Adenom prostaty - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Adenom prostaty nebo adenom prostaty je zastaralý termín, nemoc je v současné době klasifikována jako benigní hyperplázie prostaty( BPH).Onemocnění je charakterizováno vytvořením malého uzlíku nebo několika uzlů, které se postupně zvyšují.Adenom prostaty, na rozdíl od rakoviny prostaty, probíhá benigně.Jedná se o jednu z nejčastějších urologických onemocnění mužů po 50 letech.

Příčiny prostatického adenomu

Důvody pro vznik prostatického adenomu do konce nejsou jasné.Hlavním rizikovým faktorem prostatického adenomu je věk - čím je člověk starší, tím vyšší je riziko vzniku adenomu. U mladých mužů je adenom prostaty velmi vzácný.Je to v důsledku změn souvisejících s věkem v regulaci endokrinní mužského reprodukčního systému způsobené hyperplazie Lakunární žlázy( kastrované nebo volů případy benigní hyperplazie prostaty není stanovena).

vědecky uzemněné spojení mezi výskytem BPH a sexuální orientace, sexuální aktivity, kouření, pití, migrovala sexuálně přenosné a dalších infekčních onemocnění, chronická prostatitida, není odhaleno.

adenom vyvíjí v důsledku benigní růst nádoru žláz obklopujících močovou trubici do močové trubice v močovém měchýři prostaty.

Míra výskytu dosahuje 50% u mužů po 50 letech, zvyšuje se v pozdějších věkových skupinách a je nejčastější příčinou dysfunkce močového měchýře.

Více než 70 let, 75% mužů trpí adenomem prostaty v různé míře. Předpokládá se, že se časem rozvíjí u 85% mužů.

Příznaky adenomu prostaty

Co způsobuje, že člověk s adenomem prostaty hledá lékařskou pomoc? Především je to přítomnost problémů s močením a sexuální funkcí, charakteristických pro toto onemocnění.Symptomy adenomu jsou rozděleny na obstrukční a dráždivé.příznaky

Iritační jako je časté močení, nucení na močení a prázdné non-zadržování moči( jinými slovy - příznaky podráždění), a jsou stanoveny podle stupně funkčních poruch neuromuskulárního systému močového měchýře. Ten člověk potřebuje vstát 1-2 krát v noci, což nebylo nikdy dříve pozorováno. Významnou roli při tvorbě symptomů prostatického adenomu je přítomnost souběžného zánětlivého procesu v prostatu, který se vyskytuje u 70-87% pacientů.Současná chronická prostatitida se projevuje dysurií a edémem prostaty - obtížemi močení.Navíc jeho přítomnost vede ke zvýšení počtu raných a pozdních pooperačních komplikací.

Symptomy prostatického adenomu jsou spojeny se symptomy poškození funkce detruzoru. Nyní se zjistí, že s věkem v důsledku hemodynamického a hormonálního přizpůsobení u mužů dochází k rozvoji hypoxie hladkých svalů močového měchýře. To vede k tzv. Nestabilitě močového měchýře s odpovídajícími dráždivými příznaky.

tedy k tvorbě klinické BHP podílejí patologické procesy v prostatě a močového měchýře, a ne vždy spojen se skutečnými hyperplazií prostaty. Proto ne všichni pacienti potřebují operativní odstranění hyperplastické benigní žlázy. Navíc u pacientů se středně těžkými obstrukčními příznaky po chirurgické léčbě nedochází k významnému zlepšení.

Klinické příznaky a symptomy BHP jsou velmi rozmanité a závisí na progresi onemocnění, fyzického a psychického stavu, věku, sociálního postavení a pacienta lékařských poznatků.V poslední době se většina lékařů věřil, že symptomy jsou zcela typické adenom a 3 odpovídají krokům( kompenzované, subklinická, dekompenzované).

