Enterovirové infekce - příčiny, příznaky a léčba. MF.

každoročně zaznamenán vysoký výskyt enteroviru infekcí, a to jak v Rusku a dalších zemích. Epidemiologická situace v roce 2013 v Rusku je stále čerstvá ve vzpomínkách obyvatelstva. Podle hlavního státního hygienického lékaře Ruska G.G.Onishchenko výskyt v roce 2013 překročil stejný ukazatel předchozího roku více než 2 krát. Alarmující situace je i skutečnost, že většina často trpí kojence věkové skupiny, která je nejvíce ohroženy a imunologicky zranitelná část obyvatelstva.

s klinickými pozic pozoruhodný rozmanitostí nemocí, které jsou často „maskované“ v rámci tradičních respiračních infekcí, a proto obtížné včasnou diagnózu enterovirus infekce a včasné lékařské péče. Možnost závažných forem onemocnění s rozvojem meningitidy a encefalitidy přitahuje naši pozornost konkrétně na včasnou diagnózu a včasnou hospitalizaci.

Takže
enterovirus infekce - skupina infekčních onemocnění( anthroponoses) způsobená enteroviry( non-obrně), s jaro-léto-podzim, primárně na pediatrické populace a je charakterizován horečkou, léze mandlí, centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu,kožní projevy a poškození jiných orgánů a systémů.Patogeny

- skupina non-obrně enterovirům Coxsackie A( serovaru 24), coxsackie B( 6 sérovarů), ECHO( serovaru 34) a lidské enteroviry 68-72 neklassifitsirvoannye sérotypy. Jedná se o viry obsahující RNA, které jsou relativně stabilní ve vnějším prostředí.Odolný vůči nízkým teplotám, odolává mrazu a rozmrazení.Při pokojové teplotě může zůstat životaschopná po dobu 15 dnů.Při varu zemřou okamžitě.Negativní vliv na jejich chlorované roztoky, roztoky peroxidu vodíku, manganu ultrafialovým zářením draselný.

Enteroviry

důvody pro šíření infekcí enterovirové

zdroj pacientů infekce jsou příznačné forma onemocnění asymptomatické formy choroby, virové nosiče. Infikované střední zdroj infekce - nasofaryngeální hlen, výkaly, mozkomíšní mok. Jak již bylo v inkubační doby( období před infekcí do nástupu symptomů) je násobení a akumulace viru na sliznici orofaryngu a gastrointestinálního traktu, pacient identifikuje viru v malém množství v této fázi. Maximální uvolňování viru je zaznamenáno v prvních dnech onemocnění.Termín infekčního onemocnění může trvat 3-6 týdnů, zřídka delší.Významnou roli v šíření infekce hrát bezpříznakové nosiče, které četnost výskytu není vyšší než 45%( převážně malými dětmi) a rekonvalescenty( zotavuje), které často pokračují zbavit viru. K dispozici jsou dva

infekce mechanismus - fekálně-orální a aerogenic, přední z nich je fekálně-orální.Hlavní trasy přenosu - voda( v rybnících koupacích kontaminované enterovirové) a výživové( jíst kontaminované vody, znečištěné ovoce a zelenina, mléko a jiné výrobky).Viry mohou být přenášeny prostřednictvím předmětů pro domácnost( hračky, ručníky), špinavé ruce. Další cesta přenosu - ve vzduchu( izolace viru z nosohltanu hlenu při kašlání, kýchání, mluvení).Připomínáme, že rizikovou skupinou - osoby, které jsou v přímém kontaktu se zdrojem infekce( kýcháním a kašláním - je aerosol cloud až 3 metry v průměru).Možné a transplacentární přenosu infekce z matky na plod( v případě onemocnění těhotné symptomatické formou onemocnění).

náchylnost populace na enterovirus infekce je vysoká.Možné vypuknutí a vypuknutí rodiny v organizovaných skupinách dětí.Infekce rizikovou skupinou - je imunologicky ohrožena osob, tj osobám se sníženou odolnost organismu - děti, starší lidé, osoby s chronickým onemocněním. Poté, co nemoc tvořen silnou imunitu na konkrétní typ viru, který často kříž( tedy více serotypů enteroviry).

