womensecr.com

Kaposiho sarkom - příčiny, příznaky a léčba. MF.

  • Kaposiho sarkom - příčiny, příznaky a léčba. MF.

    V posledních letech se objevují stále více vědecky podložených zpráv o spojení některých onkologických onemocnění s infekčními patogeny. Kaposiho sarkom je mezi nimi. Moderní medicína se s těmito pacienty může stále více setkávat, zejména kvůli šíření pandemie HIV.

    Historické pozadí. poprvé popsal Kaposiho sarkom v roce 1872. Rakouské dermatovnerologom Moritz Cohn od města Kaposvár( nazývané také Moritz Kaposiho).Bylo to jméno města, které sloužilo jako příklad dalšího názvu nemoci. Během tohoto období jsou popsány příznaky, viditelné změny na kůži, morfologie procesu. V Rusku byl první případ popsán v roce 1883 A.I.Pospelov. C 1964 se objevily první popisy případů Kaposiho sarkom po transplantaci orgánů a tkání s imunosupresivní terapií, jakož i případy Kaposiho sarkom u HIV infikovaných jedinců mladších než 60 let, jsou stále zapsána v roce 1979.Od roku 1988 je Kaposiho sarkom zařazen do seznamu onemocnění spojených s AIDS u osob mladších 60 let. Od té doby bylo prokázáno aktivní virální vliv na počátku této nemoci.

    instagram story viewer

    Kaposiho sarkom( KS) je infekční onemocnění nádorem rekurentní způsobené herpes virus typu 8 se vyskytující na pozadí imunodeficitu způsobené genetickými faktory, užívání drog( poskytující imunosupresivní účinek), a virus lidské imunitní nedostatečnosti, tj.,u pacientů s infekcí HIV.

    herpes virus

    problém Kaposiho sarkom se stává stále důležitější v důsledku pandemie AIDS.Často nemocný od 20 do 40 let, často zaznamenán v těchto homosexuál( v devadesátých letech - až 13% případů), získává šíření epidemie( tj počet pacientů se ukázala možnost přenosu onemocnění, konkrétně viru, způsobuje).Zvláštním problémem je obtížnost časné diagnózy, jakož i u jedinců s imunitní rychlému šíření onemocnění a poškození vnitřních orgánů.Vysoká úmrtnost a nepříznivá prognóza Kaposiho sarkom je také důvodem k obavám. Důvody

    Kaposiho sarkom

    v závislosti na důvodech, tyto základní formy Kaposiho sarkom:
    1) Klasický SK - je geneticky náchylní Kaposiho sarkom. Objevuje se u osob starších 60 let s imunodeficiencí spojenou s věkem( může se vyskytnout v rodinných ložiskách).
    2) Afričan SK - endemický Kaposiho sarkom, který může být příčinou Epstein-Bar viru, CMV, včetně herpes virus typu 8.
    3) epidemie UK - hlavní roli hraje virem lidské imunodeficience, a herpes typu B-8.To znamená, že role spouštěcího faktoru přiřazené B-herpetických virů( HSV8) spolu s proteinem, virem lidské imunodeficience( HIV).
    4) Imunosupresivní SC - iatrogenní - hlavní roli hraje v rozvoji hluboké vyjádřené imunodeficitu způsobeného aplikací cytostatických a imunosupresivními činidly( například pacienti po transplantaci orgánů a tkání).Příznaky

    Kaposiho sarkom V tomto stupni Kaposiho sarkom - benigní cévní nádor( endotelioma).Vedoucí roli při tvorbě maligního procesu hry typu B-herpesviru 8, která se stane aktivní v významnému snížení imunity. V

    vypuknutí nastane proliferaci Kaposiho sarkom vnitřní cévní stěny( endotelu), narušen cévní strukturu( jsou „jako síto“), a také se objeví specifické buňky vřetena - histologické marker Kaposiho sarkom! Současně s krevními cévami v Kaposiho sarkomu jsou postiženy i lymfatické cévy.

    lokalizace Kaposiho sarkom izolovaných:
    1) na lokalizaci kůže chodidel, nohou( skvrnité a melkouzelkovye formace), který se vyznačuje tím, chronické a benigní;
    2) se převaha zastavení edému, nohy, boky, ruce, přičemž pro subakutní a chronické;
    3) verze base-palm( nodulární formace);
    4) viscerální forma - bez kožních lézí nebo jednotkové buňky v kůži, ale s porážkou vnitřních orgánů, ve které se často špatnou prognózou. Kaposiho sarkom

    na ruce

    SK zadní

    Podle povahy vyrážka

    Kaposiho sarkomu Izoluje
    1) nodosa SC - vzhled modro-hnědé nebo hnědé hnědé uzliny na dolních končetinách plaky kůži a potom v průběhu( horní končetiny, trup, obličej);
    2) Red SC - hřibovité vystoupení na kožní výrůstky red podobat stopkaté polypů;
    3) infiltrative SC - kromě kožních projevů objeví porazit systémy jako svalů, kostí;
    4) Diseminovaná SC - limfadenopaticheskaya - zobecněný SC( distribuční proces probíhá s lézemi jakéhokoliv systému a těla).

