Kolera - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.
Kolera - en særlig farlig anthroponotic akut infektionssygdom af bakteriel oprindelse karakteriseret ved epidemiologiske prævalens og forårsager massiv væsketab med hurtig dehydrering og en høj risiko for dødelighed i fravær af tilstrækkelig behandling. Betegner meget farlige, uhåndterede karantæneinfektioner.
Navnet "kolera" refererer til "hvidvaske" og "zhelchetechenie", disse begreber kommer fra flere gamle læger, fordi de mente, at årsagen til denne sygdom er "en overdreven udstrømning af galde, som et resultat af, hvor vandet strømmer ud af kroppen ligesom skakten."Infektionsvugge betragtes som Indien. Den epidemiske situation blev lidt bedre efter dechifrering af cholera vibrio-genomet og eliminering af farlige genetiske oplysninger derfra - så vaccinen blev oprettet i 2000.
agens af kolera
agens af kolera - Vibrio cholerae Vibrio cholerae eller Vibrio El-Tor( sidstnævnte arter forårsager sygdommen oftere).Koleraens årsagsmiddel er lidt buet i form af et komma. Det har den følgende struktur, der bestemmer funktionerne i sit liv, og de symptomer forårsaget af dem:
• Han har en 1 på overfladen af den flagel( hvilket er grunden til det kaldes monotrihom), som bestemmer dens mobilitet;
• Chemotaxis( målrettet bevægelse til næringsstoffer) er en af de faktorer, der forudser dets bevægelse;
• Exotoxin holirogen er den ledende faktor, der prædisponerer symptomerne. Består af 2 underenheder - A og B. "B" - det genkender intestinal celle( enterocytten) og kommunikerer med det ved dannelse forbinder kanal til passage subodinitsy A;"A" - denne del bevirker produktionen af salte og vand fra cellerne og de intercellulære stoffer i tarmlumen ved aktivering kaskade af kemiske reaktioner forekommer resulterer i stærk skarp dehydrering med diarré.
• Enzymer( mucinases, protease, neuraminidase, lecithinase) - destruktion tarmslimhinden, lette penetration af midlet ind i de dybere lag af tarmslimhinden;
• At hjælpe exotoksin enzymer komme og drikke - dannelse på overfladen af patogenet, der ligner sugekopper, der gør fastsættelse det til enterocytterne er endnu mere holdbar, det giver en chance for at patogenet til at formere sig og kolonisere( fyld) tarmene;
• Der er også endotoxin, men det har mere videnskabelig værdi end praktisk.
Vibrio cholerae
kapsler og sporer kolera patogen danner ikke, men på trods af dette, er det ganske stabilt i miljøet: høj overlevelse ved lave temperaturer( is og flodvand - 1 måned, havvand - 1,5 måneder) i jordenOp til 3 måneder, i afføring op til 3 dage, i rå grøntsager og frugter - op til 5 dage. Men årsagsmidlet er mindre resistent over for lave temperaturer( ved 100 ° - øjeblikkelig død), også til tørring, UVI og desinfektionsmiddelets virkning.
Med hensyn til forekomsten blev det antaget, at denne indikator er høj i endemiske områder( naturlige foci): Indien, Bangladesh, Pakistan, Indonesien. Men den triste oplevelse af 2010 fik os til at tro på den udbredte distribution, både geografisk og omgåelse af alders- og sexrestriktioner. Flares er karakteriseret ved sommer-efterår sæsonbestemt, fordi gunstige betingelser er skabt for den fecal-orale mekanisme for transmissionen af patogenet.
Årsager til infektion med kolera
Kilde - syg person eller transportør. Måder - vand, mad, kontakt-husstand. Den prædisponerende faktor er befolkningens trængsel og socialisering samt lav surhed i maven.
Symptomer på cholera
Der er en række symptomer, hvis tilstedeværelse og sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af dehydrering.
1 grad - manifesteret af en nem eller slettet klinik. Med denne grad af væsketab = 1,3% total legemsvægt, på grund af opkastning og diarré op til 10 gange om dagen, dette fører til væsketab mundtørhed og tørst. Symptomerne varer op til 2 dage.
grad 2 - gennemsnitlig 4-6% med et tab total legemsvægt, forekomst af opkastning og diarré op til 20 gange om dagen, på baggrund af fremkalderenheden lægkramper / børster / stop / tyggemusklerne. Der er også cyanose( cyanose) nasolabiale trekant( i dette tilfælde er det nødvendigt at tænke på dekompensation af det kardiovaskulære system, nemlig det rigtige hjerte).