Symptomy enterovirových infekcí

Krátká cesta

enterovirům u lidí: infekce gateway jsou nosní sliznice a trávicího traktu, kde usazovací a akumulace enteroviry, který se časově shoduje s inkubační době( od 2 do 10 dnů, obvykle 3-4 dny).Pak lymphogenous viry pronikají do lymfatických uzlin, které jsou v těsné blízkosti vstupní brány( regionální), která shoduje s nástupem onemocnění - 1-2 dní( pacient může být zánět hltanu, průjem).Poté se virus proniknout do krve a hematogenní šíření do dalších orgánů a orgánových systémů( primární virózy) - s třetí den nemoci. Klinicky vyznačuje mnoha syndromů, v závislosti na tropismus( oblíbený systém nebo tělo) specifického enterovirus. Možné sekundární virémie( opětovné uvolnění viru v krvi), který je klinicky doprovázena druhou vlnou horečky.

Feature nakažlivé infekce - různých klinických forem, to znamená, že i v rámci jediného blesku mohou být zaznamenány zcela odlišné příznaky. Klinické formy enterovirus infekce lze shrnout do dvou hlavních skupin: typických a atypických( neobvyklé a řídkých).Typické formy
:
1. Gerpangina
2. enterovirus exantém
3. serózní meningitida
4. Epidemiologické myalgie
Atypické formy:
1. mělké onemocnění( 3x denně horečka)
2. Dýchací( katarální) forma
3. enterovirus průjem
4. Enfefaliticheskaya forma
5. Poliomielitopodobnaya( spinální) tvoří
6. encefalomyokarditidy novorozenci
7. epidemie hemoragická konjunktivitida uveitida
8.
9. Jade
10. pankreatitida
11. inaparentních formu( subklinické, Bessymptomnaya)

Gerpangina - jednou z nejčastějších forem enterovirus infekce. Příčina viry Coxsackie A( druhy 2,3,4,6,7,10) a Coxsackie B( typ 3).Vyznačující se přítomností 2 syndromů - infekční a toxické( ITS) a kataru. Spustit ostrý.ITS se projevuje horečkou, aby 39-400, intoxikace příznaky - slabost, bolesti hlavy, nevolnost, ale ten pocit může zůstat i uspokojivé.Horečka trvá 2-5 dny. Katarální syndrom objeví koncem 1x až 2x denně - zarudnutí oblouky, jazyk, zadní část krku. Do 2 dnů od začátku onemocnění a klíční kostí na mandle objeví šedobílého prvky( papuly) do 2 mm v průměru, jejichž počet se pohybuje od 5,4 do 20. papuly nejdříve převede na průměr 5 mm bublin, které praskne krátce po opuštěnísám eroze( 2-3 dny nemoci), pokryté šedavě květ načervenalý svatozář kolem obvodu. Eroze léčit úplně za 4-6 dny.syndrom katarální funkce s enterovirus gerpangine - absence nebo slabé expresi bolesti. Bolest v krku může objevit pouze ve fázi tvorby erozí.
Gerpanginu možno zaměnit s jiným anginou pectoris, u nichž většinou proti vysoké teplotě se objeví závažná bolest v krku, obtíže při polykání jídla, stejně jako charakteristické změny v hltanu. Když
vyhledejte lékařskou pomoc: vzhled při relativně vysoké teplotě, uspokojivém zdravotním stavu, který je slabě ukotven;hltanu změní vzhled bez bolesti v krku. Diagnostikovat tato forma může být pouze lékař( infekční onemocnění specialista, pediatr, terapeut).Vlastní diagnóza a léčba gerpangine může vést k recidivě( re-nemoc), jakož i na vzhled druhé vážnější formu onemocnění( serózní meningitida).