    kožní uzlina v sarkom

    hlavní příznaky Kaposiho Kaposiho sarkom

    velmi prvním příznakem tohoto onemocnění je ve většině případů:
    1) kožní vyrážka: může být na místě, noduly, tabulky, nádory, vezikuly;velikost prvku se může lišit od zrna proso ke hrástu;v barvě od červeno-kyanotických až po tmavohnědé prvky.
    Při zhoršení tvárné prvky mohou tvořit vředy: hluboce řezat několik Soustružené hrany( rty), modro-fialové, s krvavou odumřelé plaku a páchnoucí.1/3 pacientů má krvácení( krvácení), skvrnitý purpuroznaya vyrážka a otok tkáně.Dalším častým příznakem
    Kaposiho sarkom - A
    2) edém: edém může být primární( vyrážka nástup nastat), a může být sekundární( tj. Dochází současně nebo po objevení vyrážky).Edém se může vyskytnout na jedné končetině, ale může být také symetrický.Kůže získá červenohnědou barvu, stává se hustá, nerovná.Pacient má bolest, těžké postižení končetiny, elefantiázu.
    třetí častým klinickým příznakem je Kaposiho sarkom
    3) limadenopatiya: vždy odkazuje na procesu distribuce, a je charakterizován zvýšením jednu nebo více skupin limfatichekih uzlů.
    4) léze orgánů a systémů pozorované při vývoji viscerálních forem Kaposiho sarkom( například s kožními lézemi, a bez něj).Postižené orgány, jako jsou játra, gastrointestinálního traktu( vředy, eroze), centrální nervový systém, nadledvinek, kostní tkáně( destrukce kosti, ztráta vápníku).Klinicky se léze vnitřních orgánů, je obtížné určit, protože symptomy se neliší od orgánovým poškozením způsobeným jiné důvody k podezření, a Kaposiho sarkom diagnosticky obtížné bez kožních projevů.
    5) vyrážka na sliznicích ( sliznice úst, tváře, patra, jazyka, hltanu, hrtanu, oči), - jsou malé s proso zrna fialová načervenalé uzliny, které mohou růst ve velikosti a rozdělí se;- se mohou objevit fialové skvrny s modravým nádechem izolované nebo společně s tvárné prvky.
    6), může být nespecifické stížnosti ( bolest v postižené končetiny, pocit pálení, parestézie - pocit mravenčení).

    SC SC patra

    střevní

    Stručný popis jednotlivých forem Kaposiho sarkom

    I. Classic Kaposiho sarkom( KS seniory).
    - se vyskytuje u lidí starších než 60 let s chronickým onemocněním( vysoký krevní tlak, ateroskleróza aorty, zánět průdušek, plísňové infekce, zánět žaludku, cukrovka, lupénka, atd);
    - postihnout jakoukoli část těla: Většina n / končetin, chodidel, dolní končetiny nad klouby, ale může býtna hlavě - uši, chlupatá část. Primární elementy vznikají na kloubech;
    - symetrie vyrážky je charakteristická;
    - nemoc stane zdlouhavá, chronické - 8-10 let a více, s pocitem dlouho zůstává uspokojivé, že je neškodný.

    II.Africký SC( endemický) nebo subakutní Kaposiho sarkom.
    - se vyskytuje u lidí mladších než 35 let au dětí různých věkových skupin;
    - vysokofrekvenční viscerální formy( viscerální) bez kožních projevů;
    - typické izolované uzlin bez kožních projevů( cervikální, axilární, inguinální) a mladší pacienta, výraznější lymfadenopatie;
    - rychlá progrese onemocnění fatální během několika měsíců;
    - probíhá asymetrie vyrážky;
    - má takové stížnosti, jako jsou návaly horka, pocení, obecné svědění, pulzující bolest - trvá několik měsíců před místním procesu.

    III.Epidemie SC( vyskytuje se u pacientů infikovaných HIV).
    - věk pacientů mladších 40 let;
    - Začněte ostrý, náhlý;
    - Most primární umístění na horní části těla( hlava, obličej, krk), a 30% z procesu je lokalizována v ústní části hltanu - na obloze, dásní, jazyka, mandlí;
    - Charakteristika: multifokální léze, asymetrie, jasně červené, fialové zbarvení prvky, polymorfismus( odlišný charakter vyrážka skvrn na jednotek);
    - charakteristické léze sliznice, ulcerace prvků;
    - proces je často generalizován nebo rozšířen;
    - Tam lymfadenopatie( zvýšení všechny skupiny - dokonce nitrohrudní, retroperitoneální lymfatické uzliny);
    - Flow agresivní, maligní, spontánní řešení je prakticky chybí.
    - velmi špatné výsledky - až do výše 80% pacientů umírá na 2m let ode dne vzniku.

