Gangrene - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Koldbrand er en form for nekrose af væv i en levende organisme, der vokser i strid med deres blodforsyning eller innervation ved direkte udsat for traumatisk eller under visse stofskiftesygdomme.

Koldbrand kan udvikle sig til alle væv og organer i det menneskelige legeme: kan være påvirket hud, subkutane væv, lunge, tarm, muskel, galdeblæren. Den mest almindeligt i klinisk praksis koldbrand af lemmer ben, og abdominale organer( tillægget, galdeblære, tarme, etc. sektion.).

Historisk koldbrand følge af kredsløbsforstyrrelser i benene, har været kendt for at menneskeheden i oldtiden;i den medicinske litteratur beskrivelse koldbrand findes allerede i skrifter af de gamle læger Hippokrates og Celsus.

grunde koldbrand

hyppigste årsag koldbrand er anoxi af væv som følge af akutte kredsløbsforstyrrelser i dem, der kan følge af trombose eller embolisme( blokering cirkulerer i blodbanen substrat( fx løsrevet fra væg trombe fartøj)) af store arterier, beskadigelseeller kirurgiske forbindinger arterie kompression forlænget vaskulær årepresse eller tæt gips bandage, når knivspids abdominal brok med i Zavorae tarmen, i nogle vaskulære sygdomme( arteriosclerosis obliterans, okklusiv sygdom, Raynauds sygdom).

til udviklingen af ​​koldbrand kan resultere i udsættelse for enzymer i organismen, der findes i pancreatitis og mavesår sygdom. Koldbrand kan også være forårsaget af en lokal virkning på den mikrobielle væv og toksiner produceret af dem, der er observeret i anaerobe infektioner( gas koldbrand);metaboliske lidelser( diabetes), eksponering for høje og lave temperaturer væv( forbrændinger og forfrysninger), elektriske stød og aggressive kemikalier.

koldbrand kan bidrage til hjertesvigt, anæmi, hypovitaminose, rygning, alkohol modtagelse.

hyppigste årsager koldbrand af ekstremiteter i fredstid, er trombose og emboli, og i militæret - arteriel skade.

Symptomer på koldbrand

manifestationer af sygdommen afhænge af egenskaberne af kroppen og kroppen, som har udviklet koldbrand, og nederlag for omfanget og naturen. Det er mere sandsynligt at forekomme gangrænøse lemmer, der kan være tør eller våd.

Tør koldbrand sker normalt ved en gradvist fremadskridende lidelse blodtilførsel til arme og ben, i tilfælde af et gunstigt forløb det gør ikke fremskridt. I den indledende fase det vises intens smerte i lemmer under det sted arterieokklusion.lem hud bliver bleg og kold, derefter erhverver marmoreret blålig. Pulsering forsvinder på perifere arterier i ekstremiteterne, reduceret følsomhed, forstyrret bevægelse i det. Væv mister fugt og mumificerede, forseglet, rynker og erhverve en blålig-sort farve på grund af imprægnering af blod pigmenter. Formering koldbrand begrænset niveau tilstrækkelig blodforsyning af væv, der danner grænsen mellem raske og nekrotiske væv( såkaldt afgrænsning shaft).Siden da tør koldbrand af henfald af dødt væv ikke forekommer, og absorptionen af ​​produkterne af opløsningen af ​​en mindre, den generelle tilstand af patienterne stadig tilfredsstillende, men indtrængningen af ​​nekrotiske væv infektioner, kan tør koldbrand gå ind i den våde.

Tør koldbrand af tæer i diabetespatienter.

våd koldbrand sker normalt i patienter med øget legemsvægt hos akut kredsløbssygdomme ben( skade, akut trombose eller embolisme hovedarterie), som fører til en hurtig nekrose af væv med et højt indhold af væsker, som ikke har tid til at tørre ud og bliver gunstige mediumtil udvikling af purulent eller rådden infektion. Finiteness første blegner bliver koldt, og derefter blev huden synes blålig-lilla pletter og bobler fyldt med blod indholdet med frastødende lugt. Puls på de perifere arterier i lemmet er ikke defineret, der er en overtrædelse af følsomhed og aktive bevægelser, skrider hurtigt hævelse, ingen tendens til afgrænsning proces. Væv udsat ichorization bliver til ildelugtende vægt testovatoy konsistens beskidt grå eller sort.

Absorption af henfaldsprodukter fører til alvorlig forgiftning af kroppen, hvilket medfører en alvorlig generel tilstand hos patienten. Svaghed og hæmning af patienten, øget hjertefrekvens, nedsættelse af blodtrykket, stigning i kropstemperaturen er noteret. Tæppet bliver jordet, appetitten forsvinder. Der er en reel trussel om døden hos en patient fra forgiftning eller sepsis. Koldbrand

abdominale organer( tarme, galdeblære, bilag) har kliniske symptomer på peritonitis.

Gangrene i tyndtarmen( patoanatomisk lægemiddel).