Gerpangina

enterovirus exantém ( Boston exantém nebo epidemichekaya).Zvané ECHO viry( typy 4, 5, 9, 12, 16, 18) a Coxsackie( A-9, A-16, B-3).Vyznačující se tím, akutním nástupem, výskyt tepla do 390 a intoxikace příznaky( únava, bolesti svalů, bolesti hlavy, bolest v krku).1-2 dny na trupu, kinechnostyah, obličej a nohy se objeví vyrážka. Povahou to může být morbiliformní, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy a petechiální.V důsledku toho může být melkopyatnistaya vyrážka punctulate, strakatý papulleznaya. V některých případech se může zobrazit syndrom meningismus( bolesti hlavy, zvracení, světloplachost, neschopnost naklánění a otáčení hlavy), a kombinace tohoto formuláře s serózní meningitidy.
Kdy navštívit lékaře: vysoká horečka a vyrážka;Vzhled opakoval zvracení proti vysokým teplotám. Určovat povahu vyrážky a vhodné léčby může pouze lékař.

enterovirus vyrážka

Serózní meningitida je jednou z nejběžnějších forem enterovirové infekce. Je to způsobeno viry Coxsackie( A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B( typy 1-5), ECHO( typy 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitida začíná akutně s výskytem zimnic, zvyšuje se na 39-40 °( velmi zřídka zůstává normální), objevují se symptomy intoxikace. Několik hodin nebo do konce dne dochází k rychle se rozšiřujícím difúzním bolestmi hlavy s prasklinou povahou. U většiny pacientů se zvyšuje citlivost na všechny druhy dráždivých látek o něco později u většiny pacientů, nauzea, více zvracení a hyperemii obličeje a motorického vzrušení.Během prvních 12-24 hodin od nástupu meningitidy vzniká detailní obraz meningeálních a mozkových syndromů.Meningeální příznaky se objevují a rychle rostou: tuhé svaly krku, Kernigův příznak, Brudzinsky atd. Pacienti jsou charakterizováni "meningeální postoj" nebo "póza malomocného psa".Vědomí je nejprve zachráněno a poté nahrazeno stavem omračování, zátky, kómatu.
Často jsou tyto příznaky doprovázeny dalšími příznaky enterovirové infekce - myalgie, vyrážka na těle, poškození myokardu, orofaryngu. Doba trvání horečky a meningeálního syndromu až 7 dní s včasnou léčbou. Někdy je tu druhá vlna horečky.
Analýza mozkomíšního moku: toky pod tlakem, čiré, cytóza 200-300 buněk v 1 μl, neutrofily až 50%, lymfocyty převažují častěji.
Kdy volat lékaře: vysoká horečka , silná bolest hlavy, opakované zvracení, bolest v krku, neschopnost ohýbat - všechny tyto příznaky pro okamžitý kontakt s lékařem. U malých dětí - vysoká horečka, neustálý pláč a úzkost dítěte - příležitost pro naléhavé volání lékaři. Meningitida vyžaduje naléhavé lékařské zákroky v nemocnici.

Epidemická myalgie. způsobené viry Coxsackie( typy 1-5), Coxsackie A-9, ECHO( typy 1,6,9).Začátek je akutní.Symptomy zahrnují infekčně toxický syndrom a syndrom myalgie. Na pozadí vysokých teplot a symptomů intoxikace se objevují bolesti svalů( myalgie).Lokalizace - břišní svaly, spodní části hrudníku, zad, končetin. Zvláštností myalgií je jejich paroxysm, záchvaty trvají 5-10 minut a opakují se 20-30-60 minut. U 50% pacientů je pozorována druhá vlna horečky.Často existují další příznaky enterovirové infekce( vyrážka, orofarynx, lymfatické uzliny).Průměrná doba trvání je 7-8 dní, někdy druhá vlna s opakovanými útoky.
Kdy volat lékaře: horečku a paroxyzmální bolest ve svalech. Tato forma je obtížně diagnostikována, často se provádí diferenciace s myokarditidou, pleurisy, akutním břichem a dalšími stavy.