Tím

první projevy BHP zahrnují močovou proudu a pomalý počáteční lag fázi močení, naléhavost a zvýšenou frekvenci výskytu naléhavosti( ne končící močení), a to zejména v noci. Postupem času se tyto symptomy se zhoršují a tam jsou stížnosti obtížnosti s močením, že je třeba propojit a napjaté břišní svaly k vyprázdnění močového měchýře. Vzhledem k nižší tón detruzoru v dutině močového měchýře objeví reziduální moči. V případě, že pacient není léčen, obtíže při močení stane konstantní a dominantní symptom. Objem moči při močení se postupně zmenšuje od 200-250 na 30-50 ml proudu moči stane diskontinuální, jsou někdy přidělena po kapkách se objeví nedobrovolný, nekontrolované odtok moči přes urethra. Detruzoru tón se snižuje tak, aby se množství reziduální moči dosáhne litrů a více.

bohužel často lidé vidí tyto příznaky, jako je věk a nechodí k lékaři včas.

komplikace BHP v průběhu nemoci existují četné komplikace: hematurie( moč, krev), akutní retence moči, různé záněty k poškození urodynamiky horních a dolních cest močových.

hematurie prostaty adenom je velmi časté a může být mikro a makroskopické, počáteční, terminál a celkem. Výskyt ním spojených s žilní hypertenze v pánevních cév a křečové a sklerotických změn hrdla močového měchýře žil. Pokud se hematurie kameny by měly být vyloučeny, a nádory močového měchýře, stejně jako nádorů horních močových cest.

Akutní retence moči se může objevit v jakémkoli stádiu onemocnění.To je obvykle spojena s podchlazením nebo hypertermií, konzumace alkoholu nebo zhoršení funkce střev.

zánětlivé komplikace mohou přijít do popředí, nebo zhoršit příslušné nemoci. Zánět močového měchýře a pyelonefritidy, vznikající na pozadí progresivních poruch urodynamiky, stát chronickou a může vést k selhání ledvin. Mezi další zánětlivé komplikace BHP je třeba zmínit uretritida, prostatitida, epididymitida a váčků.

největší počet pacientů s adenomem prostaty je smíšené příznaky, kdy je pozadí častého močení ve dne iv noci označená ztenčení proudu moči, je reziduální moči a chronické příznaky selhání ledvin. Proto je ve všech případech nutné provést kompletní vyšetření pacientů.

diagnóza BPH

diagnostice benigní hyperplazie prostaty v typických případech není obtížné.V posledních desetiletích se svět byla tendence k vytvoření jednotných zásad pro vyhodnocování a interpretace příznaků BPH.V praktických urologii poměrně rozšířených příznaků dělení na obstrukce a dráždivých symptomů, tj příznaky podráždění.Všechny obstrukční příznaky ukazují stlačení hrdla močového měchýře a močové trubice zvětšené prostaty prostaty a neschopnost vyprázdnit druhý, následovaný hromaděním reziduální moči. Extrémním projevem tohoto stavu je paradoxní ishurii. Izolace obstrukčních příznaků a stanovení reziduální moči mohou sloužit jako základ pro předběžné prezentaci nemoci, léčebných postupů a prognózy. Měly by se zaměřit na chirurgickou léčbu.

Iritační příznaky BPH:

časté bolestivé močení, časté močení v noci, že je nezbytně nutné, neschopnost udržet moč při nutkání.

Iritační příznaky běžně v důsledku změn ve funkci detruzoru a svěrače močového měchýře s rakovinou prostaty. Iritační symptomy i když významně snižují kvalitu života, méně nebezpečné a může být významně snížena při správném konzervativní léčby. Nicméně, jako pravidlo, obstrukční a iritační symptomy v různé míře se mohou objevit u stejného pacienta, a neexistuje žádný přímý vztah mezi závažnosti příznaků a závažnosti stavu, v závislosti na účelu vyšetření.

