metoprolol, bisoprolol, etc.) er overdraget til reduktion af hjertefrekvens, blodtryk. Også forbedre prognosen. Disse grupper

præparater reducere manifestationer af venstre ventrikel dysfunktion, nedsat dyspnø og ødem, øget motion tolerance og livskvalitet i almindelighed.

Også udnævnt:
- blodfortyndende medicin( antikoagulantia) : aspirin tromboAss osv atsekardol vist sig at forebygge den øgede dannelse af blodpropper i blodet. .Warfarin eller clopidogrel, eller Plavix anvendes til atrieflimren under kontrol af INR er en gang om måneden( eller under opsyn af en protrombin indeks).
- nitrater - korttidsvirkende lægemidler( nitrosprey, Nitromintum) kan anbefales til patienten med stigningen i dyspnø på walking eller samtidig med angina. Intravenøst ​​på et hospital injiceres nitroglycerin for at standse venstre ventrikulær svigt og lungeødem.
- calciumkanalantagonister ( nifedipin, verapamil, diltiazem) sædvanligvis ordineres til patienter med andre former for kardiomyopati stedet for beta - blokkere i nærvær af kontraindikationer til sidstnævnte. Men med nedsat venstre ventrikel systolisk funktion, er denne udnævnelse kontraindiceret, da de "slappe af" hjertemusklen, og allerede i stand til at trække sig ordentligt. Nifedipin øger også hjertefrekvensen, hvilket er uacceptabelt med atri-fibrillationens tachyform. Men hvis du ikke kan bruge beta - blokkere kan udnævnelsen af ​​amlodipin eller felodipin.

Kirurgisk behandling af dilateret kardiomyopati:

- indopereret ICD - defibrillator i nærværelse af livstruende ventrikulære takyarytmier
- implanteret pacemaker vist ved de udtrykte forstyrrelser af intraventrikulær ledning, ved frakobling synkrone kontraktioner af forkamrene og
ventrikler -

hjertetransplantationsmodeller Indikationer og kontraindikationer for kirurgisk behandling bestemmes Cardiology strengt individuellesom tolereres af kroppen drift af nedslidning hjerte nepredskazuema, og kan udvikle en negativ resultat.

billede

liv Når kardiomyopati er nødvendig for at gennemføre følgende anbefalinger:
- afvisning af dårlige vaner
- reduktion af overvægt, men ikke ved hjælp af sult kostvaner eller udmattende, men med en ordentlig kost. Det skal organisere power funktion med 4 - 6 måltider i små portioner til en fordelagtig anvendelse af flydende fødevarer, levnedsmidler kogt i kogt eller dampet. Det er nødvendigt at fjerne stegt mad, krydret, salt, fed mad og krydderier. Begrænset kager, fede kød og fjerkræ.Samtidig bør det berige kost af omega-3 fedtsyrer, der er indeholdt i marine fisk( laks, makrel, laks, ørred, kaviar).Det er også nyttigt at indholdet af vitaminer, mineraler, selen og zink. Særlig rig på selen, havregryn, tun, boghvede, æg, hvedeklid, ærter, solsikkefrø, svampe, bacon.
- begrænsning af salt i kosten til 3 gram per dag, og når det udtrykkes hydropisk syndrom - 1,5 g pr dag, væskeindtag begrænsningen, herunder med den første måltid på op til 1,5 liter per dag.
- tillader for afsætte tilstrækkelig tid til at hvile og søvn( mindst 8 timers søvn nat)
- patientens fysiske aktivitet skal være til stede på daglig basis, men ifølge sværhedsgraden af ​​hjertesvigt. Selv hvis patienten det meste af tiden i sengen på grund af alvorlig åndenød, ødem, og så videre, han stadig har til at bevæge sig i det mindste i området af sengen og udføre simple roterende bevægelser af hovedet, hænder og fødder, samt åndedrætsøvelser. Komplekse fysisk terapi kan diskuteres med den behandlende læge.
- Vaccination mod influenza og pneumokokker vises til personer med en familie historie af myocarditis og kardiomyopati. Ved behandlingen af ​​SARS og andre luftvejssygdomme disse personer for at bruge rekombinant interferon( viferon, Genferon, kipferon etc.).
- korrektion af følgesygdomme - diabetes, forhøjet blodtryk, hyper - og hypothyroidisme osv
-. Fokus på det frugtbare samarbejde med den behandlende læge, installation af et positivt resultat af behandlingen, gennemførelsen af ​​alle anbefalinger og kronisk administration af livsvigtig medicin - nøglen til succes i behandlingen af ​​kardiomyopati.

Komplikationer

dilateret kardiomyopati kongestivt hjertesvigt og hjertearytmier ses ofte som en komplikation til kardiomyopati, men det væsentlige er de til en større grad af kliniske manifestationer, som er udviklet i næsten alle patienter, og de generelle symptomer på kardiomyopati udvikler symptomer på disse sygdomme.

Farlige virkninger omfatter tromboembolisme - blodpropper i hjertet hulrum. På grund af stagnation og langsom blodgennemstrømning til cellerne blodplader aflejret på væggene i hjertet og dannede mural trombe, som kan sprede strømmen af ​​blod gennem de store arterier og tilstoppe deres lumen. Disse omfatter pulmonal, femoral, mesenterialarterie iskæmisk slagtilfælde. Profylakse - kontinuerlig indgivelse af lægemidler, blod fortyndere.

Hyppig ventrikulære præmature slag, kan ventrikulær takykardi forårsage ventrikelflimren, forårsage hjertesvigt og død. Forhindre livstruende arytmier kan være kronisk administration af beta - blokkere og hjerteglykosider.

Vejrudsigt på den naturlige historie af dilateret kardiomyopati uden behandling ugunstige, fordi hjertet er fuldstændig ophører med at udføre pumpefunktion, hvilket fører til degeneration af alle organer, udmattelse og død.
Når medicinsk behandling prognose for en gunstig liv - en fem-års overlevelse på 60 - 80% og en overlevelse ti-år efter hjertetransplantationer - 70 - 80%.

Arbejdsprognosen bestemmes af kredsløbsforstyrrelsen. I den første fase af hjertesvigt kan patienten arbejde, men tungt fysisk arbejde, natskifte, forretningsrejser er kontraindikative. Til afvisning af disse typer arbejde kan patienten give arbejdsgiveren et certifikat fra den behandlende læge eller sundhedsministeriets afgørelse om modtagelse af III( arbejdsgruppe) handicapgruppe. I tilstedeværelsen af ​​IIA og over stadiet af hjertesvigt bestemmes II-gruppen af ​​handicap.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.