"Malá nemoc" ( 3-denní horečka, "letní chřipka") může být způsobena všemi typy enteroviru. Krátkodobá( 1-3 dny) a mírná závažnost( mírná teplota, slabost, myalgie, závratě) charakterizují tuto formu onemocnění.Často maskovaný jako ARVI.Správná diagnóza je obvykle stanovena pouze s vypuknutím enterovirové infekce.
Dýchací( katarální) forma enterovirové infekce je způsobena mnoha typy enterovirusů.Symptomy jsou podobné ARI jiné etiologie - teplota je kombinována s infekcí horních cest dýchacích( faryngitida, laryngitida).Pozornost při diagnóze vyžaduje malé děti, které mají syndrom "falešných krup"( štěkání kašel, potíže s dýcháním), které se zpravidla objevují v noci.

Enterovirusová průjma ( virové gastroenteritida) se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých. Na pozadí vysokého horečka( 38-390) se uvolňuje stolice od 2 do 10krát denně, bolest břicha, celková malátnost, nevolnost, zvracení.Horečka trvá průměrně týden. Porucha stolice může být jediným znakem onemocnění.

Enfefalitická forma enterovirové infekce je neobvyklá.Světelné formy se projevují pouze nevolností, nevyjádřenými bolestmi hlavy a těžko se diagnostikují.Těžké formy mohou být doprovázeny konvulzivním syndromem, porušením vědomí, poškozením jednotlivých kraniálních nervů.

Asymptomatická( spinální) forma se projevuje parézou a paralýzou, ale je v přírodě jednodušší než poliomyelitida s rychlou obnovou motorických funkcí.

encefalomyokarditidy novorozenci nazývá viru coxsackie B( typy 2-5).Charakterizován těžkým průběhem a vysokou letalitou( až 80%).V souvislosti s vysokou horečkou, dítě se stává apatické, odmítá jíst, je konvulzivní porucha, cyanóza kůže, srdeční selhání.

epidemie hemoragické konjunktivitida enterovirové sérotypy způsobit 70. léze začíná akutně s jedním okem, pak druhé oko je ovlivněna.zalévání pacient, strach ze světla, pocit cizího tělesa v očích. Při pohledu z krvácení do spojivek, otok očního víčka, mukopurulentní vybíjení.

hemoragická konjunktivitida případy

z nakažlivé myokarditidy a perikarditidy, uveitis, nefritidy, pankreatitida byly také popsány.

komplikace nakažlivé infekce

komplikace nakažlivé infekce jsou spojeny převážně s poškozením nervového systému. Jedním z nejnebezpečnějších komplikací - otok mozku s rizikem syndromu herniace( srdeční zástavě a plicní činnosti).Tato komplikace je možné s těžkými infekcemi, jakož i zpoždění při hledá lékařskou pomoc.

Mezi další komplikace - rozvoj „falešného“ zádi v dýchacím podobě malých dětí, stejně jako přistoupení sekundární bakteriální infekci s rozvojem zápalu plic a jiných bakteriálních usazenin. Ve vzácných případech, hemoragická keratokonyuktivita a uveitida může vyvinout šedý zákal a slepotu.

diagnóza enteroviru infekcí

1. Předběžná diagnóza je lékař při vyšetření pacienta na základě podezřelých příznaků po diferenciální diagnostice. Bere v úvahu epidemiologickou situaci a možný vývoj ohnisek rodiny a skupiny.
2. Konečná diagnóza je pouze po laboratorním potvrzení diagnózy. Indikaci pro vyšetření určuje pouze lékař.
screening enteroviru infekcím podléhá osoba, pokud mají jeden nebo více z následujících klinických symptomů / syndromy:
- fokálními neurologickými příznaky;
- meningeální příznaky;
- neonatální sepse nebakteriálního povahy;
- vyrážka a ústa;
- gerpangina, aftózní stomatitida;
- myokarditida;
- hemoragická konjunktivitida;
- uveitida;
- myalgie;
- ostatní( včetně respiračního syndromu, gastroenteritidy, vyrážka v případě skupiny nemocnosti v dětském organizovaný tým).

vyšetřovat vybrán: stěr( vymývání) orofaryngeální / nasofaryngeální výtěr odnímatelné vředy v gerpangine, fekální vzorky, mozkomíšní mok, sekrety spojivek výtěr odnímatelné váčky, krve, biopsie orgánů( sterilní typy klinického materiálu) pitevního materiálu( sterilní typů klinickýchmateriál).