    Epidemie SC

    IV.Imunosupresivní SC.
    Nejvíce maligní forma Kaposiho sarkomu. Vyskytuje se při léčbě imunosupresivy, cytostatiky. Rozvíjí se náhle. Existuje mnoho uzlů, které se rychle zvětšují a přeměňují se na nádor. Proces rychle postupuje, vnitřní orgány jsou ovlivněny. Existuje úplná rezistence( odpor) vůči léčbě.Výhled je nepříznivý.

    Diagnostics Kaposiho sarkom

    předběžné Diagnóza je založena na sociálně-epidemiologické údaje( existuje podezření na infekci HIV, věku pacienta, chronické nemoci, stavu transplantace orgánů, imunitní nedostatečnosti) a klinickými údaji( charakteristické symptomů určité formy Kaposiho sarkomu).Pokud máte podezření na infekci HIV, provede se důkladná diagnostika této infekce. Máte-li podezření, že selhání vnitřních orgánů a systémů vyžadují přísné instrumentální diagnostika( ultrazvuk, EGD, sigmoidoscopy, bronchoskopie).

    konečná diagnóza Kaposiho sarkom je vystavena po histologického vyšetření materiálu( slizniční biopsie, kůže, atd.).Histologicky je diagnóza potvrzena detekcí vřeténkovitých buněk. Specifické

    vřetena buněk Kaposiho sarkomu

    při stanovení diagnózy, aby se u řady podobných symptomů a nemocí vyloučeny. Patří mezi ně: 1.
    Psevdosarkoma - rozvíjí na pozadí chronické žilní nedostatečnosti, vyrážka, bolestivé prvky jsou dilatace, hemoragické skvrny, skvrny v okolí, můžete slyšet systolický šelest, určit pulsaci. Neexistují žádné histologicky vřetenovité buňky.
    2. Piogenní granulom.
    3. Melanom.
    4. Leiomyom - vytvořen ze stěny malých plavidel, uzlíky vytvoří bolestivé, často unilaterální na extensor povrchy. Symptom Touraine - při zmrazování chlorethyl uzliny koagulace, řez. V CS je tento příznak negativní.
    5. Angiolemie.
    6. sarkoidóza Besnier-Boeck-Schaumann - SKD cévní nádor.
    7. chromomykóza - hluboká mykóza papilomatózní výrůstky, vředy vroubkovaný hrany.
    8. pigmentovaná nevi - papilomatózní verukózního nádor.léčba

    sarkom léze

    ošetřovací jednotky Kaposiho se provádí chirurgicky( vyříznutí krb), následovaná radioterapií.Taková léčba klasického Kaposiho sarkom vede k úspěšnému výsledku( prodloužená remise) u 30-40% pacientů.

    Pokud

    zobecnění pacienta s Kaposiho sarkomem, a zejména, infikovaných HIV, se komplex ukazuje antiretrovirovou terapii, chemoterapii, terapii interferonem, radioterapii( v, ale tato fáze AIDS často nevede k požadovanému výsledku).
    1. Vysoce antiretrovirusnyya terapie( HAART)
    - přispívá k potlačení virové zátěže a zesílení imunitní stav infekce HIV;
    - antiretrovirální léky mohou zcela potlačit zásadní aktivitu jednoho z herpetických virů, které způsobují rakovinu - Kaposiho sarkom;
    - doba trvání takové léčby by měla být alespoň jeden rok.
    2. Chemoterapie , které se používají pro účely prospidin( domácího produktu), vinkristin a vinblastin( rozevin), etoposid, taxol, doxirubicin, bleomycin a další.Léky mají závažné vedlejší účinky na orgány tvorby a dalších krve, což často vyžaduje jmenování hormonální substituční terapii( prednison, dexamethason).
    3. Interferonoterapie.
    Cíl: jako imunomodulačního účinku interferonu podávaných léků, a to:
    rekombinantní interferon alfa-2a a 2b( Intron, Roferon, reaferon) nebo nativní( vellferon) v dávkách 5-10 MIU / den / m, n / kdlouhé kurzy.
    4. Místní terapie zahrnuje: radiační terapii, kryoterapii, aplikaci speciálních gelů( panretin), lokální chemoterapii.

    Drogy, které jsou dostatečně účinné k léčbě infekce způsobené HHV-8, nebyly dosud nalezeny.

    Prevence sarkomu

    Preventivní opatření Kaposiho ke snížení infekce HIV a prevenci herpesvirem typu 8.Dále jsou provedena preventivní opatření po provedení diagnózy, aby se zabránilo opakovaným projevům onemocnění, postupu procesu a vzniku nepříznivého výsledku.

    Infekční onemocnění doktora Bykova N.I.