Clostridia og clostridiosis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Clostridium - det er en ganske stor gruppe af mikroorganismer, som repræsentanter ikke er den eneste årsag mindre helbredsmæssige problemer, men også alvorlige infektioner, den blotte omtale af dem er alarmerende - det er stivkrampe, botulisme, gas koldbrand. Endvidere kan specifik forebyggelse, nemlig vaccinationen, kun udviklet sig i tetanus mens andre sygdomme forårsaget af clostridier, påvirker forskellige populationer, der forekommer hovedsagelig i form af sporadiske tilfælde.

Clostridium

Beskrivelse

clostridier Clostridium( Clostridium) - er Gram-positive bakterier( Gram farvning erhverve en blå-violet farve), der vedrører Clostridiacae familien, slægten Clostridium. Den første beskrivelse af clostridium er dateret 1880 af den polske videnskabsmikrobiolog A. Prazhmovsky. De repræsenterer pinde med en størrelse på 0,5 til 20 μm, mobil, har forskellig proteolytisk aktivitet( evnen til at producere enzymer) afhængigt af arten. Kan danne sporer, som bevirker, at den tager form af "spindler" på grund af det faktum, at svulme i midten på grund af dannelsen af ​​endosporer( det er fra det græske ord "spindel" og var deres navn).Særpræget ved dannelse af endosporer gør det muligt for clostridier at modstå kogning og være utilgængelige for antibiotika. Nogle gange er endosporer placeret terminal, hvilket giver clostridia form af "tennisrackete".Clostridia er anaerober( multipliceres i mangel af ilt).

Slægten Clostridium indeholder 100 eller flere arter af bakterier. Den mest berømte af disse C. botulinum( botulinus), C. tetani( tetanus patogen), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( kausale agentia for gas koldbrand), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tERTIUM, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum og andre.

Clostridia er bredt fordelt i naturen, kan findes i jorden, i vandlegemer. Nogle clostridier( for eksempel C. difficile) er repræsentanter for den normale mikroflora af visse menneskelige legemsystemer, det vil sige, at de er saprophytter. Oftest findes de i tarmene, på huden, slimhinden i munden, det kvindelige reproduktionssystem, åndedrætssystemet. Men stadig er den vigtigste habitat tynden. Normalt, en perfekt raske mennesker mængden af ​​Clostridium-afhænger af alder og er: i børn under 1 år - op til 103 cfu / g( kolonidannende enheder pr gram afføring) hos børn 1 år og voksne op til 60 år - op til 105 cfu / g,over 60 år - op til 106 cfu / g. C. difficile er ofte sået fra jord og vand, hvor det på grund af dannelsen af ​​endosporer kan fortsætte i op til 2 måneder eller mere.

patogenicitet faktorer clostridier

Feature clostridier og sygdomme forårsaget af dem, er produktion af toksiner og symptomer forbundet med dem, der er klostridiozy - forgiftning.

1) Toxindannelse er en faktor af patogenicitet af clostridier. Nogle arter af clostridier( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) producerer nogle af de stærkeste bakterielle exotoksin( botulinumtoksin, tetanustoksin - tetanospazmin, ε-toksin, der ødelægger de røde blodlegemer).Exotoksiner har neurotoksicitet( virkning på nervesystemet), gemotoksichnostyu( erythrocytter og leukocytter) nekrotoksichnostyu( forårsager vævsnekrose).
2) En anden faktor for patogenicitet er invasivitet - muligheden for lokal vævsskade som følge af udviklingen af ​​en række proteolytiske enzymer. C. perfringens er især i stand til at producere proteinase( splittende proteiner), collagenase, hyaluronidase. Sådanne aggressionsfaktorer som proteinase, lecithinase, hyaluronidase, collagenase er resultatet af vitaliteten af ​​mange clostridia arter.