Užívání určitý typ materiálu pro laboratorní výzkum se provádí s přihlédnutím k klinický obraz nemoci.

Načasování plot materiál: nasofaryngeální výtěrů během prvních 3-4 dnů nemoci;Dva vzorky trusu v prvních 7 dnů onemocnění v intervalu 24-48 hodin;Odebere se krev dvakrát - první vzorek co nejdříve od nástupu onemocnění, u druhého vzorku - 3-4 týden nemoci;Souběžně se odebírá krev k izolaci viru;míšní mok přijata první dny nemoci v aseptické( sterilní) podmínek.

hlavní metody laboratorní potvrzení EVI jsou: - virologické technika( izolace viru);- polymerázová řetězová reakce( PCR)( detekce RNA viru);sérologické metody( detekce protilátek ve sdružených sérech);Molekulárně-biologické metody( pro stanovení sérotypů enteroviry).
1) Izolace viru: virologické metody( v buněčné kultuře nebo zvíře), a detekce enterovirus RNA pomocí PCR.Izolace viru v prostředí vyžaduje více času, dává většina definitivní odpověď na otázku etiologie onemocnění.PCR má vyšší citlivost, větší rychlost a může detekovat viry, které nejsou vypěstované v buněčné kultuře. PCR se používá při vyšetřování mozkomíšního moku a materiálu z horních cest dýchacích. Všimněte si, že detekce enterovirům ve výkalech, a případně i u zdravých virových nosičů, a proto vyžaduje povinné potvrzení o sérologické reakce.
2) Detekce specifických protilátek podle reakce: DGC, HI, gel Precipitinový reakce, neutralizační reakci s párových sér. Považována za diagnostickou zvýšení párových sér v 4 krát nebo více v titru protilátek.
3) Techniky molekulární biologie umožňují sérotypizace materiálu pro 2-3 denní studie.

Léčba nakažlivé infekce

základní terapii( správného léčebného režimu, racionální klinické výživy, používání B-komplex vitamínů).

režim s enterovirus infekce

hospitalizace provedena selektivně podle klinické indikace s možností léčení pacientů doma. Léčba mírných forem enterovirus infekce u dětí a mírnou, středně formami dospělých prováděných v domácnosti a tyto pacienty jsou známy stav bolshinstvo. Neizmennym je soulad s klidem na lůžku po celou dobu horečnaté, stejně jako k odstranění komplikací.

Dieta se zaměřuje na zlepšení imunity, snižují toxicitu, rychlé řešení zánětu, varhany sparing CCC a trávicí systém, ledviny, předcházet možným účinkům léků.Diferencovaná strava v závislosti na pacienta a fázi onemocnění.
• zvýšit imunologickou reaktivitu přiřazené fyziologicky kompletní krmivo s dostatečným množstvím bílkovin a vysoký obsah vitaminů A, C a skupiny B
• Pro snížení toxicity ukazuje zavedení dostatečného množství tekutiny( výhodně černého rybízu ovocných nápojů, boků, jeřabinovou, citron).
• Všechny produkty jsou jmenováni ve formě tepla, vyhnout se pikantní, mastné, smažené, slaný, nakládané pokrmy.

léčba Etiotropic( antivirové chemoterapeutické a biologická činidla) ošetření

kauzální zahrnuje antivirové léky, které zahrnují: 1)
interferony( Grippferon kapičky mají antivirové, imunomodulační působení; viferon svíčky potlačit replikaci viru, má imunostimulační efekt).
2), interferon induktory( amiksin, Lavomax mají výrazný imunomodulační účinek, tsikloferon zlepšení imunitního stavu pacienta, pomáhá rozvíjet v těle interferonu, který má protizánětlivé, antivirový účinek; anaferon děti i dospělé - imunomodulátor a stimuluje jak humorální( sdílená) a( poréznímístní) imunity, aflubin - komplex homeopatický přípravek s imunomodulační, antivirové, antipyretický účinek). .