3 grad - alvorlig grad af dehydrering, ledsaget af et tab af kropsvægt med 7-9%, og opkastning stol mere end 20 gange om dagen, og som følge af forøgede symptomer på 1 og 2 grader: tørst forstærkes, udseendet af cyanose på lemmerne, kramper blive mere omfattendeog smertefuldt, stemmen er svag og knapt hørbar. På grund af den store væsketab, en reduktion af hudens turgor og elasticitet, bliver det rynket( "vaskekoner hånd" skilt).På hans ansigt vises "maske Hippokrates" - spidsede træk, nedsunkte øjne. Som kompenserende reaktion foregår centraliseringen af cirkulation, dvs. alt det blod siv fra periferien til de indre organer, især hjernen, der er en bleg hud. Men unødigt at centralisere behovet for at styrke arbejdet i hjertet, der er takykardi( øget hjertefrekvens) og takypnø( hurtig vejrtrækning).
grad 4 - meget svær grad, hvilket indikerer næsten fuldstændig udtømning af den kompenserende kapacitet af organismen og den mest ekstreme dehydrering( bogstaveligt 12 h, vægttab er reduceret med 12%).Denne grad kan være som følge af tidligere grader, og en separat startet sygdom. Men være alting er, er det det samme sker: sænke temperaturen til 34 ° C( derfor er denne grad ofte kaldet "algidnoy" - koldt).Der er åndenød, anuri( ingen vandladning - simpelthen har intet), hypovolæmi( fald i cirkulerende blodvolumen, og som en manifestation af denne - ↓ blodtryk).Stop opkastning og skift det til en konvulsiv hiccough. Terminering diarré og ændre dens frie udløb tarmvæske med pres på bugvæggen( efter område tarm).Når rektal undersøgelse - en gabende anus. Den ashy-skygnes hud er udviklingen af total cyanose som følge af hypovolemi og mikrocirkulationsforstyrrelser.
Børn op til 3 år, er der nogle funktioner i kurset: på grund af den manglende udvikling af kompenserende reaktioner de lider dehydrering værre, og den første til at lide centralnervesystemet: der er en svaghed( bogstaveligt talt - den manglende bevægelse), klonichesie kramper, forstyrrelse af bevidsthed med den mulige udvikling af koma. Der er også laboratorie diagnostiske vanskeligheder - børn kan ikke stole på plasma tæthed ved bestemmelse af sværhedsgraden af dehydrering, fordi de har et større volumen af den ekstracellulære væske.
Features symptomer i hvert fald:
• Opkastning er ikke ledsaget af kvalme og meget rigelige, så det er ofte kaldes "springvand af opkast";
• Diarré i form af ris bouillon.
Diagnose af kolera
1. Selvfølgelig ved symptomer.
2. Bakteriologisk metode - ved såning på testmaterialets næringsmedium( afføring og opkast).Ved hjælp af denne metode kan du ikke kun bestemme patogenet, men skelne også kolera vibrio fra andre arter, der ligner den.
3. Serologisk metode - anvender serum og anbragt RIF reaktion( reaktion immunfluorescens) og IHA( indirekte hæmagglutination) - disse to eksperss metode, formål at identificere et antigen af Vibrio cholerae. ELISA( enzymimmunoassay) - bestemmer intensiteten af immuniteten.
4. Relativ tæthed af plasma og hæmatokrit - deres indikatorer vil tale om graden af dehydrering. Behandling af kolera
1. nødvendige kompensation væsketab og salte i overensstemmelse med graden af dehydrering( disse indikatorer kræver laboratorium specificitet), så alle patienter har brug for at blive indlagt, fordi den udføres på et hospital primær og korrigere regidrotatsiya. På baggrund af behandlingen overvåges syre-base tilstanden og niveauet af elektrolytter for at forhindre deres overdosis.
2. Causal behandling( anti-patogen) - antibiotika, med bedre smalspektrede, dvs. specifikt mod Vibrio cholerae( polymyxin B), men i nogle tilfælde anvendes og et bredere virkningsspektrum( ciprofloxacin, doxycyclin, ofloxacin, etc.).Valget af antibiotika afhænger også af graden af dehydrering.
3. Opgave genoprettende behandling som prebiotics, probiotika, symbiotiske, mulig kompleks immunoglobulinpræparat( TRC) og vitaminkomplekser.
Der er ikke behov for en særlig kost og rehabilitering.
Komplikationer
kolera grund af en overtrædelse af hæmostase og mikrocirkulationen opstår koronarinsufficiens og derfor - myokardieinfarkt( kredsløbsforstyrrelser i hjertemusklen), mesenterisk trombose, akut hjerne svigt, flebitis. Kolera er dødelig, med utilsigtet behandling mulig fatalt udfald.
Koleraforebyggelse
Specifik: "Kolera-corpuskulær inaktiveret vaccine" og kemiske vacciner( mono- og bivalent).Vaccination foretages ved epidemiske indikationer. Ikke-specifik: kontrol og overholdelse af sanepidnorms, kontrol over vandforsyningen. For personer, der har genoprettet, er der etableret en 5-dages observation, og bakteriologisk undersøgelse er 3 gange. For kontaktpatienter er overvågning ved hjælp af bakteriologisk test etableret, og som forebyggende foranstaltning for forekomsten af sygdommen hos kontaktpatienter er det tilladt at anvende antibiotika i forebyggende doser i 4 dage.
Terapeutlæge Shabanova I.Е.