Det vigtigste træk ved den patogene virkning af clostridier er overvægten af ​​nekrotiske processer i væv af inflammation, hvis sværhedsgrad er minimal. Således clostridiale vitale funktioner udføres under anaerobe( ilt) betingelser, efterfulgt af udarbejdelse af toxiner, enzymer og proteiner, der bestemmer gasdannelse og vævsnekrose, og generel toksisk virkning på patientens krop( normalt er neurotoksisk virkning).

Fælles årsager til infektion med infektioner forårsaget af clostridia

smittekilde kan være tålmodig og støtte både mennesker og dyr, med hvilken fæces Clostridium i jorden i bunden af ​​vandmasser, der kan lagres i flere måneder.infektionsmekanismer - levnedsmiddelagtig( mad), kontakt-husholdning. Afhængigt af hvilken type af clostridier sygdomssymptomer og inficere en rask person går gennem visse transmission faktorer. Faktorer transmission spise sti tjene fødevarer( kød, frugt og grøntsager, mælk og mejeriprodukter), for en række sygdomme, såsom botulisme for eksempel er produkter med skabelsen af ​​anaerobe betingelser uden den indledende varmebehandling( dåsemad, pickles, røgede produkter, tørrede produkter, pølserhjemmelavede).Kontakt-home mekanisme er viklet gennem smittevej, clostridier sporer, når visse typer af fald på beskadiget hud.tilfælde af neonatale sygdomme er også beskrevet( i strid med reglerne under sterile betingelser), hvilket er i stivkrampe, botulisme og andre klostridiozah.

Sygdomme forårsaget af clostridium

Botulisme( C. botulinum)
Tetanus( C. tetani)
Gasgangræn( . Perfringens type A,. septicum, C. oedematiens, C. novyi)
Pseudomembranøs colitis( C. difficile,. Perfringens typena)
antibiotika- diarré( C. difficile)
Nekrotisk enteritis, madforgiftning( perfringens type a)

Botulisme( patogen C. botulinum) -. akut infektiøs sygdom karakteriseret ved læsioner i nervesystemet udvikling parese og lammelse af glatte og tværstribede muskler. Det vigtigste træk ved den forårsagende middel - evnen til at producere en af ​​de stærkeste mikrobielle toksiner - botulinumtoksin, hvilket udløser udviklingen af ​​sygdomssymptomer. For flere detaljer om denne sygdom i artiklen "Botulisme."

Tetanus( patogen C. tetani) - som en akut infektionssygdom med læsioner i nervesystemet og tonic sammentrækning af tværstribede muskelgrupper. Dette patogen har også et særligt kendetegn - generering af en stærk toksin - stivkrampe exotoxin, forårsager alvorlig sygdom klinik. For mere information om stivkrampe i artiklen "stivkrampe".

Gasgangræn( patogener perfringens type A, septicum, C. oedematiens, C. novyi. .) - en infektion, der udvikler under anaerobe betingelser med aktiv deltagelse af nogle arter af Clostridia, som udvikler sig i de store områder af beskadiget væv. Udviklet efter omfattende skader, traumer, traumatiske amputationer, skudsår. Timing af gas koldbrand - de første 2-3 dage fra datoen for personskade eller anden alvorlig skade. Fokus for Clostridium-infektioner er gunstige betingelser for reproduktion( fravær af oxygen, døde hudceller og væv), producerer toksiner, der forårsager forgiftning af hele organismen og den mulige nederlag toksiner af andre organer og systemer. En patient i en lokal udbrud vævsødem, flatulens, vævsnekrose, spredes til sunde dele af processen. Flere forskellige former - klassisk, ødematøs-giftige, rådden og absces.patientpleje nødt til at give så hurtigt som muligt, ellers distributionsprocessen kan koste en patients liv.