Koldbrand lunge vist betydelig forgiftning, rådden sputum ekspektoration af stinkende lugt, undertiden - med fragmenter af døde lungevæv. Når

huden koldbrand dannet enkelt eller flere foci af nekrose af huden, kan således koldbrand være tør eller våd.

koldbrand

Diagnostics Laboratorieundersøgelse:

• Komplet blodtælling( UAC): karakteristisk leucocytose( stigning i hvide blodlegemer over 9 x 109 / l) med stigende indhold af stikke neutrofiler former( over 5%).
• Biokemisk blodprøve: med diabetisk gangren er præget af en stigning i blodglukose( hyperglykæmi);med udslettende aterosklerose er der en stigning i niveauet af kolesterol;
• Blodtest for sterilitet: bruges til gangren kompliceret af sepsis.(spredningen af ​​et infektiøst middel fra et purulent fokus til blodbanen).Tillader at fastslå patogenens art og bestemme dets følsomhed overfor antibiotika.
• En undersøgelse af udledning fra såret( især i våd koldbrand) smear mikroskopi( mikroskopisk undersøgelse efter særlig farvning materiale) og bakteriologisk( isolering af en ren kultur på næringssubstrater) metoder, samt gør det muligt at fastslå arten af ​​patogenet og bestemme dens følsomhed over for antibiotika. Behandling

koldbrand

kompleks behandling af patienter med koldbrand omfatter:

1) foranstaltninger til forbedring af generel tilstand af patienten;
2) aktiviteter med det formål at afgrænse de døde levedygtige væv
3) foranstaltninger rettet mod kirurgisk fjernelse af døde væv.

De generelle foranstaltninger reduceres til eliminering af forgiftning, bekæmpelse af infektion og optimering af de vigtigste organers funktioner. Anvende intravenøse opløsninger af glucose og elektrolytter( saltvand, Ringers opløsning), antibiotika i forskellige grupper under hensyntagen til følsomheden dertil identificerede patogene mikroorganismer, vitaminer, diuretika, om nødvendigt - transfusion af blodkomponenter.

Med diabetisk gangren er normaliseringen af ​​blodglukoseniveauet ved at korrigere doseringen af ​​insulin meget vigtig. Med iskæmisk og anaerob gangren anvendes hyperbarisk oxygenation( et trykkammer).

Arten af ​​kirurgisk behandling afhænger af hvilket organ der er påvirket, og forekomsten af ​​den patologiske proces. Når koldbrand abdominal vist akut kirurgi - laparotomi( åbning af bughulen) og fjernelse af dødt organ eller sin del( appendektomi, tarm resektion, større omentum) udføres under kirurgiske hospitaler.

Lokal behandling med koldbrand ekstremiteter er at sikre resten, at indførelsen af ​​en steril forbinding udfører procain blokade langvarig regional intraarteriel administration af antibiotika og analgetika tildeling vasodilatorer og antikoagulanter.

Når tør koldbrand ekstremiteter gennemføres profylakse sin overgang til den våde: tør luft bad af lav behandlingstemperatur med en alkoholisk opløsning af tannin, ultraviolet bestråling af dødt væv og en operation( amputation af lemmer) udføres rutinemæssigt efter dannelsen af ​​demarkationslinjen. Med våde gangren, som regel for vitale tegn, laves en amputation af lemmen straks inden for de levedygtige væv.

Med hudens gangren udskæres de nekrotiske områder.

Rehabilitering af patienter efter amputation reduceres til deres overensstemmelse med anbefalingerne i den postoperative sutur pleje, danner stump, bevare fælles mobilitet og muskel træning bevaret. I tilfælde af et gunstigt postoperative forløb, kan udføres 3-4 uger efter amputation primære protese. Moderne metoder til proteser tillader folk, der har undergået amputation at fortsætte deres gamle livsstil og bevare deres sociale status. Komplikationer

koldbrand

Koldbrand er en meget alvorlig sygdom, der kan føre til alvorlige komplikationer, herunder død. Koldbrand af bughulen, der fører til bughindebetændelse - en meget alvorlig tilstand, som kræver akut kirurgi af helbredsmæssige årsager.

lunge Koldbrand kan kompliceres af sepsis, pulmonal blødning, akut respiratorisk hjertesvigt.

Tørre gangren i lemmen uden tilstrækkelig behandling og tilslutning til infektionen kan gå i det våde. Fugtig gangrenes løb kan være kompliceret af udviklingen af ​​alvorlig forgiftning og sepsis, som kan føre til døden.

Alle ovenstående taler om behovet for tidlig behandling til lægen ved de første tegn på koldbrand og ikke-selv.

forebyggelse af koldbrand

forebyggelse af koldbrand reduceret til rettidig behandling af sygdomme, som i sidste ende kan føre til dens udvikling: sygdomme i det kardiovaskulære system, kirurgiske abdominale sygdomme, forbrændinger og forfrysninger, skader osv Desuden i akutte tilstande associeret med forringet.omsætning, skal det være bedring( genoprettelse af integriteten af ​​fartøjet, når den beskadiges, fjernelse af thrombe og embolidannelse tilstopning lumen af ​​et kar, en rettidig tilbagetrækning krovootanavlivayuschego sele og m. s.).

Læge kirurg Kletkin ME