Patogenetická intenzivní terapie( korekce ochranných funkcí organismu)

V nemocnici s těžkými formami nakažlivé infekcí přiřazených léčbu detoxikační s meningitidou a meningoencefalitidy - dehydratace terapie pomocí nucené diurézy( diuretika) přísně kontrolovaných laboratorních mění výměnu vody sůl. S porážkou srdce - cardioprotectors mozku - v nástroji pro zlepšení průtoku krve a krevní reologii. Tato část terapie je možná pouze v nemocnici.

Patogenetická a symptomatická léčba( antipyretika, analgetika, protizánětlivé látky, antihistaminika, střevní adsorbenty nosní sliznice)

1. zápalu( Nurofen, Panadol děti, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan dospělí) na snížení horečky a zlepšit celkovou pohodu.
2. Protizánětlivá terapie a analgetika - ibuprofen, paracetamol, ketorol - bolestivý syndrom, zejména s myalgií.
3. Antihistaminika - diazolin, superstin, claritin, zodak, zirtek a drugie - ke snížení celkové toxické a alergické reakce těla.
4. adsorbenty( aktivní uhlí, bílé saze, smektitové, polifepam Enterosgel) - vázat toxiny a virové částice, ve střevech.
5. V označeny doporučujeme rýma nosní kapky: Nazol, Nazol Advanced - pohodlí v podobě nazivin, akvamaris, tizin.
6. Pokud je připojena sekundární bakteriální infekce, antibakteriální látky, které jsou předepisovány profylakticky u některých kategorií pacientů( osoby s chronickými bakteriálními ložisky).A lék, dávka a průběh je vybrán přísně ošetřujícím lékařem. Samo-cílení a léčba hrozí, že přinese nepříjemné komplikace.
7. Probiotika v případě enteritis( bifiform, yogulakt, Bifistim, bifidum forte, atd.), Pro aktivaci normální mikroflóru a kontrolu enterovirus infekce u léze.
8. Intenzifikací léčby herpanginem a respirační formou je předepisován IRS-19, imunon, imunní, aby se udržovala lokální imunita a zabránilo dostatečné rychlosti bakteriální kontaminace.
5), odvádí a lokální léčba zahrnuje řešení parní inhalační soda, roztoky bylinky - šalvěj, heřmánek( což je při nachlazení a gerpangine formě) důležité;zavlažování hltanu dezinfekčním roztokem, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci místa poškození;protizánětlivé kapky v očích s konjunktivitidou.

Léčba dětí a těhotných žen by měla provádět pouze lékař, který přesně určí jak skupinu léků, tak dávkování potřebné v této věkové skupině a v této době těhotenství.

Samolepce s enterovirovou infekcí je nežádoucí, protože symptomy onemocnění( jak lze snadno vidět) jsou nešpecifické, tj. Se vyskytují u mnoha nemocí.Proto je pro člověka bez zvláštního vzdělání snadné zamíchat virovou a bakteriální kontaminaci, a proto se s ním nesmí zacházet správným směrem.

Dispenzární pozorování je stanoveno jednotlivě.V průměru trvá doba obnovy infekce od 1 do 3 měsíců.Během tohoto období by nemocní neměli být podchlazení, dodržovat zdravou stravu bez přebytku, vypít vitamíny, obnovit imunitu. Po přenesených formách s poruchou srdce a nervového systému je potřeba sledování dávkování během 6-12 měsíců s přitažlivostí pod dohledem kardiológa, neuropatologa. Po utrpení meningitidy v průběhu roku je nežádoucí létat, změnit klima a být očkován.

Prevence enterovirových infekcí

Prevence enterovirových infekcí je omezena na aktivity při vypuknutí enterovirové infekce. Pacient je izolován buď doma nebo v nemocnici. Kontakt je pozorován po dobu 14 dnů.Pro tuto infekci neexistuje očkování.Pro účely nespecifické profylaxe je možné podávat chřipku v kapkách a normální lidský imunoglobulin intramuskulárně.Je nutné provádět pravidelnou hygienickou výchovu dětí a dospívajících( mytí rukou po použití toalety a před jídlem, správné hygieny a před jídlem umýt ovoce a zeleniny, nemají polykat vodu při koupání ve volné vodě).

Infekční lékař Bykova N.I.