Gas koldbrand

pseudomembranøs colitis eller PMK( ofte kaldet C. difficile, men kan også spille en rolle. Perfringens type A) .PMC udvikler også som et resultat af antibiotisk behandling, hvilket ofte er synderen er lincomycin, ampicillin, tetracyklin, chloramphenicol, clindamycin, cephalosporiner sjældent. Konsekvensen af ​​denne behandling er ru intestinal dysbiosis med den udtalte aktivitet af en af ​​vores udvalgte mikrober - C. difficile. Afgørende aktivitet af clostridier forårsager betændelse i tarmslimhinden, især den distale hans afdeling, dannelsen af ​​såkaldte "pseudomembranøs" - fibrinøse angreb på slimhinden. Sådanne overtrædelser truer udviklingen af ​​komplikationer - perforering af tarmvæggen, som kan føre til døden.risikogruppe for udvikling af PLA: ældre( over 65 år), såvel som dem med samtidige sygdomme( onkologi, patienter efter kirurgiske operationer, etc.).Patienten udvikler en temperatur og forgiftning( svaghed, hovedpine), men disse symptomer er ikke nødvendige. Også kendetegnet ved en forstyrrelse af afføringen, som bliver hyppig, vandig. Forsvagte patienter kan opleve symptomer på dehydrering. Stolen kan ligne ændringer i kolera( våde, hvidlige, hyppige og rigelige), men i alvorlige tilfælde, kan svære smerter forekomme afføring med blod.

endoskopisk billede PMK

antibiotika- diarré eller AAD( forårsaget af C. difficile,. Perfringens) , men kan være mikrobiel association med svampe af slægten Candida, Klebsiella, Staphylococcus og andre. Oftere er de registreret under medicinske institutioner blandt patienter, der kræver antibiotikabehandling på grund af denne eller den pågældende sygdom. Det er under disse forhold, at former for clostridier, der er resistente over for medicinske præparater, dannes. Observeres oftere med henblik på præparater af et bredt spektrum( cephalosporiner, ampicillin og andre).Antibiotika- diarré forekomme på grund af samtidig undertrykkelse af væksten af ​​både patogene og saprofytiske( helt normalt) mikroflora af det menneskelige fordøjelsessystem. Risikoen for en diarré er ikke direkte relateret til mængden af ​​antibiotikummet i legemet( som kan forekomme med den første modtagelse, og efter gentagen indgivelse af lægemidlet).Risikogrupper til udvikling af AMA er patienter, der tager cytotoksiske lægemidler og har immundefekt. AMA
symptomer er feber og forgiftning( svaghed, utilpashed), udseendet af vandige afføringer med patologiske urenheder( slim, undertiden blod), smerter i navlestrengen område og derefter omkring maven. Når inficere C. difficile ualmindeligt re klinik( tilbagefald) efter 4-6 dage i betragtning af stabilitet til behandling af clostridiale sporer. Hos børn de første 3 måneder, givet tyndtarmen kontaminering og er ammet AMA er sjælden.

Nekrotisk enteritis( forårsaget af: perfringens type F) .Nekrotoksin clostridier forårsager nekrose af tarmvæggen og dannelsen af ​​sår og errozirovannyh overflader( dvs. destruktion af tarmvæggen).På læsionsstedet observeres inflammatoriske ændringer med slimhindeødem. Der er risiko for blødning og perforering af mavesår, samt udviklingen af ​​små-kar trombose. Patienter klager over temperatur, opkastning og en løs afføring med blod og masser af skum.

Foodborne sygdom forårsaget af.perfringens varer i flere dage. Klinisk er der få forskelle fra toksikinfektion af en anden ætiologi. Symptomer på sygdommen er forårsaget af clostridium-toksin, og kommer i et par timer( normalt 6-12 timer) efter at have spist mad af dårlig kvalitet( normalt kødprodukter).Patienter klager over diarré, kvalme, sjældent opkastning, smerter i underlivet.

Forstyrrelser i det genitourinære system. I nogle tilfælde kan clostridier være den primære årsag til udviklingen af ​​akut prostatitis.

clostridiale sepsis kan forekomme, når distribuere store mængder af toksiner gennem kroppen og giftige læsioner af forskellige organer og systemer, herunder vitale( nyrer, hjerne, lever).