Obstrukční příznaky adenom:

potíž začíná močení, průtok moči u pacientů s tenkou, „pomalé“ a přerušovaný.Pacient je nucena vynaložit úsilí pro močení, řekl, že pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

V současné rozsah příznaků onemocnění prostaty( I-PSS), která umožňuje kvantifikaci rozsahu jejich exprese pacientem. Tento dotazník, je extrémně jednoduchý, široce podporovaný urologové po celém světě.Celý systém hodnocení příznak pro onemocnění prostaty( I-PSS) je profil, který slouží k vyplnit pacienta. Musí odpovědět na 7 jasné otázky výběrem jednoho ze šesti odpovědí v závislosti na závažnosti jednotlivých symptomů od 0 do 5 bodů.Skóre se může pohybovat od 0 do 35 bodů.Podle výsledků dotazníku, pacienti jsou rozděleny do 3 skupin: 0-7 bodů - s mírnými symptomy;8-19 bodů - s mírnými příznaky;20-35 bodů - s vážnými příznaky.

Ve srovnání s Americké urologické asociace, procento pacientů s těžkými příznaky převládá v Rusku.

Fyzikální vyšetření zahrnuje povinné digitální rektální vyšetření.Současně upozorňuje na velikost prostaty, symetrii akcií, v přítomnosti nebo nepřítomnosti těsnění, drsnosti a hladkost povrchu, výzkumu bolesti. Rektální vyšetření pacienta je k dispozici pro každého lékaře za všech okolností.Pro většinu lidí, každá akcie odpovídá velikosti prostaty nehtové falangy. Volné železo obklopil prstem, její rovnoměrné konzistence, hranice jasný, snadno rozlišit od okolní tkáně.Povrch prostaty hladké, rektální sliznice mobilní, bezbolestné studie. Rektální vyšetření je, pokud jde o výjimky velmi důležité rakoviny prostaty. Je rovněž důležité provádět a vnější prohlídku a prohmatání břicha, jak je často odhalena chronická močová retence nebo bicí( klepání prsty) a pohmatem( snímání) je určena močového měchýře.

třeba posoudit funkci ledvin Při identifikaci benigní hyperplazie prostaty: Analýza moči, krevní chemie analýzy, močovina nebo kreatinin, s možností - ultrazvukovém vyšetření ledvin objasnit status horní

močových cest k dalšímu vyhodnocení, pokud jde o chirurgické léčby BPH se provádí ultrazvukem rektální prostatysnímač, uroflowmetrie - neinvazivní metody zkoumání, je to docela objektivně vyhodnotit močových parametrů konkrétnípacient, a, pokud je to indikováno, cystoskopie a intravenózní urografie.léčba

prostaty adenom

1. minimálně invazivní lékařské
2. ( HIFU-terapie)
3. dělník( transuretrální resekce prostaty, laserové odpařování a tak dále.)

hlavní způsob léčby BPH je operativní metody. Je indikován u všech pacientů, kteří odhalil obstrukce infravezikplnaya, že úspěch operace závisí na stadiu onemocnění a komplikací.Bohužel, velmi velké procento pacientů, požádat o pomoc v pozdějších stádiích onemocnění v přítomnosti hrubých poruchách urodynamiky dokud akutní retence moči a poruchy funkce ledvin. V takových případech vyžaduje úspěšná radikální operace dlouhou přípravu.

především normalizovat tok moči se provádí cystostomie - vytvoření vnějšího píštěle močového měchýře chirurgicky. Tato jednoduchá operace v kombinaci s protizánětlivou léčbou může výrazně zlepšit stav pacientů, normalizaci funkce ledvin a ke snížení pooperačních komplikací.

Absolutní indikace k chirurgické léčbě BHP:

- retence moči( neschopnost vyprázdnit močový měchýř po katetrizaci alespoň jeden pokus);
- opakovaná masivní hematurie způsobená BHP;
- selhání ledvin v důsledku BPH;
- kameny močového měchýře způsobené BPH;
- opakující se infekce močových cest vyvolané BPH;
- velký divertikly močového měchýře způsobené BPH.

Radical lékaře pro BPH, transuretrální provedl nebo přístup veřejnosti, které mají být provedeny rutinně po kompletní klinické vyšetření.

Mnoho lidí se snaží všemi prostředky o odložení operace, nadšeně setkání každý nový nástroj pro léčení BPH.často zanedbávají relativní indikací k operaci a čeká na absolutní indikací, z nichž jeden nejčastěji se jedná o akutní retence moči. Z tohoto důvodu, téměř každý třetí pacient s léčbou BPH začíná s přetiskem suprapubického močové píštěle pro akutní nebo chronické retence moči. přítomnost výtoku z močového měchýře obstrukce je indikací k chirurgickému ošetření .

„zlatý standard“ v léčbě BHP po celém světě je transuretrální resekce prostaty. Použití epidurální anestezii výrazně snížila počet kontraindikací pro chirurgii. TUR se provádí u pacientů s objemem prostaty až do 60 cm3.Když cm vysoký objem, který se měří rektální ultrazvukové sondy, je znázorněno otevřené chirurgie -. Prostatektomie.

jednou v literatuře nesl myšlenku zlovolnosti a non-cystostomie, ačkoli nyní můžeme s jistotou říci, že počet pacientů, tato operace je zcela prokázáno. Je nutné odstranit stav pacienta intoxikace a rehabilitace močového traktu, jakož i pro předoperační přípravu pacienta( srdce, plic, atd.)cystostomie efekt větší než všechny nepříjemností spojených s dočasnou přítomností suprapubickou derivací.

doporučuje řešit otázku o možnosti radikálního chirurgického zákroku v blízké budoucnosti Při manipulaci s pacienty s akutní retence moči a diagnózu adenomy benigní hyperplazie prostaty( po vyšetření per rectum) Povinnost chirurga. Pokud nejsou žádné kontraindikace pro TUR nebo prostatektomie by mělo být možné poslat pacienta k radikální operaci rychleji. Nedoporučuje se katetrizaci močového měchýře po dobu delší než dva dny, protože tam je infekce močové trubice a močového měchýře, což výrazně komplikuje pooperačním období.Pokud jsou kontraindikace k provedení radikální operace( kardiovaskulárního systému, plic, mezi příznaky selhání ledvin, infekce močových cest), by měla být provedena cystostomie může prorazit a držet odpovídající předoperační přípravu.

absolutní indikace k chirurgické léčbě BPH

chirurgie je stále nejlepší a jedinou možností pro pacienty, u kterých se vyvinuly závažné komplikace související s BPH.Nicméně analýza dlouhodobých výsledků po operaci ukazují, že až 25% pacientů nejsou spokojeni s léčbou, jako mnoho příznaků jsou projevy nemoci zůstaly. Téměř každý čtvrtý pacient po TUR poznamenává, časté močení, 15,5% - nedrží moč a reziduální moči je stanovena u 6,2% pacientů.Výrazný pokles příznaků po chirurgické léčbě byly pozorovány hlavně u pacientů se závažným onemocněním a závažnými obstrukčními symptomy.

tedy stanoveny na absolutní indikace pro operaci: retence moči( neschopnost vyprázdnění močového měchýře po alespoň jednom pokusu katetrizace), opakované masivní hematurie kvůli benigní hyperplazie prostaty, selhání ledvin způsobené BPH, močové kameny v důsledku adenom, recidivujícíinfekce močových cest, způsobené adenomu, velká divertiklů měchýře způsobená BHP.

V ostatních případech může být indikována konzervativní léčba, z nichž jedna je léčba. Léčba

Drug benigní hyperplazie prostaty léčení

léčiv je hlavně symptomatická adenomy. Pro léčbu benigní hyperplazie prostaty za použití drogy:

1. alfa-blokátory( Omnic, Omnic Okas);Inhibitory
2. 5-alfa reduktázy( Proscar);
3. Výtažky rostlin( Prostamol Uno).
4. antibiotika( cefalosporiny, gentamicin, atd. ..), dále postoupením probiotik( bifidumbakterin et al.);
5. imunostimulanty( pirogenal, reoferon a další);
6. přípravky zlepšující průtok krve v prostaty( Trental), s cílem poskytnout potřebný průtok krve k vytvoření terapeutické koncentrace jiných léčiv do prostaty, což je zvláště důležité pro osoby s aterosklerózou.

Je třeba poznamenat, že při asymptomatickém průběhu benigní hyperplasie prostaty je metoda "pečlivé čekání" plně odůvodněna za předpokladu, že se provede roční kontrolní vyšetření.

Doktorový urolog, androlog Vyatkin K.V.