Diagnostics klostridiozov

foreløbig diagnose er foretaget på grundlag af symptomerne på en bestemt klinisk billede af sygdommen på grund af en større traumer, administration af antibiotika, forbruget af specifikke fødevarer og lignende. Diagnosen bekræftes efter laboratorie- og instrumentdiagnostik.

Laboratoriediagnostik omfatter:

1) Bacterioscopy primære materialer til forskning.
2) Bakteriologisk metode, hvor identifikationen af ​​det forårsagende middel. Materialet til undersøgelsen er udledningen fra sår, fæces og andre, afhængigt af den kliniske formular. Med sepsis kan det være blod, urin. Materiale podet i selektivt dyrkningsmedium( fx Kita-Tarotstsi medium) og dyrket anaerobt. Clostridium

ved bakposeve

3) Biologisk assay til påvisning af Clostridium-toksiner, med det formål, som anvendes neutralisering specifik antitoksiske sera.
4) Parakliniske forskningsmetoder( komplet blodtælling, urinanalyse, coprogram, biokemiske blodprøver).
5) Instrumentdiagnostik. Når der kan påvises røntgen i gassen ophobning rum, subkutan og muskelvæv, som pålægges foreløbige resultater af clostridier( gas kan påvises i andre anaerobe infektioner).Når PMK udføres endoskopisk undersøgelse, hvor synligt mønster af fokal eller diffus( distribueret) til dannelse af pseudomembranøs colitis.

clostridium difficile mikroskopisk

klostridiozov

Behandling af patienter med infektioner klostridioznymi blive indlagt på indikationer og sværhedsgrad.
sådanne sygdomme som botulisme, stivkrampe, gas koldbrand behandlet kun på et hospital og kræver øjeblikkelig hjælp til at redde patientens liv. Nogle typer af diarré er nosokomielle, så godt behandlet på hospitalet.

Pharmaceutical pleje inkluderer:

1) indførelse af specifikke lægemidler til at neutralisere toksiner i botulisme ( protivobotulinicheskaya serum immunoglobulin) og tetanus ( tetanus serum immunoglobulin).Disse produkter er underlagt omhyggelig beregning og indstilling strengt under lægeligt tilsyn på et hospital. Serum fremmede, så være klar til den mulige beholdning af AntiShock foranstaltninger.

2) antibakteriel terapi, formålet er overdraget antibiotika, som har følsomheden af ​​clostridier. Disse omfatter: nifuroxazid, metronidazol, rifaximin, tinidazol, doxycyclin, tetracyclin, clindamycin, clarithromycin, penicillin, levofloxacin. Valget af medicin er kun for den behandlende læge, der mistænkes og bekræftede diagnosen af ​​visse kliniske former klostridioznoy infektion. Der forårsagede denne tilstand af et lægemiddel til behandling af antibiotika-tarm læsioner, vælter. For kausal terapi kan anbefales til oral vancomycin, metronidazol.

3) Kirurgisk behandling( relevante under gasgangræn) og reduceret til excision sår beskadigede dele efterfulgt antibakteriel omstilling.

4) Symptomatisk behandling afhængig af det kliniske syndrom( som kan være probiotika uroseptiki, hepatoprotectors, antipyretika, antiinflammatoriske lægemidler, og andre grupper).

Forebyggelse klostridiozov

En af de vigtigste regler - omhyggelig personlig hygiejne i hjemmet og i det sociale miljø: håndvask efter toiletbesøg, omhyggelig behandling af fødevarer, herunder varme. Forebyggende foranstaltninger gælder også for sundhedspersonale: kontrol og dynamisk overvågning af udnævnelsen af ​​antibakterielle stoffer, især immunkompromitterede patienter til intensiv pleje afdelinger, hæmatologiske hospitaler, modtagere af organer og væv.

infektionssygdom læge Bykov NI